PURPOSE: A re-transurethral resection of the bladder (re-TURB) is a well-established approach in managing non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) for various reasons: repeat-TURB is recommended for a macroscopically incomplete initial resection, restaging-TURB is required if the first resection was macroscopically complete but contained no detrusor muscle (DM) and second-TURB is advised for all completely resected T1-tumors with DM in the resection specimen. This study assessed the long-term outcomes after repeat-, second-, and restaging-TURB in T1-NMIBC patients. METHODS: Individual patient data with tumor characteristics of 1660 primary T1-patients (muscle-invasion at re-TURB omitted) diagnosed from 1990 to 2018 in 17 hospitals were analyzed. Time to recurrence, progression, death due to bladder cancer (BC), and all causes (OS) were visualized with cumulative incidence functions and analyzed by log-rank tests and multivariable Cox-regression models stratified by institution. RESULTS: Median follow-up was 45.3 (IQR 22.7-81.1) months. There were no differences in time to recurrence, progression, or OS between patients undergoing restaging (135 patients), second (644 patients), or repeat-TURB (84 patients), nor between patients who did or who did not undergo second or restaging-TURB. However, patients who underwent repeat-TURB had a shorter time to BC death compared to those who had second- or restaging-TURB (multivariable HR 3.58, P = 0.004). CONCLUSION: Prognosis did not significantly differ between patients who underwent restaging- or second-TURB. However, a worse prognosis in terms of death due to bladder cancer was found in patients who underwent repeat-TURB compared to second-TURB and restaging-TURB, highlighting the importance of separately evaluating different indications for re-TURB.
- MeSH
- cystektomie MeSH
- lidé MeSH
- močový měchýř chirurgie patologie MeSH
- nádory močového měchýře neinvadující svalovinu * MeSH
- nádory močového měchýře * chirurgie patologie MeSH
- prognóza MeSH
- staging nádorů MeSH
- urologické chirurgické výkony MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Na akutní urologickou ambulanci se dostavil 93letý pacient stěžující si na obtékající permanentní močový katétr a bolesti podbřišku. Mezi pro případ relevantní pacientovy diagnózy patřily velmi vysoce rizikový uroteliální karcinom močového měchýře po opakovaných transuretrálních resekcích a recentně také výplaších intravezikální chemoterapií, diabetes mellitus druhého typu na dvojkombinaci perorálních antidiabetik a recidivující močové infekce. Pro suspekci na perforaci močového měchýře či komunikaci močového měchýře se střevem, při sterkorálně zapáchající moči, bylo doplněno kontrastní CT s vylučovací fází a CT cystogram. Perforaci či píštěl jsme neprokázali, avšak na základě zobrazovacích vyšetření jsme stanovili diagnózu emfyzematózní cystitidy. Tato kazuistika má za cíl upozornit na tuto vzácnou, mnohdy nenápadně se projevující, avšak potenciálně život ohrožující urologickou nosologickou jednotku.
A 93-year-old male presented to the urology outpatient clinic with complaints of a leaking indwelling urinary catheter and suprapubic pain. Our patient had a history of urothelial carcinoma of the bladder, for which he has undergone multiple transurethral resections and recent intravesical chemotherapy instillations. He also has type 2 diabetes mellitus, which is managed with a combination of oral antidiabetic medications and has a history of recurrent urinary tract infections. A CT scan with contrast and an excretory phase and CT cystogram were performed to rule out bladder perforation or a bladder-bowel fistula in the presence of foul-smelling urine. The CT scan did not show any evidence of colo-vesicalor fistula, but it did show evidence of emphysematous cystitis. This case report aims to highlight this rare, often presenting in a subtle manner, but life-threatening urological disease.
- Klíčová slova
- emfyzematózní cystitida,
- MeSH
- antibakteriální látky farmakologie terapeutické užití MeSH
- aplikace intravezikální MeSH
- cystitida * diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie komplikace MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- Escherichia coli patogenita MeSH
- hypoglykemika farmakologie terapeutické užití MeSH
- karcinom z přechodných buněk chirurgie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory močového měchýře * chirurgie farmakoterapie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
BACKGROUND AND OBJECTIVE: This publication represents a summary of the updated 2024 European Association of Urology (EAU) guidelines for non-muscle-invasive bladder cancer (NMIBC), TaT1, and carcinoma in situ. The information presented herein is limited to urothelial carcinoma, unless specified otherwise. The aim is to provide practical recommendations on the clinical management of NMIBC with a focus on clinical presentation. METHODS: For the 2024 guidelines on NMIBC, new and relevant evidence was identified, collated, and appraised via a structured assessment of the literature. Databases searched included Medline, EMBASE, and the Cochrane Libraries. Recommendations within the guidelines were developed by the panel to prioritise clinically important care decisions. The strength of each recommendation was determined according to a balance between desirable and undesirable consequences of alternative management strategies, the quality of the evidence (including the certainty of estimates), and the nature and variability of patient values and preferences. KEY FINDINGS AND LIMITATIONS: Key recommendations emphasise the importance of thorough diagnosis, treatment, and follow-up for patients with NMIBC. The guidelines stress the importance of defining patients' risk stratification and treating them appropriately. CONCLUSIONS AND CLINICAL IMPLICATIONS: This overview of the 2024 EAU guidelines offers valuable insights into risk factors, diagnosis, classification, prognostic factors, treatment, and follow-up of NMIBC. These guidelines are designed for effective integration into clinical practice.
- MeSH
- invazivní růst nádoru * MeSH
- karcinom in situ * terapie patologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory močového měchýře neinvadující svalovinu MeSH
- nádory močového měchýře * terapie patologie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- urologie normy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
Cíl: Cílem této retrospektivní studie je ověřit, zda provedení vícečetné transuretrální resekce (reTUR) u pacientů s T1 uroteliálním karcinomem močového měchýře nevede ke zhoršení prognózy, dále zhodnotit význam jednotlivých prognostických faktorů při první a druhé reTUR. Metoda: Do retrospektivní studie bylo zařazeno celkem 363 pacientů s diagnózou T1 uroteliál- ního karcinomu v letech 2001 až 2022, z toho 260 pacientů podstoupilo aspoň jednu reTUR, u 103 pacientů nebyl reTUR proveden. Standartně v případě nálezu pT1 nádoru v TUR byla indikována reTUR až do doby, kdy byl výsledek histologie pT0, pTa, CIS nebo byl diagnostikován svalovinu infiltrující nádor (stadium pT2 a více). Ke srovnání jednotlivých skupin dle počtu reTUR jsme použili Kaplan-Meierovu metodu odhadu distribuční funkce přežití a Log-rank test. Vliv jednotlivých prognostických faktorů při vícečetné reTUR byl testován pomocí Coxova regresního modelu. Výsledky: Při srovnání skupin pacientů bez provedené reTUR se skupinou s jednou reTUR, se dvě- ma reTUR a se třemi a více reTUR nebyl v rámci celého souboru 363 pacientů zjištěn významný rozdíl v celkovém přežití (OS), pro nemoc specifickém přežití (DSS) a přežití bez progrese (PFS). Přežití bez recidivy (RFS) se významně prodlužovalo s počtem provedených výkonů (p = 0,02). Podání intravezikální léčby vakcínou BCG bylo v multivariantní analýze jediným z nezávislých prognostických faktorů ve vztahu k OS a PFS. U 147 pacientů s T1 uroteliálním karcinomem léčených intravezikální vakcínou BCG rovněž nebyl zjištěn významný rozdíl v OS (p = 0,72), DSS (p = 0,75), PFS (p = 0,76), ani RFS (p = 0,85) při srovnání odpovídajících skupin pacientů. Podání intravezikální léčby vakcínou BCG u pacientů s nálezem T0, Ta a CIS v reTUR významně souviselo s delším OS (p = 0,03) a PFS (p = 0,01). Nález karcinomu během první a druhé reTUR zvyšoval riziko budoucí recidivy. Závěr: Provedení další doby transuretrální resekce v případě opakovaného nálezu T1 karcinomu v reTUR je možné považovat za bezpečné. Dle našich dat, případné komplikace plynoucí z provedení další doby TUR či oddálení případné intravezikální terapie, nezhoršují OS. Nález nádoru při první a druhé reTUR je u pacientů s T1 karcinomem močového měchýře rizikem pro budoucí recidivu.
Aim: The aim of this retrospective study is to investigate whether multiple transurethral resection (reTUR) in patients with T1 urothelial carcinoma of the bladder leads to worse prognosis and to evaluate the significance of individual prognostic factors in the first and second reTUR. Methods: A total of 363 patients diagnosed with T1 urothelial carcinoma between 2001 and 2022 were included in this retrospective study, of whom 260 patients underwent at least one reTUR and 103 patients did not undergo reTUR. By default, if a pT1 tumor was found in TUR, reTUR was indicated until histology was pT0, pTa, CIS, or a muscle-infiltrating tumor was diagnosed (stage pT2 or more). We used the Kaplan-Meier survival distribution function estimation method and the log-rank test to compare each group according to the number of reTURs. The effect of individual prognostic factors in multiple reTUR was tested using Cox regression model. Results: When comparing the groups of patients without reTUR with the groups with one reTUR, two reTUR, and three or more reTUR, there was no significant difference in overall survival (OS), disease-specific survival (DSS), and progression-free survival (PFS) in the entire cohort of 363 patients. Recurrence-free survival (RFS) significantly increased with the number of procedures performed (p = 0.02). Administration of intravesical BCG vaccine was the only independent prognostic factor in multivariate analysis in relation to OS and PFS. In 147 patients with T1 urothelial carcinoma treated with intravesical BCG vaccine, there was also no significant difference in OS (p = 0.72), DSS (p = 0.75), PFS (p = 0.76), or RFS (p = 0.85) when comparing matched groups of patients. Administration of intravesical BCG vaccine in patients with T0, Ta and CIS findings in reTUR was significantly associated with longer OS (p = 0.03) and PFS (p = 0.01). Finding cancer during the first and second reTUR increased the risk of future recurrence. Conclusion: Performing an additional period of transurethral resection in case of recurrence of T1 carcinoma at reTUR can be considered safe. According to our data, potential complications resulting from performing an additional TUR period or delaying any intravesical therapy do not worsen OS. Tumor finding at first and second reTUR is a risk for future recurrence in patients with T1 bladder cancer.
- MeSH
- BCG vakcína MeSH
- karcinom z přechodných buněk chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody MeSH
- nádory močového měchýře * chirurgie MeSH
- prognóza MeSH
- reoperace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- staging nádorů MeSH
- transuretrální resekce močového měchýře * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
V onkourologii využíváme řadu biomarkerů v diagnostice, monitoraci léčby, předpovědi relapsu či rezistence na terapii. Nejčastěji užívaným biomarkerem v onkourologii je prostatický specifický antigen (PSA) u léčby karcinomu prostaty. Další markery se uplatňují u nádorů varlat, konkrétně alfa‐fetoprotein (AFP), beta‐podjednotka lidského choriogonadotropinu (beta‐hCG) a laktátdehydrogenáza (LD). U karcinomu močového měchýře využíváme vyšetření cytologie moči, jejímž úskalím je však i přes dobrou senzitivitu a specificitu v záchytu high‐grade uroteliálního karcinomu nízká senzitivita při detekci low‐grade lézí. U ostatních onkourologických onemocnění nám však stále specifické biomarkery chybí. V současné době probíhá výzkum cirkulujících nádorových buněk (circulating tumor cells – CTC), které jsou odebírány pomocí tzv. „tekuté biopsie“ a mohly by se stát slibnými biomarkery v řadě onemocnění. V této práci podáváme přehled aktuálního využití CTC u onkourologických onemocnění.
In oncourology, we use a number of biomark‐ ers for diagnosis, monitoring treatment, predicting relapse or resistance to therapy. The most commonly used biomarker in oncourology is prostate specific antigen (PSA) in the treatment of prostate cancer. Other markers used in testicular tumours are alpha‐fetoprotein (AFP), beta‐subunit of human chorionic gonadotropin (betahCG) and lactate dehydrogenase (LD). For bladder cancer we use urine cytology test, which despite good sensitivity and specificity in detecting high‐grade urothelial carcinomas has the disadvantage of low sensitivity in detecting low‐grade lesions. However, we still lack specific biomarkers for other oncological diseases. Currently, research is being conducted on circulating tumour cells (CTCs), which are collected by a so‐called “liquid biopsy” and could be promising biomarkers for a number of diseases. In this paper, we provide an overview of the current use of CTCs in oncourological diseases.
Metastatický karcinom prostaty (mKP) je heterogenní skupinou onemocnění s mediánem přežití 42 měsíců. Základ léčby mKP tvoří vždy kombinace androgen deprivační terapie (ADT – androgen deprivation therapy) s novými antiandrogeny (ARTA – androgen receptor targeted agents), jako jsou enzalutamid, apalutamid, darolutamid, nebo s novým blokátorem syntézy testosteronu abirateron acetátem (AA) či s chemoterapií (docetaxel, kabazitaxel). Pro stanovení prognózy užíváme prognostické faktory, které korelují s délkou přežití bez ohledu na systémovou terapii. V této práci podáváme přehled aktuálně využívaných prognostických faktorů.
Metastatic prostate cancer (mPC) is a heterogeneous group of diseases with a median survival of 42 months. The basic treatment of mPC is always a combined treatment with androgen deprivation therapy (ADT - androgen deprivation therapy) with new antiandrogens (ARTA - androgen receptor targeted agents) such as enzalutamide, apalutamide, darolutamide or with the new testosterone synthesis blocker abiraterone acetate (AA) or with chemotherapy (docetaxel, cabazitaxel). To determine prognosis, we use prognostic factors that correlate with survival independent of systemic therapy. In this article, we provide an overview of the currently used prognostic factors.
- MeSH
- karcinom diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů diagnóza terapie MeSH
- nádory prostaty * diagnóza komplikace terapie MeSH
- prognóza MeSH
- prostatický specifický antigen analýza MeSH
- sarkopenie diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Karcinom prostaty se řadí mezi nejčastěji diagnostikované malignity u mužů. Onkomarkery jsou nedílnou součástí diagnostiky karcinomu prostaty a dále i určení jeho prognózy. Jsou stanovovány z krevního séra, moči, případně tkáně, přičemž sérové onkomarkery jsou v klinické praxi nejužívanější. Mezi sérové markery řadíme především prostatický specifický antigen (prostate specific antigen, PSA) a jeho deriváty - volný PSA, zdvojovací čas PSA, PSA velocitu a PSA denzitu. Mezi novější testy dále patří index zdraví prostaty (prostate health index, PHI) a panel čtyř kalikreinů (4K skóre). Okrajově se do praxe již dostávají, ve Spojených státech schválené, cirkulující nádorové buňky (circulating tumor cells, CTC), případně zatím experimentální mikroRNA (miRNA). V tomto článku podáváme stručný přehled aktuálně využívaných i experimentálních sérových prediktivních a prognostických onkomarkerů u karcinomu prostaty.
Prostate cancer is one of the most frequently diagnosed male malignancies. Oncomarkers, which are measured from blood serum, urine or tissue, are an integral part of the diagnosis or prognosis of prostate cancer, with serum markers being the most commonly used in clinical practice. These include prostate specific antigen (PSA) with its derivatives - free PSA, PSA doubling time, PSA velocity and PSA density. Newer tests also include, for example, prostate health index (PHI) and the four kallikrein panel (4K score). Among the latest markers, we list circulating tumor cells (CTC), already approved in the United States, as well as for now experimental microRNA (miRNA). In this article, we provide a brief overview of currently used and experimental serum predictive and prognostic oncomarkers of prostate cancer.
- Klíčová slova
- index zdraví prostaty (PHI),
- MeSH
- diagnostické techniky urologické MeSH
- kalikreiny MeSH
- lidé MeSH
- mikro RNA MeSH
- nádorové biomarkery * analýza krev MeSH
- nádorové cirkulující buňky MeSH
- nádory prostaty * diagnóza MeSH
- prognóza MeSH
- prostatický specifický antigen MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND/AIM: Serum thymidine kinase 1 (STK1) is a proliferation biomarker that has been used as a diagnostic marker of several malignant diseases. However, there are limited data for prostate cancer (PCa). PATIENTS AND METHODS: In this study, we retrospectively analysed serum samples from 169 patients with biopsy confirmed PCa, who had been indicated for radical prostatectomy (RP) between 2013-2016. The results were compared with those in serum samples from 39 healthy men. We used commercially available enzymatic immunoassay to determine the levels of STK1. The patients were divided into groups according to the Gleason score (GS) and risk factors for adjuvant radiotherapy (aRT), which were defined as GS 8-10, pT3, and a positive surgical margin. RESULTS: The median serum level of STK1 in PCa patients was 0.289 pmol/l. In the control group, the median value was 0.0116 pmol/l (p<0.001). By comparing the patients with GS≤6 vs. 7 vs. ≥8 (p=0.01), we found statistically significant differences. In the correlation of STK1 values with risk factors, we found statistically significant differences both in comparison of 0 vs. 1 vs. 2 vs. 3 risk factors (p=0.021), as well as ≤1 vs. 2≥ risk factors (p=0.009). CONCLUSION: The levels of STK1 are significantly higher in patients with PCa than those in healthy controls. Furthermore, STK1 values correlate with GS and predefined risk factors for aRT. Therefore, STK1 can be considered as a potential tumour marker of PCa diagnosis and risk stratification.
- MeSH
- lidé MeSH
- nádorové biomarkery * MeSH
- nádory prostaty * patologie MeSH
- prostata patologie MeSH
- prostatektomie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- stupeň nádoru MeSH
- thymidinkináza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
CONTEXT: The European Association of Urology (EAU) guidelines panel on upper urinary tract urothelial carcinoma (UTUC) has updated the guidelines to aid clinicians in evidence-based management of UTUC. OBJECTIVE: To provide an overview of the EAU guidelines on UTUC as an aid to clinicians. EVIDENCE ACQUISITION: The recommendations provided in these guidelines are based on a review of the literature via a systematic search of the PubMed, Ovid, EMBASE, and Cochrane databases. Data were searched using the following keywords: urinary tract cancer, urothelial carcinomas, renal pelvis, ureter, bladder cancer, chemotherapy, ureteroscopy, nephroureterectomy, neoplasm, (neo)adjuvant treatment, instillation, recurrence, risk factors, metastatic, immunotherapy, and survival. The results were assessed by a panel of experts. EVIDENCE SYNTHESIS: Even though data are accruing, for many areas there is still insufficient high-level evidence to provide strong recommendations. Patient stratification on the basis of histology and clinical examination (including imaging) and assessment of patients at risk of Lynch syndrome will aid management. Kidney-sparing management should be offered as a primary treatment option to patients with low-risk UTUC and two functional kidneys. In particular, for patients with high-risk or metastatic UTUC, new treatment options have become available. In high-risk UTUC, platinum-based chemotherapy after radical nephroureterectomy, and adjuvant nivolumab for unfit or patients who decline chemotherapy, are options. For metastatic disease, gemcitabine/carboplatin chemotherapy is recommended as first-line treatment for cisplatin-ineligible patients. Patients with PD-1/PD-L1-positive tumours should be offered a checkpoint inhibitor (pembrolizumab or atezolizumab). CONCLUSIONS: These guidelines contain information on the management of individual patients according to the current best evidence. Urologists should take into account the specific clinical characteristics of each patient when determining the optimal treatment regimen according to the risk stratification of these tumours. PATIENT SUMMARY: Cancer of the upper urinary tract is rare, but because 60% of these tumours are invasive at diagnosis, timely and appropriate diagnosis is most important. A number of known risk factors exist.
- MeSH
- karcinom z přechodných buněk * diagnóza terapie patologie MeSH
- ledvinná pánvička patologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory ledvin * diagnóza terapie patologie MeSH
- nádory močového měchýře * patologie MeSH
- nádory močovodu * diagnóza terapie patologie MeSH
- urologie * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Ta grade 3 (G3) non-muscle-invasive bladder cancer (NMIBC) is a relatively rare diagnosis with an ambiguous character owing to the presence of an aggressive G3 component together with the lower malignant potential of the Ta component. The European Association of Urology (EAU) NMIBC guidelines recently changed the risk stratification for Ta G3 from high risk to intermediate, high, or very high risk. However, prognostic studies on Ta G3 carcinomas are limited and inconclusive. OBJECTIVE: To evaluate the prognostic value of categorizing Ta G3 compared to Ta G2 and T1 G3 carcinomas. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Individual patient data for 5170 primary Ta-T1 bladder tumors from 17 hospitals were analyzed. Transurethral resection of the tumor was performed between 1990 and 2018. OUTCOME MEASUREMENTS AND STATISTICAL ANALYSIS: Time to recurrence and time to progression were analyzed using cumulative incidence functions, log-rank tests, and multivariable Cox-regression models with interaction terms stratified by institution. RESULTS AND LIMITATIONS: Ta G3 represented 7.5% (387/5170) of Ta-T1 carcinomas of which 42% were classified as intermediate risk. Time to recurrence did not differ between Ta G3 and Ta G2 (p = 0.9) or T1 G3 (p = 0.4). Progression at 5 yr occurred for 3.6% (95% confidence interval [CI] 2.7-4.8%) of Ta G2, 13% (95% CI 9.3-17%) of Ta G3, and 20% (95% CI 17-23%) of T1 G3 carcinomas. Time to progression for Ta G3 was shorter than for Ta G2 (p < 0.001) and longer than for T1 G3 (p = 0.002). Patients with Ta G3 NMIBC with concomitant carcinoma in situ (CIS) had worse prognosis and a similar time to progression as for patients with T1 G3 NMIBC with CIS (p = 0.5). Multivariable analyses for recurrence and progression showed similar results. CONCLUSIONS: The prognosis of Ta G3 tumors in terms of progression appears to be in between that of Ta G2 and T1 G3. However, patients with Ta G3 NMIBC with concomitant CIS have worse prognosis that is comparable to that of T1 G3 with CIS. Our results support the recent EAU NMIBC guideline changes for more refined risk stratification of Ta G3 tumors because many of these patients have better prognosis than previously thought. PATIENT SUMMARY: We used data from 17 centers in Europe and Canada to assess the prognosis for patients with stage Ta grade 3 (G3) non-muscle-invasive bladder cancer (NMIBC). Time to cancer progression for Ta G3 cancer differed from both Ta G2 and T1 G3 tumors. Our results support the recent change in the European Association of Urology guidelines for more refined risk stratification of Ta G3 NMIBC because many patients with this tumor have better prognosis than previously thought.
- MeSH
- karcinom * diagnóza patologie MeSH
- lidé MeSH
- močový měchýř patologie MeSH
- nádory močového měchýře * diagnóza terapie patologie MeSH
- prognóza MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
