• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Úvod: Takotsubo kardiomyopatie (takotsubo cardiomyopathy – TCM) je vzácné srdeční onemocnění charakterizované v akutní fázi přechodnou dysfunkcí levé komory, které může být komplikováno fibrilací komor nebo srdečním selháním. V diferenciální diagnostice musí být vždy vyloučen akutní infarkt myokardu. Cílem práce je prezentovat charakteristiku pacientů s TCM, jejich jednoletou prognózu a přínos magnetické rezonance k diagnostice těchto pacientů v klinické praxi. Metodika: Vyhodnoceno bylo celkem 47 pacientů s prokázanou TCM. U všech pacientů byla vyloučena významná ateroskleróza koronárních tepen pomocí selektivní koronární angiografie. Celkem u 10 pacientů (21,3 %) bylo provedeno vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) srdce. Pacienti byli prospektivně sledováni minimálně 12 měsíců. Výsledky: Soubor pacientů s TCM tvořily z 89,4 % ženy, průměrný věk pacientů byl 62,3 ? 11,1 let. Třicet devět pacientů (83,0 %) mělo apikální a 8 midventrikulární formu TCM. Zjevný provokující stresový faktor jsme identifikovali u 18 pacientů (38,3 %). Časté byly další komorbidity, zejména onemocnění štítnice, psychiatrická, plicní nebo alergická onemocnění. U 42 pacientů (89,4 %) byla přítomna dysfunkce levé komory, 4 pacienti (8,5 %) byli v kardiogenním šoku. Čtyři pacienti (8,5 %) prodělali během hospitalizace fibrilaci komor. Roční mortalita v našem souboru činila 14,9 %, jedna pacientka (2,1 %) prodělala v průběhu sledování recidivu ataky TCM. Závěr: Přestože u pacientů s TCM dochází k úpravě funkce levé komory, akutní fáze může být komplikována rozvojem kardiogenního šoku nebo fibrilací komor. U části pacientů je indikováno vyšetření MRI k vyloučení ischemické nebo zánětlivé etiologie.

Introduction: Takotsubo cardiomyopathy (TCM) is a rare cardiac disease. In the acute phase it may imitate acute myocardial infarction of the anterior wall with ST elevations. This can be complicated by ventricular fibrilation or heart failure. The aim of this study is to show the characteristics of patients with takotsubo cardiomyopathy, the one year outcome and the application of magnetic resonance imaging of the heart in the diagnosis of this disease. Methods: Forty seven patients with takotsubo cardiomyopathy were enrolled in this study. Severe stenosis of coronary arteries was excluded by selective coronarography. In twelve patients the magnetic resonance imaging of the myocardium was performed. The patients were observed for at least 12 months. Results: 89.4 % of takotsubo patients were women. Average of age was 62.3 ? 11.1 years. We found obvious stress factors in 18 patients (38.3 %). Many patients suffered from thyroid disorders, psychiatric, lung or allergic diseases. Thirty nine patients (83.0 %) had the apical and eight the midventricular type of takotsubo cardiomyopathy. In 42 patients (89.4 %) developed systolic left ventricular dysfunction and four patients (8.5 %) were in cardiogenic shock. Four patients (8.5 %) manifested ventricle fibrilation. One patient (2.1 %) had recurring takotsubo cardiomyopathy. Conclusion: Left ventricle function is mostly recovered in patients with takotsubo cardiomyopathy, but the acute phase can be complicated by cardiogenic shock or ventricular fibrilation. Magnetic resonance imaging of the heart is indicated in some patients to differentiate this cardiomyopathy from ischemic or inflammatory etiology.

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie * MeSH
• míra přežití MeSH
• prognóza MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• takotsubo kardiomyopatie * diagnóza   mortalita   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Takotsubo kardiomyopatie je náhle vzniklé onemocnění charakterizované reverzibilní poruchou kinetiky levé srdeční komory. V typickém případě se rozvíjí následkem silného stresového podnětu a prezentuje se symptomy, EKG a laboratorním nálezem, které připomínají akutní koronární syndrom. Od toho se liší nepřítomností onemocnění koronárních tepen a ve většině případů nekomplikovaným průběhem s následnou velmi dobrou dlouhodobou prognózou. V kazuistice popisujeme případ 63leté ženy, u které se počátek onemocnění projevil fibrilací komor. Díky okamžité kardiopulmonální resuscitaci a následné odborné péči ve specializovaném kardiocentru, která mimo jiné zahrnovala implantaci implantabilního kardioverteru-defibrilátoru v rámci sekundární prevence náhlé srdeční smrti, se pacientka zotavila bez jakýchkoliv následků. Takotsubo kardiomyopatie je důležitou jednotkou v diferenciální diagnóze akutního koronárního syndromu. I přes dobrou prognózu, kterou se vyznačuje ve většině případů, ji nelze podcenit a zaslouží si náležitou pozornost a léčbu, která umožní předcházet případným komplikacím.

Takotsubo cardiomyopathy (TTC) is an acute syndrome characterized by rapid onset of transient systolic dysfunction of the left ventricle. Symptoms, ECG and laboratory findings resemble acute coronary syndrome, from which TTC differs by the absence of coronary artery disease. In typical cases, TTC is triggered by exposure to unexpected stress and the clinical course and prognosis are very good. We present a case of a 63-year-old woman, in whom the onset of the disease was complicated by ventricular fibrillation. The patient recovered without sequelae thanks to immediate cardiopulmonary resuscitation and following care in a specialized cardiocenter, which involved also implantation of implantable cardioverter defibrillator to prevent sudden cardiac death. Takotsubo cardiomyopathy is an important entity in the differential diagnosis of acute coronary syndrome. Despite very good prognosis in most cases it should not be underestimated and it deserves careful attention and treatment which can prevent harmful complications.

• MeSH
• defibrilátory implantabilní MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• fibrilace komor diagnóza   etiologie   MeSH
• infarkt myokardu diagnóza   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• náhlá srdeční smrt etiologie   MeSH
• radioisotopová ventrikulografie MeSH
• takotsubo kardiomyopatie * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

„Každé nebezpečí ztrácí něco ze své hrozivost, když se seznámíme s jeho příčinami.“ Konrad Lorenz Enviromentální faktory jsou jednou z příčin zvýšeného výskytu alergických, autoimunitních, demyelinizačních a degenerativních onemocnění. Patří k nim i vysoce reaktivní ionty kovů uvolňované pozvolna z dentálních výplní i jiných implantátů, nebo obsažené ve výrobcích běžné denní potřeby. U citlivých jedinců aktivují T-lymfocyty, spouštějí chronickou systémovou zánětlivou reakci s produkcí cytokinů a zvýšeným oxidačním stresem. Vedou tak ke změnám ve tkáních a orgánech. Klinicky se mohou projevit škálou nespecifických, zvolna progredujících, ale velmi úporných a běžnými vyšetřeními „nevysvětlitelných“ obtíží, které zhoršují kvalitu života pacientů. Kromě toxikologického vyšetření z dosažitelných vzorků se diagnostika opírá i o tzv. Melisa test. Ten prokáže reaktivitu paměťových buněk imunitního systému na příslušný kov. Odstranění inkompatibilních materiálů pak vede k dlouhodobému zlepšení zdravotního stavu u většiny pacientů (1).

Environmental factors are one of the causes of increased incidence of allergic, autoimmune, degenerative and demyelinating diseases. These also include highly reactive metal ions being slowly released from dental fillings and other implants or those contained in products of daily needs. In susceptible individuals they activate T-lymphocytes and trigger a chronic systemic inflammatory response. Production of cytokines and increased oxidative stress lead to changes in tissues and organs. Clinically it may present with non-specific range of gradually progressive, very stubborn and “unexplained” symptoms which are difficult to investigate but significantly impair quality of life. In addition to routine toxicological testing the diagnostics is based mainly on the Melisa test. This proves the reactivity of memory cells of the immune system to the appropriate metal. Removal of incompatible materials leads to long-term health improvement in most of the patients (1).

• Klíčová slova
• amalgám, toxicita kovů, imunopatologické reakce, Melisa test, brain fog,
• MeSH
• aktivace lymfocytů MeSH
• alergie * diagnóza   imunologie   terapie   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• cytokiny MeSH
• fibromyalgie etiologie   MeSH
• imunitní systém patofyziologie   MeSH
• imunologické testy metody   MeSH
• kovy imunologie   škodlivé účinky   MeSH
• kvalita života MeSH
• kyselina dimerkaptojantarová terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lymfocyty imunologie   MeSH
• oxidační stres MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• syndrom chronické únavy * etiologie   MeSH
• zubní amalgam * škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Klíčová slova
• mechanická chlopeň, trombembolická nemoc, trombolýza, antikoagulace, antiagregace,
• MeSH
• aortální chlopeň chirurgie   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně metody   MeSH
• dospělí MeSH
• embolie a trombóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• trombolytická terapie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Akutní srdeční selhání (ASS) u pacientů s infarktem myokardu s elevacemi ST (STEMI) významně zhoršuje krátkodobou i dlouhodobou prognózu. Cílem práce je v prospektivně sledované skupině pacientů se STEMI zjistit nezávislé faktory spojené se vznikem akutního srdečního selhání a časného rozvoje dysfunkce levé komory. Metodika: Celkem bylo vyhodnoceno 593 pacientů se STEMI léčených primární perkutánní koronární intervencí (PCI), z toho 164 pacientů mělo projevy ASS. BNP (brain natriuretic peptid) a NT? proBNP (N?terminal pro brain natriuretic peptid) byly stanoveny při přijetí a 24 hod od vzniku IM. U všech pacientů byla před primární PCI provedena levostranná ventrikulografie, echokardiografické vyšetření bylo provedeno 3.? 5. den. Výsledky: Pacienti se selháním měli při přijetí vyšší hladinu glykemie, kreatininu, kyseliny močové, HDL?cholesterolu, vyšší počet leukocytů a vyšší hladiny natriuretických peptidů. Celková hospitalizační mortalita byla 3,7 %, ve skupině pacientů bez selhání byla mortalita 0,2 %, při mírném srdečním selhání 3,2 %, při plicním edému 14,3 % a pacienti v kardiogenním šoku měli mortalitu 63,6 %. Ejekční frakce pacientů bez selhání byla 53,0 ? 10,3 %, pacientů se selháním 45,4 ? 11,9 %. Podle vícerozměrné logistické regrese patří mezi faktory, které nezávisle ovlivňují riziko rozvoje ASS a dysfunkce levé komory (EF ? 40 % dle echokardiografie) zvýšená glykemie při přijetí, infarkt přední stěny, vyšší věk a vyšší tepová frekvence, naopak snížené riziko představuje vyšší hodnota pulzního tlaku. Nižší riziko rozvoje ASS představují rovněž již vytvořené kolaterály infarktové tepny. Dle ROC analýzy jsme určili možné cut off hodnoty pro end?diastolický tlak v levé komoře (LVEDP) odpovídající ASS v akutní fázi IM nad 29,5 mm Hg, pro dP/ dt/ P (vyjadřující inotropní sílu LK) pod 28,5, pro glykemii při přijetí > 9,5 mmol/ l, pro centrální pulzní tlak < 50 mm Hg. Závěr: ASS se rozvíjí u necelé 1/ 3 pacientů se STEMI. Rozvoj ASS představuje vysoké riziko hospitalizační mortality, která narůstá s tíží srdečního selhání. Jako nezávislé faktory se vztahem ke vzniku ASS nebo dysfunkce levé komory jsme identifikovali zvýšenou glykemii při přijetí, infarkt přední stěny, věk, zvýšenou tepovou frekvenci. Nižší riziko mají pacienti se zachovaným vyšším pulzním tlakem.

Background: Acute heart failure during ST elevation myocardial infarction (STEMI) makes worse prognosis. The aim of the work was to find independent factors with relationship to acute heart failure (AHF) and the early development of left ventricular dysfunction within the prospective followed patients with STEMI. Methods: A total of 593 patients with STEMI treated by primary PCI (164 patients with AHF) were the study population. The activity of BNP and NT-?ProBNP were measured at hospital admission and 24 h after MI onset. Left ventricular angiography was done before PCI; echocardiography was undertaken between the third and fifth day after MI. Results: The patients with AHF had higher level of glycaemia, creatinine, uric acid, HDL-cholesterol, leukocytosis and natriuretic peptid. The total hospital mortality was 3.7%. 0.2% within the patients without AHF, 3.2%, 14.3%, resp. 63.6% within the patients with mild AHF, with pulmonary oedema, resp. with cardiogenic shock. The patients with AHF had lower ejection fraction (45.4 ± 11.9% vs 53.0 ± 10.3%). According to the multiple logistic regression we found higher glycaemia, age, heart rate, anterior wall MI, lower aortic pulse pressure and collaterals of infarct related artery as factors with independent relationship to AHF. Higher glycaemia, age, heart rate, anterior wall MI and lower aortic pulse pressure were found as independent factors with relationship to left ventricular dysfunction. According to ROC analysis possible cut off corresponding with AHF we suggested 29.5?mm?Hg for LVEDP, 28.5 for dP/?dt/?P, 9.5 mmol/?l for glycaemia, 50?mm?Hg for aortic pulse pressure. Conclusions: Our results found the development of AHF in one third of patients with STEMI. AHF increases the risk of in-hospital mortality and the risk depends upon severity of failure. As the independent factors with relationship to development of AHF or left ventricular dysfunction we detected higher glycaemia, heart rate, anterior wall MI, age. Lower risk had patients with higher aortic pulse pressure.

• Klíčová slova
• STEMI, primární PCI,
• MeSH
• balónková koronární angioplastika MeSH
• dospělí MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory etiologie   MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• hemodynamika MeSH
• infarkt myokardu diagnóza   komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mortalita v nemocnicích MeSH
• natriuretický peptid typu B krev   MeSH
• peptidové fragmenty krev   MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání etiologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úvod: V uvedené kazuistice je popisována raritní příčina aortální regurgitace jako pozdní komplikace mechanické náhrady aortální chlopně. Kazuistika: 66letý muž, po náhradě aortální chlopně mechanickou protézou v roce 2007 pro hemodynamicky významnou stenózu a žilním monobypassu na ACD byl na naše pracoviště referován jako suspektní koronární syndrom doprovázený levostranným srdečním selháním. Koronarografické vyšetření vyloučilo hemodynamicky významné stenózy koronárních tepen a bypassu a zároveň provedená aortografie i eventuální disekci aorty. Vstupní echokardiografické vyšetření neodhalilo dysfunkci mechanické chlopně či jinou významnou srdeční patologii. Další paraklinická a klinická vyšetření však potvrzovala diagnózu akutního levostranného srdečního selhání. Vstupně nebyl zaznamenán žádný srdeční šelest. Druhý den hospitalizace byl při ranní vizitě zjištěn intermitentní diastolický šelest s maximem v Erbově bodě spojený s vymizením arteficiálního zvuku umělé chlopně. Proto bylo zopakováno transtorakální echokardiografické vyšetření s následným jícnovým echokardiografickým vyšetřením. Byla zjištěna intermitentně se vyskytující hemodynamicky významná aortální regurgitace způsobená pendlujícím echogenním útvarem vycházejícím ze závěsného aparátu mitrální chlopně, který bránil správné funkci arteficiální chlopně. Infekční endokarditida či trombóza byly vyloučeny. Pacient byl referován do kardiochirurgického centra, kde mu byl v mimotělním oběhu odstraněn akcesorní závěsný aparát mitrální chlopně inzerující při předním cípu mitrální chlopně v oblasti závěsného aparátu. Závěr: Z uvedené kazuistiky vyplývá nutnost pečlivého fyzikálního vyšetření pacienta s navazujícími dalšími vyšetřovacími metodami, které musíme někdy v případě nejasností provádět i opakovaně. V rámci diferenciálně diagnostického postupu je třeba myslet i na vzácná kongenitální či jiná onemocnění.

Introduction: The following case report describes a rare cause of aortic regurgitation as a late complication of mechanical aortic valve replacement. Case report: A 66-year-old man was referred to our hospital with suspected coronary syndrome accompanied by left ventricular heart failure. The patient had had an aortic valve mechanical prosthesis, implanted in 2007 for haemodynamically significant stenosis together with venous bypass of the ACD. Coronary angiography ruled out the haemodynamically significant stenosis of coronary arteries or the aortocoronary bypass. Aortography also ruled out any aortic dissection. Baseline echocardiography did not reveal any mechanical valve dysfunction or other significant cardiac pathology. However, paraclinical and clinical examinations were consistent with the diagnosis of acute left ventricular heart failure. There was no heart murmur on admission. Nevertheless, an intermittent diastolic murmur associated with the disappearance of the sound of artificial valve was detected on day two. Repeated transthoracic echocardiography with subsequent transoesophageal echocardiography was therefore performed. Intermittent, haemodynamically significant aortic regurgitation, caused by a structure attached to the mitral supporting apparatus, was found. Endocarditis or thrombus as the structure etiology was ruled out. The patient was then referred to the cardiac surgery department, where the accessory mitral valve apparatus was confirmed and eliminated through a cardiopulmonary bypass procedure. Conclusion: The case history shows the need for detailed physical examination of patients, together with the importance of complementary imaging methods. In the event of any doubts, repeat examinations should be performed without delay. When applying the differential diagnosis approach, rare congenital or other diseases must also be taken into consideration.

• Klíčová slova
• aortální regurgitace, mechanická chlopenní protéza, akcesorní mitrální závěsný aparát,
• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• aortální chlopeň chirurgie   patofyziologie   patologie   MeSH
• aortální insuficience etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• biologické markery MeSH
• chirurgická náhrada chlopně metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• echokardiografie transezofageální metody   využití   MeSH
• echokardiografie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň patofyziologie   patologie   MeSH
• senioři MeSH
• srdeční chlopně umělé škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: We evaluated the associations among angiotensin-converting enzyme (ACE) gene insertion/deletion (I/D) polymorphism, ACE activity and post-myocardial infarction (MI) left ventricular dysfunction and acute heart failure (AHF) early after presentation with MI with ST-segment elevation (STEMI). METHODS: A total of 556 patients with STEMI treated by primary PCI (421 patients without AHF and 135 patients with AHF) were the study population. The activity of BNP, NT-ProBNP and ACE were measured at hospital admission and 24 h after MI onset. Left ventricular angiography was done before PCI; echocardiography was undertaken between the third and fifth day after MI. RESULTS: In comparison with the II genotypes group, the DD/ID group had a higher level of ACE activity upon hospital admission (p < 0.001). We found a significantly higher level of ACE activity in patients with moderate LV dysfunction (EF 40-54%) in comparison both with patients with preserved LV function (EF ≥ 55%) and with patients with severe LV dysfunction (p = 0.028). A non-significant trend towards a higher incidence of mild AHF (22.1% vs. 16.02%, p = 0,093), a significantly higher value of end-systolic volume (ESV/BSA) (30.0 ± 12.3 vs. 28.5 ± 13.0; p < 0.05) and lower EF (50.2 ± 11.1 vs. 52.7 ± 11.7; p < 0.05) in the DD/ID genotypes group was noted. Even after multiple adjustments according to multivariate models, the EF for the DD/ID group remained significantly lower (p = 0,033). The DD/ID genotypes were associated with a significantly higher risk of EF <45% (OR 2.04 [95% CI 1.28; 3.25]). CONCLUSIONS: These results suggest that the I/D polymorphism of ACE is associated with the development of LV dysfunction in the acute phase after STEMI. We demonstrated for the first time an association of the low ACE activity with the severe LV dysfunction, although patients with moderate LV dysfunction had higher level ACE activity than patients with preserved LV function.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• angiotensin konvertující enzym genetika   fyziologie   MeSH
• balónková koronární angioplastika MeSH
• delece genu MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory etiologie   genetika   MeSH
• infarkt myokardu komplikace   terapie   MeSH
• inzerční mutageneze MeSH
• lidé MeSH
• polymorfismus genetický MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH