- MeSH
- gastroenterologie MeSH
- pediatrie * MeSH
- Publikační typ
- nekrology MeSH
- O autorovi
- Frühauf, Pavel, 1951-2024 Autorita
Průjmy jsou častým zdravotním problémem u dětí, zejména mladších 2 let, a jsou zodpovědné za 13,2 % celosvětových dětských úmrtí. Převážná většina průjmů je akutních, 3-20 % je chronických, tj. trvající déle než 2 (až 4) týdny. Ve většině případů je etiologie chronických průjmů infekční. V rozvinutých zemích a s klesajícím věkem dítěte stoupá, zejména u novorozenců a kojenců, riziko průjmů z genetických nebo vrozených příčin. U dětí starších věkových kategorií je nutno zvážit i alergické a imunitně mediované etiologie. Při vyšetření dítěte s chronickým průjmem je klíčová anamnéza a podrobné klinické zhodnocení. Laboratorní a další vyšetřovací metody se odvíjí od zvažované diferenciální diagnózy, a mohou zahrnovat i endoskopická a genetická vyšetření. Terapie záleží na etiologii obtíží. Při intractable diarrhoea of infancy, neboli neustupujícímu průjmu kojenců, je často nutná parenterální výživa a ani indikace transplantace tenkého střeva není výjimkou.
Diarrhoea is a frequent health problem in children, mainly in those younger than 2 years of age, and is responsible for up to 13,2% of international child mortality. Majority of diarrhoea is acute and 3-20% are chronic, lasting for more than 2 (to 4) weeks. In most cases, infectious causes are responsible for chronic diarrhoea. In developed countries and with the decreasing age of the child, mainly in newborns and infants, the risk of congenital and genetic causes is increasing. In older children, allergies and immune mediated aetiologies should be considered. History and a detailed physical examination are key in evaluating a child with chronic diarrhoea. Laboratory work and other diagnostic methods evolve from the considered differential diagnosis and may include endoscopies and genetic testing. Therapy depends on the aetiology of diarrhoea. In intractable diarrhoea of infancy, parenteral nutrition is often required, and small intestine transplantation is not an exception.
- MeSH
- antacida terapeutické užití MeSH
- antagonisté histaminu H2 terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fundoplikace metody MeSH
- gastroezofageální reflux * diagnóza patologie terapie MeSH
- gastroskopie metody MeSH
- inhibitory protonové pumpy terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- monitorování jícnového pH metody MeSH
- techniky fyzikální terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Žloutenka kojeného dítěte je relativně častou, benigní záležitostí, která se vyskytuje u 20-30 % plně nebo převážně kojených dětí. Klasicky se manifestuje během prvního nebo druhého týdne života novorozence a přetrvává do 8-12 týdnů věku kojence. Etiologie není dosud objasněna, zvažuje se přítomnost faktorů v mateřském mléce, které ovlivňují metabolismus bilirubinu. Až u 70 % kojenců byla prokázána genetická mutace UGT1A1*6. Zdá se, že alterace střevní mikrobioty a jejich metabolitů také ovlivňuje enterohepatální cirkulaci bilirubinu. Diagnóza žloutenky kojeného dítěte je per exclusionem a vyžaduje vyloučení jiných příčin nekonjugované hyperbilirubinemie. Nesplňuje-li hladina celkového bilirubinu pásmo fototerapie, není jakákoliv terapie nutná a observace stavu je dostačující.
Breast milk jaundice is a relatively common, benign condition, which is present in 20-30 % of exclusively or predominantly breast-fed infants. This type of jaundice usually manifests between the first and second week of life of the newborn and remains until the 8th-12th week of age. Its aetiology is not yet fully understood. The presence of factors affecting bilirubin metabolism in the breast milk is considered. Up to 70 % of infants have a genetic mutation in UGT1A1*6. It seems that alterations of gut microbiota composition and its metabolites may affect the enterohepatic bilirubin circulation. The diagnosis of breast milk jaundice is based on exclusion of other causes of unconjugated hyperbilirubinemia. Should the total bilirubin level not fulfil phototherapy criteria, then no other intervention is required. However, clinical observation is recommended.
- MeSH
- hyperbilirubinemie patofyziologie MeSH
- kojenec MeSH
- kojení metody MeSH
- lidé MeSH
- mikrobiota MeSH
- novorozenec MeSH
- novorozenecká žloutenka * diagnóza epidemiologie genetika patofyziologie MeSH
- střevní mikroflóra MeSH
- žloutenka diagnóza epidemiologie etiologie genetika vrozené MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úloha dietní intervence v indukci remise Crohnovy choroby (CD) byla opět potvrzena v aktuálních doporučených postupech ECCO (European Crohn’s and Colitis Organization – Evropská společnost pro Crohnovu chorobu a kolitidu) a ESPGHAN (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition – Evropská společnost pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu). Exkluzivní enterální výživa (EEN) by měla být metodou volby v indukci remise aktivní luminální CD u dětí. Steroidy by měly být vyhrazeny pro případy intolerance nebo neúčinnosti EEN. Hlavními limitacemi EEN jsou monotónnost a chuťové vlastnosti. Ve snaze o nalezení bezpečné a minimálně stejně efektivní dietní intervence byla vyvinuta dieta pro Crohnovu chorobu založená na vyloučení konkrétních potravin (CDED). Od publikování první randomizované kontrolované studie v roce 2019 přibylo množství publikovaných dat stran bezpečnosti a účinnosti CDED. CDED se jeví jako bezpečná a její účinnost velice slibná. Zdá se, že by CDED bylo možno využít ve třech scénářích: ve formě monoterapie, jako součást kombinované léčby, nebo jako záchranná terapie při ztrátě terapeutické odpovědi. Využití CDED je velice slibné, ale je zapotřebí dalších dat k potvrzení její účinnosti na větších souborech pacientů vč. nutnosti podávání parciální enterální výživy.
The role of dietary intervention in the induction of remission of Crohn’s disease (CD) has been confirmed again by the recent ECCO (European Crohn’s and Colitis Organization) and ESPGHAN (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) guidelines. Exclusive enteral nutrition (EEN) should be the method of choice in induction of remission of active luminal CD in children. Steroids should be reserved for situations when intolerance or infectivity of EEN is present. The main limitations of EEN consist of its monotony and palatability. In search for a safe and at least similarly effective diet, Crohn’s disease exclusion diet (CDED) was developed. The number of published data regarding its safety and efficacy has increased significantly since the publication of the first randomized controlled trial in 2019. CDED seems, to be safe and its efficacy is very promising. It seems that CDED could be used in three scenarios: as a monotherapy, as a part of complex treatment and as rescue therapy in cases of loss of response. The use of CDED is promising but further research for evaluation of its efficacy, including the necessity of using partial enteral nutrition, on larger patient cohorts is required.
- Klíčová slova
- exkluzivní enetrální výživa,
- MeSH
- Crohnova nemoc * dietoterapie MeSH
- dietoterapie metody MeSH
- enterální výživa MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Thanks to the ESPGHAN (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) guidelines, the ideal approach to establishing the diagnosis of coeliac disease (CD) in children is clear. However, uncertainty in further follow-up of these children was present. In 2022, ESPGHAN published a position paper regarding further clinical and laboratory follow-up of children with CD. This position paper expresses its opinion regarding even controversial topics such as refractory and potential CD. Implementation of these published recommendations into clinical practice should lead to improvement in the care of paediatric CD patients.
D
í
k
y
d
o
p
o
r
u
č
e
n
ý
m
p
o
s
t
u
p
ů
m
E
S
P
G
H
A
N
(
E
u
r
o
p
e
a
n
S
o
c
i
e
t
y
f
o
r
P
a
e
d
i
a
t
r
i
c
G
a
s
t
r
o
e
n
t
e
r
o
l
o
g
y
,
H
e
p
a
t
o
l
o
g
y
a
n
d
N
u
t
r
i
t
i
o
n
-
E
v
r
o
p
s
k
á
s
p
o
l
e
č
n
o
s
t
p
r
o
d
ě
t
s
k
o
u
g
a
s
t
r
o
e
n
t
e
r
o
l
o
g
i
i
,
h
e
p
a
t
o
l
o
g
i
i
a
v
ý
ž
i
v
u
)
j
e
s
t
a
n
o
v
e
n
í
d
i
a
g
n
ó
z
y
c
e
l
i
a
k
i
e
(
C
D
)
u
d
ě
t
s
k
ý
c
h
p
a
c
i
e
n
t
ů
j
e
d
n
o
z
n
a
č
n
é
.
S
t
r
a
n
d
a
l
š
í
h
o
s
l
e
d
o
v
á
n
í
t
ě
c
h
t
o
d
ě
t
í
p
a
n
o
v
a
l
a
z
n
a
č
n
á
n
e
s
h
o
d
a
.
V
r
o
c
e
2
0
2
2
p
u
b
l
i
k
o
v
a
l
a
E
S
P
G
H
A
N
o
f
i
c
i
á
l
n
í
s
t
a
n
o
v
i
s
k
o
o
h
l
e
d
n
ě
d
a
l
š
í
h
o
s
l
e
d
o
v
á
n
í
d
ě
t
í
s
C
D
k
l
i
n
i
c
k
y
i
l
a
b
o
r
a
t
o
r
n
ě
.
T
o
t
o
s
t
a
n
o
v
i
s
k
o
s
e
v
y
j
a
d
ř
u
j
e
i
k
e
k
o
n
t
r
o
v
e
r
z
n
í
m
t
é
m
a
t
ů
m
j
a
k
o
p
o
t
e
n
c
i
á
l
n
í
a
r
e
f
r
a
k
t
e
r
n
í
c
e
l
i
a
k
i
e
.
I
m
p
l
e
m
e
n
t
a
c
e
t
ě
c
h
t
o
p
u
b
l
i
k
o
v
a
n
ý
c
h
p
o
s
t
u
p
ů
d
o
k
l
i
n
i
c
k
é
p
r
a
x
e
b
y
m
ě
l
a
v
é
s
t
k
e
z
l
e
p
š
e
n
í
p
é
č
e
o
d
ě
t
s
k
é
p
a
c
i
e
n
t
i
s
C
D
.
- MeSH
- celiakie * diagnóza terapie MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- terciární prevence MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Eozinofilní záněty gastrointestinálního traktu jsou relativně vzácnou skupinou chronických, imunitně mediovaných onemocnění s gastrointestinální symptomatologií a patologickou příměsí eozinofilů ve sliznici gastrointestinálního traktu. Eozinofilní záněty mohou postihnout jakýkoliv úsek gastrointestinálního traktu. V praxi se nejčastěji setkáváme s eozinofilní ezofagitidou, která jako jediná jednotka z této skupiny onemocnění má doporučené mezinárodní diagnostické a terapeutické postupy. Klinické manifestace eozinofilních zánětů gastrointestinálního traktu jsou různorodé a často nespecifické. Laboratorně je popisována elevace celkového IgE a pe- riferní eozinofilie, v některých případech hypalbuminemie a anemie. Základní diagnostickou metodou zůstávají nadále endoskopická vyšetření gastrointestinálního traktu s odběrem dostatečného počtu bioptických vzorků a histologickém průkazu patologické příměsi eozinofilů ve sliznici. Terapeuticky se uplatňují zejména dietní opatření a kortikosteroidy. Zkušenosti s antagonisty leukotrienových receptorů, antihistaminik, stabilizátorů stěny mastocytů a biologickou léčbou jsou omezené a v případě eozinofilní kolitidy dokonce chybějí.
Eosinophilic inflammations of the gastrointestinal tract are a relatively rare group of chronic, immunologically mediated diseases with gastrointestinal symptomatology and the presence of pathologic amounts of eosinophils in the mucosa. Eosinophilic inflammations can affect any part of the gastrointestinal tract. In clinical practice, eosinophilic oesophagitis is most commonly encountered, and it is the only unit from this disease group with published international diagnostic and therapeutic guidelines. Laboratory work-up can reveal elevation of total IgE and peripheral eosinophilia. In some cases, hypoalbuminemia and anaemia may be present. The cornerstone diagnostic approach remains endoscopies of the gastrointestinal tract with obtaining sufficient biopsy samples and histological findings of pathologic amounts of eosinophils in the mucosa. Dietary interventions and corticosteroids are most used in treatment. Experience with leukotriene receptor antagonists, antihistamines, mast cell stabilizers and biologics are limited, and the in the case of eosinophilic colitis non-existent.
- MeSH
- bolesti na hrudi etiologie MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální klasifikace MeSH
- dítě * MeSH
- eozinofilní ezofagitida diagnóza terapie MeSH
- ezofagitida diagnóza etiologie klasifikace patologie MeSH
- gastroezofageální reflux diagnóza patofyziologie patologie terapie MeSH
- gastrointestinální látky klasifikace terapeutické užití MeSH
- gastrointestinální nemoci * diagnóza klasifikace patologie terapie MeSH
- histologické techniky MeSH
- lidé MeSH
- monitorování jícnového pH metody MeSH
- nemoci žaludku diagnóza klasifikace MeSH
- Check Tag
- dítě * MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- postbiotika,
- MeSH
- fyziologie výživy kojenců imunologie MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mateřské mléko * fyziologie imunologie mikrobiologie MeSH
- novorozenec MeSH
- oligosacharidy imunologie metabolismus MeSH
- prebiotika MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- střevní mikroflóra imunologie MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
