Koronární stenty jsou již dlouhou dobu rutinně používány při většině perkutánních koronárních intervencí. Hrají důležitou pozitivní roli především v prvních několika měsících. Vývoj stentů, jejichž struktura se po této době začne vstřebávat a po několika letech již není v intervenované tepně přítomna, lze nazvat revolučním krokem. Autoři předkládají přehled současné technologie plně vstřebatelných koronárních stentů a prezentují klinické studie a zkušenosti dostupné v roce 2014. Následuje hypotetická debata mezi příznivcem a odpůrcem této nové technologie, ze které je jasně patrné, že definitivní závěry zatím nelze učinit. Závěrem autoři poskytují svůj osobní názor, velmi povzbudivá je zpráva o dobrém klinickém osudu pacientů po implantaci prvních plně vstřebatelných stentů před více než deseti lety.

Coronary stent is routinely used in majority percutaneous coronary interventions for a long time. They have an important role, especially, in the first months after intervention. We can consider as a breakthrough point the development of stent which has ability to absorb in intervened artery after a few years. The review presents current techniques of fully absorbable coronary stents and also provides clinical trials and experiences available in 2014. The article continues with discussion between supporters and opponents of this new technique, but definitive conclusion can´t be done yet. The authors conclude the review with their own opinion. There are many encouraging data in patients with good clinical outcome after implantation of absorbable stents in more than 10 years follow-up.

• Klíčová slova
• DESolve Nx, BIOSOLVE-I, ABSORB B, ABSORB A, Absorb®, Dreams®, DESolve®,
• MeSH
• balónková koronární angioplastika MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární angioplastika MeSH
• koronární cévy * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• postoj MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• stenty * klasifikace   trendy   využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Kovové stenty (bare metal stent – BMS) vyřešily problém akutního nebo hrozícího uzávěru koronární tepny při perkutánních koronárních intervencích, po jejich implantaci však byla dokumentována výraznější intimální hyperplazie při porovnání s prostou balonkovou angioplastikou a restenóza u 20–30 % nemocných. Lékové stenty (drugeluting stent – DES) zásadním způsobem snížily výskyt restenózy, ale přinesly s sebou jiný problém, a to pozdní a velmi pozdní trombózu stentu. Možnou alternativou kovových i lékových stentů je titanový stent, který dle preklinických studií stimuluje růst endoteliálních buněk, snižuje adhezi trombocytů a fibrinogenu a fibrinových depozit a snižuje intimální hyperplazii. V porovnání s kovovými i lékovými stenty 1. generace má titanový stent nižší riziko restenózy, klinické příhody i akutního infarktu myokardu, vyžaduje jen krátkodobou duální antiagregační léčbu. V přehledovém článku jsou uvedeny a komentovány výsledky publikovaných studií i vlastní zkušenosti s titanovým stentem.

Bare metal stents (BMS) have solved the problem of acute or abrupt coronary artery occlusion during percutaneous coronary interventions; however, a more pronounced intimal hyperplasia was documented following their implantation compared to plain balloon angioplasty and restenosis was reported in 20–30 % of patients. Drug-eluting stents (DES) substantially reduced the restenosis rate, but brought about another problem – late and very late stent thrombosis. Titanium stent which, according to preclinical studies, stimulates the growth of endothelial cells, reduces platelet and fibrinogen adhesion and fibrin deposition and reduces intimal hyperplasia is a possible alternative to both BMS and DES. Compared to the first-generation BMS and DES, the titanium stent carries a lower risk of restenosis, clinical events as well as of acute myocardial infarction and requires only short-term dual antiplatelet therapy. In this review article the results of published studies as well as our own experience with the titanium stent are presented and discussed.

• Klíčová slova
• kovové stenty, lékové stenty, restenóza,
• MeSH
• biokompatibilní materiály MeSH
• infarkt myokardu epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• ischemická choroba srdeční chirurgie   MeSH
• kardiochirurgické výkony trendy   MeSH
• koronární nemoc chirurgie   terapie   MeSH
• koronární restenóza prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   MeSH
• stenty uvolňující léky MeSH
• stenty klasifikace   škodlivé účinky   trendy   MeSH
• tiklopidin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• titan MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Biodegradabilní stenty jsou vyrobené z některého z materiálů, k jejichž degradaci dochází po několik měsíců až let po implantaci do koronární tepny. Jejich použití přináší několik teoretických výhod, ale klinické zkušenosti jsou zatím velmi omezené. Je podán přehled použitých technologií, výsledků proběhlých studií a jsou popsány důvody pro teoretickou výhodnost těchto stentů.

Biodegradable coronary stents are manufactured from a material, which is completely absorbed in months to years after implantation. In theory there are several advantages related to biodegradable stents, although clinical experience is very limited at the moment. This article gives a review of used technologies, results of clinical trials and explain possible advantages of bioabsorbable stents.

• Klíčová slova
• lékový stent, biodegradabilita,
• MeSH
• koronární bypass metody   trendy   MeSH
• stenty uvolňující léky využití   MeSH
• vstřebatelné implantáty trendy   využití   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Popisujeme případ 66leté pacientky, dlouhodobě bez zásadních interních onemocnění, která byla v září 2010 léčena 3 týdny amoxicilinem v dávce 1 000 mg denně pro suspektní Lymskou boreliózu (erythema migrans). Těsně před ukončením antibiotické léčby se u pacientky objevil ikterus. Byla diagnostikována pokročilá jaterní cirhóza velmi pravděpodobně autoimunní etiologie, zhoršení stavu uzavřeno jako „acute on chronic“ jaterní selhání při lékové toxicitě. Pro progresi jaterní dysfunkce byla nemocná indikována k transplantaci jater. Třetí den po zařazení do čekací listiny došlo ke krvácení z jícnových varixů, které se nepodařilo ošetřit endoskopickou ligací, a nemocné byl zaveden samoexpandibilní potahovaný metalický jícnový stent Daniš. Při významné jaterní insuficienci a trvající encefalopatii nebylo možné provést transjugulární intrahepatální portosystémovou spojku (TIPS) a pacientka byla ponechána s Danišovým stentem až do samotné transplantace jater. Třetí den po ortotopické transplantaci jater, celkově pak 12. den po zavedení stentu, byla provedena jeho nekomplikovaná extrakce, na sliznici jícnu byly popsané jen minimální povrchové ulcerace. Pacientka je téměř 7 let po úspěšné transplantaci jater s dobrou funkcí štěpu.

We report a case of a 66-year-old female without substantial internal comorbidities. In September, 2010, she was treated for 3 weeks with amoxicillin at a dose of 1,000 mg daily for suspected Lyme disease (erythema migrans). Before the end of antibiotic treatment, the patient presented with jaundice and was diagnosed with advanced liver cirrhosis, which was very likely autoimmune in origin. The acute deterioration was ascribed to “acute-on-chronic” liver failure caused by drug toxicity. Owing to the progression of liver dysfunction, the patient was indicated for liver transplantation. The third day after enlistment, she presented with acute variceal bleeding. Treatment with endoscopic ligation failed and, thus, a self-expandable coated metal esophageal stent Danis was inserted. Because of the significant hepatic insufficiency and prolonged encephalopathy, it was not possible to perform TIPS and the Danis stent was maintained up until liver transplantation. The third day after ortotopic liver transplantation, and a total of 12 days after the introduction of the stent, the esophageal stent was extracted without complications and with only minimal superficial ulcerations visible on the mucosa. Seven years after the intervention, the patient still shows good liver graft function.

• Klíčová slova
• samoexpandibilní stent,
• MeSH
• gastrointestinální krvácení * chirurgie   MeSH
• jaterní cirhóza * chirurgie   MeSH
• klinické laboratorní techniky využití   MeSH
• lékové postižení jater MeSH
• lidé MeSH
• lymská neuroborelióza farmakoterapie   MeSH
• portální hypertenze chirurgie   komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• stenty využití   MeSH
• transplantace jater využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žloutenka MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Existence pozdní trombózy koronárních stentů je aktuálním problémem současné kardiologie. V přehledném článku je diskutována současná definice této jednotky, její časové vymezení a reálný výskyt. Podle údajů z dostupných observačních a randomizovaných studií je posuzována dlouhodobá bezpečnost konvenčních kovových a lékových stentů a vývoj této bezpečnosti v čase od implantace. Délka léčby thienopyridiny po koronární angioplastice (PCI) je rozdílná podle typu použitého stentu. Zatímco implantace konvenčního kovového stentu (BMS) je dlouhodobě bezpečná při 1měsíční léčbě, implantace lékového stentu (DES) by měla být podle údajů observačních studií doplněna až 12měsíčním podáváním klopidogrelu. Tento postoj může být v budoucnu ovlivněn dalším vývojem lékových stentů a prospektivně získanými informacemi o dlouhodobém podávání klopidogrelu těmto nemocným.

