Práce popisuje obecné principy výpočtu frakční průtokové rezervy. Zabývá se také přístroji, které nám umožňují invazivní měření krevního tlaku. Rozebírány jsou obecné aspekty digitalizace a přenos signálu mezi senzorem a počítačem. Dále se zaměřuje na tři komerčně vyráběné přístroje. Nakonec je zmíněna stručná historie této diagnostické metody.

This article describes the basic principles of fractional flow reserve. It covers systems to measure the blood pressure inside vessels. It analyses the basic aspects of digitalization and the transfer of signal between senzor and computer. Three commercially produced systems are described.

• MeSH
• design vybavení MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu * fyziologie   MeSH
• koronární stenóza * diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• rychlost toku krve fyziologie   MeSH
• teoretické modely MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Autoři uvádějí několik poznámek vztažených k metodice a hodnocení výsledku měření frakční průtokové rezervy.

Authors present some comments relating to the methods of measurement and evaluation of results of myocardial Fraction Flow Reserve (FFRmyo).

• MeSH
• adenosin aplikace a dávkování   diagnostické užití   MeSH
• alfa blokátory diagnostické užití   MeSH
• dobutamin diagnostické užití   MeSH
• funkční vyšetření srdce MeSH
• koronární angiografie metody   využití   MeSH
• koronární cirkulace účinky léků   MeSH
• koronární stenóza MeSH
• lidé MeSH
• papaverin diagnostické užití   MeSH
• stenty využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• perkutánní koronární intervence,
• MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• dospělí MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu fyziologie   MeSH
• funkční vyšetření srdce metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen diagnóza   MeSH
• srdeční katetrizace využití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH

Konvenční SPECT na dvoudetektorové gamakameře umožňuje hodnotit relativní regionální distribuci perfuzního radiofarmaka, může však podhodnotit rozsah postižení u nemoci více koronárních tepen. Dynamická pozitronová emisní tomografie (PET) je standardem pro kvantifikaci koronární průtokové rezervy (coronary flow reserve, CFR) a může pomoci při identifikaci nemoci více koronárních tepen. CFR se stanovuje jako poměr myokardiálního průtoku po vazodilatační zátěži a v klidu. Za normální rezervu se obvykle považuje CRF ≥ 2. Radiofarmaka pro perfuzní PET myokardu jsou však drahá a obtížně dostupná. Nově byla kvantifikace CFR validována i pro dynamický SPECT na kadmium zinek telluridových (Cadmium Zinc Telluride, CZT) kamerách. Klinika nukleární medicíny FN Olomouc je prvním pracovištěm s licencí pro CFR SPECT software v ČR. Cílem práce je podělit se o první zkušenosti s novou technologií dynamického SPECT myokardu na CZT kameře.

Conventional SPECT on dual-head camera allows relative estimation of myocardial perfusion. However, it can underestimate the extent of disease in patients with multivessel coronary artery disease. Dynamic positron emission tomography (PET) is the standard for quantification of coronary flow reserve (CFR) and it can assist in the identification of multivessel disease. CFR is calculated as a ratio between myocardial blood flow during stress vasodilator hyperaemia and flow at rest. The normal value of CFR is usually ≥ 2. However, perfusion PET tracers are costly, and not widely available. Recently, quantification of CFR has been validated for dynamic SPECT on Cadmium Zinc Telluride (CZT) cameras. Department of nuclear medicine of University Hospital Olomouc is the first laboratory with the licence for CFR SPECT software in the Czech Republic. The aim is to present our first experience with the new technology of dynamic SPECT on CZT camera.

• MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie MeSH
• koronární angiografie * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen * diagnostické zobrazování   MeSH
• PET/CT metody   přístrojové vybavení   MeSH
• radiofarmaka MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Úvod: Fyziologicky prováděná perkutánní koronární intervence (PCI) má podporu expertů na celém světě. Přes svoji spolehlivost se nicméně metoda frakční průtokové rezervy (fractional flow reserve, FFR) používá v klinické praxi kvůli její nákladnosti a časové náročnosti i nadále vzácně. Potřeba fyziologicky prováděné PCI podnítila pátrání po rychlejším, levnějším a přitom stejně spolehlivém alternativním způsobu stanovení průtoku krve koronárními tepnami. Od představení nové minimálně invazivní metody výpočtu FFR intervenčním kardiologům se srovnávání této metody jako zlatého standardu a nové alternativy - metody nazvané kvantitativní vyjádření průtoku (quantitative flow ratio, QFR) - stalo předmětem řady studií. Metody: Bylo nalezeno celkem 23 publikací s výsledky studií s více než 4 000 pacienty srovnávajících reprodukovatelnost a shodu výsledků metod QFR a FFR. Výsledky: Při vyšetření jiných než zodpovědných tepen pacientů po infarktu myokardu nebo bez něj dosáhla shoda mezi QFR a FFR hodnot 0,88, resp. 0,94. Méně spolehlivá se zdála být metoda QFR u diabetiků, protože shoda mezi QFR a FFR činila 0,74 a 0,83 u diabetiků, resp. nediabetiků. Nejdříve se doporučilo, aby se výsledky všech měření metodou QFR s hodnotami mezi 0,75 a 0,85 ověřovaly metodou FFR. Detailní analýzy mezních hodnot prokázaly pouze minimální neshodu mezi FFR a QFR při dolní mezní hodnotě 0,77 a horní mezní hodnotě 0,86. Srovnání FFR a tří typů QFR (fixní - fQFR, s použitím kontrastní látky - cQFR a s použitím adenosinu - aQFR) neprokázalo vyšší přesnost metody aQFR oproti metodě cQFR s výslednými hodnotami 0,83, resp. 0,87. Závěry: QFR je pro zkušeného specialistu jednoduchá a rychlá metoda. Je to přesná, specifická a spolehlivá metoda pro fyziologické vyšetření a v blízké budoucnosti by se mohla stát metodou první volby.

Introduction: Physiology guided percutaneous coronary interventions (PCIs) are supported by experts worldwide. Despite its reliability, fractional flow reserve (FFR) method remains rarely used in clinical practice due to its cost and time-duration. The demand of physiology guided PCIs encouraged the search of faster, cheaper and not less reliable alternative coronary flow evalua- tion method. Since a novel minimally invasive FFR computation method has been presented interventional the of method FFR - and a novel alternative - quantitative flow ratio (QFR) - method has become a subject for numerous studies. Methods: In total, 23 publication representing results of more than 4000 patients comparing QFR and FFR reproducibility and agreement were studied. Results: Agreement between QFR and FFR performed in non-culprit arteries in patients with and without previous myocardial infarction was 0.88 and 0.94, respectively. Less reliable QFR seemed in diabetic patients, as agreement between QFR and FFR was 0.74 and 0.83 in diabetic and non-diabetic respectively. it suggested all with between 0.75 and 0.85 should be covered by FFR. Detailed analyses of cut-off value showed only a mild mismatch between FFR and QFR when the lower cut-off is 0.77 and the upper 0.86. Comparison of FFR and three types of QFR (fixed - fQFR, contrast - cQFR, and adenosine - aQFR) showed any adenosine based QFR measurement superiority over contrast flow QFR measurements, accordingly 0.83, 0.87, and 0.87. Conclusions: QFR is a straightforward and quick method for an experienced specialist. QFR is an accurate, specific and reliable method for physiological evaluation which could become the first-line choice in the near future.

• MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu * MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• koronární stenóza diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Rozhodnutí o provedení koronární intervence by mělo být spojeno s objektivním průkazem ischemie. Koronární angiografie poskytuje morfologický obraz věnčitých tepen, zpravidla však nedokáže přesně odpovědět na základní otázku, jaký je vliv konkrétní léze na koronární průtok a zda ošetření této stenózy povede ke zlepšení prognózy pacienta. Frakční průtoková rezerva se v průběhu let stala nejen zlatým standardem, ale i rutinní metodou hodnocení hemodynamické významnosti koronárních stenóz. V následujícím sdělení budou probrány základy koronární fyziologie a princip metody spolu s praktickými aspekty měření a přehledem nejdůležitějších klinických studií.

Revascularization of coronary artery stenosis should be based on the objective evidence of ischemia. Coronary angiography provides excellent spatial and temporal resolution for the visualization of the coronary arteries, but is of limited value in defining the functional significance of a particular lesion. Fractional flow reserve (FFR) has become routine practice in the cardiac catheterization laboratory and is considered nowadays as the gold standard for invasive assessment of physiologic stenosis significance. This paper reviews the concepts behind the coronary physiology and FFR, its practical application and summarizes current evidence from key clinical trials.

• MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu * fyziologie   MeSH
• hyperemie chemicky indukované   MeSH
• ischemická choroba srdeční * MeSH
• koronární cévy fyziologie   MeSH
• koronární stenóza * diagnóza   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• katetrizace metody   škodlivé účinky   přístrojové vybavení   MeSH
• koronární angiografie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• koronární stenóza diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• přežití MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• regionální krevní průtok MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH

BACKGROUND: The only indication for coronary revascularization is elimination of ischaemia. Invasive hemodynamic methods (fractional flow reserve - FFR and instantaneous wave-free ratio (iFR) are superior to coronary angiography in detection of lesions causing myocardial ischaemia. Current European guidelines for myocardial revascularization recommend using of FFR for detection of functional assessment of lesions severity in category IA and number of these procedures increases. However, routine usage of these methods requires knowledge of technical requirements and limitations. AIM: The aim of the study is to summarise good clinical practice for FFR and iFR measurements with explanation of possible technical challenges, that are necessary for increasing of measurement accuracy. CONCLUSIONS: Authors describe frequent technical mistakes and malpractice during invasive assessment of lesion severity in coronary arteries.

• MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu fyziologie   MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• koronární cévy diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen diagnóza   patofyziologie   MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• ROC křivka MeSH
• srdeční katetrizace metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

AIMS: In the randomized GRAFFITI trial, surgeons drew their strategy based on coronary angiography. When patients were randomized to fractional flow reserve (FFR)-guidance, surgeons were informed of the FFR values and asked to redraw their strategy. The aim of this study was to investigate the changes induced by FFR knowledge. METHODS AND RESULTS: The intended and performed strategy (before and after FFR) were compared. Among 172 patients, 84 with 300 lesions were randomized to the FFR-guided group. The intended strategy was to bypass 236 stenoses:108 with a venous and 128 with an arterial graft. After disclosing FFR, a change in strategy occurred in 64 lesions (21.3%) of 48 (55%) patients. Among 64 lesions for which the intended strategy was medical therapy, 16 (25%) were bypassed after disclosing FFR. The number of procedures with >1 venous graft planned was significantly reduced from 37 to 27 patients (p = .031). The proportion of on-pump surgery was significantly reduced from 71 to 61 patients (p = .006). The rates of clinical events at 1 year were similar between patients with or without at least one change in strategy. DISCUSSION: FFR-guided CABG is associated with a simplified surgical procedure in 55% of the patients, with similar clinical outcomes.

• MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu * MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární bypass škodlivé účinky   MeSH
• koronární stenóza * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• nemoci koronárních tepen * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Představujeme kasuistiku pacienta po akutním infarktu myokardu s elevacemi úseku ST inferolaterální stěny ošetřeného pomocí perkutánní koronární angioplastiky (PCI) ramus marginalis sinister s reziduální difuzní stenózou ramus interventricularis anterior. Koronární stenóza na ramus interventricularis anterior byla funkčně vyšetřena metodou frakční průtokové rezervy myokardu a parciálně ošetřena pomocí PCI s implantací dvou lékových stentů. Funkčně příznivý výsledek umožnil ponechat angiografi cky hraniční postižení za stentovaným úsekem. Funkční testování hraničních koronárních stenóz pomocí měření frakční průtokové rezervy významně napomáhá při rozhodování o účinném terapeutickém postupu.

We present the case report of a patient with a history of acute ST elevation myocardial infarction (STEMI) of the left ventricular inferolateral wall, treated with percutaneous coronary intervention (PCI) of the obtuse marginal branch. Residual diff use stenosis of the left anterior descending artery (LAD) was tested functionally with fractional fl ow reserve (FFR). The lesion was evaluated as signifi cant and was partially treated with PCI using implantation of two drug-eluting stents. The functionally optimal outcome enabled partial revascularization with residual borderline distal stenosis of LAD. Functional testing of borderline coronary stenoses using FFR in a cathether laboratory renders decision making about eff ective treatment signifi cantly easier.

• Klíčová slova
• Perkutánní koronární intervence,
• MeSH
• balónková koronární angioplastika využití   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární klasifikace   přístrojové vybavení   trendy   MeSH
• dospělí MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu MeSH
• ischemická choroba srdeční MeSH
• koronární stenóza diagnóza   ultrasonografie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH