Úvod: Endovenózní laserová ablace (EVLA) je běžně užívaná alternativa chirurgické léčby varixů. Účelem sdělení je potvrdit trvalost uzávěru a prokázat, že lze všechny pacienty i s žilním segmentem nad 10 mm operovat ambulantně a provést více EVLA najednou. Metody: V období od 1/2017 do 12/2019 byla provedena EVLA celkem u 1551 neselektovaných pacientů s křečovými žilami a sonograficky prokázanou insuficiencí povrchových žil dolních končetin. K zjištění střednědobých výsledků jsme vybrali pacienty operované v období 1/2017 až 6/2017 (316 pacientů). K ověření výsledku operace jsme vybrali rizikovou skupinu pacientů s žilním segmentem průměru >10 mm (40 pacientů). Tyto pacienty považuje dosud řada odborníků za kandidáty klasické chirurgické metody. Kontrolní skupinou s žilním segmentem <10 mm bylo zbylých 276 pacientů operovaných ve stejném období. Výsledky: Katetrizační metoda umožnila provést více ablací během jednoho výkonu. V roce 2019 byl počet výkonů na pacienta 1,44. V rizikové skupině mělo jednu pooperační kontrolu (hladký průběh, bez větší lokální reakce) 87,5 % pacientů. V kontrolní skupině mělo 100 % pacientů hladký pooperační průběh a jen jednu kontrolu včetně ultrasonografického vyšetření (p<0,001). Výskyt sledovaných pooperačních komplikací byl v obou skupinách srovnatelný. Sonograficky byl zkoumán uzávěr v rizikové skupině. Žíly byly dobře koagulovány, se známkou dezintegrace peroperačně, ale při poslední kontrole (střední doba sledování 33±6 měsíců) nebyla již žíla patrná. Závěr: Studie prokázala příznivé střednědobé výsledky ambulantně prováděné EVLA vena saphena. Potvrdila se proveditelnost více výkonů najednou v neselektovaném souboru pacientů s užitím lokální anestezie. Bylo prokázáno, že destrukce žíly laserem je trvalá. Podmínkou reprodukovatelnosti je dokonalá znalost UZ diagnostiky a časná kontrola pacientů.
Introduction: Endovenous Laser Ablation (EVLA) is a common alternative to surgical treatment of varicose veins. The aim of our study was to demonstrate that laser occlusion is durable, that we can treat all patients in a one day setting, even with veins >10mm in diameter, and that multiple EVLAs can be done at the same time. Methods: In the period from 1/2017 to 12/2019 EVLA was performed in a total of 1551 consecutive patients with varicose veins and ultrasonographically documented venous reflux. The mid-term results were evaluated in a group of patients operated from 1/2017 to 6/2017 (316 pts.). We compared a risk group that consisted of patients with veins >10mm in diameter (40 pts.) with a control group (the remaining 276 pts.). Patients with veins >10mm are traditionally considered as candidates for conventional surgery. Results: The catheter-based method enabled us to perform more ablations in one procedure. In 2019 we performed 1.44 EVLA procedures per patient. There was only one postoperative follow-up visit, indicating an uncomplicated postoperative course, in 87.5% of patients of the risk group. In the control group 100% of patients had only one follow-up visit including ultrasound examination, showing an uncomplicated postoperative course (p<0.001). There was no difference in the incidence of complications. Ultrasonographic follow-up was performed in the risk group. Veins larger in diameter revealed complete disintegration early, but at the end of the follow-up period (mean 33±6 months) they disappeared completely. Conclusion: The study showed good mid-term results of EVLA of the saphenous vein in the outpatient setting and the feasibility of performing multiple ablations in a non-selected group of patients using local anaesthesia. Laser destruction of the vein was shown to be permanent. Perfect familiarity with the diagnostic procedure using ultrasonography and early patient follow-up are required to achieve reproducibility.
- MeSH
- laserová terapie * metody MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žilní insuficience * chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Katetrizační endovenózní laserová ablace (EVLA) je běžně užívaná alternativa chirurgické léčby varixů dolních končetin. V poslední době se katetrizační metody osvědčují jako metoda volby vzhledem k preferenci pacientů, kteří si cení minimální invazivity V současnosti se ve výzkumu EVLA soustředíme na optimalizaci procedury včetně studia výhod jednotlivých typů laserových generátorů a použitých vlnových délek. V této observační studii jsme porovnali naše časné výsledky u neselektovaných, konsekutivních pacientů léčených dvěma různými typy laseru. Metody: V období od února 2010 do června 2017 byla provedena EVLA celkem u 1747 po sobě jdoucích pacientů (74 % ženy) s žilním refluxem. Průměrná šíře žíly byla 8,5 mm (5−25 mm). Naše studie se pokusila srovnat ekonomičtější 1470nm diodový laserový (DL) generátor (Velas 2, Čína) – operováno 630 pacientů, s krystalovým generátorem Nd-Yag (Fotona – Slovinsko) – operováno 1117 pacientů. Všechny operace byly provedeny shodnou metodikou, ambulantně, v jednom specializovaném centru. Všechny výkony byly provedeny v místním znecitlivění s užitím tumescentní anestezie a s peroperační sonografickou kontrolou. Všichni pacienti měli časnou sonografickou kontrolu. Výsledky: Neprokázali jsme statisticky významný rozdíl v časném uzávěru (98,8 % u Nd-Yag vs. 99,8 u DL p-ns). Časná recidiva byla pozorována u 9 pacientů (15 žilních segmentů). Všechny byly úspěšně časně reintervenovány a uzavřeny. Mezi příčiny neúplného uzávěru patřily zejména běžně známé rizikové faktory (antikoagulační terapie, varikoflebitida v anamnéze). Nebyla zjištěna korelace s větším průměrem žíly. U 6 pacientů byl pozorován prolaps trombu do lumen hluboké femorální žíly. Všechny případy byly úspěšně vyléčeny po týdnu léčby nízkomolekulárním heparinem. Byl zaznamenán pouze jeden případ nízce rizikové plicní embolie u pacientky, která neuposlechla režimová doporučení. Závěr: Tato studie neprokázala signifikantní rozdíl ve spolehlivosti uzávěru a míře komplikací při provedení endovenózní laserové ablace velké a malé safény pomocí krystalového 1060nm Nd-Yag generátoru ve srovnání s ekonomičtějším 1470nm diodovým laserovým generátorem.
Introduction: Catheter-Based Endovenous Laser Ablation (EVLA) is a commonly used alternative to surgical treatment of varicose veins. Recently, catheterization methods have proved to be methods of choice due to the preference of patients who value minimal invasiveness. Research of EVLA currently focuses on optimization of the procedure, which includes study of the benefits of the individual types of laser generators and the wavelengths used. In this observational study we compared our early results in a non-selected population of consecutive patients treated with two different types of lasers. Methods: In the period from February 2010 to June 2017, EVLA was performed in a total of 1747 consecutive patients (74% were female) with venous reflux. The average vein width was 8.5 mm (5−25 mm). Our study sought to compare a more economical 1470nm diode laser (DL) generator (Velas 2, China) – used to operate on 630 patients – with a Nd-Yag crystal generator (Fotona - Slovenia) used in 1117 patients. All operations were performed using the same methodology, in an outpatient setting, in one specialized center. All procedures were completed in local tumescent anesthesia under peroperative ultrasound control. Postoperative sonography was performed in all patients. Results: The results did not show a statistically significant difference in early closure rates (98.8% for Nd-Yag versus 99.8 for DL p-ns). Early recurrence was observed in 9 patients (15 vein segments) and managed successfully with early re-intervention and closure in all cases. The causes of incomplete closure included mainly the known risk factors (anticoagulation therapy, history of varicophlebitis). There was no correlation with larger venous diameter. In 6 patients, thrombus prolapse was observed in the deep femoral vein lumen. All cases were successfully cured after a week of low-molecular-weight heparin therapy. Only one case of low-risk pulmonary embolism was reported in a patient who failed to follow the regime recommendations. Conclusion: This evidence did not show a significant difference in closure reliability and the amount of complications of the endovenous laser ablation of large and small saphenous vein with a 1060nm Nd-Yag crystal compared to the more economical 1470nm diode laser generator.
- Klíčová slova
- endovenózní laserová ablace, generátor, vlnová délka,
- MeSH
- dolní končetina chirurgie krevní zásobení patologie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- laserová terapie metody MeSH
- lidé MeSH
- žilní insuficience * chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Katetrizační endovenózní laserová ablace (EVLA) je běžně užívaná alternativa chirurgické léčby varixů dolních končetin a postupně se stává metodou volby. V této observační studii jsme si kladli za cíl prokázat, zda je tato metoda bezpečná a proveditelná v souboru neselektovaných pacientů a zda je možno provést ablaci více segmentů v rámci jednoho výkonu. Metodika: V období od února 2010 do března 2016 byla provedena EVLA celkem v 1 209 žilních segmentech u 1 117 po sobě následujících pacientů (74 % ženy) s žilním refluxem. Průměrná šíře žíly byla 8,5 mm (5-25 mm). Všechny operace byly provedeny ambulantně v místním znecitlivění s užitím tumescentní anestezie. Všechny výkony byly provedeny s peroperační sonografickou kontrolou. Výsledky: Časný uzávěr byl úspěšný u 98,8 % intervenovaných žil. Časná recidiva byla pozorována u devíti pacientů (15 žilních segmentů). Všechny byly úspěšně časně reintervenovány a uzavřeny. Mezi příčiny neúplného uzávěru patřily zejména běžně známé rizikové faktory (antikoagulační terapie, varikoflebitida v anamnéze). Nebyla zjištěna korelace s větším průměrem žíly. U šesti pacientů byl pozorován prolaps trombu do lumen hluboké femorální žíly. Všechny případy byly úspěšně vyléčeny po týdnu léčby nízkomolekulárním heparinem. Byl zaznamenán pouze jeden případ nízkorizikové plicní embolie u pacientky, která neuposlechla režimová doporučení. Závěr: Endovenózní laserová ablace velké a malé safény a jejich velkých větví v léčbě symptomatického žilního refluxu je proveditelná, bezpečná a reprodukovatelná metoda. Uzávěr žilních segmentů nebyl limitován jejich průměrem ani počtem.
Introduction: Catheter-based endovenous laser ablation (EVLA) is a widely used alternative to surgery and is slowly becoming a state of the art method in the treatment of varicose veins. In this observational study we sought to determine whether the method is safe and feasible in an unselected population of patients and if it can be used on more vein segments during one procedure. Methods and results: From February 2010 to March 2016 EVLA was performed in 1209 venous segments in 1117 consecutive patients (74% women) with venous reflux. Mean diameter of ablated segments was 9.3 mm (range 5-25 mm). All procedures were performed on an out-patient basis using local tumescent anesthesia. Intraoperative sonographic guidance was mandatory. Early closure was successful in 98.8% of treated venous segments. Early non-closure occurred in 9 patients (15 treated segments) and all were successfully resolved by early re-EVLA. The causes of incomplete closure were mainly of technical character due to the learning period - low energy, non-closure of proximal tributaries, non-complete emptying of the vein during procedure. Non-closure was not related to diameter of the vein. In 6 patients the prolapse of the thrombus into the lumen of deep femoral vein was noted. The thrombus resolved after one week treatment with low molecular weight heparin. Low-risk pulmonary embolism was observed in one non-compliant patient. Conclusion: EVLA of the greater saphenous vein, small saphenous vein and large tributaries in the treatment of symptomatic reflux is a flexible, safe, effective and reproducible method. The closure of venous segments was performed without limitation in venous diameter and amount of segments.
- MeSH
- dospělí MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- laserová angioplastika metody MeSH
- laserová terapie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- žilní insuficience * chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- echokardiografie MeSH
- ethanol aplikace a dávkování MeSH
- hypertrofická kardiomyopatie * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- injekce MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce výtoku ze srdeční komory * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- srdeční septum chirurgie účinky léků MeSH
- studie případů a kontrol MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
Úvod: Alkoholová septální ablace (ASA) je jednou z možností nefarmakologické léčby vysoce symptomatických pacientů s hypertrofickou obstrukční kardiomyopatií rezistentních na farmakoterapii. Cíl: Cílem práce bylo zhodnotit vztah intraprocedurálního poklesu gradientu ve výtokovém traktu levé komory (LVOTG) měřeného invazivně v průběhu výkonu na vývoj klinických a echokardiografických parametrů v časném (3 měsíce) a pozdějším období (12 měsíců) po ASA. Soubor a metodika: Soubor zahrnul 32 pacientů průměrného věku 58,6 ? 12,6 let, kteří podstoupili ASA pro farmakorezistentní limitující symptomy. Sledované parametry byly následující – hodnota klidového LVOTG, tloušťka mezikomorového septa a zadní stěny levé komory, enddiastolický rozměr levé komory, velikost levé síně, ejekční frakce levé komory a třída NYHA klasifikace – hodnocené ve 3. a 12. měsíci po výkonu. Výsledky: Intraprocedurální změna LVOTG (iLVOTG) korelovala se změnou echokardiograficky měřeného LVOTG v období 0–3 měsíců (r = 0,56; p < 0,001) a 0–12 měsíců (r = 0,40; p < 0,05). Korelace mezi změnou iLVOTG a změnou ostatních echokardiografických parametrů a funkčního stavu nebyla nalezena, s výjimkou změny enddiastolického rozměru levé komory v období 0–12 měsíců (r = –0,39; p < 0,05) a 3–12 měsíců (r = –0,41; p < 0,05). Závěr: Invazivně hodnocený intraprocedurální pokles LVOTG predikuje pozdější vývoj LVOTG. Hodnotu LVOTG dosaženou ve 3. měsíci již můžeme použít pro odhad dlouhodobého efektu ASA.
Introduction: Alcohol septal ablation (ASA) is one of the non-pharmacological treatment options for highly symptomatic patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy resistant to pharmacotherapy. Objective: The aim of our study was to evaluate the relationship between an intraprocedural decrease in the left ventricular outflow tract gradient (LVOTG) measured invasively during the procedure and the development of clinical and echocardiographic parameters in the early period (3 months) and the later period (12 months) after ASA. Patients and methods: Our study included 32 patients, mean age 58.6 ? 12.6 years, who underwent ASA for pharmacoresistant limiting symptoms. The investigated parameters were the following: resting LVOTG, thickness of the interventricular septum and left ventricular posterior wall, left ventricular end-diastolic diameter, left atrium size, left ventricular ejection fraction and NYHA class; evaluated in the 3rd and 12th month after the procedure. Results: Intraprocedural LVOTG (iLVOTG) change correlated with a change of echocardiographically measured LVOTG during a 0–3-month period (r = 0.56; p < 0.001) and 0–12-month period (r = 0.40; p < 0.05). Correlation between iLVOTG change and change of other echocardiographic parameters and functional status was not found, with the exception of an end-diastolic diameter change in a 0–12-month period (r = –0.39; p < 0.05) and 3–12-month period (r = –0.41; p < 0.05). Conclusion: Invasively evaluated intraprocedural decline of LVOTG predicts the later development in LVOTG. The value of LVOTG in the 3rd month can be used to estimate the long-term effect of ASA.
- Klíčová slova
- hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, alkoholová septální ablace,
- MeSH
- dopplerovská echokardiografie MeSH
- ethanol * aplikace a dávkování MeSH
- funkce levé komory srdeční fyziologie MeSH
- hypertrofická kardiomyopatie * diagnóza chirurgie MeSH
- katetrizační ablace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- srdce - funkce levé síně fyziologie MeSH
- srdce fyziologie MeSH
- srdeční katetrizace * MeSH
- srdeční septum MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledek terapie MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Ortotopická transplantace srdce je zavedenou metodou léčby pacientů v terminálním stadiu srdečního selhání, která zlepšuje přežívání těchto pacientů. Cenou za podávání imunosupresivní léčby je řada potenciálních rizik, jedněmi z nejzávažnějších jsou infekční komplikace. Kazuistika popisuje případ pacientky se srdečním selháním na podkladě primární amyloidózy, která podstoupila srdeční transplantaci. Po transplantaci byla v plánu kurativní hematoonkologická léčba, která však vzhledem ke kompletní remisi základního onemocnění nebyla uskutečněna. V časném potransplantačním období pacientka prodělala řadu komplikací, z nichž nejzávažnější byla invazivní plicní aspergilóza. Tato infekce byla úspěšně zaléčena vorikonazolem a pacientka je nyní 28 měsíců po srdeční transplantaci ve velmi dobrém klinickém stavu bez známek aktivní infekce.
Orthotopic heart transplantation is an established method of treatment for patients with end‑stage heart failure, which improves the survival of these patients. The use of immunosuppressive therapy comes at the price of a number of potential risks, the most serious being infectious complications. Our case report describes a patient with heart failure on the basis of primary amyloidosis who underwent cardiac transplantation. Hemato‑oncological curative treatment was planned after transplantation, but has not been applied due to the complete remission of the primary disease. In the early post‑transplant period, the patient experienced a number of complications, the most serious being invasive pulmonary aspergillosis. This infection was successfully controlled using voriconazole, and 28 months after heart transplantation the patient is now in good clinical condition with no signs of active infection.
- Klíčová slova
- endomyokardiální biopsie,
- MeSH
- amfotericin B terapeutické užití MeSH
- amyloidóza * diagnóza komplikace MeSH
- antifungální látky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- biopsie MeSH
- imunosupresivní léčba škodlivé účinky MeSH
- invazivní plicní aspergilóza * diagnóza farmakoterapie patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- myokard patologie MeSH
- plíce radiografie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- primární amyloidóza MeSH
- spontánní regrese nádoru MeSH
- srdeční selhání * etiologie chirurgie MeSH
- transplantace srdce * MeSH
- vorikonazol škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Naše sdělení popisuje případ 57letého muže s manifestním srdečním selháním na podkladě srdeční amyloidózy, která byla potvrzena histologicky z endomyokardiální biopsie. Vzhledem k přítomnosti srdečního selhání nebylo možné u pacienta v léčbě AL amyloidózy použít myeloablativní režim s následnou transplantací kmenových buněk. Proto jsme přehodnotili předešlé rozhodnutí o konzervativním postupu a pacient podstoupil srdeční transplantaci. Autologní transplantace kmenových buněk byla provedena o šest měsíců později. Po úspěšné transplantaci kmenových buněk došlo k promptnímu poklesu koncentrace volných lehkých řetězců lambda. O rok později opět došlo k nárůstu jejich koncentrací, proto bylo rozhodnuto o podávání adjuvantní chemoterapie. Pacient je nyní po sedmém cyklu chemoterapie v dobrém klinickém stavu. Funkce štěpu je normální a při poslední endomyokardiální biopsii nebyla zachycena přítomnost amyloidních depozit.
Our report describes a case of 57-year-old man with manifest heart failure on the basis of cardiac amyloidosis, which was detected by endomyocardial biopsy. Due to the heart failure, the patient was unable to undergo myeloablative therapy. We changed our previous decision for conservative therapy of heart failure and the patient underwent heart transplantation. Autologous stem cell transplantation was performed 6 months later. After the successful stem cell transplantation, the serum free light chain lambda levels promptly decreased. One year later, their levels started again to increase. Chemotherapy was therefore initiated. The patient has now completed the seventh cycle of chemotherapy in good condition. The graft function is normal and the latest endomyocardial biopsy revealed no amyloid.
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie metody využití MeSH
- amyloidóza * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- angioplastika metody využití MeSH
- autologní transplantace metody využití MeSH
- biopsie metody využití MeSH
- echokardiografie transezofageální metody využití MeSH
- elektrokardiografie metody využití MeSH
- infarkt myokardu spodní stěny diagnóza etiologie komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- myokard cytologie chemie patologie MeSH
- srdeční selhání diagnóza komplikace terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- transplantace hematopoetických kmenových buněk * metody využití MeSH
- transplantace srdce * metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
