Termín vulnerabilní plát byl zaveden k popisu aterosklerotické léze, která může s vysokou pravděpodobností být příčinou budoucí akutní koronární příhody [1,2]. Identifikace a stabilizace takovéto léze před její rupturou by mohly snížit morbiditu a mortalitu ischemické choroby srdeční. Moderní zobrazovací metody, jako jsou CT koronarografie, intravaskulární ultrazvuk, optická koherenční tomografie a blízká infračervená spektroskopie, jsou testovány z hlediska jejich schopnosti detekovat vulnerabilní plát. To slibuje možnost jejich využití v primární i sekundární prevenci ischemické choroby srdeční. Tento přehledový článek shrnuje současné poznatky v tomto oboru. Důraz je kladen na výsledky výzkumu pomocí blízké infračervené spektroskopie. Zobrazovací metody, která byla vyvinuta k identifikaci aterosklerotických plátů s velkým lipidovým nekrotickým jádrem.
The term vulnerable plaque has been established to describe an atherosclerotic lesion with a high probability of causing a future coronary event [1,2]. The identification and stabilization of the lesion before its rupture may reduce the morbidity and mortality caused by coronary artery disease. Modern imaging modalities such as computer tomography coronary angiography, intravascular ultrasound, optical coherence tomography and near-infrared spectroscopy have a potential in finding these vulnerable plaques. This raises opportunities in primary and secondary prevention of coronary artery disease. This review summarizes the current knowledge with an emphasis put on the research advances in the field of near-infrared spectroscopy: a modality that has been intentionally developed for the detection of lipid core plaques.
- Keywords
- fibroaterom s tenkou fibrózní čepičkou, lipidový plát,
- MeSH
- Acute Coronary Syndrome * physiopathology prevention & control MeSH
- Angioscopy methods trends MeSH
- Plaque, Atherosclerotic * diagnosis pathology ultrasonography MeSH
- Angioplasty, Balloon, Coronary MeSH
- Spectroscopy, Near-Infrared MeSH
- Early Medical Intervention methods MeSH
- Diagnostic Techniques, Cardiovascular * MeSH
- Ultrasonography, Interventional MeSH
- Myocardial Ischemia physiopathology prevention & control MeSH
- Clinical Trials as Topic statistics & numerical data MeSH
- Humans MeSH
- Tomography, Optical Coherence MeSH
- Intraoperative Complications prevention & control MeSH
- Patient Selection MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- Review MeSH
- MeSH
- Angioscopy methods trends MeSH
- Aortic Aneurysm surgery therapy MeSH
- Carotid Arteries surgery physiopathology pathology MeSH
- Arterial Occlusive Diseases surgery therapy MeSH
- Stroke surgery therapy MeSH
- Internet trends utilization MeSH
- Cardiovascular Surgical Procedures methods instrumentation trends MeSH
- Congresses as Topic MeSH
- Humans MeSH
- Interdisciplinary Communication MeSH
- Peripheral Vascular Diseases surgery therapy MeSH
- Stents MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Claudicatio intermittens je hlavným symptómom periférneho artériového ochorenia končatín. Zároveň je aj dôležitým prejavom systémovej aterosklerózy. Napriek skutočnosti, že diagnostika claudicatio intermittens vyžaduje len jednoduché, neinvazívne a nie drahé diagnostické metódy, je ochorenie neskoro a nedostatočne diagnostikované a často prebieha neliečené. Správnou liečbou pacientov s claudicatio intermittens možno zabrániť progresii ochorenia a vzniku kritickej končatinovej ischémii, ako aj znížiť ostatné závažné komplikácie systémovej aterosklerózy, vrátane kardiovaskulárnej smrti.
Claudicatio intermittens is the major symptom of peripheral arterial disease of extremities. At the same time it is an important manifestation of systemic atherosclerosis. In spite of the fact that the diagnosis of claudicatio intermittens requires only simple, non-invasive, and inexpensive diagnostic methods, the disease is still underdiagnosed and often goes untreated. Proper treatment of patients with claudicatio intermittens prevents the progression of the disease and development of critical limb ischemia as well as reduces other complications of systemic atherosclerosis, including cardiovascular death.
- MeSH
- Medical History Taking MeSH
- Angioscopy methods utilization MeSH
- Atherosclerosis diagnosis classification therapy MeSH
- Diagnostic Imaging methods utilization MeSH
- Angiography, Digital Subtraction methods utilization MeSH
- Ultrasonography, Doppler, Duplex methods utilization MeSH
- Clinical Laboratory Techniques utilization MeSH
- Disease Attributes MeSH
- Drug Therapy, Combination MeSH
- Humans MeSH
- Magnetic Resonance Angiography methods utilization MeSH
- Evidence-Based Medicine trends MeSH
- International Classification of Diseases history utilization MeSH
- Peripheral Vascular Diseases diagnosis classification therapy MeSH
- Tomography, X-Ray Computed methods utilization MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Physical Therapy Modalities utilization MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Cíl práce: Představit koncept péče o pacienty s akutní disekcí typu A na Kardiochirurgické klinice Univerzitní nemocnice v Essenu. Metodika: Koncept je postaven na čtyřech základních principech: minimalizaci času od stanovení diagnózy do vlastní operace, optimální volbě arteriální kanylace na základě předoperačního vyšetření přímo na operačním stole hybridního sálu, odstranění těžké viscerální malperfuze předoperační fenestrací či stentingem v oblasti břišní aorty a využití perioperační angioskopie pro vyšetření aortálního oblouku a descendentní aorty pro stanovení nutného rozsahu vlastní operace. Výsledky: Od ledna 2004 do prosince 2008 bylo v Essenu operováno celkem 71 pacientů s akutní aortální disekcí průměrného věku 61 ± 13 let. V souboru převládali muži 44 (62 %) a pacienti s disekcí DeBakey typu I (59 %). Třicet šest hemodynamicky stabilních pacientů podstoupilo předoperační angiografii (51 %), u zbylých (pacienti v kardiogenním šoku či těžce nestabilní) byl proveden emergentní výkon bez předchozí angiografie. Sedm pacientů (10 %) podstoupilo před operací endovaskulární intervenční výkon (fenestraci či stenting). Během hypotermické cirkulační zástavy byla provedena perioperační angioskopie, na jejímž základě byl indikován rozsah operačního výkonu v oblasti oblouku a descendentní aorty. U všech pacientů byl proveden výkon na ascendentní aortě, u 67 na aortálním oblouku a u 30 na descendentní aortě. Za hospitalizace zemřelo celkem devět pacientů (13 %) a u sedmi pacientů (10 %) došlo v pooperačním období ke vzniku CMP, pět (7 %) bylo revidováno pro krvácení. Závěry: Essenský algoritmus péče o pacienty s akutní disekcí typu A zkracuje významně dobu od stanovení diagnózy do provedení operace, minimalizuje riziko dlouhodobé peroperační malperfuze a stanovuje jasná pravidla pro racionální užití kombinované protézy či provedení extenzivního výkonu v oblasti aortálního oblouku.
Aim of study: To present the concept of management of patients with acute aortic dissection, developed at the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery of University Hospital Essen, Germany. Methods: The concept is based on four main principles, i.e., minimization of time from diagnosis to actual surgery, optimal selection of arterial cannulation based on preoperative assessment performed right on the operating table of a hybrid operating room, termination of severe visceral malperfusion using fenestration or stenting in the abdominal aorta region, and use of intraoperative angioscopy to examine the aortic arch and descending aorta to determine the necessary extent of actual surgery. Results: A total of 71 patients with acute aortic dissection, with a mean age of 61 ± 13 years, were operated on from January 2004 through December 2008 in Essen, Germany. Patients were predominantly men (44; 62%) and those with DeBakey Type I dissection (59%). Thirty-six (51%) hemodynamically stable patients had preoperative angiography while the remaining (those with cardiogenic shock or severe hemodynamic instability) had emergency surgery without previous angiography. An endovascular intervention procedure (fenestration or stenting) was performed in seven patients (10%) preoperatively. Intraoperative angioscopy, undertaken during hypothermic circulatory arrest, served to determine the extent of surgery in the area of the aortic arch and descending aorta. The procedure involved the ascending aorta in all patients, aortic arch in 67, and descending aorta in 30 patients. There were nine in-hospital deaths (13%) while seven patients (10%) developed stroke, and fi ve (7%) required surgical revision for bleeding. Conclusions: The Essen algorithm of care of patients with acute aortic dissection shortens the time from diagnosis to surgery, minimizes the risk of long-term intraoperative malperfusion, and sets clear rules for the rational use of a combined prosthesis or an extensive procedure in aortic arch and descending aorta.
- MeSH
- Angioscopy methods utilization MeSH
- Aortic Aneurysm diagnosis surgery complications MeSH
- Axillary Artery MeSH
- Diagnostic Techniques, Cardiovascular utilization MeSH
- Aortic Dissection diagnosis surgery MeSH
- Cardiovascular Surgical Procedures methods standards utilization MeSH
- Humans MeSH
- Monitoring, Intraoperative methods utilization MeSH
- Practice Guidelines as Topic MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Stents utilization MeSH
- Outcome and Process Assessment, Health Care MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Geographicals
- Germany MeSH
Extrakční techniky jsou středem pozornosti úměrně k rozšiřujícímu se spektru katetrizačních a endovaskulárních výkonů. Výběr instrumentária záleží mimo jiné na tom, zda je k extrakci určeno cizí těleso - nejčastěji typu katetru - s volným koncem nebo bez tohoto volného konce. V tomto sdělení přinášíme vlastní zkušenosti s kombinovaným extraktorem vlastní výroby, který umožňuje jak centrální úchop, tak i bočný úchop. Katetrizační technika je demonstrována na dvou případech.
Extraction techniques are gaining increasing attention in proportion to the increasing range of endovascular procedures. The choice of the instrumentarium depends, among other things, on whether the object to be extracted is a foreign body (most ofen a catheter) with or without a free end. This communication ofers our experience with a combined extractor of our own manufacture allowing both central and lateral grasping techniques. The technique of catheterization is illustrated in two cases.
- MeSH
- Angioscopy methods utilization MeSH
- Surgical Instruments utilization MeSH
- Foreign Bodies MeSH
- Adult MeSH
- Cardiovascular System MeSH
- Catheterization methods utilization MeSH
- Humans MeSH
- Equipment and Supplies MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- MeSH
- Angioscopy methods MeSH
- Adult MeSH
- Histological Techniques MeSH
- Histology MeSH
- Myocardial Infarction diagnosis pathology therapy MeSH
- Cardiac Surgical Procedures methods MeSH
- Coronary Thrombosis diagnosis pathology therapy MeSH
- Humans MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- MeSH
- Angioscopy methods MeSH
- Arteriosclerosis pathology MeSH
- Angioplasty, Balloon, Coronary methods MeSH
- Adult MeSH
- Myocardial Infarction pathology therapy MeSH
- Cardiac Surgical Procedures methods adverse effects MeSH
- Coronary Thrombosis diagnosis pathology therapy MeSH
- Humans MeSH
- Postoperative Complications diagnosis pathology MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
