• Klíčová slova
• kaudální blokáda, epidurální obstřik,
• MeSH
• anestetika lokální MeSH
• bolest MeSH
• bolesti zad MeSH
• dolní končetina patofyziologie   MeSH
• epidurální analgezie metody   ošetřování   využití   MeSH
• epidurální prostor MeSH
• kaudální anestezie metody   ošetřování   využití   MeSH
• nervová blokáda metody   ošetřování   využití   metody   ošetřování   využití   MeSH
• svodná anestezie MeSH

Léčba bolesti je jedním z hlavních pilířů léčby onemocnění pankreatu. Bolest břicha je běžný a často vysilující příznak pacientů s chronickou pankreatitidou a karcinomem pankreatu. Léčba zahrnuje abstinenci od tabáku a alkoholu a užívání analgetik a přídatných prostředků. Chirurgická a endoskopická léčba vyžaduje pečlivý výběr pacientů na základě podrobné analýzy duktální anatomie. Omezené možnosti této léčby mají pacienti bez dilatace hlavního pankreatického vývodu. Výsledky randomizovaných studií naznačují, že efekt chirurgické léčby je trvalejší v čase a účinnější než endoskopická terapie. Méně často používané možnosti zahrnují EUS – asistovanou blokádu celiakálního plexu, torakoskopickou splanchniektomii nebo totální pankreatektomii s autotransplantací buněk Langerhansových ostrůvků. Tyto metody se používají jen zřídka, když všechny ostatní možnosti selhaly, a pouze u velmi pečlivě vybraných pacientů.

Treatment of pain is one of the main pillars of treatment of pancreatic diseases. Abdominal pain is a common and often debilitating symptom in patients with chronic pancreatitis and pancreatic cancer. Treatment involves abstinence from tobacco, alcohol and analgetics and adjunctive agents. Surgical and endoscopic treatment requires careful patient selection based on a detailed analysis of ductal anatomy. The limited possibilities of this therapy are patients without dilatation of the main pancreatic duct. Results of randomized trials suggest that the effect of surgical treatment is sustained over time and more efficient than the endoscopic treatment. Less frequently used options include EUS – assisted celiac plexus blockade, thoracoscopic splanchniectomia or total pancreatectomy with islet cell autotransplantation. These methods are rarely used when all other options have failed and only in carefully selected patients.

• MeSH
• bolesti břicha * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• chirurgie operační MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
• chronická nemoc MeSH
• endosonografie MeSH
• kouření MeSH
• lidé MeSH
• litotripse MeSH
• nádory slinivky břišní * komplikace   MeSH
• nervová blokáda využití   MeSH
• neurochirurgické výkony MeSH
• neurony MeSH
• nociceptory MeSH
• pankreas * chirurgie   patofyziologie   MeSH
• pankreatikojejunostomie MeSH
• pankreatin terapeutické užití   MeSH
• pankreatitida * komplikace   MeSH
• paracetamol terapeutické užití   MeSH
• placebo MeSH
• pragmatické klinické studie jako téma MeSH
• prospektivní studie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vývody pankreatu MeSH
• zavedení chirurgických vývodů MeSH
• změny tělesné hmotnosti MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• arteria carotis interna chirurgie   MeSH
• arteria vertebralis chirurgie   MeSH
• celková anestezie metody   využití   MeSH
• epidurální anestezie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• nervová blokáda metody   využití   MeSH
• perioperační péče MeSH
• premedikace anestezie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• abstrakty MeSH

Cíl studie: Objasnit vliv bezprostředního okolí nervových struktur na šíření lokálních anestetik. Zjistit funkční anatomické vztahy brachiálního plexu k okolním strukturám. Porovnat klinické zkušenosti z aplikace blokád brachiálního plexu s funkčními anatomickými vlastnostmi brachiální pochvy a posoudit, jak mohou ovlivnit rozsah a kvalitu anestezie jednotlivých přístupů k blokádám brachiálního plexu. Design: Experimentální prospektivní humánní studie. Pracoviště: ARO a CT pracoviště radiologického oddělení. Metodika: Simulace blokády brachiálního plexu, z interskalenického, infraklavikulárního a axilárního přístupu, pomocí ředěné (1 : 5) kontrastní látky (Iomeron 400 Bracco Imaging) byly provedeny na prvním autoru tohoto příspěvku. Celkové množství podaného roztoku bylo 20, respektive 35 a 35 ml. V intervalu 20 minut po aplikaci roztoku bylo provedeno CT vyšetření na oblast průběhu brachiálního plexu. Simulace blokády byla provedena pro každý přístup postupně 1krát z pravé strany a 1krát z levé strany. Vzhledem ke shodným anatomickým poměrům jsou prezentovány obrázky z přístupů k pravému brachiálnímu plexu. Mimo horizontální a vertikální řezy byly provedeny i snímky v šikmé poloze v ose průběhu brachiálního plexu a v rovině kolmé na průběh brachiálního plexu. Dále byla provedena 3D rekonstrukce kontrastu v pochvě brachiálního plexu. Vyšetření proběhlo v rámci testování nových CT přístrojů. Hodnocení probíhalo za spolupráce s radiologem. Výsledky: Fascie a poddajnost okolních struktur hrají zásadní roli pro šíření anestetik v průběhu brachiálního plexu. Pro úspěšnou blokádu je důležitější aplikace lokálního anestetika do správného fasciálního prostoru než vzdálenost hrotu jehly od nervu. V oblasti nad klíčkem je určujícím útvarem pro šíření lokálního anestetika samostatná fascie pokrývající skalenické svaly. V oblasti pod klíčkem dochází ke spojení fasciálních obalů velkých cév s obaly brachiálního plexu. Pod klíčkem do distribuce tekutin významně zasahuje svou rezistencí m. subclavius. V oblasti pod korakoidním výběžkem se fasciální obaly postupně rozdělují k jednotlivým nervům. Potvrzujeme skutečnost, že v oblasti axily je obvykle obal n. ulnaris a n. medianus společný. Simulace proběhla bez negativní odezvy na zdravotním stavu autora. Závěr: Obdobné humánní vyšetření mimo axilární oblast není v literatuře popsané. Vybrané CT snímky demonstrují nové, dosud nepopsané znalosti o šíření tekutin v „pochvě“ brachiálního plexu. Aplikace lokálního anestetika do odpovídajícího faciálního prostoru je rozhodující faktor pro úspěšnost regionální anestezie.

Objective: To elucidate the functional anatomy of the brachial plexus, its relationship to the surrounding structures and their influence on the spread of local anaesthetics. Furthermore, to compare the clinical experience and the role of functional anatomy on the extent and quality of various techniques of brachial plexus blockade. Design: Prospective, human study. Setting: Departments of Anaesthesia and Radiology (CT suite). Materials and methods: Diluted (1 : 5) contrast agent (Iomeron 400, Bracco Imaging) was injected via the interscalene, infraclavicular and axillary routes to simulate brachial plexus block. The first author of this publication stood as the model. The total amount of the injected solution was 20, 35 and 35 ml, respectively. A CT scan of the brachial plexus was performed 20 minutes post-injection. All three techniques of the simulated blockade were performed in succession on both the left and right sides. The figures presented here come from the right-sided injection and are representative of both sides. Horizontal, vertical and oblique axial slices parallel to the brachial plexus and slices perpendicular to the brachial plexus were taken. 3D reconstructions of the contrast location along the brachial plexus were performed. Results:The brachial plexus fascias and compliance of the surrounding structures are crucial for the extent of local anaesthetic spread along the plexus. Application of the local anaesthetic solution in the appropriate fascia space is more important than the distance of the needle from the nerve roots. The determining structure for the local anaesthetic spread in the supraclavicular area is the independent fascia covering the scalene muscle group. Large vessel fascias join the fascias of the brachial plexus in the infraclavicular area while the fluid distribution is greatly determined by the subclavian muscle. The fascias divide towards the individual nerves of the brachial plexus in the coracoid process area. We confirm that the ulnar and median nerves are covered by the same fascia in the axilla. The authors report no negative consequences of the experiment on the model. Conclusion: A similar human investigation of the local anaesthetic spread along the brachial plexus has not been described outside the axillary area. The CT scans demonstrate novel information about local anaesthetic spread inside the brachial plexus fascia. Application of the local anaesthetic solution in the appropriate fascia space is more important than the distance of the needle from the nerve roots.

• Klíčová slova
• skalenická fascie, fasciální obaly, regionální anestezie,
• MeSH
• fascie patofyziologie   MeSH
• kontrastní látky diagnostické užití   MeSH
• krk patofyziologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• lokální anestezie metody   využití   MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   využití   MeSH
• nervová blokáda metody   využití   MeSH
• plexus brachialis patofyziologie   patologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• počítačové zpracování obrazu využití   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• zobrazování trojrozměrné metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Rozvoj ultrazvuku na konci minulého století umožnil začátek nové éry v regionální anestezii a invazivní léčbě bolesti. Dostupnost přenosných ultrazvukových přístrojů s vysokofrekvenčními sondami umožnila lokalizovat i velmi malé nervové struktury. Ultrazvukem naváděné blokády (UGRA) nabízejí některé výhody ve srovnání s dříve používanými technikami (neurostimulace, anatomické orientační body) – precizní lokalizaci nervů v reálném čase, pozorování pohybu jehly, sledování distribuce lokálního anestetika a nižší riziko punkce cév. U některých typů blokád umožňuje ultrazvuková navigace snížit množství lokálního anestetika, snížit frekvenci selhání nebo zkrátit nástup bloku. Ultrazvuková navigace může být využita pro blokády pletení a jednotlivých nervů na horní a dolní končetině, při použití ultrazvukových sond s nižší pracovní frekvencí pak i pro neuroaxiální a paravertebrální blokády. Využití ultrazvuku umožnilo širší použití dosud řídce prováděných technik pro tlumení pooperační bolesti, jako jsou blokády fasciálních a svalových kompartmentů – “rectus sheath” blok, “transversus abdominis plane”, blok a blokádu “fascia iliaca”. V léčbě chronické bolesti je možné ultrazvuk použít pro pokračující blokády periferních nervů a k některým výkonům na sympatiku včetně bloků ganglion stellatum a plexus coeliacus. Endosonografie pak kombinuje principy endoskopie a ultrazvuku a je užívána k transgastrické blokádě plexus coeliacus a neurolýze plexus hypogastricus superior přes močový měchýř.

The use of ultrasound guidance for regional anaesthesia and interventional pain management marked the start of a new era at the end of the last century. New portable ultrasound machines with high-frequency probes allow visualisation of even very small nerve structures. Ultrasound-guided blocks offer some potential advantages when compared with other techniques such as neurostimulation or anatomical landmarks: a precise, real-time location of the needle-nerve relationship, an evaluation of the local anaesthetic distribution and a decreased risk of inadvertent vascular puncture. In some blocks, ultrasound guidance has helped to decrease the amount of local anaesthetic, improve the quality of the block or speed up the onset of regional anaesthesia. Ultrasound guidance may be used not only for brachial plexus blockades and lower extremity regional techniques, but also with lower frequency probes for neuraxial blocks such as epidurals, subarachnoid blocks and paravertebral blocks. Other techniques in which ultrasound guidance may be of use include blocks of the fascial and muscular compartments – the rectus sheath block, transversus abdominis plane block and fascia iliaca block in the setting of postoperative pain management. Ultrasound guidance may also be helpful in some techniques used for chronic pain management. Catheters to the peripheral nerves as well as some sympathetic nerve blocks including stellate ganglion and coeliac plexus may be performed under ultrasound. Endosonography combines the principles of endoscopy and ultrasound and can be used for the transgastric block of the celiac plexus or blockade of the superior hypogastric plexus through the urinary bladder.

• MeSH
• akreditace MeSH
• anesteziologie dějiny   metody   přístrojové vybavení   MeSH
• bolest farmakoterapie   ultrasonografie   MeSH
• elektrická stimulace metody   MeSH
• endoskopie metody   využití   MeSH
• epidurální anestezie metody   využití   MeSH
• ganglion stellatum účinky léků   ultrasonografie   MeSH
• intervenční ultrasonografie dějiny   metody   využití   MeSH
• kurzy a stáže v nemocnici organizace a řízení   MeSH
• lidé MeSH
• lokální anestezie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• management bolesti MeSH
• nervová blokáda metody   využití   MeSH
• plexus coeliacus účinky léků   ultrasonografie   MeSH
• plexus hypogastricus účinky léků   ultrasonografie   MeSH
• pooperační bolest farmakoterapie   terapie   ultrasonografie   MeSH
• spinální anestezie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• anestezie metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• lidé MeSH
• nádory periferního nervového systému etiologie   chirurgie   terapie   MeSH
• nervová blokáda metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• předoperační péče metody   využití   MeSH
• renální insuficience farmakoterapie   komplikace   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl studie: Karotická endarterektomie je používaná k rešení cástecného uzáveru krkavic. Donedávna byla provádena v celkové anestezii (CA). Nyní se využívá i blokáda cervikálního plexu (CB). Umožnuje monitorování vedomí a motoriky v prubehu operace a vcasnou diagnostiku a intervenci pri nastupující mozkové hypoxii. Cílem studie bylo porovnat vliv dvou anesteziologických postupu na peroperacní a casný pooperacní stav pacientu. Typ studie: Prospektivní randomizovaná klinická studie. Název a sídlo pracovište: Klinika anesteziologie a resuscitace fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Bylo hodnoceno 80 pacientu, kterí podstoupili karotickou endarterektomii (40 v CA, 40 v CB). Pacienti byli rozdeleni do dvou skupin podle prvního šesticíslí rodného císla: liché – CB, sudé – CA. Sledované parametry: neurologický stav, systolický a diastolický tlak, srdecní frekvence, farmakologické intervence, komplikace v souvislosti s anestezií a operací, spokojenost pacienta, délka operacního výkonu, délka pobytu na JIP a délka hospitalizace. Výsledky: Ve skupine pacientu s CB byla pri operaci casto prítomna hypertenze (u 16 pacientu s nutností farmakologické korekce), v CA hodnoty tlaku více kolísaly a byly nižší (u 15 pacientu podání vazopresoru). Doba operacního výkonu byla srovnatelná (90 min. CB, 88 min. CA). Stejná byla i doba pobytu na JIP (3,2 dne CB, 3,3 dne CA). Doba pooperacní hospitalizace byla kratší u CB 7,25 dne proti 7,5 dne v CA. Premostení a. carotis intraarteriálním zkratem behem operace bylo nutno použít u CA 35krát (87,5 %), u pacientu v CB 6krát (15 %). Záver: Cervikální blokáda umožnuje kvalitní a levné monitorování neurologického stavu behem operace, prekonává kontraindikace pridružených interních onemocnení, zajištuje lepší hemodynamickou stabilitu. Pro ochranu dostatecného prutoku mozkem pri nasazení karotické svorky je duležité udržet dostatecne vysoký strední arteriální tlak, což je snazší pri použití metody CB.

Objective: Carotid endarterectomy is a procedure used for the treatment of partial carotid obstruction. Until recently it was performed under general anaesthesia (GA) but recently cervical plexus block (CB) has been used as an alternative. It enables monitoring of the level of consciousness and motor function of the patient during the surgery and therefore allows early diagnosis and intervention in cerebral hypoxia. The aim of the survey was to compare the two anaesthesia methods intra-operatively and in the early postoperative period. Setting: Department of anaesthesiology and intensive care, University Hospital. Materials and methods: 80 patients who underwent carotid endarterectomy (40 patients under GA, 40 in CB) were assessed. The patients were randomised into the two groups according to the first six digits of their date of birth (YYMMDD): odds to CB and evens to GA. The following variables were monitored: the neurological state, systolic and diastolic blood pressure, heart rate, pharmacological interventions, complications associated with anaesthesia and surgery, patient satisfaction, surgery duration, ICU and hospital length of stay (LOS). Results: Hypertension was often present in CB necessitating a pharmacological intervention in 16 patients; in the GA group the BP was less stable and tended to be lower, vasopressor administration was necessary in 15 patients. Length of surgery was almost the same in both groups (CB 90 min, GA 88 min) as was the ICU LOS (CB 3.2 days, GA 3.3 days). The hospital LOS was shorter in the CB group: 7.25 days vs. 7.5 days in the GA group. A carotid bypass by a establishing a shunt during surgery was necessary in 35 GA patients while in the CB patients it was only used in 6 cases. Conclusion: Cervical block enables good and inexpensive intra-operative neurological state monitoring, it allows eligibility of patients with co-morbidities and provides better haemodynamic stability.To ensure sufficient cerebral blood flow especially during carotid clamping it is important to maintain sufficiently high mean arterial pressure which is easier using the CB method.

• MeSH
• anestetika lokální aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• epidurální anestezie dějiny   metody   využití   MeSH
• karotická endarterektomie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• lokální anestezie metody   využití   MeSH
• nervová blokáda dějiny   metody   využití   MeSH
• plexus cervicalis chirurgie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl studie: Overit úcinnost single-shot paravertebrální blokády u detí po velkých urologických výkonech. Kontinuální paravertebrální blokáda i paravertebrální blokáda ve více etážích již byla k pooperacní analgezii u detí s úspechem použita. Typ studie: Prospektivní, observacní, cástecne zaslepená. Název a sídlo pracovište: Klinika anesteziologie a resuscitace fakultní nemocnice. Materiál a metoda: V rámci prípravné fáze pred pilotní studií byla provedena paravertebrální blokáda ve výši Th10–12 u osmi detí (vek: medián 9,8 mesíce [range 3,2–17,1]) podstupujících operacní výkon na ledvine. Jednorázove bylo na konci operacního výkonu podáno 0,5 ml/kg levobupivakainu 2,5 mg/ml s adrenalinem 5 mcg/ml, paravertebrální prostor byl identifikován metodou ztráty odporu, anestezie i pooperacní péce byla standardizována. Pooperacní bolest byla hodnocena pomocí FLACC skóre a ctyrstupnového sesterského skóre každou hodinu nebo v prípade diskomfortu pacienta behem prvních 12 hodin po prijetí na jednotku intenzivní péce. Délka analgezie byla definována jako interval mezi paravertebrální blokádou a prvním podáním opioidu. Byla sledována incidence komplikací paravertebrální blokády a pooperacního zvracení. Výsledky: Paravertebrální blokáda byla úspešná u 7 pacientu (87,5 %). Délka analgezie byla 435 min. (medián 210–720 min.), pricemž 2 deti (25 %) nepotrebovaly behem sledovaného období (12 hod) žádnou další analgezii. U jednoho dítete (12,5 %) došlo k punkci cévy, pooperacní zvracení se vyskytlo u 2 detí (25 %). Tyto komplikace byly hodnoceny jako nezávažné. Záver: Naše první klinické zkušenosti ukazují, že single-shot paravertebrální blokáda je bezpecnou metodou, která vede k dlouhotrvající pooperacní analgezii u detí podstupujících operacní výkon na ledvine.

Objective: To study the effectiveness of a single-shot paravertebral block in children following major urologic surgery. Both multiple-level and continuous paravertebral blocks had already been successfully used for postoperative analgesia in children. Design: Prospective, observational, partly observer-blinded trial. Setting: Department of Anaesthesia and Intensive Care, University Hospital. Materials and methods: A paravertebral block was performed at Th10–12 level in 8 children (median age 9.8 months [range 3.2–17.1]) undergoing renal surgery during the preparatory phase before a pilot study. At the end of surgery the patients were administered 0.5 ml/kg of levobupivacaine 2.5 mg/ml with epinephrine 5 mcg/ml, loss-of-resistance technique. Anaesthesia and postoperative care were standardized. Postoperative pain was assessed hourly or when a patient complained of pain using the FLACC score and a fourgrade nurse score during the first 12 hours after admission to the intensive care unit. The duration of postoperative analgesia was defined as the interval between administering the paravertebral block and the first supplemental administration of an opioid. The incidence of paravertebral block complications and postoperative vomiting were also recorded. Results: The paravertebral block was successfully performed in 7 patients (87.5%). The median duration of analgesia was 435 min (range 210–720 min) with 2 children not requiring any supplemental analgesia during the 12-hour observation period. A vascular puncture was observed in 1 child (12.5%) and postoperative vomiting occurred in 2 children (25%). All the complications were considered minor. Conclusions: The initial experience shows that a single-shot paravertebral block is a safe method providing children undergoing renal surgery with long-lasting postoperative analgesia.

• MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• lokální anestezie MeSH
• nervová blokáda dějiny   metody   využití   MeSH
• pooperační bolest farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• spinální injekce metody   využití   MeSH
• urologické chirurgické výkony u mužů metody   využití   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

• MeSH
• bolest farmakoterapie   MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• katetrizace metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti MeSH
• nervová blokáda metody   využití   MeSH
• spinální anestezie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• bolest farmakoterapie   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• financování organizované MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• lidé MeSH
• longitudinální studie MeSH
• management bolesti MeSH
• nervová blokáda metody   využití   MeSH
• transkutánní elektrická neurostimulace metody   využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH