Většina pacientů s astmatem může dnes být poměrně snadno léčena díky dostupnosti vysoce efektivní léčby. Pouze cca 5 % astmatiků má nemoc tak těžkou, že tato léčba selhává (= těžké, resp. na terapii rezistentní astma). Těžké refrakterní astma představuje závažný zdravotní problém s vysokou morbiditou nemocných a značnou ekonomickou zátěží pro společnost. Významným pokrokem v terapii těžkého astmatu v posledních letech bylo zavedení biologické léčby cílené na alergické, nealergické eozinofilní astma a v poslední době s příchodem anti-TSLP přípravku tezepelumabu i na nealergické non-eozinofilní astma.

The majority of patients with asthma can be relatively easily treated thanks to the availability of highly effective medications. In only 5% of asthmatics patients is their disease so severe that available treatment fails (severe, therapy-resistant asthma). Severe refractory asthma represents a serious problem with high morbidity of patients, and also a considerable health care burden. The introduction of biological therapy, which targets allergic, non-allergic eosinophilic asthma and, in last years with anti TSLP therapy tezepelumab, represents a significant progress in the treatment of severe asthma.

Kazuistika ilustruje atopický pochod nemocné vyúsťující vzhledem k souhře nepříznivých okolností do obrazu těžkého refrakterního astmatu se závažnými, nejen medicínskými, ale i sociálními důsledky. Obrat v nepříznivém vývoji se podařilo zvrátit až zavedením anti-IgE terapie.

This case story illustrates an atopic march of a female patient, which was escalated due to unfavorable circumstances into seve re refractory asthma with significant medical and social implications. Nevertheless, the negative outcomes were overturned due to introduction of an ti-IgE therapy.

• Klíčová slova
• těžké refrakterní astma, anti-IgE léčba,
• MeSH
• alergie * diagnóza   komplikace   MeSH
• anamnéza MeSH
• antialergika terapeutické užití   MeSH
• antiastmatika terapeutické užití   MeSH
• bronchiální astma * etiologie   farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• eozinofilie diagnóza   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky * terapeutické užití   MeSH
• imunoglobulin E imunologie   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• omalizumab MeSH
• progrese nemoci MeSH
• protilátky anti-idiotypické * terapeutické užití   MeSH
• recidiva MeSH
• terapie neúspěšná MeSH
• usilovný výdechový objem účinky léků   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Asthma bronchiale je onemocnění s rostoucí incidencí v rozvinutých zemích. Plné kontroly astmatu moderní protizánětlivou a bronchodilatační léčbou je možné dosáhnout u většiny pacientů. Asi 5 % nemocných má problematické těžké astma, které na léčbu neodpovídá. V těchto případech jde buď o obtížně léčitelné astma, nebo o těžké refrakterní astma. Obtížně léčitelné astma neodpovídá na léčbu dle GINA z důvodu neléčených komorbidit či komplikujících faktorů. Těžké refrakterní astma je varianta nemoci, kdy pacient spolupracuje, jsou použity veškeré dostupné metody léčby astmatu, je zajiště na plná léčba komplikujících faktorů a komorbidit, přesto je astma nekontrolovatelné léčbou. U těchto pacientů je vhodné detailní zjištění fenotypu nemoci a podání fenotypově specifické léčby. Pacienti s podezř ením na problematické těžké astma by měli být vyšetření v centru pro těžké astma, zejména v situaci, kdy je zvažováno nasazení trvalé kortikoterapie.

Bronchial asthma is chronic inflammatory disease with qrowing incidence in developed countries. Achievement of full asthma cont rol is reality in most patients due to availability of up-to-date anti-inflammatory and bronchodilatation drugs. However, there still remains 5% of patients with severe asthma, where control of the disease is not gained and this situation is currently described as problematic severe asthma. Proble- matic severe asthma (PSA) entity could be divided into two clinical situations – difficult-to-control asthma (DCA) or severe re fractory asthma (SRA). DCA is described as uncontrolled asthma due to unrecognized and/or untreated complicating factors and comorbidities and/ or non- -compliance of the patient. SRA is situation when the patient has got uncontrolled asthma despite full compliance to asthma the rapy according to GINA guidelines, comorbidities and complicating factors are solved and treated. Asthma phenotype recognition in SRA is neces sary for phenotype-specific therapeutic approach. All patients with suspected problematic severe asthma should be reffered for consultat ion in a center experienced in severe asthma therapy.