• MeSH
• koronární cévy chirurgie   MeSH
• koronární restenóza prevence a kontrola   MeSH
• koronární trombóza etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• nosiče léků MeSH
• sirolimus škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• stenty škodlivé účinky   MeSH
• tiklopidin aplikace a dávkování   MeSH
• výkony cévní chirurgie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Žena, 46 let, byla přijata pro akutní přední IM. Před 2 lety byla ošetřena pro anginu pectoris implantací lékového stentu se sirolimem 2,5 x 28 mm do druhého úseku ramus interventricularis anterior (RIA2). Příčinou infarktu byla fraktura stentu (SF) v ohybu stínu stentu. Vodič stent narovnal a částečně obnovil průtok. Po predilataci postiženého místa balonkem byl stav řešen implantací dvou lékových stentů vylučujících everolimus. Za 1 měsíc byl proveden kontrolní angiogram a intrakoronární ultrazvuk s příznivým nálezem. SF, pokud vede k úplnému přerušení struktury stentu a následně trombóze, je jednou z možných příčin akutního srdečního infarktu. Výskyt SF je konstatován méně často, než je jeho skutečný výskyt, a je pravděpodobně jednou z příčin restenózy ve stentech, zvláště ve stentech lékových. Dosud není explicitně vyřešena otázka detekce SF a léčby. Mezi možné příčiny patří tortuosita a angulace cévy před implantací stentů, zvláště dlouhých a rigidních, lékové stenty, pravá věnčitá céva, překrývání stentů. Léčba je diskutována.

46 years old woman was admitted because of acute anterior myocardial infarction with ST segment elevations (STEMI). Two years ago was she treated with drug eluting stent (sirolimus) 2.5x28mm to the second section of left anterior descendens (LAD) artery. Cause of STEMI was stent fracture (SF) with small gap in bend. Stent was straighten by guide wire with restoring flow partially. After predilatation with balloon, two stents were implanted (DES) with everolimus. One month later coronary arteriography and intracoronary ultrasound (IVUS) were performed with favorable finding. SF with gap in stent structure owing to thrombosis is one of possible causes of STEMI. SF occurrence is detected less often, but is probably possible cause of in stent restenosis particularly in DES. Methods for SF detection and treatment are not exactly defined. Among possibly causes belong vessel tortuosity, angulation, long and rigid stents. Therapy of SF is discussed.

• Klíčová slova
• perkutánní koronární intervence,
• MeSH
• infarkt myokardu etiologie   terapie   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• selhání zařízení MeSH
• sirolimus analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• stenty uvolňující léky škodlivé účinky   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Kontext: Trombóza stentu má katastrofální důsledky. Nová generace lékových stentů (drug eluting stent, DES) přinesla významné zlepšení účinnosti a hlavně bezpečnosti. Velmi pozdní trombóza stentu je sice vzácnou komplikací, ale ještě vzácnější je velmi pozdní trombóza stentu současně ve dvou tepnách při použití DES druhé generace. Kazuistika: V roce 2018 byl do naší nemocnice přijat 43letý muž pro infarkt myokardu bez elevací úseků ST (non-ST elevation myocardial infarction, NSTEMI) pro významné změny na proximálních segmentech ramus interventricularis anterior (RIA) a ramus circumflexus (RCx) řešené implantací dvou DES. Po dvou letech bez problémů byl muž znovu přijat do nemocnice pro infarkt myokardu přední stěny s elevacemi úseku ST (ST-elevation myocardial infarction, STEMI). Koronarografie prokázala významné stenózy dvou dříve ošetřených tepen. Byla provedena primární perkutánní koronární intervence (percutaneous coronary intervention, PCI) s implantací stentů uvolňujících sirolimus do RIA a RCx. Pacient následně užíval kyselinu acetylsalicylovou v dávce 100 mg a clopidogrel v dávce 75 mg denně po dobu jednoho roku. V dubnu roku 2021 se pacient dostavil na oddělení urgentního příjmu pro nepolevující svíravou bolest na hrudi. Elektrokardiogram prokázal infarkt přední stěny myokardu s elevacemi úseku ST. Během dvou hodin od nástupu symptomů byl muž převezen na katetrizační sál. K našemu překvapení byla zodpovědná léze přítomna na stejných dvou tepnách. Do RIA jsme implantovali stent 4 × 25 mm uvolňující sirolimus a léze na RCx byla ošetřena non-compliantním balonkem 3 × 20 mm nafouknutým na 14 atm. V obou případech pacient užíval jako antiagregační léčbu kyselinu acetylsalicylovou po 12 měsících duální antiagregační léčby. Až na citové vypětí předcházející oběma příhodám nebyl zjištěn žádný spouštěcí faktor. Závěr: Velmi pozdní trombóza stentu v důsledku složitých mechanismů představuje příhodu s katastrofálními důsledky. Tato kazuistika popisuje vzácnou formu rekurentní, velmi pozdní trombózy stentu a je ve shodě s nedávno publikovanými doporučenými postupy (guidelines), v nichž se navrhuje vytvořit kategorii pacientů s vysokým rizikem ischemie, kteří vyžadují dlouhodobou duální antiagregační terapii.

Background: Stent thrombosis is catastrophic. New-generation drug eluting stents (DES) had a significant improvement in the efficacy and especially safety. Very late stent thrombosis is a rare complication, however, even rarer is to have a simultaneous two-vessel very late stent thrombosis with second-generation DESs. Case presentation: A 43-year-old male was admitted to our hospital in 2018 because of non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) due to significant lesions on the proximal left anterior descending (LAD) and the circumflex (Cx) arteries treated with the implantation of two drug eluting stents. After 2 years of wellbeing, he was readmitted because of an anterior ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Coronary angiography showed severe stenosis of the two previously treated arteries. Primary percutaneous coronary intervention (PCI) was done by the implantation on the LAD and on the CX of sirolimus-eluting stents. 100 mg aspirin and 75 mg clopidogrel were administered to the patient then for one year. In April 2021, the patient consulted the emergency department because of a continuous oppressive chest pain. ECG showed an anterior STEMI. He entered the catheterization laboratory with 2 h of total delay since symptom onset. To our surprise, the culprit lesion was on the same two vessels. We implanted on the LAD a sirolimus-eluting stent 4 × 25 mm and the Cx lesion was treated with a non-compliant balloon 3 × 20 mm inflated at 14 atm. On both episodes, the patient was on single antiplatelet therapy with aspirin after 12 months of DAPT, and no triggering factor had been identified except for a severe emotional distress preceding both events. Conclusion: VLST is a catastrophic event due to complex mechanisms. This case describes a rare form of recur- rent VLST and is in line with the recent guidelines that recommend identifying a category of patients with high ischemic risk needing a prolonged double antiplatelet treatment.

• Klíčová slova
• trombóza stentu,
• MeSH
• dospělí MeSH
• infarkt myokardu * chirurgie   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• stenty uvolňující léky MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl: Cílem této studie je srovnání dlouhodobých klinických výsledků léčby restenóz v holých kovových stentech (BMS-ISR) pomocí seal-wing a iopromidových lékových balonkových katétrů s paclitaxelem (PEB). Metodika: Celkem bylo po dobu tří let roky klinicky sledováno 132 pacientů s BMS-ISR, z nichž 64 bylo léčeno pomocí seal-wing PEB; kontrolní skupinu tvořilo 68 pacientů z iopromidové PEB větve předchozí studie TIS. Primárním cílovým ukazatelem byla četnost výskytu závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod (MACE; úmrtí z kardiovaskulárních příčin, infarkt myokardu [IM] nebo nutnost opakované revaskularizace cílové tepny [TVR]) Výsledky: Výskyt MACE byl po třech letech signifikantně vyšší ve skupině pacientů léčených seal-wing PEB oproti skupině iopromidových PEB (40,6 % vs. 19,1%; p = 0,008); obdobného rozdílu bylo dosaženo ve srovnání nutnosti TVR (26,9 % vs. 8,8 %; p = 0,011). Doba přežití bez klinické příhody byla ve skupině iopromidových PEB signifikantně delší (p = 0,021). Mezi oběma skupinami nebyly zaznamenány rozdíly v mortalitě z kardiovaskulárních příčin (4,7 % vs. 5,9 %; p = 1,000), výskytu IM (6,3 % vs. 4,4 %; p = 0,712), potvrzené trombózy stentů (0 % vs. 2,9 %; p = 0,497) nebo opakovaných MACE (4,7 % vs. 1,5 %; p = 0,354). Závěr: Ve srovnání s iopromidovými PEB je použití seal-wing PEB v léčbě BMS-ISR spojeno se signifikantně vyšším tříletým výskytem MACE a TVR (ClinicalTrials.gov; https://clinicaltrials.gov; NCT01735825).

Objectives: We aimed to compare the long-term clinical outcomes of seal-wing and iopromide-coated paclitaxel eluting balloon catheters (PEB) in the treatment of bare-metal stent restenosis (BMS-ISR). Methods: A 3-year clinical follow-up of 132 patients with BMS-ISR was performed, of whom 64 were treated with seal-wing PEB; the control group consisted of 68 patients from iopromide-coated PEB branch of the previous TIS study. The primary endpoint was the occurrence of major adverse cardiac events (MACE; cardiovascular [CV] death, myocardial infarction [MI], or target vessel revascularization [TVR]). Results: Compared to iopromide-coated PEB, the incidence of 3-year MACE was significantly higher (40.6% vs. 19.1%; p = 0.008) in the seal-wing PEB group; a similar difference was achieved when comparing the need for TVR (26.9% vs. 8.8%; p = 0.011). The event-free survival in the iopromide-coated PEB group was significantly longer (p = 0.021). There were no differences in cardiovascular mortality (4.7% vs. 5.9%; p = 1.000), occurrence of MI (6.3% vs. 4.4%; p = 0.712), definite ST (0% vs. 2.9%; p = 0.497) or repeated MACE (4.7% vs. 1.5%; p = 0.354) between the two groups. Conclusion: Compared to iopromide-coated PEB, the use of seal-wing PEB in the treatment of BMS-ISR is associated with a significantly higher 3-year incidence of MACE and TVR (ClinicalTrials.gov; https://clinicaltrials.gov; NCT01735825).

• MeSH
• balónková koronární angioplastika * MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• koronární restenóza * MeSH
• lidé MeSH
• paclitaxel aplikace a dávkování   MeSH
• srdeční katétry MeSH
• stenty uvolňující léky MeSH
• stenty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• akutní koronární syndrom chirurgie   terapie   MeSH
• balónková koronární angioplastika metody   trendy   využití   MeSH
• kvalita zdravotní péče normy   trendy   MeSH
• lidé MeSH
• morbidita MeSH
• mortalita MeSH
• vládní programy metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH
• Evropa MeSH

Randomizovaná, dvojitě zaslepená studie srovnala použití kovového (BMS) a bezpolymerového lékového stentu (DES) při léčbě nemocných s vysokým rizikem krvácení. Všichni nemocní byli léčeni duální protidestičkovu léčbou po dobu 1 měsíce a sledováni více než 1 rok. Biolimový stent snižuje u nemocných s vysokým rizikem krvácení pravděpodobnost další revaskularizace o 50 %, pravděpodobnost infarktu myokardu o 32 %.

In a randomized, double-blind trial, drug-coated stent was compared with bare metal stent in patients with a high risk of bleeding. All patients received 1 month of dual antiplatelet therapy and were followed more than one year. Treatment with drug-coated stent led to 50 % decrease in target vessel revascularization and to 32 % decrease of myocardial infarction.

• Klíčová slova
• bezpolymerový lékový stent (DES), kovový stent (BMS), studie LEADERS FREE,
• MeSH
• Aspirin MeSH
• inhibitory agregace trombocytů MeSH
• klinické zkoušky jako téma * metody   využití   MeSH
• krvácení komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sirolimus analogy a deriváty   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty uvolňující léky * škodlivé účinky   trendy   využití   MeSH
• stenty * škodlivé účinky   trendy   využití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH