epidural injections
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Cíl studie: Zhodnotit aplikaci hyázy v léčbě pooperační epidurální fibrózy, která jako součást failed back surgery syndromu patří i v současnosti k nejobtížnějším komplikacím chirurgie meziobratlové ploténky. Typ studie: Retrospektivní observační dotazníková studie. Název a sídlo pracoviště: Neurochirurgická klinika, Ústřední vojenská nemocnice, Praha. Materiál a metodika: Zvolili jsme soubor prvních 100 nemocných, s anamnézou jednoho nebo opakovaných chirurgických výkonů v lumbosakrálním oddílu páteře a reziduálních bolestí typických pro epidurální fibrózu, jimž byla epidurálně aplikována hyaluronidáza. Výsledky: Rok a dále po aplikaci dosáhlo zlepšení VAS > 1 stupeň (16 %), > 3 stupně (30 %), > 6 stupňů (21 %) nemocných. U 25 % nemocných nenastala změna intenzity bolesti a u 10 % bolest progredovala. Závěr: Samotná účinnost aplikace hyaluronidázy je důkazem klinického významu epidurální fibrózy. Epidurální aplikace hyaluronidázy přináší malé, ale přesto nezanedbatelné zlepšení výsledků léčby u nemocných s FBSS.
Objective: Postoperative epidural fibrosis, being a part of failed back surgery syndrome (FBSS), is a frequent sequelae of lumbar disc surgery which is difficult to treat. The second surgery does not yield good results.No single treatment modality of epidural fibrosis achieves good results. This is the reason for trying of new approaches to its treatment. Design: Retrospective, observational questionnaire based study. Setting: Department of Neurosurgery, Central Military Hospital, Praha. Material and methods: We studied a cohort of the first epidural administration of hyaluronidase to 100 patients with history of one or more lumbar disc surgeries and residual pain typical for epidural fibrosis. Results: In the follow-up period of more than 12 months after administration of hyaluronidase, VAS improved by 1 to 3 points in 16% of patients, 3 to 5 points in 30 % of patients and more than 6 points in 21 % of patients. In 25 % of patients the pain intensity did not improve, in 10% even deteriorated. Conclusion: The efficacy of hyaluronidase treatment itself is a proof of clinical importance of epidural fibrosis. Epidural administration of hyaluronidase is one of the least invasive treatment modalities of epidural fibrosis. The potential for its positive effect in the treatment of FBSS should not be neglected even though it could not be seen in all cases.
Popisujeme kazuistiku 53letého muže s intenzivními bolestmi dolních zad, u nějž došlo k subdurální dislokaci (mezi spinální tvrdou plenu a arachnoideu) epiduralního katétru. Injekce 10 ml 0,25% bupivacainu s 2,5 mg morphinu každých 8 hodin poskytovala výbornou úlevu od bolesti. Po pěti a půl měsících způsobila stejná injekce během několika minut neočekávaně velkou ztrátu síly a čití v obou dolnich končetinách, distální části hrudníku, parestézie v oblasti pravé horní končetiny a mírný pocit dusnosti. Následná rentgenologická kontrola po aplikaci 3 ml ioversolu odhalila ventrální subdurální malpozici katétru a šíření kontrastní látky kraniálním směrem až po etáž Th 3.0 subdurální blokáde bychom měli uvažovat U všech pacientů s dlouhodobě zavedeným epidurálním katétrem tehdy, když dojde k neobvykle rozsáhlé či intenzivní reakci po podání zavedené dávky látek používaných k tišení bolesti (většinou lokálních anestetík a/nebo opioidů). Rtg kontrola po podání kontrastní látky může v některých případech verifikovat subdurální uložení katétru, ale při nejistém výsledku bychom měli vždy, když máme pochybnosti, provést kontrolu CT nebo MR.
A case-report of a 53-year-old man with severe low back pain with subdural dislocation (between the dura and arachnoidea spinalis) of an epidural catheter has been presented. The injection of 10 ml of 0.25% bupivacaine wih 2.5 mg of morphine every 8 hours via epidural catheter provided excellent low back pain relief. After five and half months the same injection caused unexpected progressive loss of strength and sensation in both lower extremities, distal part of the trunk, paraesthesia in the upper right extremity and mild dyspnea within several minutes after the injection. X-ray control after injecting 3 ml of ioversol revealed the ventral subdural malposition of a catheter with spreading the radiopaque contrast medium up to Th3 level. The diagnosis of subdural block must be considered in patients with unusual presentation even after long-lasting successful epidural pain management. A radiopaque contrast medium radiograph may adequately demonstrate subdural placement in some cases, although computed tomography or magnetic resonance image should be performed if any doubt arises.
- MeSH
- bolesti zad farmakoterapie MeSH
- epidurální analgezie škodlivé účinky využití MeSH
- lidé MeSH
- subdurální prostor účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Epidural fibrosis (EF) represents a frequent and poorly manageable complication of lumbar disk surgery. OBJECTIVES: To investigate the influence of perioperative Epidural Steroid (ES) application on the development of EF. METHODS: One hundred and seventy eight patients underwent L4/5 or L5/S1 discectomy. The study group receiving ES comprised of eighty five patients, and a further control group comprising eighty two patients received a placebo. At a 12 month follow-up, all subjects underwent contrast magnet resonance imaging of the lumbosacral spine. One hundred and sixty seven patients filled in a predetermined questionnaire containing the Visual Analogue Scale (VAS; pain scale) during the first postoperative days and 12 months after. Intergroup differences were analysed and a correlation between the extent of EF and VAS was examined. RESULTS: The groups did not differ regarding the extent of EF. There was a statistically significant correlation between the degree of fibrosis and VAS (P<0.05). However, there was no significant difference in subjective pain assessment between both groups 12 months postoperatively. The application of ES did not influence their return to work. Patients receiving ES experienced less pain on the first and third days after surgery. The average hospital stay after surgery was shorter in the steroid treated group (4.5 days) compared to 5.2 days in the control group (p<0.05). CONCLUSIONS: The application of ES did not prove to be useful in the prevention of Failed Back Surgery Syndrome and epidural scar formation. Postoperative pain was decreased in the steroid treated group during the first postoperative week, but not 12 months postoperatively.
- MeSH
- antiflogistika aplikace a dávkování MeSH
- bederní obratle chirurgie patologie MeSH
- diskektomie rehabilitace škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- epidurální prostor patologie radiografie MeSH
- fibróza prevence a kontrola MeSH
- injekce epidurální MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- methylprednisolon aplikace a dávkování MeSH
- mladý dospělý MeSH
- nemoci páteře diagnóza patologie prevence a kontrola radiografie MeSH
- placebo MeSH
- pooperační komplikace prevence a kontrola radiografie MeSH
- senioři MeSH
- steroidy aplikace a dávkování MeSH
- výhřez meziobratlové ploténky farmakoterapie chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
[1st ed.] 76 s. : tab., grafy ; 28 cm
- MeSH
- bolesti zad farmakoterapie MeSH
- injekce epidurální MeSH
- steroidy aplikace a dávkování MeSH
- Geografické názvy
- Austrálie MeSH
- Konspekt
- Lékařské vědy. Lékařství
- NLK Obory
- farmacie a farmakologie
- ortopedie
Background and objectives: For the treatment of chronic unilateral radicular syndrome, there are various methods including three minimally invasive computed tomography (CT)-guided methods, namely, pulsed radiofrequency (PRF), transforaminal oxygen ozone therapy (TFOOT), and transforaminal epidural steroid injection (TFESI). Despite this, it is still unclear which of these methods is the best in terms of pain reduction and disability improvement. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the short and long-term effectiveness of these methods by measuring pain relief using the visual analogue scale (VAS) and improvement in disability (per the Oswestry disability index (ODI)) in patients with chronic unilateral radicular syndrome at L5 or S1 that do not respond to conservative treatment. Materials and Methods: After screening 692 patients, we enrolled 178 subjects, each of whom underwent one of the above CT-guided procedures. The PRF settings were as follows: pulse width = 20 ms, f = 2 Hz, U = 45 V, Z ˂ 500 Ω, and interval = 2 × 120 s. For TFOOT, an injection of 4-5 mL of an O2-O3 mixture (24 μg/mL) was administered. For the TFESI, 1 mL of a corticosteroid (betamethasone dipropionate), 3 mL of an anaesthetic (bupivacaine hydrochloride), and a 0.5 mL mixture of a non-ionic contrast agent (Iomeron 300) were administered. Pain intensity was assessed with a questionnaire. Results: The data from 178 patients (PRF, n = 57; TFOOT, n = 69; TFESI, n = 52) who submitted correctly completed questionnaires in the third month of the follow-up period were used for statistical analysis. The median pre-treatment visual analogue scale (VAS) score in all groups was six points. Immediately after treatment, the largest decrease in the median VAS score was observed in the TFESI group, with a score of 3.5 points (a decrease of 41.7%). In the PRF and TFOOT groups, the median VAS score decreased to 4 and 5 points (decreases of 33% and 16.7%, respectively). The difference in the early (immediately after) post-treatment VAS score between the TFESI and TFOOT groups was statistically significant (p = 0.0152). At the third and sixth months after treatment, the median VAS score was five points in all groups, without a statistically significant difference (p > 0.05). Additionally, there were no significant differences in the Oswestry disability index (ODI) values among the groups at any of the follow-up visits. Finally, there were no significant effects of age or body mass index (BMI) on both treatment outcomes (maximum absolute value of Spearman's rank correlation coefficient = 0.193). Conclusions: Although the three methods are equally efficient in reducing pain over the entire follow-up, we observed that TFESI (a corticosteroid with a local anaesthetic) proved to be the most effective method for early post-treatment pain relief.
- MeSH
- injekce epidurální MeSH
- kyslík MeSH
- lidé MeSH
- ozon * terapeutické užití MeSH
- pulsní radiofrekvenční terapie * MeSH
- radikulopatie * farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Background: Low back pain (LBP) is one of the common musckloskeletal diseases and usual treated by epidural steroid injection (ESI). ESIs improve patients' quality of life, reduce lumbar radicular pain, and postpone spinal surgery. The mechanism of improvement is yet unscertain, perhaps involve type α collagen (COL2α) for bone maintenance, hence, we sought to investigate the role of injected steroids in bone healing focusing on the role of COL2α.Methods: All patients in this research were diagnosed by specialists based on their histories and clinical features and associated diseaeses or compiling therapy. Serum samples collected from LBP patients and control group for comparisons.Results: The present study found a significant (<0.0001) increase in the concentration of COL2α in patients with LBP after injection with ESI treatment compared with patients before injection and healthy individuals.Conclusion: ESI helps LBP sufferers by boosting COL2α, which repairs damaged tissues.
- MeSH
- biologické markery analýza MeSH
- bolesti zad * farmakoterapie MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- injekce epidurální * metody MeSH
- klinická studie jako téma metody MeSH
- kolagen typ II * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti metody MeSH
- radikulopatie etiologie farmakoterapie MeSH
- regenerace kostí účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- bolest diagnóza MeSH
- failed back surgery syndrom patologie prevence a kontrola terapie MeSH
- fibróza prevence a kontrola terapie MeSH
- financování organizované MeSH
- hyaluronoglukosaminidasa terapeutické užití MeSH
- injekce epidurální metody MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- management bolesti MeSH
- nemoci páteře chirurgie patologie MeSH
- neurochirurgické výkony metody škodlivé účinky MeSH
- pooperační komplikace diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Kaudální blok (ať už ve své jednorázové či kontinuální podobě) je druh neuroaxiální blokády, kdy se skrze hiatus sacralis injikuje do kaudálního epidurálního prostoru míšního kanálu lokální anestetikum. Vyvolaná analgezie je využívána jak v peroperační, tak hlavně v pooperační léčbě bolesti. Jednorázové kaudální blokády dnes stále patří mezi nejrozšířenější techniku regionální anestezie u dětí, a to zejména díky jednoduchému provedení a nízkému výskytu komplikací. Tyto mohou být způsobeny selháním vlastního provedení (podání do jiného než epidurálního prostoru, infekce atd.) nebo nežádoucími účinky způsobenými lokálním anestetikem či jeho aditivy. Jiná situace panuje u kontinuálních kaudálních blokád, kde je výskyt komplikací plynoucích ze špatného zavedení, dávkování či následné péče vyšší. V poslední době se proto začínají objevovat názory, které obecně doporučují jiný typ anestezie (např.: periferní nervové bloky), nebo dokonce odrazují od zavádění kaudálních katétrů, především u kaudo-lumbální a kaudo-thorakální blokády.
Caudal block is a type of neuroaxial block (single shot or continuous), in which the local anesthetic is injected through the sacrococcygeal membrane into the caudal epidural area of the spinal canal. It provides analgesia which is important not just in the perioperative but mainly in the postoperative period. The single shot technique is more commonly used in paediatric anesthesia especially due to its very simple performance and low occurrence of complications. The complications include failure, infection or adverse effects of the local anaesthetics or their additives. The continuous caudal block has higher occurrence of complications caused by the misplacement of the catheter, incorrect dosage or poor postoperative care of the catheter on the ward. Recently there have been increasing voices recommending the abandoning of the continuous caudal, especially the caudo-lumbar and caudo-thoracic blocks, and their replacement by peripheral nerve blocks.
- MeSH
- anestetika lokální metabolismus škodlivé účinky MeSH
- dítě MeSH
- epidurální analgezie * metody škodlivé účinky MeSH
- epidurální prostor anatomie a histologie MeSH
- katétrové infekce MeSH
- katétry škodlivé účinky MeSH
- kaudální anestezie * metody škodlivé účinky MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- lokální anestezie MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Klíčová slova
- KENALOG (LÉČIVA), DEPO-MEDROL (UPJOHN), MESOCAIN (SPOFA),
- MeSH
- bolest farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- injekce epidurální MeSH
- lidé MeSH
- methylprednisolon aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- pooperační komplikace terapie MeSH
- triamcinolon aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- trimekain aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
