• MeSH
• srdeční chlopně umělé metody   MeSH

• MeSH
• srdeční chlopně umělé metody   MeSH

Dysfunkce chlopenní protézy je poměrně vzácná, ale potenciálně fatální komplikace. Autoři uvádějí případ 60leté ženy s kardiogenním šokem způsobeným obstrukcí mechanické protézy v aortální pozici. V článku jsou rozebrány hlavní příčiny dysfunkce chlopenních náhrad a možnosti jejich diagnostiky a léčby.

Prosthetic valve dysfunction is a relatively rare but potentially fatal complication. The authors describe the case of sixty years old woman with cardiogenic shock due to prosthetic aortic valve obstruction. Principal causes of these dysfunctions and the possibilities of diagnostics and management are discussed.

• MeSH
• kardiogenní šok diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• perikardiocentéza metody   využití   MeSH
• srdeční tamponáda etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Těhotenství žen s mechanickou chlopenní náhradou představuje zvýšené riziko pro matku i plod. Nízkomolekulární heparin neposkytuje dostatečnou ochranu před tromboembolickými komplikacemi u mechanických srdečních náhrad. Warfarin je z tohoto hlediska bezpečnější, avšak s ohledem na možný vznik embryopatií by neměl být podáván mezi 6. a 12. týdnem gravidity, zvláště pokud jeho denní dávka převyšuje 5 mg. Porod císařským řezem je nutný v případě, že je žena v době porodu léčena warfarinem, kdy hrozí riziko intrakraniálního krvácení plodu. Je‑li žena před porodem v dobrém klinickém stavu, má‑li dobrou funkci chlopenní protézy i srdečních komor a je převedena na léčbu heparinem, je doporučován vaginální porod. Článek podává podrobný přehled současných doporučení antikoagulační léčby v těhotenství a v období kolem porodu u žen s mechanickou srdeční chlopní. Alternativou mechanických protéz jsou záchovné operace chlopní, Rossova operace nebo implantace bio­protéz. Tyto možnosti by měly být u dívek a žen ve fertilním věku vždy zváženy, i když s sebou nesou riziko reoperace v budoucnosti. Elektivní reoperace však nemá na zkušeném pracovišti zvýšené riziko oproti primooperaci.

Pregnancy in women with a mechanical heart prosthesis represents increased risk both for the mother and for the child. In mechanical heart valves, low molecular weight heparin does not provide sufficient protection from thromboembolic complications. From this point of view warfarin is safer; it should not, however, be given between the sixth and 12th week of pregnancy due to the risk of embryopathy, especially if the dose exceeds 5 mg. If warfarin is given during labour, a Caesarean section should be performed. There is a risk of intracranial haemorrhage in the foetus. Va­ginal delivery is preferable if the mother is in a good clinical condition with good function of the prosthesis and heart and if she is treated with heparin during labour. The article gives a detailed overview of the current guidelines for anticoagulation treatment during pregnancy and delivery in women with a mechanical heart valve. Another and a significantly better option for girls and women during their fertile years are valve-sparing operations, Ross’ operation or implantation of a bio­prosthesis. These possibilities should be always carefully considered, even when they carry the risk of reoperation in the future. The elective reoperation does not carry higher risk than the first operation when performed by an experienced team.

