Takotsubo kardiomyopatie je náhle vzniklé onemocnění charakterizované reverzibilní poruchou kinetiky levé srdeční komory. V typickém případě se rozvíjí následkem silného stresového podnětu a prezentuje se symptomy, EKG a laboratorním nálezem, které připomínají akutní koronární syndrom. Od toho se liší nepřítomností onemocnění koronárních tepen a ve většině případů nekomplikovaným průběhem s následnou velmi dobrou dlouhodobou prognózou. V kazuistice popisujeme případ 63leté ženy, u které se počátek onemocnění projevil fibrilací komor. Díky okamžité kardiopulmonální resuscitaci a následné odborné péči ve specializovaném kardiocentru, která mimo jiné zahrnovala implantaci implantabilního kardioverteru-defibrilátoru v rámci sekundární prevence náhlé srdeční smrti, se pacientka zotavila bez jakýchkoliv následků. Takotsubo kardiomyopatie je důležitou jednotkou v diferenciální diagnóze akutního koronárního syndromu. I přes dobrou prognózu, kterou se vyznačuje ve většině případů, ji nelze podcenit a zaslouží si náležitou pozornost a léčbu, která umožní předcházet případným komplikacím.

Takotsubo cardiomyopathy (TTC) is an acute syndrome characterized by rapid onset of transient systolic dysfunction of the left ventricle. Symptoms, ECG and laboratory findings resemble acute coronary syndrome, from which TTC differs by the absence of coronary artery disease. In typical cases, TTC is triggered by exposure to unexpected stress and the clinical course and prognosis are very good. We present a case of a 63-year-old woman, in whom the onset of the disease was complicated by ventricular fibrillation. The patient recovered without sequelae thanks to immediate cardiopulmonary resuscitation and following care in a specialized cardiocenter, which involved also implantation of implantable cardioverter defibrillator to prevent sudden cardiac death. Takotsubo cardiomyopathy is an important entity in the differential diagnosis of acute coronary syndrome. Despite very good prognosis in most cases it should not be underestimated and it deserves careful attention and treatment which can prevent harmful complications.

• MeSH
• defibrilátory implantabilní MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• fibrilace komor diagnóza   etiologie   MeSH
• infarkt myokardu diagnóza   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• náhlá srdeční smrt etiologie   MeSH
• radioisotopová ventrikulografie MeSH
• takotsubo kardiomyopatie * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• blokáda Tawarova raménka terapie   MeSH
• fibrilace síní terapie   MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• srdeční frekvence fyziologie   MeSH
• srdeční resynchronizační terapie * MeSH
• srdeční selhání * terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cílem našeho sdělení je demonstrace pacienta, který si intramuskulární aplikací preparátu obsahujícího steroidy s příměsí vitaminu D navodil intoxikaci vitaminem D (1583 nmol/l) s hyperkalcémií (4,04 mmol/l) a iritací pankreatu (sérová amyláza 8,43 μkat/l).

The aim of this paper is to demonstrate a patient who induced vitamin D intoxication (1583 nmol/l) with hypercalcemia (4.04 mmol/l) and pancreatic irritation (serum amylase 8.43 μkat/l) by intramuscular application of steroids with the addition of vitamin D.

• MeSH
• aplikace intranazální MeSH
• bisfosfonáty aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• furosemid aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hyperkalcemie * farmakoterapie   MeSH
• kalcitonin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• pankreatitida farmakoterapie   MeSH
• parenterální infuze MeSH
• poruchy metabolismu vápníku * MeSH
• přežití po terapii bez příznaků nemoci MeSH
• vitamin D * toxicita   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zneužívání léků na předpis * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Úvod: Srdeční resynchronizační léčba (SRL) hraje významnou úlohu v terapii srdečního selhání u pacientů s nízkou ejekční frakcí. Nicméně, signifikantní část pacientů se po implantaci SRL přístroje nezlepší. Optimalizace atrioventrikulárního a interventrikulárního intervalu může pomoct zlepšit klinický stav pacientů. Cíl: Cílem práce je porovnat optimalizaci atrioventrikulárního a interventrikulárního intervalu pomocí neinvazivního měření plochy pod křivkou transaortálního průtoku (aortic VTI) a pomocí invazivního měření maximální hodnoty první derivace tlaku v levé komoře (LVdP/dtmax) a pomocí algoritmu QuickOpt. Metodika: Patnáct non-responderů bylo optimalizováno neinvazivně – pomocí aortic VTI v porovnání s metodou QuickOpt. Kontrolní vyšetření bylo provedeno za tři měsíce: klinické a echokardiografické vyšetření. Deset non-responderů bylo optimalizováno invazivně – pomocí LVdP/dtmax v porovnání s metodou QuickOpt. Kontrolní vyšetření bylo provedeno za tři měsíce: klinické a echokardiografické vyšetření. Výsledky: Ve skupině s neinvazivní optimalizací (věk 74,3 roku [65,3; 84,3], 83,4 % mužů, etiologie: 66 % ischemická choroba srdeční, třída NYHA před optimalizací III v 66,7 %, III–IV ve 33,3 %, ejekční frakce levé komory 23,0 % [15,0; 32,0]) jsme nepotvrdili korelaci optimálního atrioventrikulárního a interventrikulárního intervalu zjištěného pomocí obou metod. Optimalizace měla vliv na zkrácení komplexu QRS. Po třech měsících sledování nebyla nalezena statisticky signifikantní změna v ejekční frakci a jiných parametrech ultrazvukového vyšetření či třídy NYHA. Ve skupině pacientů s invazivní optimalizací (věk 76,7 roku [66,6; 82,4], 90 % mužů, etiologie: 60 % ischemická choroba srdeční, třída NYHA před optimalizací III v 50 %, III–IV v 50 %, ejekční frakce levé komory 29,5 % [10,0; 35,0]) jsme nepotvrdili korelaci optimálního atrioventrikulárního a interventrikulárního intervalu zjištěného pomocí obou metod. Optimalizace měla vliv na zkrácení komplexu QRS. Po třech měsících jsme zjistili zlepšení ejekční frakce levé komory, ale ostatní echokardiografické parametry či třída NYHA zůstaly nezměněny. Závěr: Použití měření plochy pod křivkou transaortálního průtoku při optimalizaci srdeční resynchronizační léčby nepřineslo pacientům non-responderům užitek – echokardiografické parametry ani třída NYHA se při tříměsíčním sledování nezměnily. Použití invazivního měření maximální hodnoty první derivace tlaku v levé komoře vedlo ke zlepšení ejekční frakce, třída NYHA však zůstala nezměněna.

Background: Cardiac resynchronization therapy plays important role in treatment of heart failure patients with low left ventricular ejection fraction. However, a significant number of patients do not improve after implantation. Optimization of atrioventricular and interventricular delay could improve clinical status of these patients. Objectives: The purpose of this study was to compare optimization of atrioventricular (AV) and interventricular (VV) delays with aortic velocity-time integral (VTI) and with maximal value of the first derivative of a left ventricular pressure signal (LVdP/dtmax). Methods: Fifteen non-responders were optimized with aortic VTI method and QuickOpt. After 3 months the follow up echocardiography and clinical evaluation were done. Ten non-responders were optimized with LVdP/dtmax and QuickOpt. After 3 month follow up echocardiography and clinical evaluation were done. Results: In the first group of patients (age 74.3 years [65.3, 84.3], 83.4% male, etiology: 66% ischemic heart disease, NYHA class before optimization III 66.7%, III–IV 33.3%, LVEF 23.0% [15.0; 32.0]), no correlation between AV and VV delays setting obtained from aortic VTI and QuickOpt was found. Optimization generated shorter QRS complex. After 3 months of follow up, there was no change in echo parameters or NYHA class. In the second group of patients (age 76.7 years [66.6, 82.4], 90% male, etiology: 60% ischemic heart disease, NYHA class before optimization III 50%, III–IV 50%, LVEF 29.5% [10.0; 35.0]), no correlation between AV and VV delays setting obtained from LVdP/dtmax and QuickOpt was found. Optimization in this group of patients also generated shorter QRS complex. After 3 months, increase in LVEF was observed, but other echo parameters and NYHA class remained unchanged. Conclusion: Using aortic VTI guided optimization in CRT devices did not bring any profit for non-responder patients. Echocardiography parameters and NYHA status did not change in 3 month follow up. Using invasive LVdP/dtmax leads to a change in left ventricular ejection fraction, but NYHA class remains unchanged.

• MeSH
• algoritmy MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• ischemická choroba srdeční MeSH
• kardiostimulace umělá * MeSH
• komorový tlak (srdce) * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• minutový srdeční výdej MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání * patofyziologie   terapie   MeSH
• srdeční síně patofyziologie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• ultrasonografie dopplerovská MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Pacienti starší 75 let tvoří většinu nemocných podstupujících trvalou kardiostimulaci. Nejenom vyšší věk, ale často i četná přidružená onemocnění z nich vytvářejí značně rizikovou skupinu, u které můžeme očekávat vyšší procento komplikací. Z onemocnění, která tyto pacienty nejčastěji kompromitují, se jedná o chronickou renální insuficienci, srdeční selhání, diabetes mellitus, autoimunní onemocnění a řadíme sem i nemocné s antikoagulační léčbou. Z peroperačních komplikací jsou u starších nemocných častější pneumotorax, perforace pravé síně nebo komory. Z dalších komplikací se u vyšší věkové skupiny nacházejí častěji než u mladších pacientů hematom, dislokace elektrody, dekubitus kapsy, infekce kapsy a infekční endokarditida.

The vast majority of patients undergoing permanent cardiac pacing, are patients older than 75 years. Not only higher age, but frequent associated diseases creates of them a significant risk group, with which we can expect a higher percentage of complications. These patiens often suffer from chronic renal failure, heart failure, diabetes mellitus, autoimmune disease and anticoagulant therapy. From the operational complications we more often find pneumothorax and perforation of the right atrium or the right chamber of the heart. From other complications in group of patients with higher age are more common hematoma, dislocation of electrode, decubitus or infection of the pocket and infectious endocarditis.

• Klíčová slova
• trvalá kardiostimulace, komplikace, starší pacient,
• MeSH
• bakteriální endokarditida epidemiologie   etiologie   MeSH
• defibrilátory implantabilní škodlivé účinky   využití   MeSH
• dekubity epidemiologie   etiologie   MeSH
• hematom epidemiologie   etiologie   MeSH
• infekce epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• kardiostimulace umělá metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• kardiostimulátor škodlivé účinky   využití   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   etiologie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Permanent ventricular pacing may lead to the modification of intraventricular and interventricular activation, contractility disorders, relaxation of both ventricles and left ventricular remodeling, for conventional pacing indications , apical right ventricular pacing is still used as a standard approach. 30% of patients indicated for permanent pacing for symptomatic bradycardia (a higher grade AV block or sick sinus syndrome) have a history of a reduced systolic left ventricular function with no signsof ventricular dyssynchrony . If an AV sequential pacemaker with a ventricular electrode inserted in the right ventricular apical area is implanted in these patients, we see a progression of left ventricular dysfunction, deteriorating heart failure and increased risk of sudden death. It is evident that biventricular pacing in pts with LVEF <0.40 would lead not only to improved quality of life but also to a significant reduction of major complications of ventricle apical pacing.

Trvalá komorová stimulace může vést k modifikaci intraventrikulárního a interventrikulárního vedení vzruchu, poruše kontraktility, relaxace obou komor a remodelaci levé komory, je u konvenčních indikací TKS standardním přístupem stále stimulace z hrotu PK. 30 % populace nemocných indikovaných k trvalé kardiostimulaci pro symptomatickou bradykardii ( AV blokádu vyššího stupně či sick sinus syndrom) má evidenci snížené systolické funkce levé komory bez průkazu komorové dyssynchronie .Pokud je této skupiněnemocných implantován AV sekvenční stimulátor s komorovou elektrodou inzerovanou v oblasti hrotu PK, dochází k progresi dysfunkce levé komory, zhoršení projevů srdečního selhání, zvýšení rizika náhlé srdeční smrti. Pokud by bylo prokázáno, že tito nemocní profitují z okamžitě indikované a provedené biventrikulární stimulace, je evidentní, ža tato léčba povede nejen ke zlepšení kvality života, ale zejména k signifikantní redukci závažných komplikací komorové apikální stimulace.

• MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory MeSH
• fibrilace síní MeSH
• kardiostimulace umělá MeSH
• srdeční resynchronizační terapie MeSH
• srdeční selhání MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

V průběhu akutního infarktu myokardu a v časném období po jeho vzniku dochází téměř u 90 % pacientů k rozvoji různých arytmií. Z bradykardických poruch vedení jsou nejčastější komplikací atrioventrikulární blokády, které ve velké míře postihují pacienty s infarktem dolní stěny. Při této lokalizaci infarktového ložiska nemusí mít vliv na prognózu pacienta a často není nutná ani terapie. Naopak, jestliže se atrioventrikulární blokáda objeví u akutního infarktu myokardu přední stěny, svědčí o významném ischemickém postižení a tito nemocní jsou více ohroženi. Blokády nitrokomorového vedení se častěji vyskytují u pacientů s akutním infarktem myokardu přední stěny. U těchto blokád může dojít k progresi do kompletní atrioventrikulární blokády.

Ninety percent of patients in acute phase of myocardial infarction or shortly after its onset develop some kind of arrhythmia. atrioventricular block is the most common complication from within the bradycardias group, mostly affecting the patients with the inferior wall infarction. It has little bearing on the prognosis when associated with this type of location and therapy is often not needed. On the contrary, the atrioventricular block associated with myocardial infarction of the anterior wall is the sign of a serious ischemic damage and these patients are in danger of developing a complete atrioventricular block.

• Klíčová slova
• porucha nitrokomorového vedení,
• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• atrioventrikulární blokáda klasifikace   MeSH
• bradykardie etiologie   klasifikace   komplikace   MeSH
• infarkt myokardu komplikace   MeSH
• kardiostimulátor využití   MeSH
• lidé MeSH
• srdeční zástava etiologie   mortalita   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Východisko. Přítomnost mikrovolt alternans T-vlny (MTWA) je spojena s vyšším rizikem vzniku maligní arytmie a celkové mortality. K detekci MTWA je nejčastěji využívána bicyklová ergometrie. Toto vyšetření má však řadu limitací. Cíl. Potvrdit že síňová a komorová stimulace při elektrofyziologii umožňuje dosáhnout obdobných výsledků jako bicyklová ergometrie. Zjistit, zda výsledek MTWA koreluje s výskytem maligní arytmie, nebo úmrtí. Metody. U pacientů indikovaných k elektrofyziologickému vyšetření před primárně preventivní implantací kardioverteru defibrilátoru bylo provedeno stanovení MTWA pomocí bicyklové ergometrie, síňové stimulace a komorové stimulace. Výsledky byly porovnány. V průběhu sledování byl monitorován výskyt maligní arytmie a úmrtí. Výsledky. Celkem bylo vyšetřeno 39 pacientů. Výsledky MTWA získané bicyklovou ergometrií, síňovou a komorovou stimulací se nelišily. Nebyl nalezen rozdíl ani v přítomnosti počtu pozitivních svodů a frekvenci nástupu MTWA. Komorová stimulace zvyšuje oproti zbývajícím dvěma metodám absolutní hodnotu MTWA. Nebyl prokázán vztah mezi přítomností MTWA a výskytem maligní arytmie. Závěry. Stanovení MTWA síňovou a komorovou stimulací přináší stejné výsledky jako bicyklová ergometrie a je tak alternativním řešením použitelným pro pacienty, u nichž není možné provedení bicyklové ergometrie.

Background. The presence of a microvolt T wave alternans (MTWA) is linked with increased risk of malignant arrhythmias and overall mortality. The most common method used for MTWA detection is a bicycle exercise test (BET). Method has still several limitations. Aim. To confirm that comparable MTWA results may be obtained by atrial and ventricular pacing during electrophysiology. To identify an anticipated relation between MTWA and malignant arrhythmia occurrence, or a death. Methods. We obtained MTWA during BET and consequently during atrial and ventricular pacing. All patients underwent a routine electrophysiology testing prior to prophylactic ICD implantation. The results were compared. The occurrence of malignant arrhythmias and death were registered during follow-up. Results. The group consisted of 39 patients. The results of MTWA obtained by BET, atrial and ventricular pacing did not show a significant difference. No difference was found among the three methods in the number of positive leads, and onset heart rate. Ventricular pacing increases the magnitude of MTWA comparing to the remaining two methods. No relation between MTWA results and occurrence of malignant arrhythmias or death was found. Conclusions. Atrial and ventricular pacing lead to comparable MTWA results as BET and may be used as alternative methods in patients where BET is not feasible.

• Klíčová slova
• maligní arytmie, komorová stimulace, síňová stimulace, bicyklová ergometrie,
• MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory diagnóza   komplikace   patofyziologie   MeSH
• elektrofyziologické techniky kardiologické MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• kardiostimulace umělá MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• srdeční arytmie komplikace   MeSH
• zátěžový test MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH