static pressure Dotaz Zobrazit nápovědu
Autori v práci opisujú možné riziko inpulzného efektu, ktorý vzniká aj pri konvenčnej ventilácii, ak je pomer TI : TE < 0,5 (Ti % < 33 %). Analyzujú zmeny exspiračnej časovej konštanty, podporného tlaku, pomeru TI:TE, frekvencie ventilácie, FiO2, SpO2, statickej poddajnosti a odporu dýchacích ciest, ktoré boli monitorované vo ventilačnom režime tlakovej podpory (pressure support, PS). Autori zistili, že pri dlhodobom poklese Ti % < 33 % (28 ± 3) dochádza po niekoľkých desiatkách hodín k postupnému znižovaniu statickej poddajnosti a vzostupu odporu dýchacích ciest. Na udržanie výmeny plynov (MV) v režime PS museli zvyšovať podporný tlak Pps. Z vyššie uvedených skutočností dedukovali prítomnosť trvalého inpulzného efektu umelej ventilácie pľúc, čo zhoršuje drenážnu funkciu hlavne v malých dýchacích cestách. Na elimináciu inpulzného efektu použili intermitentnú expulziu pomocou vysokofrekvenčnej dýzovej ventilácie (VFDV). Dokumentujú zlepšenie pľúcnej mechaniky po aplikácii expulzie pomocou VFDV. Záverom upozorňujú na možné riziko zhoršovania pľúcnej mechaniky pri ventilácii v režime PS (ASB) v prípade, že dôjde k situácii, kedy je dlhodobo Ti % < 33 %.
The authors describe the possible risk of inpulsion effect arising during conventional ventilation if TI:TE ratio is less than 0.5 (Ti% < 33%). They analyze changes of expiratory time constant, pressure support, TI:TE ratio, ventilation frequency, FiO2, SpO2, static compliance and respiratory resistance which were monitored during ventilation in pressure support mode (pressure support PS). The authors have found that during prolonged decrease of Ti < 33% (28 ± 3) there could be observed a decrease of static compliance and increase of respiratory tract resistance, evolving gradually during several tens of hours. To maintain the gas exchange (MV) in PS mode there is a need to increase pressure support Pps. Based upon above mentioned findings, there was postulated a theory of persistent inpulsion effect of mechanical ventilation of the lungs that worsens the drainage function of the lungs especially in distal respiratory airways. To eliminate this inpulsion effect, high-frequency jet ventilation (HFJV) was used intermittently for its expulsion effect. After application of expulsion effect using HFJV, improvement of lung mechanics could be documented. At the end the authors stress the possible risk of worsening lung mechanics during ventilation in PS mode (ASB) under the condition that Ti% < 33% is applied for prolonged time.
- MeSH
- analýza krevních plynů MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce dýchacích cest etiologie prevence a kontrola MeSH
- odpojení od ventilátoru škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- rezistence dýchacích cest MeSH
- riziko MeSH
- senioři MeSH
- tlak MeSH
- umělé dýchání metody normy statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Východiska: Tlakové léze představují významné riziko a následně komplikaci pro pacienty, kterým je v rámci léčby přiložena fixace (sádra, sádrové dlahy, krční límce, ortézy).Cíl: Vytvořit přehled odborných informací popisujících tlakové léze vzniklých v důsledku přiložení fixace (sádra, sádrové dlahy, krční límce, ortézy).Metody: Pro tvorbu přehledu bylo zvoleno jednoduché vyhledávání ve dvou licencovaných a elektronických databázích a jednom nakladatelství (EBSCO, PROQUEST, SOLEN). Vyhledávání probíhalo v měsíci lednu a únoru 2019. Zařazovací kritéria splňovalo sedm-náct odborných publikací.Výsledky: Tlakové léze jsou způsobeny zejména vysokým působením tlaku, zevními a vnitřními faktory. Nesprávné a nedostatečné umístění fixace, která intenzivně tlačí na kůži, má za následek nedostatečný arteriální průtok krve. Dochází ke tkáňové perfuzi a následně vzniku tlakové léze. V horším případě může dojít k tvorbě trombu.Závěry: Monitorování kůže patří mezi základní činnosti ošetřovatelského personálu během přijetí a následné péče o pacienta v nemocnici. Vzdělávání ošetřovatelského personálu o správném přikládání kompenzačních pomůcek a péče o kůži, by měla být prioritou.
Background: Pressure lesions represent a significant risk and consequently a compli-cation for patients who receive fixation for treatment (plaster, gypsum splints, cervical collars, orthoses).Aim: To create a review of information describing pressure ulcers due to fixation (plaster, gypsum splints, cervical collars, orthoses).Methods: Simple search in two licensed and electronic databases and one periodical (EBSCO, PROQUEST, SOLEN) was chosen for the review. The search was conducted in January and February 2019. Seventeen professional publications met the inclusion criteria.Results: Pressure ulcers are mainly caused by high pressure, external and internal factors. Incorrect and insufficient placement of the fixation, which presses heavily on the skin, results in insufficient arterial blood flow. There is tissue perfusion followed by creation of pressure ulcer. In the worst case, thrombus formation may occur.Conclusions: Skin monitoring is one of the basic intervention of nursing staff during admission and subsequent care of a patient in a hospital. The education of nursing staff about the correct application of compensatory aids and skin care should be a priority.
Určení stavu intravazálního objemu u kriticky nemocného pacienta může být velmi nelehký úkol. Podání tekutin bývá prvním krokem resuscitace hemodynamicky nestabilního pacienta. Nedostatečné stejně jako nadměrné podání tekutin je spojeno se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Je proto zásadní správné zhodnocení intravazálního objemu (srdeční předtížení) a schopnost předpovědět reakci na objemovou resuscitaci. Pouze polovina pacientů odpoví na tekutinovou výzvu navýšením srdečního výdeje. Tradičně se k řízení terapie tekutinami používají statické testy určení stavu předtížení (plnící srdeční tlaky jako centrální žilní tlak a tlak v zaklínění arterie pulmonalis). V současnosti je zřejmé, že tyto testy neurčují přesně stav předtížení a nejsou schopny předpovědět reakci na tekutinovou výzvu. Naopak vysoce prediktivní jsou dynamické testy založené na respiračních změnách žilního návratu a následně srdečního výdeje v důsledku interakce srdce-plíce během umělé plicní ventilace. Zvláště respirační změny pulzového tlaku (systolicko-diastolického rozdílu), variace systolického tlaku a variace tepového objemu umožní přesnou diagnostiku stavu intravazálního objemu. Klíčová slova: intravazální objem – předtížení – odpověď na tekutinovou výzvu – statické testy – dynamické testy – interakce srdce-plíce
The clinical determination of the intravascular volume can be extremely difficult in critically ill patients. Fluid therapy is the first step in the resuscitation of hemodynamically unstable patients. Both underresuscitation and overresuscitation are associated with increased morbidity and mortality. The resuscitation of the critically ill patient therefore requires an accurate assessment of the patients’ intravascular volume status (cardiac preload) and the ability to predict the hemodynamic response after a fluid challenge (volume responsiveness). Only about half of the critically ill patients exhibit volume responsiveness – defined as the ability to increase stroke volume in response to fluid challenge. Traditional methods of determining preload (static parameters as cardiac filling pressures including the central venous pressure and the pulmonary artery occlusion pressure) have been used to guide fluid management. But now it is known, they are inaccurate and unable to predict fluid responsiveness. Dynamic parameters based on respiratory variations in venous return and subsequently stroke volume, use heart-lung interaction during mechanical ventilation to assess fluid responsiveness and are highly predictive. Especially the pulse pressure variation, stroke volume variation and the systolic pressure variation have high sensitivity and specificity in optimization of preload. Keywords: intravascular volume status – preload – volume responsiveness – static parameters – dynamic parameters – heart-lung interaction
- Klíčová slova
- intravazální objem, interakce srdce-plíce, odpověď na tekutinovou výzvu, předtížení,
- MeSH
- centrální žilní tlak * MeSH
- hemodynamika MeSH
- lidé MeSH
- měření krevního tlaku MeSH
- minutový srdeční výdej * fyziologie MeSH
- monitorování fyziologických funkcí * metody normy MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- plicní tlak v zaklínění * MeSH
- resuscitace metody MeSH
- srdce - funkce komor MeSH
- stanovení krevního objemu MeSH
- tekutinová terapie * metody normy MeSH
- tepový objem MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- izometrická kontrakce,
- MeSH
- fyziologická adaptace * MeSH
- kardiovaskulární systém MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé MeSH
- pohybová aktivita * MeSH
- pracovní zátěž MeSH
- strečink MeSH
- svaly * MeSH
- tělesná námaha MeSH
- terapie cvičením MeSH
- terminologie jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Vyvinuli jsme zařízení se softwarem umožňující řídit plicní ventilátor (Adult Star TM Infrasonics,USA)a snímat ventilátorem získaná data k dalšímu využití.Lze náhodně měnit dechové objemy při konstantním průtoku,definovat inspirační a exspirační pauzy a snímat tlakové a objemové veličiny z ventilátoru.Tato data lze využít k automatické konstrukci tlakově-objemových křivek. Zařízení bylo testováno na 4 pacientech trpících různými formami těžkého plicního postižení na třech různých hladinách PEEP.Data získaná z ventilátoru jsme porovnali s nezávislými měřeními pomocí tlakových čidel měřících tlak v dýchacím okruhu a ezofageální tlak (Validyne ±100 cmH2O, USA)a přesného průtokoměru –vyhřívaného pneumotachometru měřícího dechový objem (Hans Rudolph,USA)připojenému k diferenciálnímu tlakovému čidlu (Validyne ±2 cmH2O,USA).Data byla získávána a zpracovávána stejným počítačem,který řídil ventilátor. Počítač vybavený A.R.M.softwarem a externí chlopní umožňuje během automatického měření trvajícího cca 1 hodinu získat detailní údaje o statistické plicní mechanice pacienta,bez potřeby pacienta odpojovat od ventilátoru.
We developed software able to control mechanical ventilator (Adult Star TM Infrasonics,USA)via serial port and to simultaneously read data from the ventilator output.This enables to deliver randomly selected test tidal volumes under constant flow conditions with computer controlled expiratory and inspiratory valve holds and to record the volume and respective pressures for automated pressure-volume curve measurements.We tested the software performance in 4 patients suffered by a several lung injury on three different PEEP levels.Data obtained automatically from the ventilator were compared with independent calibrated measuring system consisting of airway and oesophageal pressure transducers (Validyne ±100 cmH2O, USA),and heated pneumotachograph (Hans Rudolph,USA)connected to differential pressure transducer (Validyne ±2 cmH2O,USA).Data were processed and collected into the same computer operating the ventilator and analyzed. A.R.M.software driven ventilator is able to perform static respiratory mechanics measurements without disconnecting the patient from the ventilator in 1 hour intervals.No additional equipment other than ventilator and external computer controlled end expiratory valve is needed.
- MeSH
- automatizace metody přístrojové vybavení statistika a číselné údaje MeSH
- bezpečnost MeSH
- dechový objem fyziologie metody statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- software metody statistika a číselné údaje MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem metody přístrojové vybavení statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Autoři využili technologii vícekanálové statické perfuzní profilometrie uretry s cílem srovnat hodnoty tlaku v jednotlivých kanálech a zjistit informační hodnotu dat pouze z jednoho kanálu k posouzení validity standardní jednokanálové statické profilometrie. Vyšetřili soubor 25 nemocných metodou čtyřkanálové statické profilometrie. Soubor tvořili pacienti s inkontinencí, BHP, strikturou uretry, po RAPE a TUR. Prokázali, že se tlaky v jednotlivých kanálech natolik liší, že standardní metoda statické profilometrie není reprodukovatelná a nepodává dostatečně validní diagnostické informace. Určitou cestu zlepšení výtěžnosti vidí autoři ve využití čtyřkanálové profilometrie, na jejíž implementaci pracují.
The authors used the technology of multi-channel static perfusion urethral profilometry with the aim to compare pressure values in individual channels and to find the information value of one channel only to evaluate the validity of standard one-channel static profilometry. They investigated a group of 25 patients with the method of four-channel static profilometry. The group consisted of patients with incontinence, BHP, urethral stricture, after RAPE and TUR. They proved, that the pressures in individual channels are so different, that the standard method of static profilometry is not reproducible and renders dianostic information of poor validity. The authors consider the use of four-channel profilometry a possible way to the improvement of validity and they prepare its implementation.
Východiska: Tlakové léze představují významné riziko a následně komplikaci pro paci-enty, kterým je v rámci léčby přiložena fixace (sádra, sádrové dlahy, krční límce, ortézy).Cíl: Vytvořit přehled odborných informací popisujících tlakové léze vzniklých v důsledku přiložení fixace (sádra, sádrové dlahy, krční límce, ortézy).Metody: Pro tvorbu přehledu bylo zvoleno jednoduché vyhledávání ve dvou licencova-ných a elektronických databázích a jednom nakladatelství (EBSCO, PROQUEST, SOLEN). Vyhledávání probíhalo v měsíci lednu a únoru 2019. Zařazovací kritéria splňovalo sedm-náct odborných publikací.Výsledky: Tlakové léze jsou způsobeny zejména vysokým působením tlaku, zevními a vnitřními faktory. Nesprávné a nedostatečné umístění fixace, která intenzivně tlačí na kůži, má za následek nedostatečný arteriální průtok krve. Dochází ke tkáňové perfuzi a následně vzniku tlakové léze. V horším případě může dojít k tvorbě trombu.Závěry: Monitorování kůže patří mezi základní činnosti ošetřovatelského personálu bě-hem přijetí a následné péče o pacienta v nemocnici. Vzdělávání ošetřovatelského perso-nálu o správném přikládání kompenzačních pomůcek a péče o kůži, by měla být prioritou.
Background: Pressure lesions represent a significant risk and consequently a compli-cation for patients who receive fixation for treatment (plaster, gypsum splints, cervical collars, orthoses).Aim: To create a review of information describing pressure ulcers due to fixation (plaster, gypsum splints, cervical collars, orthoses).Methods: Simple search in two licensed and electronic databases and one periodical (EBSCO, PROQUEST, SOLEN) was chosen for the review. The search was conducted in January and February 2019. Seventeen professional publications met the inclusion criteria.Results: Pressure ulcers are mainly caused by high pressure, external and internal factors. Incorrect and insufficient placement of the fixation, which presses heavily on the skin, results in insufficient arterial blood flow. There is tissue perfusion followed by creation of pressure ulcer. In the worst case, thrombus formation may occur.Conclusions: Skin monitoring is one of the basic intervention of nursing staff during admission and subsequent care of a patient in a hospital. The education of nursing staff about the correct application of compensatory aids and skin care should be a priority.