• Klíčová slova
• mechanická chlopenní náhrada, antikoagulace,
• MeSH
• antikoagulancia * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• bioprotézy využití   MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární komplikace v těhotenství * etiologie   farmakoterapie   MeSH
• komplikace porodu MeSH
• krvácení chemicky indukované   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• maternofetální výměna látek MeSH
• nemoci plodu etiologie   chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• porod MeSH
• předčasný porod MeSH
• prenatální péče metody   MeSH
• rizikové těhotenství MeSH
• srdeční chlopně umělé * škodlivé účinky   MeSH
• těhotenství MeSH
• trimestry těhotenství účinky léků   MeSH
• trombóza * komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• vedení porodu metody   MeSH
• výsledek těhotenství MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úvod: V uvedené kazuistice je popisována raritní příčina aortální regurgitace jako pozdní komplikace mechanické náhrady aortální chlopně. Kazuistika: 66letý muž, po náhradě aortální chlopně mechanickou protézou v roce 2007 pro hemodynamicky významnou stenózu a žilním monobypassu na ACD byl na naše pracoviště referován jako suspektní koronární syndrom doprovázený levostranným srdečním selháním. Koronarografické vyšetření vyloučilo hemodynamicky významné stenózy koronárních tepen a bypassu a zároveň provedená aortografie i eventuální disekci aorty. Vstupní echokardiografické vyšetření neodhalilo dysfunkci mechanické chlopně či jinou významnou srdeční patologii. Další paraklinická a klinická vyšetření však potvrzovala diagnózu akutního levostranného srdečního selhání. Vstupně nebyl zaznamenán žádný srdeční šelest. Druhý den hospitalizace byl při ranní vizitě zjištěn intermitentní diastolický šelest s maximem v Erbově bodě spojený s vymizením arteficiálního zvuku umělé chlopně. Proto bylo zopakováno transtorakální echokardiografické vyšetření s následným jícnovým echokardiografickým vyšetřením. Byla zjištěna intermitentně se vyskytující hemodynamicky významná aortální regurgitace způsobená pendlujícím echogenním útvarem vycházejícím ze závěsného aparátu mitrální chlopně, který bránil správné funkci arteficiální chlopně. Infekční endokarditida či trombóza byly vyloučeny. Pacient byl referován do kardiochirurgického centra, kde mu byl v mimotělním oběhu odstraněn akcesorní závěsný aparát mitrální chlopně inzerující při předním cípu mitrální chlopně v oblasti závěsného aparátu. Závěr: Z uvedené kazuistiky vyplývá nutnost pečlivého fyzikálního vyšetření pacienta s navazujícími dalšími vyšetřovacími metodami, které musíme někdy v případě nejasností provádět i opakovaně. V rámci diferenciálně diagnostického postupu je třeba myslet i na vzácná kongenitální či jiná onemocnění.

Introduction: The following case report describes a rare cause of aortic regurgitation as a late complication of mechanical aortic valve replacement. Case report: A 66-year-old man was referred to our hospital with suspected coronary syndrome accompanied by left ventricular heart failure. The patient had had an aortic valve mechanical prosthesis, implanted in 2007 for haemodynamically significant stenosis together with venous bypass of the ACD. Coronary angiography ruled out the haemodynamically significant stenosis of coronary arteries or the aortocoronary bypass. Aortography also ruled out any aortic dissection. Baseline echocardiography did not reveal any mechanical valve dysfunction or other significant cardiac pathology. However, paraclinical and clinical examinations were consistent with the diagnosis of acute left ventricular heart failure. There was no heart murmur on admission. Nevertheless, an intermittent diastolic murmur associated with the disappearance of the sound of artificial valve was detected on day two. Repeated transthoracic echocardiography with subsequent transoesophageal echocardiography was therefore performed. Intermittent, haemodynamically significant aortic regurgitation, caused by a structure attached to the mitral supporting apparatus, was found. Endocarditis or thrombus as the structure etiology was ruled out. The patient was then referred to the cardiac surgery department, where the accessory mitral valve apparatus was confirmed and eliminated through a cardiopulmonary bypass procedure. Conclusion: The case history shows the need for detailed physical examination of patients, together with the importance of complementary imaging methods. In the event of any doubts, repeat examinations should be performed without delay. When applying the differential diagnosis approach, rare congenital or other diseases must also be taken into consideration.

• Klíčová slova
• aortální regurgitace, mechanická chlopenní protéza, akcesorní mitrální závěsný aparát,
• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• aortální chlopeň chirurgie   patofyziologie   patologie   MeSH
• aortální insuficience etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• biologické markery MeSH
• chirurgická náhrada chlopně metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• echokardiografie transezofageální metody   využití   MeSH
• echokardiografie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň patofyziologie   patologie   MeSH
• senioři MeSH
• srdeční chlopně umělé škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Background Mechanical heart valves carry significant risk during pregnancy. Aim To assess the risk of pregnancy and delivery for mother and child in women with mechanical heart valve prosthesis. Methods Multicenter retrospective observational study of women with mechanical heart valve prosthesis. The regimen with low molecular weight heparin throughout pregnancy (LMWH) was compared to warfarin since the second trimester (W). Results Out of 419 pregnant women with cardiovascular diseases we assessed 14 women with mechanical heart valve prosthesis (3.3%) who experienced 23 pregnancies. There were 13 pregnancies with aortic valve prosthesis, 8 with prosthesis of atrio-ventricular valves and 2 pregnancies with both aortic and mitral valve prosthesis. LMWH regimen was used in 18 pregnancies, W in 5 pregnancies. Major maternal complications occurred in 65% of pregnancies, including 3 strokes and 3 urgent cardio-surgical procedures, all in women with LMWH regimen. Prosthetic valve thrombosis occurred in 26%, all in the LMWH group; no thrombosis was found in W group, (p=0.166). Major bleeding occurred in 30% with no difference between LMWH and W groups (p=0.596). Fetal loss represented 26% of all pregnancies with no difference between LMWH and W group (p=1). The birth weight was not significantly different between LMWH and W groups (2496±327 g vs. 3132±592 g, p=0.12). Conclusion The rate of maternal and fetal complications in pregnant women with mechanical valve prosthesis is still high. The anticoagulation regimen using warfarin since the second trimester appears to be the safest one. The best prevention of complications is to avoid the implantation of mechanical valve prosthesis in girls and women in fertile age.

• Klíčová slova
• vrozená srdeční vada, mechanická chlopenní protéza, antikoagulace,
• MeSH
• dospělí MeSH
• financování organizované MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• kardiovaskulární komplikace v těhotenství etiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci plodu epidemiologie   etiologie   chemicky indukované   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové těhotenství MeSH
• srdeční chlopně umělé škodlivé účinky   využití   MeSH
• těhotenství MeSH
• trimestry těhotenství účinky léků   MeSH
• trombóza epidemiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• vedení porodu metody   MeSH
• vrozené srdeční vady chirurgie   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• multicentrická studie MeSH

Pětidenní pacientce byl zjištěn systolický šelest. Echokardiogram ukázal kompletní formu defektu atrioventrikulárního septa, mitrální insuficienci, stenózu výtokového traktu levé komory a plicní hypertenzi. Ve dvou měsících věku podstoupila pacientka korekci vrozené srdeční vady. Pro reziduální významnou mitrální regurgitaci byla současně provedena náhrada mitrální chlopně vyžadující dvě následné renáhrady pro stenózu mechanické chlopně. Kazuistika dokumentuje komplikovanou problematiku náhrady mitrální chlopně v kojeneckém věku.

A five day old female newborn was diagnosed to have a complete form of atrio-ventricular septal defect, mitral insufficiency, stenosis of the left ventricular outflow tract and pulmonary hypertension. At the age of two months, the patient underwent surgical repair including supra-annular mechanical mitral valve replacement for significant residual mitral regurgitation. In later life the valve prosthesis had to be replaced twice for stenosis. The case report documents complex problems associated with mitral valve replacement in infancy.

• Klíčová slova
• mechanická protéza,
• MeSH
• chirurgická náhrada chlopně * MeSH
• defekty endokardu * chirurgie   MeSH
• echokardiografie MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň chirurgie   MeSH
• mitrální insuficience etiologie   MeSH
• mitrální stenóza chirurgie   MeSH
• mladý dospělý MeSH
• novorozenec MeSH
• reoperace MeSH
• srdeční chlopně umělé MeSH
• vrozené srdeční vady * chirurgie   MeSH
• warfarin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• novorozenec MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Aortální stenóza je nejčastější chlopenní vadou současnosti. Její příčinou jsou degenerativní onemocnění cípů, avšak podílí se na nich i změny zánětlivé, biochemické a mechanické. Závažnou roli hraje i zvyšující se věk populace, onemocnění je mnohem častější ve stáří. Vada se projevuje nejčastěji dušností, stenokardiemi a synkopami. Detekce vady spočívá v podrobné anamnéze a pečlivém klinickém vyšetření. Abnormální poslechový nález vyžaduje echokardiografické vyšetření. Potvrzenou vadu sleduje kardiolog, který také léčí časté přidružené nemoci: hypertenzi či dyslipidémii. Aortální stenóza je indikovaná k operaci při vzniku symptomů a potvrzené závažnosti vady: vrchol systolické rychlosti nad aortálním ústím ? 4 m/s, střední tlakový gradient levá komora/aorta ? 40 mm Hg a indexovaná plocha ústí AVAi (aortic valve area index) ? 0,6 cm2/m2. Při operaci se nahrazuje nemocná chlopeň mechanickou protézou nebo bioprotézou. Operační výsledky i dlouhodobý pooperační stav jsou při správné indikaci velmi dobré. Nemocný po operaci vyžaduje pravidelné sledování, pečlivou antikoagulační léčbu u mechanických protéz a prevenci protézové endokarditidy u všech náhrad. Nutná včasná a správně řízená rehabilitační léčba.

• MeSH
• aortální stenóza diagnóza   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• nemoci srdečních chlopní epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• rodinné lékařství výchova   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Austrianův syndrom je triáda meningitidy, pneumonie a endokarditidy, jejichž etiologickým činitelem je Streptococcus pneumoniae. Autoři prezentují případ 37letého pacienta, který byl hospitalizován pro rozvoj pneumokokové meningitidy. Následně u něj došlo k rozvoji respirační insuficience a poté i infekční endokarditidy s postižením aortální chlopně. Ta byla chirurgicky řešena implantací mechanické chlopenní náhrady s reoperací a náhradou homograftem pro časnou insuficienci mechanické protézy. Pacient byl po 90 dnech hospitalizace propuštěn domů v celkově dobrém klinickém stavu.

Austrian syndrome refers to concomitant meningitis, pneumonia and endocarditis in a patient infected with Streptococcus pneumoniae. We present a case report of a 37-year old patient admitted to the hospital with pneumococcal meningitis. He subsequently developed respiratory insufficiency and infectious endocarditis leading to an aortal valve defect. This defect was temporarily fixed with surgical implantation of an artificial valve that, however, had to be subsequently removed due to early insufficiency and replaced with a homo-graft. The patient was discharged 90 days after the initial admission in a good clinical condition.

• Klíčová slova
• Austrianův syndrom,
• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   MeSH
• aortální insuficience chirurgie   MeSH
• bakteriální endokarditida farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• dospělí MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• mastoiditida chirurgie   MeSH
• pneumocystová pneumonie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• pneumokoková meningitida diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• reoperace MeSH
• rizikové faktory MeSH
• srdeční chlopně umělé škodlivé účinky   využití   MeSH
• Streptococcus pneumoniae izolace a purifikace   MeSH
• syndrom MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl: Zhodnotit soubor pacientů hospitalizovaných pro infekční endokarditidu (IE) v Komplexním kardiovaskulárním centru (KKC) FN Plzeň, posoudit změny mikrobiálního spektra a prognózu nemocných. Metodika: Retrospektivně jsme analyzovali soubor 109 pacientů, kteří byli v období 5/2011-4/2019 hospitalizováni v KKC FN Plzeň a kteří splňovali diagnózu IE podle modifikovaných Duke kritérií. Uvedený 8letý časový úsek jsme dále rozdělili do dvou 4letých období k porovnání vývoje souboru nemocných v čase. Výsledky: V souboru pacientů bylo 85 mužů a 24 žen. U 56 nemocných (51 %) se jednalo o IE nativní chlopně (NVE), u 35 pacientů (32 %) o IE chlopenní protézy (PVE) a u 18 pacientů (17 %) šlo o IE v přítomnosti kardiostimulačního nebo defibrilačního systému (CDRIE). Z 35 případů PVE bylo postiženo 8 mechanických a 27 biologických protéz (včetně 2 případů postižení katetrizačně implantované aortální chlopně - TAVI). Při srovnání období od 5/2011-4/2015s obdobím od 5/2015-4/2019 došlo k vzestupu počtu hospitalizovaných pacientů s IE o 14 %. Významně se snížil počet nemocných s NVE (35 vs. 21, p = 0,001), zatímco došlo k nárůstu počtu nemocných s PVE (10 vs. 25, statisticky významně, p = 0,0131) a CDRIE (6 vs. 12, statisticky nevýznamně, p = 0,3017). Dominantním patogenem u pacientů s NVE a CDRIE zůstává Staphylococcus aureus (32 %, respektive 33 %), u nemocných s PVE byly častěji identifikovány koaguláza negativní stafylokoky (31 %). Celková hospitalizační mortalita byla 23 %, relativně nižší u pacientů s NVE (16 %), naopak výrazně vyšší u pacientů s PVE (31 %) a CDRIE (28 %). Závěr: V této retrospektivní studii jsme potvrdili vzestup celkové incidence infekční endokarditidy. Významně se snížil počet nemocných s NVE, zatímco došlo k nárůstu počtu nemocných s PVE a CDRIE. Pacienti s PVE a CDRIE rovněž vykazují vyšší mortalitu. Dominantními patogeny IE jsou Staphylococcus aureus, koaguláza negativní stafylokoky a Enterococcus faecalis.

Aim: To assess the set of patients with infective endocarditis (IE) in Complex Cardiovascular Center (CCC) in Pilsen and evaluate changes in microbial spectrum and prognosis of patients. Methods: We used a retrospective analysis to identify 109 patients with the diagnosis of IE according to modified Duke criteria, who were hospitalised in CCC in Pilsen from May 2011 to April 2019. This eight-year time period was divided into two four-year intervals to compare the changes in the set of patients. Results: The study included 85 men and 24 women. 56 patients (51 %) had native valve endocarditis (NVE), 35 patients (32 %) had prosthetic valve endocarditis (PVE) and 18 patients (17 %) had cardiac device related infective endocarditis (CDRIE). In the PVE group, 8 mechanical and 27 biological prosthesis (including 2 cases of IE after transcatheter aortic valve implantation - TAVI) were affected. When comparing the periods of May 2011 to April 2015 with May 2015 to April 2019, we found out a 14 % increase in the number of patients with IE. The number of patients with NVE decreased significantly (35 vs. 21, p = 0,001), while the number of patients with PVE (10 vs. 25, statistically significant, p = 0,0131) and CDRIE (6 vs. 12, statistically non-significant, p = 0,3017) increased. Staphylococcus aureus remains the dominant pathogen in NVE and CDRIE group (32 % and 33 %, respectively), while in PVE patients there were more often identified coagulase negative Staphylococci as a causative microbial agent (31 %). The overall in-hospital mortality rate was 23 %, relatively lower in patients with NVE (16 %), on the contrary, significantly higher in patients with PVE (31 %) a CDRIE (28 %). Conclusion: This retrospective study confirms an increase of total incidence of infective endocarditis. The number of patients with NVE decreased significantly, while the number of patients with PVE and CDRIE increased. Patients with PVE and CDRIE also show higher mortality. The dominant pathogens are Staphylococcus aureus, coagulase negative Staphylococci and Enterococcus faecalis.

• MeSH
• bakteriální endokarditida * epidemiologie   etiologie   mikrobiologie   mortalita   MeSH
• Enterococcus faecalis MeSH
• hospitalizace MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• lidé MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• srdeční chlopně umělé mikrobiologie   MeSH
• srdeční chlopně mikrobiologie   MeSH
• Staphylococcus MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH