malaria
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Autoři popisují fatální případ malaria tertiana (Plasmodium vivax) importovaný do ČR z Indie. Těžké klinické příznaky vedoucí až k šoku a multiorgánovému selhání bývají častější u tropické malárie (P. falciparum). Přes použití kontinuální veno-venózní hemodiafiltrace došlo za poklesu HLA-DR k exitu. Efekt použitých antimalarik byl dobrý.
The authors describe a fatal case of tertian malaria (Plasmodium vivax) imported to the Czech Republic from India. Severe clinical symptoms leading to shock and multi-organ failure are more frequent in tropical malaria (P. falciparum). Despite the use oc continuous veno-venous haemodiafiltration HLA-DR decline and death occurred. The effect of the administered antimalarias drugs was good.
18 s. ; 32 cm
- MeSH
- hodnocení programu MeSH
- malárie epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- mezinárodní spolupráce MeSH
- regionální zdravotnické plánování MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
- Konspekt
- Veřejné zdraví a hygiena
- NLK Obory
- management, organizace a řízení zdravotnictví
- parazitologie
- veřejné zdravotnictví
- NLK Publikační typ
- publikace WHO
Měření parazitémie u falciparum malárie, vyjádřené počtem asexuálních stádií v 1 μl periferní krve, dovoluje vyhodnocení kauzálního vztahu mezi infekcí a onemocněním, sledovat účinnost léčby, respektive zjistit rezistenci parazita na aplikovaný lék a určit epidemiologické riziko probíhající infekce.
Measurement of parasitaemia in falciparum malaria by counting the number of asexual parasites against the number of leucocytes in the tick blood film, provide us with relevant information allowing critically assess the causality between infection and clinical course of disease, follow up the efficacy, or resistance of particular strain to the antimalarial drug, and finally, to assess the epidemiological relevance of recent infection.
Vzrůstá počet importovaných tropických malárií (Pl. falciparum) do ČR, závažnost klinického průběhu závisí na včasnosti diagnostiky a terapie. Autoři uvádějí tři případy účastníků zájezdu do Gambie. V jednom případě bylo přežití závislé na anesteziologicko-resuscitační péči. U dvou zbývajících forem nemoci zůstávají následky. Uvedena jsou základní pravidla prevence pri cestách neimunních osob do endemických oblasti. První pozorované úmrtí na importovanou malárii tercianu (Pl. vivax) bude předmětem samostatného sdělení.
The number of malaria cases (Pl. falcipamm) imported into the Czech Republic is increasing. The severity of the clinical development depends on eady diagnosis and therapy. The autors present data on three cases participants of a trip to Gambia. In one instance survival depended on anaesthesiological and resuscitation care. In the two remaining forms the disease left sequelae. The autors give an account of the basic mles of prevention during trips of non-immunized subjects into endemic areas. The first observed death caused by imported tertian malaria (Pl. vivax) will be the subjects of a another paper
Malárie se vyskytuje ve většině tropických a subtropických oblastí s největším rizikem v subsaharské Africe. Infekce P. falciparum představuje u neimunních cestovatelů bez léčby smrtelnou infekci. Tato skutečnost je často opomíjena a přibývá turistů i českých pracovníků, kteří vyjíždí do vysoce rizikových oblastí bez řádné antimalarické profylaxe a bez dostatečných informací o závažnosti, klinických projevech, diagnostice a léčbě malárie. Infekce P. falciparum se může projevit i déle než jeden měsíc po návratu z rizikové oblasti, relapsy P. vivax a P. ovale i za řadu měsíců a let. Při horečnatém onemocnění během pobytu nebo po návratu z malarické oblasti je třeba infekci vyloučit vyšetřením obarvených krevních nátěrů (tlustá kapka, tenký nátěr). Léčba musí být zahájena ihned po diagnóze a probíhá většinou na infekčních odděleních a klinikách, jejichž seznam je dostupný na www.infekce.cz. Lékem volby nekomplikované infekce P. falciparum je kombinace artemeter/lumefantrin nebo atovachon/proguanil, meflochin či chinin se používají pouze při jejich nedostupnosti. Chlorochin je možné použít pouze u „non-falciparum“ infekcí, antirelapsová léčba primachinem se nasazuje u terciány vivax a ovale. Profylaxe malárie je založena na ochraně před sáním komárů (expoziční profylaxe) a v preventivním užívání antimalarik (antimalarická chemoprofylaxe) při vysokém riziku malárie. V ČR jsou k profylaxi dostupné atovachon/proguanil (Malarone) a doxycyklin. Patogeneze tropické malárie je komplexní soubor dějů vyvolaných produkcí parazitárních antigenů a shlukováním parazitovaných i neparazitovaných erytrocytů ve vnitřních orgánech. Klinický stav může vyústit v poruchy mikrocirkulace, hypoperfuzi orgánů, tkáňovou hypoxii a šokový stav s multiorgánovým selháním. Nejzávažnější komplikací je cerebrální (mozková) malárie, která se projevuje těžkou poruchou vědomí (sopor, koma). V patogenezi cerebrální malárie se uvažuje o vlivu sekvestrovaných parazitovaných erytrocytů a obstrukci mikrocirkulace či lokální produkci oxidu dusnatého, který se může uplatňovat jako falešný neurotransmiter, a tím vyvolávat encefalopatii. Lékem volby cerebrální malárie je i. v. artesunát, ale při jeho nedostupnosti v ČR se používá i. v. chinin v kombinaci s i. v. klindamycinem nebo doxycyklinem. Podpůrná léčba mozkové malárie a dalších komplikací při multiorgánovém selhání probíhá za využití všech dostupných a doporučovaných modalit podobně jako u jiných urgentních stavů.
Malaria is distribited in many tropical and subtropical regions, but the risk is highest in sub-Saharan Africa. If untreated, infection with P. falciparum is a fatal in non-immune travellers. This fact is often neglected, and there are increasing numbers of tourists as well as Czech workers who travel to high-risk areas without receiving appropriate antimalarial prophylaxis and sufficient information on the severity, clinical manifestations, diagnosis, and treatment of malaria. Infection with P. falciparum may manifest in more than one month after returning from a risk area, and P. vivax and P. ovale relapses occurring in months or even years. In the case of a febrile disease during a stay in or upon return from a malaria region, the infection has to be ruled out by examining stained blood smears (thick and think blood smear). Treatment must be initiated immediately after diagnosis and is typically provided at infectious diseases departments, a list of which is available at www.infekce.cz. The combination of artemether and lumefantrine or that of atovaquone and proguanil is the drug of choice in uncomplicated P. falciparum infection, with mefloquine or quinine being used only when the above are unavailable. Chloroquine can only be used in non-falciparum infections, and anti-relapse therapy with primaquine is indicated in tertian vivax and ovale malaria. Malaria prophylaxis is based on preventing mosquito bites (exposure prophylaxis) and a preventive use of antimalarial drugs (antimalarial chemoprophylaxis) when there is a high risk of malaria. In the Czech Republic, atovaquone/proguanil (Malarone) and doxycycline are available for prophylaxis. The pathogenesis of tropical malaria is a comprehensive set of processes caused by a production of parasitic antigens and accumulation of P. falciparum – infected and uninfected red blood cells in many organs. The clinical condition may result in impaired microcirculation, organ hypoperfusion, tissue hypoxia, and shock with multiple organ failure. Cerebral malaria is the most serious complication that is manifested by a severe disturbance of consciousness (sopor, coma). The following are thought to be implicated in the pathogenesis of cerebral malaria: an effect of sequestration of infected red blood cells and obstruction of microcirculatory or a local production of nitric oxide that can act as a false neurotransmitter, and thus induce encephalopathy. IV artesunate is the drug of choice in treating cerebral malaria; however, if unavailable in the Czech Republic, IV quinine in combination with IV clindamycin or doxycycline is used. Supportive treatment of cerebral malaria and other complications in multiple organ failure involves the use of all available and recommended modalities, similarly to other urgent conditions.
