Kazuistika pacienta s ICHS, půl roku po prvním revaskularizačním výkonu, který byl pro uzávěr žílních Štěpů a návrat anginózních potíží úspěšně reoperován z horní střední laoarotomie. Z tohoto operačního postupu byla provedena anastomóza pravé gastroepiploické arterie na ramus interventricularis posterior (dále RIVP) pravé věnčité tepny. Půl roku po operaci je pacient bez anginózních obtíží, žijící plnohodnotný život. Kontrolní koronarografie ukazuje volnou průchodnost štěpu.

Case-history of a patient with IHD, six months after the first revascularization operation, performed on account of occluded venous grafts and relapse of anginous complaints, successfully reoperated from upper median laparotomy. From this surgical approach an anastomosis of the right gastroepiploic artery on the ramus interventricularis posterior (RIVP) of the right coronary artery was made. Six months after operation the patient is free from anginous complaints and lives a fuU life. Control coronarography indicates patency of the graft.

• MeSH
• arterie transplantace   MeSH
• dospělí MeSH
• koronární nemoc chirurgie   MeSH
• laparotomie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• reoperace MeSH
• revaskularizace myokardu metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Práce se zabývá řešením trombózy aorto-femorální protézy. Princip této operace, kterou autor nazývá Bartošovou reoperací, spočívá v retrográdní desobliteraci protézy a otevřené desobliteraci a. profunda femoris se žflní záplatou. Provádí se z jednoho řezu v třísle, je jednoduchá a únosná i pro většinu rizikových pacientů.

The author deals with the approach to a thrombosis of an aorto-femoral prothesis. The principle of the operation, described by the author as Bartoš reoperation involves retrograde desobliteration of the prothesis and open desobliteration of the a. profunda femoris with a venous patch. It is implemented from one incision in the groin. The procedure is simple and feasible even in the majority of risk patients.

• MeSH
• cévní protézy MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních cév chirurgie   terapie   MeSH
• reoperace metody   MeSH
• trombóza chirurgie   terapie   MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cílem naší práce bylo zjistit, jak časté je následné opakování restenózy po operačním nebo endovaskulárním řešení restenóz po primárních endarterektomiích a. carotis s ohledem na přidružené choroby a druhostranný nález, a zda je rozdílný počet peroperačních a pooperačních komplikací. Do retrospektivní studie jsme zařadili pacienty operované během sedmiletého období na jediném cévně chirurgickém pracovišti. Zjistili jsme, že opakovaná restenóza byla statisticky významně (3×) častější při endovaskulárním řešení než při reoperaci (p = 0,015). U pacientů s opakující se restenózou bylo statisticky významně častější postižení kontralaterální karotidy (93,8 %, p = 0,05) a také uzávěr druhostranné tepny (43,8 %, p = 0,05). Nejvyšší výskyt opakující se restenózy karotidy je u pacientů s postižením druhostranné tepny. Chirurgické řešení opakující se restenózy a. carotis po primární operaci má lepší výsledky než endovaskulární výkon.

The aim of this work was to assess frequency rates of re-stenoses following surgical or endovasular treatment of re-stenoses after primary endarterectomies of the carotid artery, taking into consideration concomitant disorders and the contralateral findings. Another objective was to assess differences in peroperative and postoperative complications frequency rates. The retrospective study included patients undergoing vascular surgery during a seven-year period. The study revealed that repetitive restenoses were statistically significantly (3×) more frequent in cases of the endovascular management compared to that in re-operations (p = 0.015). In the repetitive re-stenoses patients, the rate of the contralateral carotid affection was significantly higher (93.8%, p = 0.05) and also the rate of the contralateral artery obliteration was higher (43.8%, p = 0.05). The highest frequency rates of the repetitive carotid re-stenosis was in patients with a concomitant affection of the contralateral artery. Surgical management of the repetitive re-stenosis of the carotid artery following its primary surgical management showed better results than the endovascular management.

• MeSH
• balónková angioplastika metody   škodlivé účinky   MeSH
• endarterektomie MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace etiologie   chirurgie   MeSH
• reoperace metody   škodlivé účinky   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• stenóza arteria carotis chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Operace vrozených srdečních vad v dospělosti jsou progresivně se rozšiřujícím podoborem kardiochirurgie. Reoperace jsou zatíženy vyšším perioperačním rizikem zejména pro srůsty v perikardu po předchozích operacích. Ve FN Motol existuje komplexní centrum pro dospělé pacienty s vrozenými srdečními vadami, kde bylo za posledních deset let provedeno celkem 289 těchto operací. Z primooperací byly nejčastěji operovanými vadami defekty septa síní a aortální chlopenní vady. Nejvíce reoperací bylo provedeno u pacientů s Fallotovou tetralogií. Více jak 15 % pacientů bylo operováno miniinvazivním způsobem (MICS). Celková mortalita i morbidita byla u našich pacientů srovnatelná s výsledky běžných kardiochirurgických operací.

Surgery for congenital heart defects in adults is a progressively expanding subspeciality. Reoperations are associated with a higher perioperative risk, particularly because of pericardial adhesions after previous surgeries. In the Motol University Hospital, there is a comprehensive centre for adult patients with congenital heart defects where a total of 289 of these operations have been carried out in the past ten years. As for primary operations, atrial septal defects and aortic valve defects were the most frequently operated conditions. The most reoperations were performed in patients with tetralogy of Fallot. More than 15% of patients were operated on by use of minimally invasive cardiac surgery (MICS). Overall mortality and morbidity rates in our patients were comparable with the results of routine cardiac surgery procedures.

• MeSH
• defekty septa síní chirurgie   epidemiologie   MeSH
• dospělí MeSH
• Fallotova tetralogie chirurgie   epidemiologie   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony statistika a číselné údaje   MeSH
• reoperace statistika a číselné údaje   MeSH
• vrozené srdeční vady * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Autor popisuje vzácný případ opakované reoperace selhané DHS uvolněním dlahy. 86letá pacientka utrpěla úraz – pertrochanterickou zlomeninu femuru vlevo, která byla ošetřena DHS. Po 14 týdnech došlo po novém pádu k selhání DHS – uvolnění dlahy, zlomení všech kortikálních šroubů. Byla provedena první reoperace s pomocí šestiotvorové dlahy. Po roce a novém pádu došlo ke zlomenině femuru v oblasti distálního kortikálního šroubu pod dlahou. DHS byla odstraněna a provedena dlahová osteosyntéza femuru, trochanterická zlomenina byla zhojena. Nebyly zjištěny další specifické komplikace, pacientka zemřela témeř za 2 roky po druhé reoperaci. Byla provedena biomechanická analýza klinického případu, kdy byla zjištěna koncentrace napětí v oblasti distálního kortikálního šroubu blížící se mezi kluzu implantátu. Umístění šroubu v krčku femuru bylo vyhovující s ohledem na distribuci napětí.

The author describes a rare case of repetitive reoperation of Dynamic Hip Screw failure due to the pull-out of the plate. An 86-year-old female patient suffered an injury – a pertrochanteric fracture of the left femur which was treated by DHS. After 14 weeks a new fall occurred and caused the DHS to fail – the plate pulled out and all cortical screws were broken. The first reoperation using a six-hole plate was performed. After a year and the patient’s new fall, a femoral fracture occurred in the area of the distal cortical screw underneath the plate. The DHS was removed, plate osteosynthesis of the femur was performed and the trochanteric fracture healed. No further complications were found, the patient died almost two years after the second reoperation. The biomechanical analysis of this case revealed a stress concentration close to the implant yield limit in the area of the distal cortical screw. Femoral neck screw placement was suitable with regard to the stress distribution.

• Klíčová slova
• zlomení osteosyntetického materiálu, dynamický skluzný šroub, zlomeniny proximálního femuru,
• MeSH
• biomechanika MeSH
• chůze MeSH
• fraktury femuru * diagnóza   terapie   MeSH
• intramedulární fixace fraktury * metody   MeSH
• kostní šrouby * MeSH
• lidé MeSH
• radiografie MeSH
• reoperace * MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• úrazy v domácnosti * MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Autoři ve svém sdělení uvádějí možnost torakoskopické hrudní sympatektomie jako metodu volby reoperace na hrudním sympatiku 14 let po klasické chirurgické horní hrudní sympatektomii, kdy došlo k ústupu původního priznivého efektu. Uvádějí možnost reoperace hrudního sympatiku s následným příznivým efektem endoskopickou metodou s minimalizováním rizika komplikací.

The authors present in their paper the possibility of thoracoscopic thoracic sympathectomy as the method of choice for reoperation of the thoracic sympathetic nerve 14 years after classical surgical upper chest sympathectomy, as the original effect had receded. They mention the possibility of reoperation of the sympathetic nerve with a subsequent favourable effect by the endoscopic method which reduces the risk of complications to a minimum.

• MeSH
• hrudní chirurgické výkony MeSH
• ischemie MeSH
• lidé MeSH
• paže MeSH
• sympatektomie metody   MeSH
• torakoskopie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Tři jednonukleotidové polymorfismy (SNP) v NOD2/CARD15 genu (3020insC, R702W, G908R) jsou pro Crohnovu chorobu významným rizikovým faktorem. Jejich diagnostické a terapeutické využití v klinické praxi je však doposud limitované. Cílem studie byla analýza možné asociace těchto polymorfismů s rizikem reoperací a posouzenísouvislosti s fenotypem onemocnění. Metody: U 76 pacientů s Crohnovou chorobou a minimální délkou trvání nemoci 5 let byly testovány tři sekvenční varianty NOD2/CARD15 genu (R702W, G908R, 3020insC). Anamnestická a klinická data, včetně chirurgické léčby byly retrospektivně získány ze zdravotnické dokumentace a prospektivně doplňovány podle protokolu studie. Analyzovány byly souvislosti mezi vybranými genovými polymorfismy, nutností reoperací a fenotypem nemoci. Výsledky: U 24 pacientů (32 %) se našla alespoň jedna sledovaná varianta v NOD2/CARD15 genu. 25 pacientů (33 %) bylo reoperováno, 51 (67 %) představovalo kontrolní skupinu. Trend vyšší četnosti reoperací ve skupině s genovou mutací nedosáhl statistické významnosti (p=0,2688). Dva ze čtyř homozygotů (50 %) nesoucích variantu 3020insC byli opakovaně operováni. Neprokázali jsme signifikantní rozdíly mezi soubory s wild formou a mutovanou formou NOD2/8CARD15 genu s ohledem na věk v době diagnózy (p=0,4356), formu onemocnění (p=0,6610) a lokalizaci (p=0,4747) podle Montrealské klasifikace. Závěr: Polymorfismy v NOD2/CARD genu signifikantně neovlivnily četnost reoperací, homozygoti nesoucí mutaci 3020insC genu však představovali vysoce rizikovou skupinu. Fenotyp onemocnění signifikantně nesouvisel s přítomností vyšetřovaných sekvenčních variant.

Introduction: Three NOD2/CARD15 gene variants (3020insC, R702W, G908R) have been identified as genetic risk factors for Crohn's disease patients. However the diagnostic and therapeutic relevance for clinical practice remains limited. The aim of this study was to evaluate the association between these variants, the risk of reoperation and disease phenotype. Methods: In 76 Crohn's disease patients (41 female, 35 male) with a minimum 5 year follow-up, three polymorphisms of the NOD2/CARD15 gene (R702W, G908R, 3020insC) were tested. Detailed clinical and medical history including surgical procedures and reoperations were obtained by reviewing the medical charts and completed prospectively. Association between the need for reoperation, disease phenotypes and gene variants were analyzed. Results: 24 patients (32%) showed at least one NOD2/CARD15 mutation. 25 patients (33%) required reoperation, 51 (67%) represented the control group. The expected trend that patients with NOD2/CARD15 variants have a higher frequency of reoperations was not confirmed to a level of statistical significance (p=0.2688). Two of the four patients (50%) with the 3020insC variant required further surgery. We did not confirm any association between NOD2/CARD15 mutations and age at diagnosis (p=0.4356), behavior (p=0.6610), or localization (p=0.4747) according to the Montreal classification. Conclusion: NOD2/CARD15 polymorphisms did not significantly affect the reoperation rate. Homozygosity for the 3020insC variant in the NOD2/CARD15 gene is associated with a high risk of reoperation. NOD2/CARD15 gene variants are not significantly associated with specific disease phenotypes.

• MeSH
• Crohnova nemoc * genetika   chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• fenotyp MeSH
• hodnocení rizik statistika a číselné údaje   MeSH
• homozygot MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• polymorfismus genetický MeSH
• prospektivní studie MeSH
• recidiva MeSH
• reoperace * statistika a číselné údaje   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• signální adaptorový protein Nod2 * genetika   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• aortální insuficience * chirurgie   komplikace   MeSH
• bakteriální endokarditida * farmakoterapie   chirurgie   komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace * MeSH
• pooperační péče MeSH
• reoperace metody   využití   MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Surgery for Stanford type A aortic dissection (TAAD) is associated with an increased risk of late aortic reoperations due to degeneration of the dissected aorta. METHODS: The subjects of this analysis were 990 TAAD patients who survived surgery for acute TAAD and had complete data on the diameter and dissection status of all aortic segments. RESULTS: After a mean follow-up of 4.2 ± 3.6 years, 60 patients underwent 85 distal aortic reoperations. Ten-year cumulative incidence of distal aortic reoperation was 9.6%. Multivariable competing risk analysis showed that the maximum preoperative diameter of the abdominal aorta (SHR 1.041, 95%CI 1.008-1.075), abdominal aorta dissection (SHR 2.133, 95%CI 1.156-3.937) and genetic syndromes (SHR 2.840, 95%CI 1.001-8.060) were independent predictors of distal aortic reoperation. Patients with a maximum diameter of the abdominal aorta >30 mm and/or abdominal aortic dissection had a cumulative incidence of 10-year distal aortic reoperation of 12.0% compared to 5.7% in those without these risk factors (adjusted SHR 2.076, 95%CI 1.062-4.060). CONCLUSION: TAAD patients with genetic syndromes, and increased size and dissection of the abdominal aorta have an increased the risk of distal aortic reoperations. A policy of extensive surgical or hybrid primary aortic repair, completion endovascular procedures for aortic remodeling and tight surveillance may be justified in these patients. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04831073.

• MeSH
• aneurysma hrudní aorty * chirurgie   MeSH
• aorta abdominalis diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• aortální aneurysma * chirurgie   MeSH
• azidy * MeSH
• cévy - implantace protéz * škodlivé účinky   MeSH
• deoxyglukosa analogy a deriváty   MeSH
• disekce aorty * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• reoperace MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

PURPOSE OF THE STUDY Information that would help physicians make decisions and improve the likelihood of achieving the desired results of medical interventions is sought as part of the concept of the individualized approach to patients. The primary purpose of our study was to identify which features determine the higher/lower likelihood of the need for early reoperation after a TKA (total knee arthroplasty). The successful preoperative identification of high risk patients could lead to the adjustment of the surgical procedure and thus lower the percentage of revision surgeries. MATERIAL AND METHODS In total, 826 patients (296 men and 530 women) were included in our prospective study; these patients underwent TKA implantation at our department between September 2010 and March 2015. The average age of the patients at the time of primary TKA implantation was 68.9 years. Over 60 preoperative and perioperative parameters were tracked and continuously recorded in our arthroplasty register. First, conventional analysis of individual parameters was carried out and odd ratios for their relationship with revision surgeries were set. Subsequently, the data were transformed into a graph and methods of complex network analysis were applied to identify such combinations of features (parameters) that would significantly separate the operated patients into homogeneous subgroups. The observed patient subgroups were then reanalyzed for parameters related to reoperations. RESULTS Thirty-three patients (4% of those studied) required early TKA revision (within 3 years of primary implantation). The most frequent reason for revision surgery was an early postoperative infection. The analysis of observed characteristics proved that the likelihood of revision surgery was by 80% lower in women in comparison with men. Other parameters associated with a higher frequency of reoperations were the level of preoperative activity, smoking and the waiting time for the first operation. Patients waiting for primary TKA implantation for more than 3 months showed a 2.7 times greater likelihood of revision surgery when compared to those who were operated within 3 months after the indication to surgery. Patients declaring medium or high activity levels (assessed by means of the UCLA scale) had a 2.1 times higher likelihood of revision surgery in comparison to patients with low physical activity levels. Smoking meant up to 3.2 times greater likelihood of revision in comparison with non-smokers. Conversely, no correlation between a greater risk of reoperation and age, BMI (body mass index) or the level of comorbidities evaluated by means of the Charlson scale was confirmed. No correlation between the risk of revision and primary diagnosis was found either. DISCUSSION The frequency of early TKA revision surgeries (within 3 years after the primary surgery) in the evaluated sample is relatively high (4%). On the contrary, the reasons for early revisions correspond with recent publications. The risks of TKA infection overlap with the predictors of wound healing disorders to a great extent. Smoking, obesity and comorbidities decreasing the efficiency of the immune system are mentioned most frequently. Patients waiting for TKA implantation longer were more inclined to require early revision surgery too. Awareness of this fact is reflected in the tendency to shorten the waiting time for TKA surgery. A number of studies have pointed out the negative influence of longer waiting times on postoperative results. In our study, it was men who required revision most frequently, specifically the group of those having smoking and higher physical activity in their case histories. The influence of smoking on early postoperative morbidity is also well known. A significant finding is that stopping smoking can decrease the probability of early reoperation. However, we failed to explain the influence of higher physical activity. The influence of patients ́ age, BMI, level of comorbidities or primary diagnosis on the frequency of revision surgeries were not demonstrated. CONCLUSIONS We proved that women definitely show a lower risk of early TKA revision surgeries in comparison with men. A higher frequency of reoperations was related to modifiable factors such as smoking, longer waiting times for the primary operation, and a higher preoperative level of physical activity. A significant finding is that stopping smoking could decrease the probability of early TKA revision. Nonetheless, we do not recommend decreasing preoperative physical activity at this point; it will require further studies and verification of this finding. Also, the potential mechanism of the influence of greater preoperative load on the particular reason for revision is yet to be explained.

• MeSH
• kouření MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• předoperační období * MeSH
• prospektivní studie MeSH
• reoperace * MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• totální endoprotéza kolene * MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH