• MeSH
• Echocardiography MeSH
• Electrocardiography MeSH
• Cardiac Surgical Procedures MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Paresthesia diagnosis   etiology   MeSH
• Signs and Symptoms MeSH
• Aortic Rupture diagnosis   etiology   surgery   MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Autoři uvádějí zkušenost s 11 nemocnými, ktery'm bylapro disekci urgentně provedena náhradaascendenxnt aorty a oblouku aorty s využitím techniky hluboké hypotermie se zástavou oběhu. Časnámortalita v souboru čint36,4 %, přičemž 3 ze 4 zemřelých byli již předoperačně v šokovém stavu z nízkého minutového srdečního výdeje. Závažná neurologická komplikace nastala u jednoho, předoperačně hemiparetického nemocného (9,1 %).

The authors present their experiences with 11 patienxs with the aortic dissection, in whom urgent replacement of the ascending aorta and aortic arch was performed with deep hypohermic circulatory arrest. Early mortality was 36.4 % and 3 of 4 patients who died had low cardiac output syndrome before surgery. Severe reeurologic complication was observed in one patienx who was hemiparetic before surgery (9.1 %).

• MeSH
• Aortic Aneurysm surgery   MeSH
• Dissection utilization   MeSH
• Hypothermia blood   metabolism   MeSH
• Humans MeSH
• Hypothermia, Induced methods   mortality   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Disekce aorty (DA) je řídce se vyskytující onemocnění s incidencí přibližně 30 nemocných na milion obyvatel za rok. Přes svou relativní vzácnost patří mezi závažné, život ohrožující stavy; zvláště zůstane-li nerozpoznaná a tedy neléčená, končí velmi často fatálně. Nejčastějším symptomem DA je bolest, avšak řada nemocných přichází s jinými obtížemi, většinou vyplývajícími z postižení různých orgánových systémů. Ani fyzikální nález zpravidla neumožňuje jednoznačně stanovit diagnózu DA. Při podezření na DA je proto k potvrzení diagnózy nutné využít zobrazovacích metod, z nichž jsou v současné době nejvíce používané počítačová tomografie (CT), jícnová echokardiografie (TEE) a stále častěji také magnetická rezonance (MRI). Léčebný postup u nemocných s DA závisí na druhu a rozsahu postižení. Dnes nejčastěji používaná stand­fordská klasifikace rozděluje DA podle lokalizace na typ A a typ B. Zatímco terapeutický postup u DA typu B je primárně konzervativní, u typu A bývá nezbytná chirurgická intervence; stále častěji se v poslední době ve vybraných případech také využívají možnosti perkutánní intervenční léčby. V přehledu uvádíme současné diagnostické a léčebné možnosti u nemocných s DA.

Aortic dissection (AD) is a rare disease with the incidence of approximately 30 cases per million people per year. Although AD is uncommon, it becomes among serious, life-threatening diseases and its outcome is frequently fatal prior to diagnosis. Chest pain is the most common symptom of AD, many patients may, however, develop various other symptoms secondary to the involvement of specific organ systems. Also physical findings are usually not efficient for accurate and rapid diagnosis of AD. In suspicion for AD, imaging methods are essential for confirmation of this diagnosis; computer tomography (CT) scanning or transesophageal echocardiography (TEE), and recently also magnetic resonance imaging (MRI) are the most frequently used modalities. Therapeutic approach to the patients with AD depends on the type and extent of dissection. The most widely used Standford classification distinguishes AD type A and type B, based on its localization. While therapeutic strategy in AD type B is primary conservative, in AD type A surgery intervention is usually the treatment of choice. Recently, also endovascular therapy is being used in selected patients. We review the current diagnostic and therapeutic options in patients with AD.

• MeSH
• Diagnostic Imaging methods   MeSH
• Aortic Dissection MeSH
• Drug Therapy methods   MeSH
• Classification MeSH
• Humans MeSH
• Aortic Diseases diagnosis   pathology   therapy   MeSH
• Review Literature as Topic MeSH
• Signs and Symptoms MeSH
• Prognosis MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

V kazuistice prezentujeme případ pacienta, který byl vyšetřen v akutní ambulanci Kliniky interní, geriatrie a praktického lékařství pro bolesti v oblasti hrudníku. Zobrazovacími metodami je u něj stanovena diagnóza disekce aorty typu A a pacient je následně akutně operován. Kazuistika poukazuje na nutnost důsledné diferenciální diagnostiky a urgentního řešení vzniklé situace u této nepříliš četné diagnózy.

This report presents case of the patient coming to acute ambulance of Internal, geriatrics and general medicine clinic for newlyappeared chest pain. Aortic dissection type A was found by using imaging methods and acute surgery followed immediately.This case report stresses the necessarity of careful differential diagnostics and urgent solution in patients with this relatively rarediagnosis.

• MeSH
• Chest Pain etiology   MeSH
• Aortic Dissection * diagnosis   surgery   physiopathology   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Aortic Diseases MeSH
• Risk Factors MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

• MeSH
• Diagnosis, Differential MeSH
• Aortic Dissection epidemiology   classification   physiopathology   therapy   MeSH
• Ehlers-Danlos Syndrome MeSH
• Coronary Angiography MeSH
• Magnetic Resonance Angiography MeSH
• Marfan Syndrome MeSH
• Pregnancy MeSH
• Turner Syndrome MeSH
• Vascular Surgical Procedures MeSH
• Check Tag
• Pregnancy MeSH
• Publication type
• Collected Work MeSH

• Conspectus
• Patologie. Klinická medicína
• NML Fields
• kardiologie

Řešení disekcí hrudní aorty typu B dle Stanfordské klasifikace a jejich komplikací se v posledním desetiletí stalo doménou intervenční angiologie. Jedná se jak o stabilizaci disekce sestupné hrudní aorty překrytím primární intimální trhliny pomocí implantace stentgraftu, tak i o řešení končetinové či viscerální ischemie pomocí perkutánní transluminální angioplastiky doplněné implantací stentu (stent PTA), vzácněji pak o proděravění (fenestraci) odtržené intimy. V našem sdělení popisujeme vzácnou komplikaci embolie trombotických hmot do tepen levé horní končetiny po implantaci hrudního stentgraftu.

Endovascular treatment of type B aortic dissections and their ischaemic complications became the domain of interventional angiology in the last decade. The aim of this procedure is stabilization of the descending thoracic aorta by stentgraft implantation and overlap of the primary entry tear. Management of visceral and lower leg ischaemic complications is provided by stent angioplasty and rarely by intimal flap fenestration. We present a case report of a rare complication of distal left arm embolisation after stentgraft placement.

• MeSH
• Aorta, Thoracic pathology   MeSH
• Angioplasty, Balloon, Coronary methods   instrumentation   MeSH
• Blood Vessel Prosthesis Implantation methods   adverse effects   MeSH
• Embolism etiology   therapy   MeSH
• Upper Extremity MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Aortic Rupture diagnosis   classification   therapy   MeSH
• Aged MeSH
• Stents MeSH
• Tomography, Spiral Computed MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH
• Review MeSH

BACKGROUND: Surgery for Stanford type A aortic dissection (TAAD) is associated with an increased risk of late aortic reoperations due to degeneration of the dissected aorta. METHODS: The subjects of this analysis were 990 TAAD patients who survived surgery for acute TAAD and had complete data on the diameter and dissection status of all aortic segments. RESULTS: After a mean follow-up of 4.2 ± 3.6 years, 60 patients underwent 85 distal aortic reoperations. Ten-year cumulative incidence of distal aortic reoperation was 9.6%. Multivariable competing risk analysis showed that the maximum preoperative diameter of the abdominal aorta (SHR 1.041, 95%CI 1.008-1.075), abdominal aorta dissection (SHR 2.133, 95%CI 1.156-3.937) and genetic syndromes (SHR 2.840, 95%CI 1.001-8.060) were independent predictors of distal aortic reoperation. Patients with a maximum diameter of the abdominal aorta >30 mm and/or abdominal aortic dissection had a cumulative incidence of 10-year distal aortic reoperation of 12.0% compared to 5.7% in those without these risk factors (adjusted SHR 2.076, 95%CI 1.062-4.060). CONCLUSION: TAAD patients with genetic syndromes, and increased size and dissection of the abdominal aorta have an increased the risk of distal aortic reoperations. A policy of extensive surgical or hybrid primary aortic repair, completion endovascular procedures for aortic remodeling and tight surveillance may be justified in these patients. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04831073.

• MeSH
• Aortic Aneurysm, Thoracic * surgery   MeSH
• Aorta, Abdominal diagnostic imaging   surgery   MeSH
• Aortic Aneurysm * surgery   MeSH
• Azides * MeSH
• Blood Vessel Prosthesis Implantation * adverse effects   MeSH
• Deoxyglucose analogs & derivatives   MeSH
• Aortic Dissection * diagnostic imaging   surgery   MeSH
• Humans MeSH
• Reoperation MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Risk Factors MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH

Tématem sdělení je endovaskulární léčba disekcí hrudní aorty typ B Stanfordské klasifikace a léčba ischemických komplikací provázejících aortální disekce. Tato metoda vede k trombóze falešného lumen v oblasti sestupné hrudní aorty s její stabilizací, remodelací a prevencí následné ruptury. V naší práci jsme demonstrovali pozitivní vliv úspěšné endovaskulární léčby na remodelaci a konsolidaci aorty v rozmezí tří let po implantaci stentgraftu. Prokázali jsme postupné zmenšování celkového průměru aorty v oblasti sestupné hrudní aorty, a to především na úkor zmenšování objemu falešného kanálu s postupným nárůstem velikosti pravého kanálu. Tento pozitivní trend byl přítomen jak u pacientů léčených v akutním či subakutním stadiu disekce, tak i ve stadiu chronické dilatace aorty. Velmi zajímavý a pro nás důležitý je následný vývoj celkové šíře aorty, falešného a pravého kanálu v oblasti abdominální aorty, která není stentgraftem ošetřena a ve většině případů zde z důvodu reentry v místě odstupu viscerálních a ledvinných tepen přetrvává perfuze falešného kanálu. I přes perfuzi falešného kanálu však nedochází k dilataci aorty a velikost pravého a falešného kanálu se v čase nemění.

The topic of this paper is the endovascular treatment of thoracic aortic dissection Stanford type B and treatment of ischaemic complications associated with aortic dissection. This method leads to thrombosis of the false lumen in the descending thoracic aorta and its stabilisation, remodelling and prevention of subsequent rupture. We have demonstrated the positive impact of a successful endovascular treatment of aortic remodelling and consolidation within 3 years after the implantation of the stent graft. We have shown a gradual decline of the overall diameter of the aorta in the descending thoracic aorta, especially at the expense of reducing the volume of the false channel, with a gradual increase in the size of the true channel. This positive trend was present in patients treated in acute or subacute stages of dissection as well as in the chronic stage of aortic dilatation. Very interesting and important to us is the subsequent development of the overall width of the aorta, the false and true channel in the abdominal aorta, which is not treated with a stent graft, and in most cases, a perfusion of the false channel persists due to a re-entry at the site of a distance between visceral and renal arteries. Despite the false channel perfusion, however, there is no dilatation of the abdominal aorta, and the size of the true and false channel does not change in time.

• Keywords
• aortální disekce typ B, falešné lumen, pravé lumen, stentgraft,
• MeSH
• Aortic Aneurysm, Thoracic * MeSH
• Angiography MeSH
• Blood Vessel Prosthesis MeSH
• Blood Vessel Prosthesis Implantation * methods   instrumentation   MeSH
• Aortic Dissection * diagnosis   surgery   mortality   MeSH
• Echocardiography, Transesophageal MeSH
• Endoleak MeSH
• Ischemia etiology   complications   MeSH
• Clinical Protocols MeSH
• Humans MeSH
• Intraoperative Complications MeSH
• Postoperative Complications MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Stents MeSH
• Tomography, Spiral Computed MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Female MeSH

Cíl: Retrospektivní hodnocení výsledků endovaskulární léčby komplikované disekce aorty pomocí hrudních stentgraftů (SG) a stentů. Soubor a metodika: V období 2/2001 až 11/2014 bylo na našem pracovišti endovaskulárně léčeno celkem 34 pacientů (7 žen, 27 mužů, průměrného věku 60,4 let) pro komplikovanou disekci hrudní aorty. Indikací k léčbě byla 6× akutní ruptura aorty, 12× ischemické komplikace, 10× časná expanze aorty, 6× bolest v zádech a hypertenze nereagující na léčbu. Hrudní stentgraft byl zaváděn z třísla přes pánevní tepny do oblasti primárního entry s cílem jeho překrytí a navození trombózy nepravého kanálu. Výsledky: Celkem bylo u 34 pacientů zavedeno 49 hrudních SG (1,4 SG/pacienta). Pro zlepšení perfuze disekovaných větví aorty byl navíc použit kovový stent: 4× pánevní tepny, 3× horní mezenterická tepna (SMA), 1× levá společná karotická tepna (LCCA). Primární technická úspěšnost naší léčby se umístěním SG přes oblast entry a navozením trombózy nepravého kanálu byla 91,2 % (31/34). U osmi pacientů (23,5 %) byla v druhé době provedena extenze hrudního SG pro progresi disekce. U 4 pacientů (11,8 %) došlo v průběhu sledování k progresivní dilataci disekované břišní aorty > 50 mm, která byla u 3 nemocných léčena chirurgickou resekcí výdutě. Závažné komplikace spojené s léčbou se vyskytly v 14,7 % (5/34): 2× paraplegie, 1× cévní mozková příhoda, 2× retrográdní disekce ascendentní aorty. Třicetidenní letalita našeho souboru je 5,9 % (2/34), jednoroční 11,8 % (4/34), tříletá letalita pak 17,6 % (6/34). Závěr: Endovaskulární léčba komplikované disekce hrudní aorty typu B je v našem centru považována za metodu volby se slibnými střednědobými výsledky. Pravidelné sledování pacientů po léčbě je nezbytné k časnému určení komplikací a k následné léčbě.

Aim: Retrospective analysis of results of endovascular treatment of complicated aortic dissection type B using thoracic stent grafts (SG) and stents. Material and Methods: We treated 34 patients (7 women, 27 men, mean age 60.4 years) endovascularly due to complicated dissection B of thoracic aorta from February 2001 to August 2014. Indication to treatment was acute rupture of aorta in 6 cases, ischemic complications in 12 cases, early aortic expansion in 10 cases, back pain and refractory hypertension despite full medical therapy in 6 cases. Results: We implanted 49 stent grafts in 34 patients (1.4 SG/patient). To improve perfusion of dissected aortic branches we additionally inserted metallic stents: 4 × in pelvic arteries, 3 × in the superior mesenteric artery (SMA), 1 × in the left common carotid artery (LCCA). Primary technical success of our treatment with placement of stent graft over the primary entry and initiation of thrombosis of false lumen was 91.2 % (31/34). Eight patients (23.5 %) were treated in second period by additional SG implantation (3 proximal, 5 distal extensions). In 4 patients (11.8 %) developed progressive dilatation of dissected abdominal aorta > 50mm, three patients were treated surgically by resection of the aneurysm during follow-up period. Conclusion: Endovascular treatment of complicated dissection of the thoracic aorta type B is in our department considered to be the first-line therapy with promising mid-term results. Follow-up of patients after treatment using imaging methods is necessary for early detection of possible complications and to adjust appropriate therapy.

• Keywords
• stentgraft, spinální ischemie,
• MeSH
• Aorta, Thoracic * MeSH
• Aortic Aneurysm * diagnosis   mortality   therapy   MeSH
• Stroke etiology   complications   MeSH
• Blood Vessel Prosthesis Implantation * statistics & numerical data   MeSH
• Aortic Dissection * diagnosis   mortality   therapy   MeSH
• Adult MeSH
• Endovascular Procedures MeSH
• Risk Assessment MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Survival Rate MeSH
• Spinal Cord Ischemia etiology   complications   MeSH
• Paraparesis etiology   complications   MeSH
• Intraoperative Complications MeSH
• Postoperative Complications MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Stents MeSH
• Patient Selection MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH

BACKGROUND: Extensive surgical resection of the thoracic aorta in patients with type A aortic dissection (TAAD) is thought to reduce the risk of late aortic wall degeneration and the need for repeat aortic operations. OBJECTIVES: We evaluated the early and late outcomes after aortic root replacement and supracoronary ascending aortic replacement in patients with TAAD involving the aortic root. DESIGN: Retrospective, multicenter cohort study. METHODS: The outcomes after aortic root replacement and supracoronary ascending aortic replacement in patients with TAAD involving the aortic root, that is dissection flap located at least in one of the Valsava segments, were herein evaluated. In-hospital mortality, neurological complications, dialysis as well as 10-year repeat proximal aortic operation, and mortality were the outcomes of this study. RESULTS: Supracoronary ascending aortic replacement was performed in 198 patients and aortic root replacement in 215 patients. During a mean follow-up of 4.0 ± 4.0 years, 19 patients underwent 22 repeat procedures on the aortic root and/or aortic valve. No operative death occurred after these reinterventions. The risk of proximal aortic reoperation was significantly lower in patients who underwent aortic root replacement (5.5% vs 12.9%, adjusted subdistributional hazard ratio (SHR) 0.085, 95% CI 0.022-0.329). Aortic root replacement was associated with higher rates of in-hospital (14.4% vs 12.1%, adjusted odds ratio 2.192, 95% CI 1.000-4.807) and 10-year mortality (44.5% vs 30.4%, adjusted hazard ratio 2.216, 95% CI 1.338-3.671). Postoperative neurological complications and dialysis rates were comparable in the study groups. CONCLUSION: Among patients with TAAD involving the aortic root, its replacement was associated with a significantly lower rate of repeat proximal aortic operation of any type compared to supracoronary aortic replacement. Still, aortic root replacement seems to be associated with an increased risk of mortality in these patients. UNLABELLED: ClinicalTrials.gov: NCT04831073 (https://clinicaltrials.gov/study/NCT04831073).

• MeSH
• Aortic Aneurysm, Thoracic * surgery   mortality   diagnostic imaging   MeSH
• Time Factors MeSH
• Blood Vessel Prosthesis Implantation * adverse effects   mortality   MeSH
• Aortic Dissection * surgery   mortality   MeSH
• Adult MeSH
• Risk Assessment MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Hospital Mortality * MeSH
• Postoperative Complications * epidemiology   etiology   mortality   MeSH
• Reoperation MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Risk Factors MeSH
• Aged MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH
• Multicenter Study MeSH
• Comparative Study MeSH