• Klíčová slova
• Národní centrum pro těžké astma, problematické těžké astma, obtížně léčitelné astma, těžké refrakterní astma,
• MeSH
• bronchiální astma * diagnóza   klasifikace   komplikace   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• fenotyp MeSH
• lidé MeSH
• péče orientovaná na pacienta MeSH
• progrese nemoci MeSH
• stupeň závažnosti nemoci * MeSH
• terminologie jako téma * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

U části astmatiků není dosaženo kontroly onemocnění ani přes veškeré úsilí a maximální standardní léčbu. Takoví pacienti by měli být odesíláni do specializovaných center - Národních center pro těžké astma (NCTA). Tento článek je shrnutím druhé části aktuálních doporučených postupů určené zejména pro lékaře těchto center, v poněkud stručné verzi, zejména pro účely bližšího zpřístupnění všem pneumologům a případně dalším specialistům zabývajícím se diagnostikou a léčbou astmatu.

x

• Klíčová slova
• těžké refrakterní astma,
• MeSH
• alergie etiologie   klasifikace   MeSH
• biologická terapie MeSH
• bronchiální astma * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   komplikace   MeSH
• bronchiektazie terapie   MeSH
• centra terciární péče MeSH
• eozinofilie farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky MeSH
• náhrada léků metody   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Článek informuje o nových možnostech v léčbě těžkého refrakterního astma bronchiale, včetně možnosti použití tiotropia, makrolidů a biologické léčby u astmatiků.

This article informs about new possibilities in the treatment of severe refractory asthma, including the possibility of using tiotropium, macrolides and biological treatment for asthma.

• Klíčová slova
• mepolizumab, roflumilast,
• MeSH
• agonisté beta-2-adrenergních receptorů MeSH
• antiastmatika terapeutické užití   MeSH
• aplikace inhalační MeSH
• azithromycin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• biologická terapie MeSH
• bronchiální astma * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• cholinergní antagonisté terapeutické užití   MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití   MeSH
• inhibitory fosfodiesterasy 4 aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• makrolidy terapeutické užití   MeSH
• nebulizátory a vaporizátory MeSH
• omalizumab aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• tiotropium bromid terapeutické užití   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Článek informuje o nových možnostech v léčbě těžkého refrakterního astma bronchiale, včetně možnosti použití tiotropia, makrolidů a biologické léčby u astmatiků.

This article informs about new possibilities in the treatment of severe refractory asthma, including the possibility of using tiotropium, macrolides and biological treatment for asthma.

• Klíčová slova
• mepolizumab, roflumilast,
• MeSH
• agonisté beta-2-adrenergních receptorů MeSH
• antiastmatika terapeutické užití   MeSH
• aplikace inhalační MeSH
• azithromycin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• biologická terapie MeSH
• bronchiální astma * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• cholinergní antagonisté terapeutické užití   MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití   MeSH
• inhibitory fosfodiesterasy 4 aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• makrolidy terapeutické užití   MeSH
• nebulizátory a vaporizátory MeSH
• omalizumab aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• tiotropium bromid terapeutické užití   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Astma je v současné době poměrně dobře kontrolovatelným onemocněním. Existuje ovšem skupina nemocných, u nichž nelze běžnou léčbou, tzn. inhalačními kortikosteroidy nebo fixní kombinací inhalačních kortikosteroidů a dlouhodobě účinkujících β2 agonistů, kontroly dosáhnout. V této oblasti obtížně léčitelného astmatu se dnes uplatňuje, tak jako v jiných oborech medicíny, biologická léčba. Cílovou strukturou reslizumabu je interleukin 5, který hraje klíčovou roli v rozvoji eozinofilního zánětu. Klinické studie potvrzují účinnost reslizumabu u pacientů s těžkým eozinofilním astmatem, přičemž největší redukce počtu exacerbací je pozorována u pacientů s těžkým refrakterním eozinofilním astmatem. Dalšími pozitivně ovlivnitelnými parametry jsou plicní funkce, kontrola astmatu a kvalita života.

Asthma is currently relatively well controlled disease. However, there is a group of patients who can not achieve control with conventional therapy, i.e., inhaled corticosteroids or a fixed combination of inhaled corticosteroids and long‑acting β2 agonists. In this area of difficult‑to‑treat asthma, as in other fields of medicine, biological treatment is now being applied. The target structure of reslizumab is interleukin 5 which plays a key role in the development of eosinophilic inflammation. Clinical studies confirm the efficacy of reslizumab in patients with severe eosinophilic asthma, with the greatest reduction in exacerbations being observed in patients with severe refractory eosinophilic asthma. Other positive parameters are pulmonary function, asthma control and quality of life.

• Klíčová slova
• reslizumab, těžké refrakterní eozinofilní astma,
• MeSH
• antiastmatika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• bronchiální astma * farmakoterapie   MeSH
• eozinofilie * farmakoterapie   imunologie   komplikace   MeSH
• eozinofily účinky léků   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• interleukin-5 antagonisté a inhibitory   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• usilovný výdechový objem účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Bronchiální astma je heterogenní onemocnění s řadou různých fenotypů a endotypů, které vyžadují odlišný přístup k léčbě zejména u těžkých perzistujících forem refrakterních na standardní terapii. Těžké refrakterní astma představuje závažný zdravotní problém s vysokou morbiditou, mortalitou nemocných a značnou ekonomickou zátěží pro společnost. Významným pokrokem v terapii těžkého astmatu v posledních letech bylo zavedení biologické léčby cílené na alergické a nealergické eozinofilní astma. V běžné praxi jsou používány monoklonální protilátky proti imunoglobulinu E, interleukinu-5 a nejnověji se zavádí léčba blokující účinky interleukinu-4 a 13. Ostatní možnosti terapie jsou zatím ve fázi výzkumu, přičemž největším problémem zůstává léčba těžkého non‑eozinofilního astmatu.

Bronchial asthma is a heterogeneous disease with a range of phenotypes and endotypes, which require a different therapeutic approach, especially in the case of severe forms of asthma that are refractory to standard therapy. Severe refractory asthma represents a serious problem with high morbidity and mortality of patients, and as a considerable health care burden. Introduction of biological therapy, which targets allergic and non-allergic eosinophilic asthma, represents a significant progress in the treatment of severe asthma. Monoclonal antibodies are already used in common practise against immunoglobulin E and interleukin-5, and more recently, monoclonal antibodies that target interleukin-4 and 13 have been introduced into the treatment of severe eosinophilic asthma. Other forms of biological therapy are in various stages of clinical development, whereas the treatment of severe non-eosinophilic asthma still remains the greatest therapeutic problem.

• MeSH
• biologická terapie trendy   MeSH
• bronchiální astma * farmakoterapie   imunologie   terapie   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• omalizumab aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Bronchiální astma je heterogenní onemocnění s řadou různých fenotypů a endotypů, které vyžadují odlišný přístup k léčbě zejména u těžkých perzistujících forem refrakterních na standardní terapii. Těžké refrakterní astma představuje závažný zdravotní problém s vysokou morbiditou, mortalitou nemocných a značnou ekonomickou zátěží pro společnost. Významným pokrokem v terapii těžkého astmatu v posledních letech bylo zavedení biologické léčby cílené na alergické a nealergické eozinofilní astma. V běžné praxi jsou používány monoklonální protilátky proti imunoglobulinu E, interleukinu-5 a nejnověji se zavádí léčba blokující účinky interleukinu-4 a 13. Ostatní možnosti terapie jsou zatím ve fázi výzkumu, přičemž největším problémem zůstává léčba těžkého non‑eozinofilního astmatu.

Bronchial asthma is a heterogeneous disease with a range of phenotypes and endotypes, which require a different therapeutic approach, especially in the case of severe forms of asthma that are refractory to standard therapy. Severe refractory asthma represents a serious problem with high morbidity and mortality of patients, and as a considerable health care burden. Introduction of biological therapy, which targets allergic and non-allergic eosinophilic asthma, represents a significant progress in the treatment of severe asthma. Monoclonal antibodies are already used in common practise against immunoglobulin E and interleukin-5, and more recently, monoclonal antibodies that target interleukin-4 and 13 have been introduced into the treatment of severe eosinophilic asthma. Other forms of biological therapy are in various stages of clinical development, whereas the treatment of severe non-eosinophilic asthma still remains the greatest therapeutic problem.

• MeSH
• biologická terapie trendy   MeSH
• bronchiální astma * farmakoterapie   imunologie   terapie   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• omalizumab aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Článek představuje čtenářům národní Doporučený postup diagnostiky a léčby bronchiálního astmatu. Jde o společný dokument České společnosti alergologie a klinické imunologie a České pneumologické a ftizeologické společnosti ČLS JEP, který si klade za cíl předložit lékařům pečujícím o astmatiky jednoznačná doporučení pro běžnou klinickou praxi v podmínkách naší republiky. Základním mottem a specifikem celého dokumentu je pragmatický koncept zohledňující u každého pacienta s astmatem přítomnost eozinofilie a alergie.

The aim of this article is to introduce the national Guidelines for the evaluation and therapy of bronchial asthma. The Guidelines are a joint document of Czech Society of Allergology and Clinical Immunology and Czech Pneumological and Phthiseological Society of the CMS JEP. The intention of its authors was to provide physicians treating asthmatics with clear recommendations applicable to everyday clinical practice in our republic. The basic motto and a specific treat of the Guidelines is a pragmatic concept taking eosinophilia and allergy into account in each patient suffering from asthma.

• Klíčová slova
• formoterol a IKS, LABA ultradlouhodobý účinek, LAMA ultradlouhodobý účinek, režim SMART, tiotropium, Respimat, obtížně léčitelné astma, těžké refrakterní astma, alergenová imunoterapie, Doporučený postup,
• MeSH
• agonisté beta-2-adrenergních receptorů aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• alergie * MeSH
• aplikace inhalační MeSH
• bronchiální astma * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• cholinergní antagonisté aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• eozinofilie * MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• imunofenotypizace * MeSH
• lidé MeSH
• vzdělávání pacientů jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH