Rastúci trend spotreby herbálnych a dietetických suplementov je spojený so vzrastajúcou hepatotoxicitou. V porovnaní s konvenčnými liekmi sú bylinné a výživové suplementy častejšiou príčinou akútneho zlyhania pečene. Okrem toho môžu vyvolať rôzne typy poškodenia od hepatitídy, cez hepatálnu fibrózu, steatózu až po hepatálne zlyhanie, cirhózu, nádory a úmrtie. Postihujú dominantne ženské pohlavie. Oproti liekovej hepatotoxicite vyvolávajú častejšie hepatocelulárny typ pečeňového poškodenia s výrazným zvýšením transamináz, závažnejším priebehom a častejšiou neúmyselnou reexpozíciou. V USA predstavujú 20 % všetkých prípadov hepatotoxicity. Článok podáva aktuálny prehľad rizík herbálnych a výživových doplnkov s mnohými klinickými a výskumnými výzvami v diagnostike a identifikácii zodpovedných zložiek, liečbe a prevencii. Compliance pacienta pri užívaní farmakoterapie v porovnaní s bylinnými produktami je často naklonený v prospech herbálnych produktov a výživových doplnkov. Mýtus o bezpečnosti prírodnej liečby vyvracajú štatistiky hepatotoxicity. Náprava je možná len komplexnou edukáciou odbornej verejnosti a informovanosťou o možných rizikách.

The growing trend in the consumption of herbal and dietary supplements is associated with increasing hepatotoxicity. Compared to conventional drugs, herbal and dietary supplements are a more common cause of acute liver failure. In addition, they can cause various types of damage ranging from hepatitis through hepatic fibrosis and steatosis to hepatic failure, cirrhosis, tumours, and death. They predominantly affect the female sex. In contrast to drug-induced hepatotoxicity, they more often cause a hepatocellular type of liver injury with markedly elevated transaminases, a more severe course, and more frequent unintentional rechallenge. In the United States, they account for 20% of all cases of hepatotoxicity. The paper provides an up-to-date review of the risks of herbal and dietary supplements with many clinical and research challenges in the diagnosis and identification of responsible constituents, treatment, and prevention. Compared to herbal products, patient compliance with pharmacotherapy is often different in favour of herbal products and dietary supplements. The myth of the safety of natural remedies is refuted by hepatotoxicity based on research data. Correction is possible only by comprehensive education of the professional public and awareness of potential risks.

• Klíčová slova
• herbální hepatotoxicita, Roussel Uclaf Causality Method (RUCAM),
• MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lékové postižení jater * diagnóza   epidemiologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• náchylnost k nemoci MeSH
• potravní doplňky * toxicita   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V našej práci popisujeme zriedkavý prípad vzniku „ventilačného“ pneumoperitonea po zavedení perkutánnej endoskopickej gastrojejunostómie. Jedná sa o 71-ročnú pacientku s Parkinsonovou chorobou indikovanú na liečbu levodopa-karbidopa intestinálnym gélom. Po zavedení PEG-J sa u pacientky rozvinulo masívne pneumoperitoneum verifikované RTG a CT vyšetrením. Zobrazovacie metódy potvrdili gastrickú aj jejunálnu sondu in situ a dislokáciu vonkajšieho fixačného terčíka. Po repozícii vonkajšieho terčíka a jeho refixácii sa stav pacientky nezlepšil a pretrvávalo masívne pneumoperitoneum. Realizovali sme drenáž Redon drénom s významným únikom vzduchu z brušnej dutiny a následne aj ascitom. Zaznamenali sme opakované dopĺňanie voľného vzduchu intraperitoneálne ventilačným mechanizmom popri gastrickej sonde. Po extrakcii PEG-J zariadenia sa pacientkin stav zlepšil ad integrum. V našej kazuistike chceme poukázať aj na zriedkavú etiopatogenézu vzniku pneumoperitonea a to na podklade influxu vzduchu do brušnej dutiny cez brušnú stenu, na rozdiel od bežnejšej príčiny úniku vzduchu cez viscerálnu stranu stómie.

A 71-year-old woman with Parkinson's disease underwent elective percutaneous endoscopic gastrojejunostomy due to levodopa-carbidopa intestinal gel treatment. Less than one week after the procedure, the patient developed abdominal distension. X-ray and computed tomography revealed massive pneumoperitoneum. An external binder was dislocated above the abdominal wall. After replacing the binder and fixating it onto the skin, imaging showed no regression of free air. Drainage was performed using a Redon drain, and a gush of free air and ascites leaked out of the abdominal wall. Ventilatory air leakage beside the gastric tube caused permanent massive pneumoperitoneum. After the removal of the PEG tube, the patient fully recovered. In this article, we present a late complication of pneumoperitoneum with air leakage from the abdominal wall stoma. This complication is rarer than air leakage from the visceral wall stoma.

• Klíčová slova
• perkutánní endoskopická gastrostomie,
• MeSH
• enterální výživa škodlivé účinky   MeSH
• gastrostomie škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• pneumoperitoneum * etiologie   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Pandémia COVID-19 predstavuje širokorozmernú formu postihnutia od asymptomatickej cez ľahkú respiračnú formu až po bilaterálnu bronchopneumóniu s akútnym respiračným a multiorgánovým fatálnym zlyhaním. Rizikom ťažšieho priebehu infekcie sú ohrození najmä pacienti s komorbiditami (obezita, kardiovaskulárne ochorenia, diabetes mellitus). Uvádzame popis 33-ročnej štíhlej pacientky s anamnézou ulceróznej kolitídy na imunosupresívnej liečbe Azatioprinom, po neúspešnej in vitro fertilizácii týždeň pred objavením symptómov, prijatej do nemocnice pre dva týždne trvajúci kašeľ s bolesťami hrdla a febrilitami do 40 °C. Na CT sa potvrdila bilaterálna bronchopneumónia bez etiologického záchytu infekčného agens. Tri PCR testy (dva zo sterov z nosohltana a jeden z bronchoalveolárnej laváže (BAL) boli negatívne na COVID-19 vrátane dvoch antigénových a protilátkových testov. Komplexná parenterálna ATB liečba s vysokopretlakovou oxygenoterapiou boli neefektívne a pre akútne respiračné zlyhanie bola indikovaná umelá pľúcna ventilácia. Po 4 dňoch antimykotickej liečby Fluconazolom došlo ku progresii hepatálneho a multiorgánového zlyhania a na 14. deň hospitalizácie pacientka exitovala. Histologické vyšetrenie post mortem preukázalo prítomnosť koronavírusu v bunkách pľúcneho parenchýmu. Kazuistika pripomína, že aj mladí pacienti s imunosupresívnou liečbou sú rizikoví pre kritický priebeh ochorenia COVID-19. Negativita testov bola dôsledkom zachytenia pacientky až po druhom týždni infekcie, teda v čase diagnostického okna medzi pozitívnym PCR testom a vytvorením protilátok. Pretrvávajúci efekt imunosupresie bol najpravdepodobnejším dôvodom chýbajúcej protilátkovej odpovede.

The COVID-19 pandemic represents a wide-ranging form of involvement from asymptomatic through mild respiratory form to bilateral bronchopneumonia with acute respiratory and multiorgan fatal failure. Patients with comorbidities (obesity, cardiovascular diseases, diabetes mellitus) are particularly at risk of a more severe course of infection. We present a 33-year old lean patient with a medical history of ulcerative colitis on immunosuppressive treatment with Azathioprine, after unsuccessful in vitro fertilization one week before the onset of symptoms, admitted to hospital for two-week-long cough with sore throat with fever ap to 40°C. CT confirmed bilateral bronchopneumonia without etiological detection of the infectious agent. Three PCR tests (two of nasopharyngeal swabs and one of bronchoalveolar lavage (BAL)) were negative for COVID-19, including antigen and antibody tests. Complex parenteral ATB treatment with high-flow nasal oxygen therapy was ineffective, and artificial lung ventilation was indicated for acute respiratory failure. After 4 days antifungal treatment of Fluconazole, condition of patient progressed to hepatic and multiorgan failure and the patient died on day 14 of hospitalization. Post-mortem histological examination revealed the presence of coronavirus in the cells of lung parenchyma. The case recalls that even young patients with immunosuppressive treatment are at risk for the critical course of COVID-19 disease. The negativity of the tests was due to the capture of the patient only after the second week of infection, at the time of the diagnostic window between the positive PCR test and the formation of antibodies. The persistent effect of immunosuppression was most likely the reason for the lack of antibody response.

• MeSH
• bronchopneumonie etiologie   terapie   MeSH
• COVID-19 * diagnóza   komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• imunosupresiva škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• respirační insuficience etiologie   MeSH
• smrt MeSH
• testování na COVID-19 průkazem nukleové kyseliny metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Bodybuilding suplementy sú označované ako anabolicko androgénne steroidy (AAS) a tiež doplnky stravy s ich prímesou. Bez medicínskej indikácie sú ilegálne, zato ľahko dostupné a zdraviu škodlivé, schopné spôsobiť rozličné formy pečeňového poškodenia od prechodného zvýšenia sérových enzýmov cez akútny cholestatický syndróm až po rozvoj hepatálnych tumorov pri dlhodobom užívaní. Najsilnejšie hepatotoxické účinky sú spájané s alkylovanými formami, hoci tumory boli tiež asociované s nemodifikovaným alebo esterifikovaným testosterónom. Od 80. rokov 20. storočia sú rozšírené nielen v špičkovom športe, ale aj v bežnej populácii. Užívajú sa s cieľom zlepšenia športovej výkonnosti a formovania postavy. Podľa epidemiologických štúdií dochádza v posledných rokoch k nárastu ich užívania.

Bodybuilding supplements are known as anabolic-androgenic steroids (AAS), as well as dietary supplements with their addition. Without medical indications, they are illegal but easily accessible and harmful, capable of causing various forms of liver damage from the transient increase in serum enzymes through acute cholestatic syndrome to the development of hepatic tumours in long-term use. The strongest hepatotoxic effects are associated with alkylated forms, although tumours have also been associated with unmodified or esterified testosterone. Since the 1980s, they have been widespread not only in top-level sport but also in the general population to improve athletic performance and body shaping. According to epidemiological studies, there has been an increase in their use in recent years. The paper provides an overview of the most common clinical forms of hepatotoxicity resulting from using AAS.

• MeSH
• anabolika škodlivé účinky   MeSH
• hepatocelulární karcinom diagnóza   etiologie   MeSH
• kongenery testosteronu * škodlivé účinky   MeSH
• lékové postižení jater * epidemiologie   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• potravní doplňky škodlivé účinky   MeSH
• testosteron škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG) je v súčasnosti obľúbeným spôsobom dlhodobého podávania enterálnej výživy u vybranej skupiny pacientov. Napriek tomu, že je to bezpečná endoskopická metóda, môžu sa vyskytnúť ľahké alebo závažné komplikácie. Poznanie týchto komplikácii, ako aj poznanie postprocedurálnej starostlivosti o PEG, je základom zlepšovania kvality života pacientov so zavedenou PEG. Cieľom tohto článku je priblížiť nielen indikácie, ale aj komplikácie PEG a ich riešenie.

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is favourite rout of enteral nutrition support. There are different endoscopic techniques; the most widely used being the "pull" method, with a low mortality. Although is PEG considered a safe procedure, there is the potential for minor or major complications. Complications are more frequent in patients with multiple pathologies and the elderly. Awareness of these complications and aftercare of the PEG device can improve quality of care for patients with PEG. The aim of this review is describing complications and the strategies for their management.

• MeSH
• enterální výživa MeSH
• gastrointestinální endoskopie * metody   MeSH
• gastrostomie * metody   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Lieková hepatotoxicita (LHT) je dnes často podhodnotenou chorobnou jednotkou s významne narastajúcim výskytom. V ekonomicky rozvinutých krajinách patrí medzi najčastejšie príčiny akútneho hepatálneho zlyhania. Najviac ohrozenou skupinou sú ženy a osoby staršie ako 50 rokov. Práca sumarizuje diagnostiku a najčastejšie klasifikácie pri hodnotení liekovej hepatotoxicity (LHT) s dôrazom na inovovanú RUCAM klasifikáciu predstavujúcu zlatý štandard v diagnostike. Základný pilier diagnostiky LHT sa opiera o dôslednú liekovú anamnézu (časový súvis s podaním lieku), klinický a laboratórny obraz hepatocelulárneho, cholestatického alebo zmiešaného poškodenia s kvantifikáciou jednotlivých položiek vrátane diferenciálno-diagnostického vylúčenia iných chorôb pečene. Laboratórne testy na dôkaz imunopatologickej genézy LHT môžu napomôcť diagnóze, ich negativita však LHT nevylučuje. Určenie diagnózy vyžaduje vylúčiť všetky ostatné možné etiologické faktory.

Drug induced liver injury (DILI) is often underdiagnosed disease with increasing incidence. In developed countries it belongs to the leading causes of acute liver failure. Risk groups are women and persons older than 60 years. The work summarizes the up to date information on diagnosis and mostly used classifications on DILI. It is quite often and serious complication of medicament therapy. DILI belongs to the most often cause of acute hepatic failure in the old age in developed countries. Diagnostic procedure includes medical history (time correlation with drug intake), clinical symptoms and blood tests. Laboratory tests may be helpful to specify immunopathogenetic origin, but negative results does not exclude diagnosis. The exclusion of other possible etiological factors is the crucial condition of diagnosis statement.

• Klíčová slova
• klasifikace RUCAM,
• MeSH
• játra účinky léků   MeSH
• lékové postižení jater * diagnóza   etiologie   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• nenasazení léčby MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH