V posledních letech přitahuje terapeutický přístup s využitím mimotělních hemadsorpčních metod u kriticky nemocných stále větší zájem. Snaha o časný zásah do patofyziologických procesů, které doprovázejí řadu inzultů u pacientů v intenzivní péči, představuje nepochybně atraktivní koncept, v současnosti pronikající do klinické praxe navzdory absenci evidence. Níže uvedený text představuje kritický pohled autorů na současný stav problematiky hemadsorpčních metod a jejich využití u kriticky nemocných, zejména septických pacientů.
Recently, the therapeutic approach using the extracorporeal hemadsorption technologies attracted much attention. Effort to affect the patophysiological processess associated with critical illness represents an attractive concept, that penetrates into clinical practice. Here we present the critical opinion on current status of hemadsorption therapy in critical ill patients in the context of published evidence.
Background: Treatment with mesenchymal stem cells (MSCs) has elicited considerable interest as an adjunctive therapy in sepsis. However, the encouraging effects of experiments with MSC in rodents have not been adequately studied in large-animal models with better relevance to human sepsis. Objectives: Here, we aimed to assess safety and efficacy of bone marrow-derived MSCs in a clinically relevant porcine model of progressive peritonitis-induced sepsis. Methods: Thirty-two anesthetized, mechanically ventilated, and instrumented pigs were randomly assigned into four groups (n = 8 per group): (1) sham-operated group (CONTROL); (2) sham-operated group treated with MSCs (MSC-CONTROL); (3) sepsis group with standard supportive care (SEPSIS); and (4) sepsis group treated with MSCs (MSC-SEPSIS). Peritoneal sepsis was induced by inoculating cultivated autologous feces. MSCs (1 × 106/kg) were administered intravenously at 6 h after sepsis induction. Results: Before, 12, 18, and 24 h after the induction of peritonitis, we measured systemic, regional, and microvascular hemodynamics, multiple-organ functions, mitochondrial energy metabolism, systemic immune-inflammatory response, and oxidative stress. Administration of MSCs in the MSC-CONTROL group did not elicit any measurable acute effects. Treatment of septic animals with MSCs failed to mitigate sepsis-induced hemodynamic alterations or the gradual rise in Sepsis-related organ failure assessment scores. MSCs did not confer any protection against sepsis-mediated cellular myocardial depression and mitochondrial dysfunction. MSCs also failed to modulate the deregulated immune-inflammatory response. Conclusion: Intravenous administration of bone marrow-derived MSCs to healthy animals was well-tolerated. However, in this large-animal, clinically relevant peritonitis-induced sepsis model, MSCs were not capable of reversing any of the sepsis-induced disturbances in multiple biological, organ, and cellular systems.
Patients with serious infections at risk of deterioration represent highly challenging clinical situations, and in particular for junior doctors. A comprehensive clinical examination that integrates the assessment of vital signs, hemodynamics, and peripheral perfusion into clinical decision making is key to responding promptly and effectively to evolving acute medical illnesses, such as sepsis or septic shock. Against this background, the new concept of sepsis definition may provide a useful link between junior doctors and consultant decision making. The purpose of this article is to introduce the updated definition of sepsis and suggest its practical implications, with particular emphasis on integrative clinical assessment, allowing for the rapid identification of patients who are at risk of further deterioration.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Sepsis, newly defined as a life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection, is the most common cause of death in ICUs and one of the principal causes of death worldwide. Although substantial progress has been made in the understanding of fundamental mechanisms of sepsis, translation of these advances into clinically effective therapies has been disappointing. Given the extreme complexity of sepsis pathogenesis, the paradigm "one disease, one drug" is obviously flawed and combinations of multiple targets that involve early immunomodulation and cellular protection are needed. In this context, the immune-reprogramming properties of cell-based therapy using mesenchymal stem cells (MSC) represent an emerging therapeutic strategy in sepsis and associated organ dysfunction. This article provides an update of the current knowledge regarding MSC in preclinical models of sepsis and sepsis-induced acute kidney injury. Recommendations for further translational research in this field are discussed.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Sepse je hlavní příčinou úmrtí na infekční choroby. Její včasné rozpoznání však zůstává základní výzvou současné klinické praxe. V únoru roku 2016 byla uveřejněna nově revidovaná definice sepse (SEPSIS-3). Ta nyní definuje sepsi jako život ohrožující orgánovou dysfunkci způsobenou deregulovanou odezvou hostitelského organizmu na přítomnost infekce. Cílem tohoto článku je seznámit odbornou veřejnost s konceptem nové definice, jeho předostmi a slabinami a předložit názor autorů na jeho praktické využití. Důraz je kladen na základní, ale zevrubné klinické vyhodnocení.
Sepsis is the primary cause of death from infection. However, its early recognition remains a fundamental challenge in clinical practice. In February 2016, a newly revised sepsis definition has been published (SEPSIS-3). Sepsis has been redefined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. In this article, we introduce the updated definition of sepsis, discuss its pros and cons and suggest practical implications. The emphasis is put on basic and comprehensive clinical assessment.
- Klíčová slova
- qSOFA, SEPSIS-3,
- MeSH
- časná diagnóza MeSH
- fyzikální vyšetření MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hypotenze diagnóza MeSH
- konsensus MeSH
- laktáty krev MeSH
- lidé MeSH
- multiorgánové selhání MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- sepse * diagnóza MeSH
- septický šok * diagnóza MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce diagnóza klasifikace MeSH
- terminologie jako téma MeSH
- vyhodnocení orgánové dysfunkce * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- aortální insuficience komplikace MeSH
- kardiochirurgické výkony metody využití MeSH
- lidé MeSH
- mitrální chlopeň * chirurgie patologie MeSH
- mitrální insuficience prevence a kontrola MeSH
- mitrální stenóza diagnóza terapie MeSH
- senioři MeSH
- srdeční chlopně umělé * využití MeSH
- warfarin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
This article summarizes current knowledge on the mutual position of surgical and interventional treatment of patients with multivessel coronary artery disease. It focuses on the possibilities of their combined use – so called hybrid myocardial revascularization. The use of minimally invasive surgery combined with current technologies of coronary interventions offers new opportunities, taking advantages of both procedures and eliminating some of their disadvantages. This previously rarely used technique could improve the clinical outcomes and treatment comfort in selected groups of patients.
- Klíčová slova
- aortokoronární bypass, arteria mammaria, minimálně invazivní chirurgie, perkutánní koronární intervence,
- MeSH
- diabetes mellitus MeSH
- kombinovaná terapie kontraindikace trendy využití MeSH
- koronární bypass MeSH
- koronární cévy chirurgie patologie MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony využití MeSH
- revaskularizace myokardu metody trendy využití MeSH
- stenty uvolňující léky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- autistická porucha MeSH
- defekty septa síní komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody využití MeSH
- mladiství MeSH
- plicní hypertenze etiologie terapie MeSH
- srdeční katetrizace metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
