Psoriatická artritida je samostatné onemocnění v rámci spondylartritid. Jako takové má i charakteristický rentgenový obraz. Autoři sdělení se snaží vystihnout hlavní rentgenové změny na periferním a axiálním skeletu na základě literárních údajů a sledování vlastního souboru pacientů s psoriatickou artritidou, léčených v Revmatologickém ústavu. Podrobně popisují a na cílených snímcích dokumentují jednotlivé rentgenové projevy psoriatické artritidy, hlavně specifické změny na rukou a nohou. Destruktivní artritida postihuje přednostně distální interfalangeální klouby rukou a nohou a interfalangeální klouby nohou. Dalšími typickými známkami jsou kostní ankylózy interfalangeálních kloubů rukou, nohou, resorpce akrálních částí posledních článků, juxtaartikulární periostitidy, kostní novotvorba, osteoperiostitida posledních článků. Postižení axiálního skeletu se projevuje na páteři hlavně tvorbou syndesmofytů,nebo parasyndesmofytů a různýmstupněm destruktivních změn na sakroiliakálních kloubech. Autoři též stručně charakterizují základní rysy, které odlišují rentgenový obraz psoriatické artritidy od revmatoidní artritidy, reaktivní artritidy, ankylozující spondylitidy, difuzní idiopatické kostní hyperostózy. Publikace je doplněna obsáhlou obrazovou dokumentací.
Psoriatic arthritis is one of the spondylarthritic diseases with a characteristic radiographic image. On the basis of the published data and considering their own experience with a group of patients treated at the Institute of Rheumatology, authors describe the main radiographic changes of the peripheral and axial skeleton. Detailed description of pictures illustrates the individual manifestations of the psoriatic arthritis, namely the changes of hands and foots. Destructive arthritis affects preferentially distal interfalangeal joints of hands and foots and interfalangeal joints of foot. Other typical signs an osseous ankylosis of interfalangeal joints of hands and foots, resorption of acral parts of the last phalanges, juxtaarticular periostosis and new formation of bone tissue, osteoperiostitis of the last phalanges. The impairement of the axial skeleton manifests with formation of syndesmophytes or para-syndesmophytes, with destructive changes of sacroiliac joints of various degrees. The essential characteristics, which differentiate X-ray image of the psoriatic arthritis from the rheumatoid arthritis, reactive arthritis, ankylosing spondylitis, diffuse idiopathic skeletal hyperostosis are presented. Paper is accompanied with ample picture documentation.
- MeSH
- Humans MeSH
- Arthritis, Psoriatic complications MeSH
- Tendons pathology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Úvod.Řada prací již prokázala význam genetických faktorů jak pro vnímavost jedince vůči psoriáze a psoriatické artritidě, tak i pro závažnost jejich průběhu. Přesto není otázka genetické predispozice u těchto chorob jednoznačně vyřešena. Pacienti a metody. V souboru 91 pacientů s psoriatickou artritidou byla zjištěnaHLAcharakteristika nemocných sérologickou metodou.Soubor byl rozdělen do 2 podskupin dle rychlosti rentgenové progrese nemoci a do skupin podle formypostižení. Antigen HLA B27 byl vyšetřen v širším souboru 98 pacientů s psoriatickou artritidou. Výsledky. AntigenHLA B27 byl přítomný v souboru v 24,5 %, v podskupině se sakroiliitidou v 42,1 %, ve skupině se spondylitidou v 21,2 %. Autoři v článku popisují zastoupení znaků celého HLA systému a nacházejí statisticky významnou asociaci antigenuHLA B40 s rychlostí progrese nemoci. Závěry. Asociace antigenu HLA B27 u axiální formy se týká přítomnosti sakroiliitidy nikoli spondylitidy. Asociace antigenu HLA B40 s rychlostí progrese nemoci nebyla dosud ve světové ani české literatuře popsána a jeví se jako možný prediktivní faktor pro závažnost choroby.
The importance of genetic factors for psoriasis and psoriatic arthritis as well as for the severity of the disease course has already been already demonstrated in several papers. Nevertheless, the issue of genetic predisposition has not been completely resolved yet. Patients and methods. HLA typing was performed in the group of 91 patients with psoriatic arthritis using the serological method. Patients were separated into two subgroups according to the speed of radiological progression. Individual disease forms were also assessed separately. Results. HLA B27 allele was present in 24,5 % of patients in the whole group; in 42.1% of patients with sacroiliitis, and in 21.2% with spondylitis. A significant association has been found between the presence of allele HLA B40 and the rapidity of the disease progression. Conclusion.: In the group with axial formof psoriatic arthritis the association with HLA B27 applies to sacroiliitis, but not to spondylitis. The association between HLA B40 with rapidity of the disease progression has not been described yet and may have a capacity for the prediction of disease severity.
Cílem publikace je analýza radiologických nálezů v souboru 115 pacientů s psoriatickou artritidou sledovaných v Revmatologickém ústavu a jeho srovnání s dostupnou literaturou. Práce navazuje na publikaci o klinické charakteristice stejného souboru. Radiologické poškození alespoň 1 kloubu bylo přítomno u 71 % pacientů, průměrný počet radiologicky poškozených kloubů u 1 pacienta byl 5,6 (0–31), 66 % pacientů mělo radiologické postižení terminálních falang. Rtg sakroiliitida byla přítomna u 22 % pacientů, rtg spondylitida u 60 % pacientů, 25 % pacientů odpovídalo rtg stadiu I podle Steinbrockera, 39 % st. II, 19 % st. III a 17 % stadiu IV. Nepřítomnost kloubního poškození (stav 1) byl častější při klinickém vyšetření (asi 60 %) pacientů, zatímco při rentgenovém vyšetření byl negativní nález přítomen pouze u 30 % nemocných. Ve vyšších stavech vždy převažovalo radiologické nad klinickým poškozením, což bylo patrné zejména ve stavu 4 (více než 10 poškozených kloubů). Radiologické poškození periferních kloubů signalizuje časněji progresi onemocnění než klinické vyšetření a je proto významným parametrem při sledování pacienta a při rozhodování o způsobu další léčby nemocného s PsA.
The objective of the paper is an analysis of radiological findings in a group of 115 patients with psoriatic arthritis, followed up in the Institute of Rheumatology, and comparison with the available literature. The paper is a continuation of the publication on the clinical characteristics of the same group (1). Radiological damage of at least one joint was present in 71 % patients, the mean number of radiologically damaged joints per patient was 5.6 (0–31), 66 % patients had radiological affections of the terminal phalangi. X-ray sacroiliitis was present in 22 % patients, X-ray spondylosis in 60 %. 25 % patients were in X-ray stage I according to Steinbrocker, 39 % stage II, 19 % stage III and 17 % stage IV. The absence of articular damage (stage 1) was encountered more frequently on clinical examination (ca 60 %), while on X-ray examination a negative finding was encountered only in 30 %. In more advanced states radiological damage always predominated over clinical damage. This was particularly striking in stage 4 (more than 10 damaged joints). Radiological damage of peripheral joints signalizes progression of the disease sooner than clinical examination and is therefore an important parameter in investigations of the patient and for decisions on subsequent treatment of patients with PsA.
- MeSH
- Antigens MeSH
- Complement Fixation Tests MeSH
- Humans MeSH
- Psoriasis immunology MeSH
- Serologic Tests methods MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Psoriatická artritida je chronické zánětlivé kloubní onemocnění charakterizované přítomností artritidy a psoriázy. Od léčby tohoto onemocnění se očekává schopnost snížit nebo zcela zastavit aktivitu artritidy i entezitidy, zatavit nebo omezit rentgenovou progresi a současně omezit kožní i nehtové projevy nemoci, nebo alespoň je nezhoršit. Mezi léčebné možnosti psoriatické artritidy patří nesteroidní antiflogistika, chorobu modifikující léky, glukokortikoidy a nově blokátory TNFα. Anti TNFα léky, mezi které patří infliximab, adalimumab a etanercept, jsou strukturálně odlišné preparáty zasahující do zánětlivé kaskády na úrovni cytokinů a tím rychle a účinně ovlivňující průběh tohoto onemocnění. Vzhledem k tomu, že se jedná o vysoce nákladnou léčbu mající řadu potenciálně závažných nežádoucích účinků, je nutná pečlivá celostátně sledovaná monitorace jak účinnosti, tak i nežádoucích účinků.
Psoriatic arthritis is a chronic inflammatory disease characterized by the manifestations of arthritis and psoriasis. Treatment of the disease is expected to decrease or to suppress the activity of arthritis and enthesitis or to retard the radiological progression and to clear the skin and nail signs of the disease or not to worsen them at least. Standard treatment of psoriatic arthritis includes nonsteroidal anti-inflammatory drugs, disease modifying drugs, glucocorticosteroids and TNFα inhibitors. Anti TNFα antagonists, e.g. infliximab, adalimumab and etanercept are agents with different structure, which influence the inflammatory cascade at the level of cytokines and improve fast and markedly the course of this disease. As the costs of the treatment are high and the treatment may be associated with potentially serious adverse effects, a careful, nationwide monitoring of the efficacy and safety is essential.
- MeSH
- Antirheumatic Agents therapeutic use MeSH
- Drug Therapy MeSH
- Arthritis, Psoriatic drug therapy MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Psoriatická artritida (PsA) je chronické zánětlivé kloubní onemocnění charakterizované přítomností artritidy a psoriázy. Léčebné možnosti jsou na rozdíl od revmatoidní artritidy omezené a zahrnují sulfasalazin, metotrexát a cyklosporin A. Nové možnosti přináší biologická léčba. Pro léčbu psoriatické artritidy jsou v současné době registrovány infliximab a etanercept. Registrace adalimumabu se očekává. V české odborné literatuře nebyla dosud publikovány standardy léčby psoriatické artritidy, jak „tradiční“, tak biologické. Předložená publikace má za úkol tuto mezeru doplnit. Je uveden přehled „tradičních“ farmak pro léčbu psoriatické artritidy a strategie jejich použití. Dále je uveden přehled biologických preparátů které jsou již v České republice registrovány i těch, které jsou ve vývoji. Nakonec jsou uvedeny „doporučené postupy“ pro biologickou léčbu psoriatické artritidy. Tyto postupy byly oponovány Českou revmatologickou společností.
Psoriatic arthritis (PsA) is a chronic inflammatory joint disorder characterized by arthritis and psoriasis. Potential treatment of psoriatic arthritis, in contrast to rheumatoid arthritis, is limited and includes sulphasalazine, methotrexate, and cyclosporine A. Biologic treatment represents a new promise. Infliximab and etanercept are currently registered for the treatment of psoriatic arthritis. Adalimumab registration is being awaited. There are no standard recommendations for the “conventional” as well as biological management for the treatment of psoriatic arthritis in the Czech specialized journals. The idea of this paper is to complete this missing link. The summary of “conventional” pharmaceutical therapy for psoriatic arthritis and strategy of its administration is described here. Furthermore, biologic agents registered and used in the Czech Republic as well as agents that are in the development are described. Finally, standard recommendations for the biologic management for psoriatic arthritis are presented. Czech rheumatology association reviewed and endorsed these recommendations.
- MeSH
- Biological Therapy methods MeSH
- Cytokines pharmacology MeSH
- Drug Therapy methods MeSH
- Research Support as Topic MeSH
- Humans MeSH
- Joint Diseases pathology therapy MeSH
- Arthritis, Psoriatic diagnosis pathology therapy MeSH
- Psoriasis pathology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- Practice Guideline MeSH
Autor podáva súčasný pohľad na liečbu psoriatickej artritídy z pozície lekára pracujúceho v kúpeľnom zariadení v Smrdákoch.
The actual review of psoriatic arthritis treatment from the position of physician working in the Spa of Smrdaky is given in this paper.
