Může se zdát, že vzhledem k progresivnímu zhoršování metabolické poruchy, která je podkladem diabetu 2. typu, budeme při změně léčby diabetu odkázáni jen k navyšování počtu léků nebo jednotlivých dávek. V některých případech ale může platit, že i díky neustále se rozšiřující nabídce nových léčivých přípravků můžeme pacientovi nabídnout nejen jednodušší, ale i účinnější léčbu. Takovým příkladem může být náhrada intenzifikované inzulínové terapie (IIT) použitím přípravku Xultophy. Intenzifikovaný inzulínový režim je totiž náročný nejen ze strany pacienta, ale i ze strany lékaře. Takže i kdyby byla výsledná úroveň kompenzace diabetu při srovnání obou léčebných systémů stejná, bude léčba přípravkem Xultophy vítězit svou jednoduchostí, hmotnostním poklesem a kardiovaskulárním benefitem, který je dán léčbou liraglutidem. Níže uvedená kazuistika použití přípravku Xultophy po převodu z IIT ukazuje situaci, kdy bylo dosaženo nejen cílové úrovně kompenzace, ale současně byla zachována jednoduchost léčby (aplikace 1× denně bez vazby na jídlo) při maximální spokojenosti pacienta.
It may seem that, due to the progressive deterioration of metabolic disorder that underlies type 2 diabetes, we will only be limited to increasing the number of drugs or individual doses when changing the treatment of diabetes. In some cases, however, thanks to the constantly expanding range of new medicinal products, it may be possible to offer the patient not only simpler but also more effective treatment. Such an example can be the replacement of intensive insulin therapy (ITT) with Xultophy. Intensive insulin regimen is quite demanding not only on the part of the patient, but also on the part of the physician. So, even if the resulting levels of diabetes control were the same when comparing the two treatment systems, the Xultophy treatment would win because of its simplicity, weight loss and cardiovascular benefit given by the liraglutide treatment. The following case report of the use of Xultophy after transferring from ITT shows a situation in which not only the target levels of diabetes control were achieved, but at the same time the simplicity of the treatment was maintained (administration once a day without food connection) with maximum patient satisfaction.
- Klíčová slova
- xultophy, inzulin degludek,
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- liraglutid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- metformin terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Uvedená kazuistika ukazuje profit pacienta po změně antidiabetické léčby z kombinace metformin + gliptin na kombinaci metformin + semaglutid v tabletové formě. Benefit u tohoto pacienta s anamnézou kardiovaskulární (KV) příhody byl prokázán nejen ve vztahu k poklesu glykemie a HbA1c, došlo také ke snížení tělesné hmotnosti (-3 kg) a neméně důležitá byla i spokojenost pacienta s pokračováním tabletové formy léčby. Důležitý je pak také kardiovaskulární přínos léčby semaglutidem, potvrzený klinickými studiemi.
The presented case report shows the patient benefit after a change of antidiabetic treatment from metformin + gliptin combination to metformin + semaglutide combination in tablet form. The benefit in this patient with a history of cardiovascular (CV) events was demonstrated not only in relation to a decrease in blood glucose and HbA1c, but there was also a reduction in body weight (-3 kg) and equally important was the patient’s satisfaction with the continuation of the tablet form of treatment. The cardiovascular benefit of semaglutide treatment, confirmed by clinical studies, is also important to mention.
- Klíčová slova
- semaglutid,
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie komplikace MeSH
- glukagonu podobné peptidy terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární systém účinky záření MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom MeSH
- metformin terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- tranzitorní ischemická ataka MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Strategie léčby diabetu 2. typu doznává v posledních letech velmi razantních a nevídanýchzměn, které by byly před deseti nebo dvaceti lety nemyslitelné. Koncem minulého roku jsmese po evropském kardiologickém kongresu v Paříži dokonce dočkali otřesení do té doby vý-sadního postavení metforminu jako první linie léčby u diabetiků 2. typu. Podle těchto dopo-ručení by u diabetiků 2. typu s kardiovaskulárním onemocněním nebo vysokým KV rizikembez antidiabetické medikace mělo být v první linii zvažováno použití GLP-1 analog nebo gli-flozinů pro jejich prokázaný kardiovaskulární benefit a teprve pak následně přidat metforminpři nedostatečné kompenzaci. Zdá se, že vytvořením těchto doporučení dochází k završenípřesunu strategie léčby diabetu 2. typu z vysloveně glukocentrického pohledu na kardiovas -kulární, v poslední době tolik zdůrazňovaný.
A strategy of the type 2 diabetes mellitus treatment has been significantly changing duringthe last years and such changes were not supposable ten or twenty years ago. We witnesseda disturbance of the privileged position of metformin as the first line treatment of patientswith the type 2 diabetes mellitus after The European Cardiology Conference in Paris that washeld at the end of the last year. According to these guidelines, a treatment with GLP-1 analoguesor gliflozins should be considered as the first line treatment due to their cardiovascular benefitsin patients without a history of antidiabetic treatment, who have the type 2 diabetes mellitusand a cardiovascular disease or a high cardiovascular risk. Metformin is to be added onlylater and in inadequately controlled diseases. It seems that these guidelines represent thecompletion of a changing strategy of the type 2 diabetes mellitus therapy from the explicitlyglucocentric approach to the cardiocentric approach that has recently been so highlighted.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie metabolismus MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory farmakoterapie MeSH
- glukagonu podobný peptid 1 analogy a deriváty aplikace a dávkování MeSH
- hypoglykemika farmakologie terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metformin aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Zažitá strategie léčby pacienta s diabetes mellitus 2. typu je založena na schodovitém systémuintenzifikace antidiabetické terapie končící intenzifikovanou inzulínovou léčbou v systémubazál-bolus s eventuální přítomností metforminu a/nebo gliflozinu, pokud nejsou kontrain-dikace nebo jiný důvod absence těchto perorálních antidiabetik. V posledních letech se alenejen na základě klinických dat, ale také i díky naší osobní zkušenosti ukazuje, že existujei možná alternativa tohoto „konečného řešení“. Existuje možnost jakéhosi kroku „zpět“, kdytuto kombinaci můžeme změnit na stejně efektivní, nebo i dokonce úspěšnější léčbu, kteráje ale pro pacienta uživatelsky příjemnější a mnohdy i bezpečnější. Kombinace léčby bazálníminzulínovým analogem 2. generace a GLP-1 analoga s aplikací 1× týdně je právě takovýmtokrokem.
The established therapeutic strategy in the type 2 diabetes mellitus patients is based on a step-wise system of the intensification of insulin treatment. The intensified insulin basal-bolustreatment that is possibly boosted with metformin and/or gliflozin in the absence of con-traindications or other reasons for the exclusion of oral antidiabetic agents represents its finalstep. Based on clinical data and our own experience, it has been recently shown that there isa possible alternative to this “final solution”. There is an option of a “step-back” approach, i.e.to replace this combination by the equally effective or even more successful treatment that ismore comfortable and often even safer for patients. The combined treatment with the 2ndgeneration basal insulin analogue and GLP-1 analogue administered once a week representssuch self-same step.
- Klíčová slova
- Dulaglutid,
- MeSH
- adherence a compliance při léčbě MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie MeSH
- glukagonu podobný peptid 1 analogy a deriváty aplikace a dávkování MeSH
- glykovaný hemoglobin účinky léků MeSH
- hmotnostní úbytek účinky léků MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obezita MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Převod diabetického pacienta z léčby perorálními antidiabetiky na injekční formy léčby, ať už se jedná o inzulinoterapii nebo aplikaci GLP-1 analog, může být komplikován, ale někdy také usnadněn vnějšími faktory, které nemusí přímo souviset ani s osobou lékaře, ani s pacientem. Tento určitý akt razantní změny při absenci subjektivních obtíží, který je prováděn jen na základě jakýchsi „čísel” sledovaných diabetologem, je pro pacienta mnohdy nepochopitelný. Budeme se ale muset připravit na tyto čím dál častější situace, protože tak jak se neustále zpřísňuje naše hledisko ideální kompenzace diabetu měřené glykemií a HbA1c, měníme terapii většinou v subklinickém stavu. V uvedené kazuistice bylo důležitým faktorem, který pomohl ke změně léčby (zavedení inzulinoterapie), provedení amputace dolní končetiny (DK) u manžela pacientky, který má rovněž diabetes. Tento okamžik vedoucí k razantní změně kvality života diabetika dokázal pacientku posunout k uvědomění si nutnosti změny, pokud chceme podobným komplikacím zamezit. Přes počáteční úspěch inzulinoterapie ve zlepšení kompenzace diabetu došlo ale po určité době k jejímu selhání a bylo potřeba nabídnout nový impuls v terapii, který by opět zajistil požadované parametry. Takovým impulzem byla změna bazálního analoga detemir na inzulín glargin o koncentraci 300 jednotek/ml (Gla-300). Tato změna se ukázala jako správný krok a potvrdila užitečnost používání nových bazálních inzulínových analog – v tomto případě Gla-300. Tato dyskomfortní léčebná změna byla u referované pacientky paradoxně oddalována dlouhým asymptomatickým obdobím, přestože úroveň kompenzace diabetu při zavedené perorální antidiabetické léčbě byla špatná. Kontroly se tak často mohly zdát jen jakousi společenskou záležitostí zakončenou výdejem receptů s neměnící se medikací. To bude do budoucna asi častější problém, když při současné možnosti použít vysoce efektivní antidiabetika bude snadné zajistit na dlouhou dobu velmi dobrou kompenzaci diabetu. Pacient pak nebude ochoten měnit po této delší bezproblémové době léčbu, a to nejen pro absenci subjektivních obtíží, ale už jen z podstaty změny, která je člověkem velmi často vnímána negativně. A nemusí to být jen změna zdravotní.
In diabetic patients a switch from oral antidiabetic agents to injective forms (either insulin treatment or administration of GLP-1 analogues) may be complicated or sometimes facilitated by external factors that are not necessarily directly associated with either physician's or patient's personalities. Such intense change of treatment without any patient's subjective complaints that is made only based on certain “numbers” monitored by diabetologist is often considered incomprehensible by patients. Nevertheless, we must get ready for such situations that are becoming more frequent as we, due to more strict judgement of optimal diabetes control measured by glucose levels and HbA1c, levels, mostly change treatment already during subclinical symptoms of the disease. In the presented case report the important factor that facilitated the change of patient's treatment (initiation if insulin administration) was the limb amputation of her husband, who had also diabetes. This moment resulting in a significant change of diabetic patient's quality of life helped our patient to accept the need of change the treatment in order to prevent such complications. Despite initially successful insulin treatment that improved her diabetes control this treatment failed after a certain time as well, and it was necessary to offer a new therapeutic impulse that could achieve desirable parameters. This impulse was a change of basal analogue detemir to Gla-300. This change was considered as an appropriate step and it proved the utility of using new basal insulin analogues – in this case Gla-300. In the presented patient this uncomfortable therapeutic change was paradoxically postponed due to a long asymptomatic period, even though the extent of diabetes control during the treatment with oral antidiabetic agents remained low. Regular check-ups were often conducted as just a kind of social conversation terminated by issuing prescription containing the same medication. As highly effective antidiabetic agents that are available nowadays provide excellent and a long lasting diabetes control, we will face this problem more and more frequently in future. After such longer lasting period of treatment without any problems patients will not be probably willing to change it, not only due to absence of their subjective complaints but also just by definition of change per se that is very often perceived as negative by people. And it does not need to be only a change of their health condition.
- Klíčová slova
- glimepirid,
- MeSH
- aplikace orální MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie komplikace psychologie MeSH
- gliklazid aplikace a dávkování MeSH
- glykovaný hemoglobin analýza MeSH
- hyperglykemie MeSH
- hypoglykemika aplikace a dávkování MeSH
- injekční stříkačky MeSH
- inzuliny * aplikace a dávkování MeSH
- kombinace léků sitagliptin a metformin aplikace a dávkování MeSH
- komorbidita MeSH
- krevní glukóza analýza MeSH
- lidé MeSH
- metformin aplikace a dávkování MeSH
- neúspěšná terapie MeSH
- osteoartróza komplikace MeSH
- renální insuficience etiologie MeSH
- senioři MeSH
- tělesná hmotnost účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Zdálo se, že v rámci inzulinoterapie nám může dlouze působící inzulínový analog glar-gin v koncentraci 100 U/ml zajistit snad na „věčné časy“ přesně ten typ terapie, kterýjsme potřebovali. Byl pokládán za zlatý standard bazální inzulinoterapie. V posledníchletech jsme ale svědky příchodu další generace bazálních inzulínových analog s vy-lepšenými farmakologickými vlastnostmi. Představitelem této „nové generace“ bazál-ních analog je i inzulínový analog degludek (obchodní název Tresiba) uvedený letosna trh v České republice. Uvedená kazuistika prezentuje použití tohoto nového analogau pacienta s diabetem 2. typu, který v průběhu své antidiabetické terapie přešel přesiniciální léčbu humánními inzulíny k terapii novými prandiálními i bazálními inzu-línovými analogy. Důvodem změny bazálního analoga byla snaha o zlepšení kompen-zace diabetu při zachování nízkého rizika hypoglykemií a možnosti flexibilního po-dávání při plné spokojenosti pacienta s novou léčbou.
As for insulin treatment, it appeared that a long acting insulin analogue glargine ina concentration of 100 U/mL could “eternally” guarantee the exact type of treatmentthat we needed. It has been considered the golden standard of basal insulin therapy.Recently, we have been witnessing the new generation of basal insulin analogues withimproved pharmacology characteristics. This “new generation” is also represented byan insulin analogue degludec (Tresiba) that has been placed on the market in theCzech Republic this year. The case report presents the use of this novel analogue ina patient with the type 2 diabetes mellitus who was initially treated by human insulins,then by new prandial and basal insulin analogues. The reason for changing the basalanalogue was an effort to improve compensation of diabetes whilst maintaining botha low risk of hypoglycaemia and a possibility of flexible administration. The patient isfully satisfied with this new treatment.
- Klíčová slova
- inzulin degludec (tresiba),
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie komplikace MeSH
- dlouhodobě působící inzulin aplikace a dávkování MeSH
- glykovaný hemoglobin analýza účinky léků MeSH
- hypoglykemie etiologie prevence a kontrola MeSH
- inzulin lidský aplikace a dávkování MeSH
- krátkodobě působící inzuliny MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- selfmonitoring glykemie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Terapeutické rozhodování je v současné medicíně postaveno na využití informací, které nám přinášejí nejen velké randomizované klinické studie a v poslední době také často prezentovaná data z reálné klinické praxe, ale dalším nepominutelným zdrojem zůstává naše každodenní praxe v ambulanci. Velké klinické studie často probíhají v rozsáhlých programech testujících nejen antidiabetickou účinnost konkrétní molekuly, ale také kardiovaskulární bezpečnost, a to na mnohatisícových souborech pacientů s předem definovanými vstupními kritérii. Tito pacienti ale často neodpovídají celému spektru diabetiků, kteří navštěvují naše ambulance. Někdy pak může po vyzkoušení nového antidiabetika vzniknout pocit nejednoznačného přínosu s otázkou, zda je to naším chybným použitím u konkrétního pacienta, nebo přeceněním výsledků klinických studií. V běžné klinické praxi je pak někdy dobré si udělat svoji soukromou statistiku na souboru pacientů užívajících dané antidiabetikum, abychom si mohli na tyto otázky částečně odpovědět.
Therapeutic decision in modern medicine is based on information gathered not only from large randomized clinical trials and recently also from often presented data from a real clinical practice, but our everyday clinical out-patient practice still remains other non-negligible source of information. Large clinical trials are often performed as extensive programmes that test not only antidiabetic efficacy of a certain molecule but also their cardiovascular safety in a population of many thousands of patients with predefined inclusion criteria. But these patients don’t often correspond to the whole spectrum of patients that visit our out-patient departments. Sometimes it may happen that after testing a novel antidiabetic medication we may get a feeling of ambiguous benefit and we may wonder if the medication was wrongly chosen for that individual patient or if we overestimated the results of clinical trials. It may be helpful to create our private statistics based on a population of patients who take a given antidiabetic medication in a common clinical practice that may provide us with at least limited answers to these questions.
- MeSH
- diabetes mellitus * farmakoterapie MeSH
- glykovaný hemoglobin izolace a purifikace účinky léků MeSH
- inzulin Ultralente * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- liraglutid * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- pacienti ambulantní klasifikace statistika a číselné údaje výchova MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tělesná hmotnost MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Jako příklad možného použití nově nabízené možnosti kombinace GLP-1 analoga a bazálního inzulínu v jednom aplikačním peru jsem vybral kazuistiku o 48letém pacientovi s diabetes mellitus (DM) 2. typu, který při selhání kombinace metformin + bazální inzulín potřeboval razantní krok ke zlepšení kompenzace. Vzhledem k náročnosti léčby při volbě intenzifikovaného inzulínového režimu jak ze strany pacienta, tak ze strany lékaře byla zvolena možnost použití přípravku Xultophy jako možné ekvivalentní náhrady této léčby. Při použití přípravku Xultophy bylo dosaženo nejen cílové úrovně kompenzace, ale současně byla zachována jednoduchost léčby (aplikace 1x denně bez vazby na jídlo) při maximální spokojenosti pacienta.
The case report of a 48-year-old patient with the type 2 diabetes mellitus, in whom the combination of metformin + basal insulin failed and who required a powerful mea sure for improving diabetes control, was chosen as an example of a potential use of a newly available combination of GLP-1 analogue and basal insulin in one insulin pen. Considering the fact that a treatment with intensified insulin regimen is highly demanding both for patients and physicians, Xultophy was chosen as a potential equivalent replacement of such therapy. A treatment with Xultophy resulted not only in the achievement of targeted diabetes control, but it also maintained the benefit of simple administration (OD regardless of food) and maximal patient’s satisfaction.
- Klíčová slova
- Xultophy,
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- dlouhodobě působící inzulin * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- glukagonu podobný peptid 1 analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- glykovaný hemoglobin izolace a purifikace účinky léků MeSH
- hodnocení léčiv MeSH
- kombinovaná farmakoterapie * metody trendy MeSH
- krevní glukóza izolace a purifikace účinky léků MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- liraglutid * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- metformin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- selfmonitoring glykemie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Uvedená kazuistika prezentuje použití nového prandiálního inzulínového analoga Fiasp u pacienta se sekundárním diabetem při chronické pankreatitidě. Změna prandiálního inzulínového analoga vedla nejen ke zlepšení kompenzace diabetu, ale hlavně ke snížení počtu hypoglykemických příhod. Zlepšení výše uvedených parametrů bylo navíc doprovázeno výraznou spokojeností na straně pacienta, hlavně díky zmenšení počtu hypoglykemií.
The case report presents the use of a novel prandial insulin analogue Fiasp in a patient with the secondary diabetes caused by chronic pancreatitis. The switch of prandial analogue resulted not only in improved diabetes control but primarily in reducing a frequency of hypoglycaemic episodes. The improvement of the above mentioned parameters was associated with a significant patient's satisfaction that was a consequence of less frequent hypoglycaemic episodes.
- MeSH
- chronická pankreatitida * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- glykovaný hemoglobin izolace a purifikace účinky léků MeSH
- hyperglykemie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- hypoglykemie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- inzulin aspart * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inzulin glargin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inzulin Lispro aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- krátkodobě působící inzuliny terapeutické užití MeSH
- krevní glukóza izolace a purifikace účinky léků MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- postprandiální období * účinky léků MeSH
- statistika jako téma MeSH
- sulfonylmočovinové sloučeniny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
