preferenční nesteroidní antirevmatika Dotaz Zobrazit nápovědu
Od osmdesátých let minulého století jsou vyvíjena nesteroidní antirevmatika (NSA) s dlouhým biologickým poločasem, jejichž hlavní výhodou je možnost pohodlnějšího dávkování jednou denně a trvání analgetického efektu po celých 24 hodin, což je výhodné zejména u nemocných se zánětlivými revmatickými chorobami, s nočními bolestmi apod. V současné době jsou na trhu v České republice k dispozici piroxikam, beta-cyklodextrin piroxikam, meloxikam, nabumeton a oxaprozin. Meloxikam a nabumeton mají díky preferenční inhibici C0X2 i lepší bezpečnostní profil. K léčbě akutních stavů můžeme použít beta cyklodextrin piroxikam s rychlým nástupem účinku, injekční formu meloxikamu nebo oxaprozin, který má navíc i hypourikemický efekt a je vhodný k léčbě akutního dnavého záchvatu i chronické dnavé artritidy. Při terapii chronických zánětlivých onemocnění a bolestivých stavů je třeba spolu s účinností zohlednit i bezpečnost dlouhodobé léčby, proto je u těchto onemocnění vhodný zejména meloxikam s příznivějším bezpečnostním profilem.
- Klíčová slova
- Artrilom,
- MeSH
- antirevmatika farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- butanony aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- methoxsalen aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- piroxikam analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- poločas MeSH
- propionáty aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- revmatické nemoci farmakoterapie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Meloxicam patří mezi nesteroidní antirevmatika (NSA). Svou selektivitou se řadí do skupiny preferenčních inhibitorů COX-2. Svými vlastnostmi ve vztahu k cyklooxygenázám patří tedy mezi skupinu neselektivních NSA a selektivních NSA (koxibů). Výhodou preferenční inhibice COX-2 je nižší riziko gastrointestinálního poškození a menší ovlivnění agregace trombocytů a tím i rizika krvácení.
- Klíčová slova
- Movalis, Recoxa,
- MeSH
- antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antirevmatika aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- farmakologické účinky MeSH
- klinické lékařství trendy MeSH
- lidé MeSH
- osteoartróza farmakoterapie MeSH
- revmatoidní artritida farmakoterapie MeSH
- thiaziny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Společnost Merck Sharp Dohme zahájila dne 30. září celosvětově stahování léčivých přípravků obsahujících rofekoxib z tr-hu. Hlavním důvodem bylo vyhodnocení dat mezinárodní, randomizované a placebem kontrolované studie APPROVE (Ade-nomatous Polyp Prevention on Vioxx), které poukazovalo na zvýšený výskyt kardiovaskulárních příhod (infarktu myokardu a cévní mozkové příhody) v aktivně léčené skupině ve srovnání s placebovou větví. Relativní riziko kardiovaskulárních příhod se přek vapivě začalo zvyšovat až po 18 měsících léčby, zvýšení rizika v prvních 18 měsících nebylo prokázáno. Rofe -koxib byl pro zvýšené kardiovaskulární riziko sledován již od roku 2002. Cílem článku je stručně shrnout základní relevantní fakta, související s kardiovaskulárním rizikem spojeným s léčbou moderními nesteroidními antirevmatiky.
- Klíčová slova
- rofekoxib, kardiovaskulární riziko, COX-2 preferenční léky,
- MeSH
- antiflogistika nesteroidní * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antirevmatika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hodnocení léčiv MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- kardiovaskulární nemoci patologie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- klinické zkoušky MeSH
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- nesteroidní antirevmatika (NSA), preferenční nesteroidní antirevmatika, nežádoucí účinky,
- MeSH
- antiflogistika nesteroidní kontraindikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- bolest etiologie farmakoterapie MeSH
- bolesti zubů farmakoterapie MeSH
- financování organizované MeSH
- gastrointestinální krvácení chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- inhibitory cyklooxygenasy 2 farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- obličejová bolest farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Výzkum nových látek s analgetickým a protizánčtlivým účinkem pokračuje. Hledají se léčiva s minimem nežádoucích účinků, protože se jedná o léčbu obvykle podávanou dlouhodobé. Nimesulid se stává jedním z takových léčiv, protože se řadí mezi tzv. preferenční nesteroidní antirevmatika (má některé vlastnosti neseleklivních nesteroidních antirevmatik a zároveň preferenční inhibiční aktivitu směrem k cyklooxyge-náze-2) s minimem nežádoucích účinků v oblasti trávicího ústrojí. Hepatotoxicita nimesulidu s neliší od doposud používaných nesteroidních antirevmatik.
Research in new substances with analgetic and anti-inflammatory effects continues. Sought for are thera- peutics with a minimum of side-effects because in question is usually long-term treatment. Nimesulid is one of such drugs, being classified among the so-called preferential non-steroid anti-rheumatics (it has certain properties of non-selective non-steroid antirheumatics and simultaneously a preferential inhibitory activity towards cyclo-oxygenase-2) with a minimum of undesirable effects as to the digestive iracl. The hepalolo- xicity of nimesulid is no different from hitherto applied non-steroid antirheumatics.
- MeSH
- antirevmatika aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- bolest farmakoterapie MeSH
- inhibitory cyklooxygenasy aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- muskuloskeletální systém MeSH
- revmatické nemoci farmakoterapie MeSH
- trávicí systém účinky léků MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Autoři podávají přehled léčby osteoartrózy (OA) se zaměřením na léčbu váhonosných kloubů. Zdůrazňují nutnost individuálního přístupu a aktivní role pacienta v terapeutickém plánu. Doporučují zahajovat léčbu vždy postupy nefarmakologickými (režimová opatření + fyzikální léčba) a teprve potom přistoupit k postupům farmakologickým a posléze se oba postupy kombinují. Farmakoterapie se zpravidla zahajuje analgetiky a nesteroidní antirevmatika (NSA) se používají až při jejich nedostatečné účinnosti a při příležitosti zánětu. Významným zlepšením je aplikace COX-2 preferenčních a COX-2 specifických léků. V případě netolerance NSA nebo jejich nedostatečné účinnosti lze použít tramadol.Dále autoři hodnotí význam jednotlivých léků ze skupiny SYSADOA. S glukosaminsulfátem byly provedeny 2 studie, které ukázaly na možný strukturu modifikující efekt. Stručně jsou zhodnoceny jednotlivé chirurgické metody. V závěru jsou určitá doporučení algoritmu postupů.
- MeSH
- analgetika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antirevmatika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- artroplastiky kloubů MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- osteoartróza diagnóza etiologie terapie MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Nesteroidní antirevmatika (NSA) jsou základem symptomatické léčby zánětlivých a degenerativních revmatických onemocnění. Dlouhodobá léčba neselektivními NSA vede k rozvoji NSA gastropatie, dlouhodobá léčba selektivními inhibitory COX 2 může zvyšovat kardiovaskulární morbiditu. Meloxicam je NSA ze skupiny preferenčních inhibitorů COX 2, jehož klinická účinnost byla ověřena u zánétlivých i degenerativních revmatických onemocnění, s velmi přijatelným bezpečnostním profilem. Gastrointestinální tolerance meloxicamu je v porovnání s neselektivními NSA lepší, zvýšení rizika kardiovaskulární morbidity prokázáno nebylo. Meloxicam podávaný peroráině je vhodný zejména k léčbě chronické muskuloskeletální bolesti zánětlivého i nezánětlivého původu, parenterální forma je vhodná i k léčbě akutních bolestivých stavů.
- Klíčová slova
- Movalis (Boehringer),
- MeSH
- ankylózující spondylitida etiologie farmakoterapie MeSH
- antirevmatika aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- inhibitory cyklooxygenasy aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- osteoartróza etiologie farmakoterapie MeSH
- revmatické nemoci etiologie farmakoterapie MeSH
- revmatoidní artritida etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- klinické zkoušky MeSH
- metaanalýza MeSH
Článek se zabývá výkladem etiopatogeneze osteoartrózy (OA). Autoři se soustřeďují zejména na možné etiopatogenetické mechanismy se vztahem ke vzniku bolesti. Zdůrazňují především heterogenitu OA a často malou korelaci mezi morfologií a klinickými symptomy u OA. V další části podávají přehled možností hodnocení bolestí v klinických studiích. Dále se pak věnují léčbě OA.Terapii OA je v současné době nutné považovat za symptomatickou. Léčba se vždy zahajuje prostředky nefarmakologickými a teprve při jejich nedostatečné účinnosti se přidává i léčba farmakologická. Návody ACR (American College of Rheumatology) z roku l995 uvádějí na prvním místě použití acetaminofenu, pokračovat v případě nutnosti přes nižší a vyšší dávky nesteroidních antirevmatik (NSA), v případě zánětu aplikovat intraartikulárně kortikosteroidy (maximálně třikrát do roka) a finálně konzultovat chirurga s žádostí o invazivní řešení. Nástup nových COX-2 preferenčních a specifických léků, které mají podstatně menší počet nežádoucích účinků, však může tuto situaci změnit. Byly publikovány úspěšné studie s tramadolem v léčbě OA, který se stal alternativou léčby bolesti u OA. V posledních letech byly také provedeny významné studie se skupinou léků SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drugs of Osteoarthritis), které potvrdily jejich účinnost a bezpečnost (včetně metaanalýz). Budou zařazeny do terapeutické pyramidy OA, a to jak v připravované revizi návodů ACR, tak EULAR (European League Against Rheumatism). Poslední studie navíc ukazují, že u SYSADOA se nemusí jednat jen o čistě symptomatický efekt, nýbrž o strukturu modifikující účinek.
The authors present current concept of ethiopathogenesis of osteoarthrosis (OA). They focused especially on ethiopathogenetical factors related to development of the pain. They also stress heterogenity of OA and small correlation of structural changes and severity of symptoms. The authors then continue with description of possibilities of pain assessment in OA clinical studies. The other part is dealing with pain management. The therapy of OA at present must be considered as symptomatic. The official guidelines of ACR (American College of Rheumatology) recommend to start therapy with acetaminophen, continue over the lower and eventually higher doses NSAIDs and in the case of present inflammation usage of intraarticular corticosteroids (at maximum three times a year) and eventually discuss with orthopedic surgeon the invasive procedure. The situation can be changed by the introduction of new specific COX-2 inhibitors, which have much less gastrointestinal side effects. The studies have also indicated good efficacy of tramadol in OA, which is convenient for the patients, who don’t tolerate NSAIDs. Many studies with so called SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drugs of OA) have been published recently, including metaanalysis ,which document their efficacy and good safety. They will be included into the therapeutic pyramid of OA in the new revised ACR guidelines and also in the proposed EULAR (European League Against Rheumatism) guidelines.The last studies also proved, that the effect of SYSADOA is not only symptomatic, but they may have impact on structural changes in OA and slow down it’s progression.
- MeSH
- antiflogistika nesteroidní farmakokinetika farmakologie MeSH
- antirevmatika farmakokinetika farmakologie MeSH
- bolest diagnóza etiologie MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování MeSH
- injekce intraartikulární MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti MeSH
- opioidní analgetika MeSH
- osteoartróza farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Nesteroidní protizánětlivé léky jsou široce užívanou skupinou léčiv.Meloxikam je relativně nový protizánětlivý lék schválený k terapii revmatických onemocnění. Patří mezi COX-2 preferenční látky, zejména při nižších terapeutických dávkách. V klinických studiích u pacientů s osteoartrózou a revmatoidní artritidou prokázal stejnou účinnost jako piroxikam, diklofenak a naproxen při nižším výskytu gastrointestinálních symptomů a vředových komplikací.
Contemporary View on the Meloxicam Treatment of Rheumatic Diseases Nonsteroidal antiinflamatory drugs represent one of widely used group of drugs. Meloxicam is relatively new non steroidal antiinflamatory drug approved for the treatment of rheumatic diseases. Meloxicam has been shown to be COX-2 preferential, particularly at lowest therapeutic doses. In clinical trials of meloxicam in osteoarthritis and rheumatoid arthritis it was found to be as effective as piroxicam, diclofenac and naproxen with less gastrointestinal symptoms and less perforations, obstructions and bleedings.
- MeSH
- ankylózující spondylitida farmakoterapie MeSH
- antirevmatika aplikace a dávkování farmakologie chemie MeSH
- inhibitory cyklooxygenasy aplikace a dávkování biosyntéza farmakologie MeSH
- osteoartróza farmakoterapie MeSH
- revmatické nemoci farmakoterapie MeSH
- revmatoidní artritida farmakoterapie MeSH
- Publikační typ
- klinické zkoušky MeSH
- přehledy MeSH
