Mechanická rekanalizace symptomatického uzávěru mozkové tepny je vysoce efektivní a život zachraňující léčbou akutní ischemické CMP. Současná doporučení upravují a rozšiřují národní doporučený postup z roku 2019 na základě recentně publikovaných randomizovaných klinických studií, které prokázaly klinickou účinnost a prospěch MT v léčbě akutního symptomatického uzávěru mozkové tepny i u pacientů s pokročilými ischemickými změnami (Alberta Stroke Program Early CT Score [ASPECTS] 3 až 5 bodů). Doporučení dále zpřesňují indikace pacientů podle časového okna od vzniku příznaků, předcházející soběstačnosti a rovněž rozšiřují možnost indikace rekanalizace u okluze tepen v přední a zadní mozkové cirkulaci. Prezentovaná doporučení pro mechanickou rekanalizaci jsou konsenzuálním stanoviskem výborů Cerebrovaskulární sekce České neurologické společnosti České lékařské společnosti JEP a České společnosti intervenční radiologie České lékařské společnosti JEP.

Mechanical recanalization of symptomatic occlusion of a cerebral artery is a highly effective and life-saving treatment for acute ischemic stroke. The current recommendations update and expand the national guidelines from 2019, based on recently published randomized clinical trials that demonstrated the clinical efficacy and benefits of mechanical thrombectomy in the treatment of acute symptomatic cerebral artery occlusion, even in patients with advanced ischemic changes (ASPECTS scores of 3 to 5). The guidelines further refine patient indications based on the time window from symptom onset, prior functional independence, and also broaden the possibilities for recanalization indications for occlusions of both anterior and posterior cerebral arteries. The presented guidelines for mechanical recanalization represent a consensus statement by the boards of the Cerebrovascular Section of the Czech Neurological Society of the Czech Medical Association JEP and the Czech Society for Interventional Radiology of the Czech Medical Association JEP.

• MeSH
• arteriae cerebrales chirurgie   patologie   MeSH
• arteriální okluzní nemoci chirurgie   MeSH
• endovaskulární výkony metody   MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• mechanická trombolýza metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Cíl: Automaticky předpovídat stabilitu aterosklerotického plátu v karotidě ze standardních transverzálních ultrazvukových obrazů v B-modu za použití hlubokého učení. Spolehlivý prediktor by snížil potřebu klinických kontrol i farmakologické či chirurgické léčby. Metody: Automaticky byla lokalizována oblast zájmu obsahující karotidu. Adversariální metoda segmentace byla natrénována na kombinaci malého kompletně anotovaného datasetu a většího slabě anotovaného datasetu. Multikriteriální regrese s automatickou adaptací vah byla použita k predikci série klinicky relevantních atributů, vč. nárůstu tloušťky plátu během 3 let. Výsledky: Současnou šíři plátu bylo možno odhadnout s vysokou korelací (ρ = 0,32) a velmi vysokou statistickou signifikancí. Odhadovaný budoucí nárůst šíře plátu byl korelován méně (ρ = 0,22), ale stále statisticky významně (p < 0,01). Korelace mezi automatickým a expertním hodnocením echogenicity, hladkosti a kalcifikací byla ještě nižší. Závěr: Potvrdili jsme závislost mezi vzhledem plátu v ultrazvukovém obraze a pravděpodobností jeho budoucího růstu, ale je příliš slabá, než aby byla využitelná v klinické praxi jako jediný prediktor stability plátu.

Aim: To automatically predict the stability of carotid artery plaque from standard B-mode transversal ultrasound images using deep learning. A reliable predictor would reduce the need for follow-up examination and pharmacological and surgical treatment. Methods: A region of interest containing the carotid artery was automatically localized. An adversarial segmentation method was trained on a combination of a small pixelwise annotated dataset and a larger weakly annotated dataset. A multicriterion regression with automatic weight adaptation was applied to predict a series of clinically relevant attributes, including the plaque width increase over 3 years. Results: The current plaque width could be estimated with a high correlation (ρ = 0.32) and a very high statistical significance. The estimated future increase of the plaque width was correlated less (ρ = 0.22) but statistically significantly (P < 0.01). The correlation between automatic and expert assessments of echogenicity, smoothness and calcification was even smaller. Conclusion: We confirmed a relationship between the plaque appearance in ultrasound and the probability of its future growth, but it is too weak to be used in clinical practice as the sole predictor of the plaque stability.

• MeSH
• algoritmy MeSH
• aterosklerotický plát * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• deep learning MeSH
• lidé MeSH
• počítačové metodologie MeSH
• prognóza MeSH
• regresní analýza MeSH
• statistika jako téma MeSH
• ultrasonografie karotid * statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Ateroskleróza je celosvětově nejčastější příčinou úmrtí a nejčastější příčinou cévní mozkové příhody. Cílem projektu je vytvořit software pro digitální analýzu ultrazvukového obrazu karotické stenózy, srovnat charakteristiky při vizuální a digitální analýze ultrazvukového obrazu nestabilního (symptomatického) a stabilního (asymptomatického) aterosklerotického plátu, detekovat změny v hladině vybraných plazmatických microRNA u pacientů se stabilním a nestabilním plátem a stanovit charakteristiky nestabilního plátu s ověřením hypotézy, že je možné identifikovat aterosklerotické pláty v karotidě s vyšším rizikem progrese anebo cévní mozkové příhody pomocí digitální analýzy ultrazvukového obrazu a genetické analýzy cirkulující mikroRNA. Identifikace charakteristik nestabilního plátu pomůže zlepšit do budoucna indikační kritéria pro karotickou endarterektomii či stenting u pacientů se stenózou karotidy nebo indikaci potenciální změny medikamentózní terapie. Digitální analýza obrazu by měla umožnit zlepšení diagnostiky nestabilního aterosklerotického plátu se snížením vlivu subjektivní chyby. Genetická analýza cirkulující mikroRNA je nový slibný přístup k hodnocení rizika progrese plátu.; The atherosclerotic disease is the first cause of death and the most common cause of stroke worldwide. The aims of the project are to create the software tool for a digital image analysis of the sonographic images of carotid stenosis, to compare the visual and digital image analysis characteristics of unstable (symptomatic) and stable (asymptomatic) plaques, to explore intergroup differences in plasmatic levels of selected microRNA and finally, to identify characteristics of unstable plaques with a verification of the hypothesis that sonographic plaque characteristics associated with an increased risk of plaque progression and stroke risk may be identified using the digital image analysis and genetic analysis of circulating microRNA. Identification of the characteristics of unstable atherosclerotic plaque will allow to improve the indication criteria for carotid endarterectomy or stenting and, also for a potential change in a medical therapy in patients with unstable atherosclerotic plaque in the future. Digital image analysis enables to improve the diagnosis of unstable plaque in carotids with a reduction of subjective bias. Genetic analysis of circulating microRNA is a novel approach to plaque progression risk assessment.

• Klíčová slova
• magnetická rezonance, magnetic resonance imaging, ateroskleróza, atherosclerosis, genetic analysis, stenóza, ultrasonografie, ultrasonography, genetická analýza, stenosis, ischemie mozku, karotida, digitální analýza, brain ischemia, carotid, digital analysis,

• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR

BACKGROUND AND PURPOSE: To present the first study analyzing the clinical and radiological course of carotid-cavernous fistulas (CCFs) following incomplete embolization. The study compares magnetic resonance angiography (MRA) to plain angiography (digital subtraction angiography [DSA]) and investigates the long-term ophthalmological impact of residual fistula. METHODS: Fistulas classified as partially embolized after the last endovascular treatment were prospectively followed with DSA, MRA, and ophthalmological examination. Both direct and indirect CCFs were included. RESULTS: Twenty-one CCFs were included in the study. Nine (43%) fistulas were direct and 12 (57%) were indirect. A favorable clinical outcome of modified Rankin scale ≤2 was recorded in 19 (90%) patients at the last follow-up. Postinterventional ophthalmologic examinations in 16 patients revealed no negative effects of residual fistulas; five remaining patients refused to undergo further examination. Spontaneous thrombosis and complete occlusion of the CCF were demonstrated in 90% of patients, with a mean time to occlusion of 5.7 ± 4.7 months. Fourteen (66%) patients completed the full imaging follow-up (MRA and DSA). In 21% of these cases, discrepancy between the two imaging modalities was observed-MRA failed to detect persistent fistulas identified by DSA. CONCLUSIONS: The goal of CCF treatment is safe and complete embolization. However, if adequate flow reduction is achieved, both direct and indirect CCFs tend to spontaneously thrombose. Residual flow does not result in ophthalmological deterioration until the fistula is completely closed. MRA may not be sufficiently sensitive to detect residues of fistulas including cortical venous drainage. Therefore, complete CCF closure should be confirmed through DSA.

• MeSH
• digitální subtrakční angiografie * MeSH
• dospělí MeSH
• karotido-kavernózní píštěl * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční angiografie * MeSH
• mozková angiografie MeSH
• senioři MeSH
• terapeutická embolizace * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

BACKGROUND: Endovascular treatment of patients with chronic subdural hematoma using middle meningeal artery (MMA) embolization could become an alternative to surgical hematoma evacuation. The aim of the study was to compare methods and identify parameters to help determine the correct treatment modality. METHODS: We retrospectively reviewed 142 cases conducted internally; 78 were treated surgically and 64 were treated using MMA embolization. We analyzed the treatment failure rate and complications, and using a binary logistic regression model, we identified treatment failure risk factors. RESULTS: We found a comparable treatment failure rate of 23.1% for the surgery group and 21.9% for the MMA embolization group. However, in the MMA embolization group, 11 cases showed treatment failure due to early neurological worsening with a need for concomitant surgery. We also found a recurrence of hematoma in 15.4% of cases in the surgery group and 6.3% of cases in the MMA embolization group. CONCLUSION: Both modalities have their advantages; however, correct identification is crucial for treatment success. According to our findings, hematomas with a maximal width of <18 mm, a midline shift of <5 mm, and no acute or subacute (hyperdense) hematoma could be treated with MMA embolization. Hematomas with a maximal width of >18 mm, a midline shift of >5 mm, and no membranous segmentation could have better outcomes after surgical treatment.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Způsob referování nálezu zobrazovacích metod významným způsobem ovlivňuje nutnost prohlížení CT dokumentace lékařem centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče (KCC). V případě dlouhého intervalu při odeslání snímků do archivu KCC je významným způsobem prodloužen transport pacienta mezi centrem vysoce specializované péče o pacienta s iktem (IC) a KCC. Nezbytné je referovat rozsah ischemických změn v povodí ACM pomocí ASPECTS skóre. K vylučování pacientů z intervenční léčby na základě ASPECTS skóre je třeba přistupovat opatrně. Zásadní je dále správně identifikovat etáž okluze (zejména odlišení M1 a M2 úseku ACM), která spolurozhoduje o indikaci mechanické trombektomie. Pro strategii endovaskulárního výkonu je důležitá znalost postižení extrakraniálních tepen (stenózy, uzávěry). Referovat je vhodné anatomii krčních tepen s identifikací aortálního oblouku III. typu a výrazného vinutí krčních tepen, které mechanickou trombektomii komplikují. Tyto nálezy nejsou důvodem pro odmítnutí endovaskulárního výkonu.

The method of reporting the imaging techniques findings significantly affects the necessity of viewing the CT scans by the doctor in comprehensive cerebrovascular centre (CCC). In the case of a long interval when images are sent to the CCC archive, the transport of the patient between stroke centre (SC) and CCC is significantly prolonged. It is essential to report the extent of ischemic changes in the MCA territory using the ASPECTS score. Exclusion of patients from interventional treatment based on ASPECTS scores should be approached with caution. It is essential to correctly identify the level of occlusion (especially the distinction between M1 and M2 of the MCA segments), which co-determines the indication for mechanical thrombectomy. Knowledge of extracranial arteries involvement (stenoses, occlusions) is important for the strategy of endovascular surgery. It is appropriate to refer to the anatomy of the carotid arteries with the identification of the aortic arch type III. and significant looping of the carotid arteries, which complicate mechanical thrombectomy. These findings are not a reason to refuse an endovascular procedure.

• MeSH
• arterie anatomie a histologie   MeSH
• CT angiografie MeSH
• infarkt arteria cerebri media diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• mechanická trombolýza metody   MeSH
• referování a indexace jako téma * MeSH
• ukazatele zdravotního stavu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Matricidal carotid cavernous aneurysm (CCA) is a rare and dangerous condition. The treatment failure of the endovascular approach like flow diversion, coiling, or stent-coiling is relatively high with considerable morbidity and mortality. The transcirculation approach is an alternative treatment option, but in case of matricidal CCAs, the results are not well documented in the literature. The authors present a complicated case of an unsuccessful transcirculation approach for matricidal CCA finally treated with sacrifice of the parent artery and high-flow bypass.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

BACKGROUND AND PURPOSE: Dural arteriovenous fistulas (DAVFs) with cortical venous drainage (CVD) carry significant risks of cerebral ischemia and intracranial hemorrhage. Endovascular treatment (EVT) using Onyx, a copolymer-based liquid embolic material, has become the preferred approach. However, the optimal treatment strategy for anterior cranial fossa DAVFs remains debated. METHODS: This retrospective study analyzed outcomes of EVT for DAVFs in a single center from 2002 to 2023. Patient data including demographics, clinical status, angiographic findings, embolization techniques, and outcomes were recorded. The results of the anterior fossa malformations were analyzed separately afterward. RESULTS: A total of 195 DAVFs were included in the study. The most common presenting symptom was hemorrhage (41%), most fistulas were located in the transverse and sigmoid sinus region (48%), and the majority of DAVFs had direct CVD (78%). Transarterial embolization with Onyx was the preferred treatment strategy in majority of cases (92%). Overall, 94% of patients showed improvement or stability on the modified Rankin Scale. Two patients died due to rebleeding after partial DAVF embolization. Onyx demonstrated higher immediate complete occlusion rate compared to other embolic materials (88% vs. 35%). Overall, 91% of fistulas were closed at the last follow-up. Ten anterior fossa DAVFs were treated, resulting in clinical improvement and complete occlusion in all cases. CONCLUSION: Based on the results of our study, we believe that a cure of DAVFs, including those in the anterior fossa, can be achieved in more than 90% of cases through transarterial Onyx embolization, given long-term clinical experience.

• MeSH
• cévní malformace centrálního nervového systému * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• píštěle * farmakoterapie   MeSH
• polyvinyly terapeutické užití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• terapeutická embolizace * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

This review evaluates the current evidence for the clinical management of congenital internal carotid artery hypoplasia (CICAH). We summarise clinical presentations diagnostic standards, imaging recommendations, treatment and follow-up. The review was prompted by a case of CICAH in a 50-year-old female who presented to our neurosurgery clinic with an acute episode of vertigo. The patient underwent CT angiogram, which showed an unusually low right carotid bifurcation. The right internal carotid artery (ICA) was hypoplastic, and the A1 segment of the anterior cerebral artery (ACA) was absent. Skull base CT showed an ipsilateral hypoplastic carotid canal. To summarise current evidence for clinical management of CICAH we followed PRISMA guidelines to identify papers meeting our predefined inclusion criteria. We searched three databases using the terms 'ICA' and 'Hypoplasia'. We reviewed 41 papers meeting our criteria. 34 were clinical reports. We performed a data extraction and quality appraisal on these reports. We found that CICAH may be less rare than previously described. Blood pressure control in CICAH is crucial due to the increased risk of stroke and aneurysm formation. Follow-up imaging is strongly recommended. Carotid doppler sonography is a powerful and underutilised diagnostic tool, and carotid canal hypoplasia is not a pathognomic sign. In conclusion, clinicians should be alert to anatomic variations such as CICAH because these produce haemodynamic changes that may have serious clinical consequences. We recommend a central registry of patients with CICAH in order to understand the longer-term natural history of the condition.

• MeSH
• arteria carotis interna * MeSH
• arteria cerebri anterior MeSH
• arteriae carotides MeSH
• cévní mozková příhoda * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mozková angiografie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH
• systematický přehled MeSH