Téměř každé léčivo může interagovat s dalšími léčivy, doplňky stravy, potravinami nebo návykovými látkami. Léková interakce ve smyslu léčivo–léčivo nastává, pokud jeden lék mění účinky druhého. Výsledkem jejich vzájemného působení je většinou snížení nebo zvýšení účinku. Pacient je v prvním případě ohrožen neúčinností terapie, ve druhém případě zase vystupňovanými nežádoucími účinky, které mohou vést k hospitalizaci nebo k jejímu prodloužení, což následně vede k vyšší ekonomické zátěži zdravotnického systému. Antidepresiva jsou léky, které pacienti užívají často dlouhodobě, mnohdy celoživotně. Hlubší znalosti v oblasti jejich lékových interakcí mohou vést ke zvýšení bezpečnosti lékových režimů našich pacientů a současně k ekonomickým úsporám. Pro správnou interpretaci klinické významnosti lékových interakcí jsou potřebné solidní znalosti farmakokinetiky (zejména informace o způsobu metabolizace léčiva) i farmakodynamiky léčiv (oblast mechanismu účinku a rizik, jež léčivo přináší). Optimální je mít také základní přehled o silných induktorech a inhibitorech cytochromu P450 (hlavních enzymů první fáze biotransformace) a také mít povědomí o tom, které jeho izoformy podléhají genetickému polymorfismu. Tento článek přináší základní teoretický přehled problematiky lékových interakcí antidepresiv. Ten je navíc doplněn o pohled z praxe klinického farmaceuta, a to formou dvou kazuistik, jejichž ústředním tématem jsou právě lékové interakce antidepresiv.
Almost any drug can interact with other medications, dietary supplements, foods, or illicit substances when administered to a patient. A drug interaction occurs when one drug modifies the effects of another drug. The result is usually a reduction or enhancement of their effect. In the first case, the patient is endangered by the ineffectiveness of the therapy, in the second case by exacerbated side effects, which may lead to hospitalisation or prolongation of hospitalisation stay, leading to a higher economic burden on the health care system. Antidepressants are drugs that patients often take for a long time. Profound knowledge of drug interactions can lead to increased safety of our patients' drug regimens and, at the same time, to economic savings. To correctly interpret the clinical significance of drug interaction, a solid knowledge of pharmacokinetics and pharmacodynamics of the drug is required. The theoretical overview of the antidepressants drug interactions topic, which is presented in this article, is supplemented by a practical point of view of a clinical pharmacist in the form of two case reports.
- MeSH
- antidepresiva * farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- fluoxetin farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- INR MeSH
- lékové interakce * MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- P-glykoprotein genetika účinky léků MeSH
- polymorfismus genetický MeSH
- systém (enzymů) cytochromů P-450 účinky léků MeSH
- trazodon farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- tremor chemicky indukované etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- warfarin farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V tomto článku jsou popsány lékové interakce antidepresiv. Z potenciálně fatálních farmakodynamických interakcí je popsán serotoninový syndrom, jehož diagnóza je obtížná. Prodloužení QT intervalu je markerem zvýšeného rizika komorové tachykardie. Podávání SSRI a NSA zvyšuje riziko krvácení zejména z gastrointestinálního traktu. Z farmakodynamických interakcí článek upozorňuje na interakce CYP2D6. Řada antidepresiv a antipsychotik jsou substráty CYP2D6, přičemž paroxetin, fluoxetin a fluvoxamin jsou inhibitory CYP2D6. Některé z interakcí jsou kontraindikované, u ostatních by měl lékař zvážit pro a proti a pacienty pečlivě sledovat.
This article describes drug-drug interactions of antidepressants. Potentially fatal pharmacodynamic interactions include serotonin syndrome, whose diagnosis is difficult. QT prolongation is a marker of increased risk of ventricular tachycardia. Administration of SSRIs and NSAs increases the risk of bleeding, especially from GIT. From pharmacodynamic interactions, the article highligts interactions via CYP2D6. Many antidepressants and antipsychotics are CYP2D6 substrates, with paroxetine, fluoxetine and fluvoxamine being CYP2D6 inhibitors. Some of the interactions are contraindicated, in other cases doctor should consider pros and cons, and patients should be carefully monitored.
- MeSH
- antidepresiva * aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky MeSH
- fluoxetin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- fluvoxamin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- gastrointestinální krvácení etiologie patofyziologie MeSH
- hyponatremie etiologie patofyziologie MeSH
- lékové interakce * MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- paroxetin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- serotoninový syndrom etiologie patofyziologie MeSH
- syndrom dlouhého QT etiologie patofyziologie MeSH
- tramadol aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Roztroušená skleróza (RS) je chronické zánětlivé onemocnění, které je charakterizováno infiltrací leukocytů do centrálního nervového systému, lokální destrukcí myelinových obalů nervových vláken a postupnou ztrátou oligodendrocytů a axonů. Je řazena mezi autoimunitní onemocnění. RS je nejčastější neurologickou příčinou invalidity u mladší a střední věkové populace. Únava patří mezi velmi častý příznak onemocnění, který významně snižuje kvalitu života pacientů s RS. Příčina patologické únavy je nejednotná a nejpravděpodobnější je multifaktoriální etiologie. Diagnostika únavy u RS a její kvantifikace je obtížná.
Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory disease which is characterized by infiltration of leukocytes into the central nervous system. This situation leads to the destruction of myelin and to the loss of axons and olidendrocytes. MS is an autoimmune disease and the most common cause of neurologic disability in young and middle-aged adults. Fatigue, one of the most common symptoms of MS, may lead to a shortened or decreased quality of life. The cause of fatigue is not clear but probably multifactorial. Diagnosis of fatigue and its quantification is very difficult.
- MeSH
- afekt MeSH
- amantadin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- bilobalidy aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- bupropion aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie * MeSH
- fluoxetin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- motorické poruchy MeSH
- roztroušená skleróza * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- sertralin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- únava * diagnóza etiologie terapie MeSH
- venlafaxin hydrochlorid aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl: V posledních dvou dekádách se objevuje stále více sdělení, která se zabývají užitím serotonergních antidepresiv v léčbě parafilií. Retrospektivní studie se zabývá úspěšností léčby parafilií selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) se zaměřením na procento zjevných projevů/recidiv parafilního chování. Materiál a metoda: Byly zpracovány záznamy 45 pacientů léčených SSRI, převážně patologických sexuálních agresorů a pedofilů. Ze statistických metod byla použita demografická statistika, rozdíly mezi jednotlivými diagnostickými a lékovými kategoriemi za použití párového t-testu a Pearsonova testu. Výsledky: V souboru došlo u 7 (15,6 %) pacientů během léčby k realizaci parafilního chování. Statisticky významný rozdíl v podávané léčbě byl nalezen u pedofilů a patologických sexuálních agresorů. Zatímco u mužů s pedofilií stačilo samotné podávání SSRI, u většiny sexuálních agresorů byla augmentace cyproteronacetátem použita při léčbě antidepresivy (p = 0,024, p = 0,01). Nutkavost parafilního chování byla nalezena u 11 mužů souboru, většina těchto pacientů rovněž vyžadovala kombinaci léčby antiandrogeny se SSRI (p = 0,02). Závěr: Z hlediska prevence recidivy parafilního chování se zdá být monoterapie SSRI vhodná pro neagresivní pacienty bez přítomnosti nutkavé komponenty. U pacientů s agresivní a nutkavou komponentou je vhodná kombinace SSRI s antiandrogenními preparáty.
Aim: In the past two decades, numerous case reports and studies have described the efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in the treatment of paraphilias. The retrospective study deal with success treatment of paraphilias with SSRIs including acting in response to paraphiliac urges/recidivism rate. Methods: 45 patients records have been evaluated, mostly with pedophilia or patological sexual agression. Demographic statistical analysis, Pearson test and pair t-test were used. Results: Acting in response to paraphiliac urges/recidivism rate was 15,6% (7 patients). Statistic significantly difference were found between group with pedophilias and group with patological sexual agression. While SSRIs alone were sufficient for patients with pedophilia, mostly patiens with sexual agression need cyproteronacetate treatment and augmentation of SSRIs (p = 0, 024, respectivelly p = 0,01). Compulsive behavior was found in 11 males of sample, for most of them basic cyproteron treatment with augmentation of SSRIs was necessary (p = 0,02). Conclusion: The results of SSRIs could be favourable for group of non-agressive patiens without compulsive behavior. Combination SSRIs and antiandrogens could be advisable for agressive and compulsive paraphilias.
- Klíčová slova
- SSRI, projevy parafilního chování, kompulzivita,
- MeSH
- antidepresiva klasifikace terapeutické užití MeSH
- citalopram aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cyproteronacetát aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- financování organizované MeSH
- fluoxetin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- impulzivní poruchy farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- parafilie farmakoterapie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- sertralin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
Článek pojednává o novinkách v chápání fibromyalgie, jako onemocnění neurologického charakteru, na podkladě chronické anebo intermitentní ischémie zejména ve vertebrobazilárním povodí s následnou poruchou jak kmenové, tak míšní regulace bolesti, vysvětlující i rozvoj ostatních nespecifických příznaků nacházených u fibromyalgie. Na základě tohoto přístupu a existujících výsledků pilotní studie je navržen fyziatricko-balneologický postup léčby dostupný nejen v lázních, ale i v průměrně zařízených rehabilitačních pracovištích. Jde o kombinaci vodoléčby, uhličité terapie, magnetoterapie a manuálních výkonů cílených na zlepšení perfúze a oxygenace v oblastech CNS, zásobovaných vertebrální tepnou a jejími větvemi.
The paper discusses fibromyalgia syndrome as a neurological disease based on chronic and/or intermittent ischemia mainly in verterbo basilar region resulting in both brain and medullar pain dysregulation and explaining as well all the symptoms found in fibromyalgia. Due to that understanding and results obtained in a pilot study a set of balneologic physiatric procedures are suggested available not only in spas but also in low-level equipped rehabilitation centers. A combination of hydrotherapy, CO2 dry bath, magnetotherapy and manual procedures are recommended in order to improve both the perfusion and oxygenation in CNS regions supplied by vertebral arteries and their branches.
- MeSH
- balneologie metody MeSH
- bolest diagnóza komplikace MeSH
- diagnostické techniky a postupy využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fibromyalgie etiologie komplikace terapie MeSH
- fluoxetin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- fyzioterapie (techniky) využití MeSH
- GABA analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- komorbidita MeSH
- kyslík terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti MeSH
- perfuze využití MeSH
- poranění páteře diagnóza komplikace MeSH
- revmatické nemoci diagnóza etiologie terapie MeSH
- sertralin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- syndrom chronické únavy diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- abnormality vyvolané léky MeSH
- fluoxetin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- kouření škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- paroxetin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- těhotné ženy MeSH
- trimestry těhotenství účinky léků MeSH
- vrozené srdeční vady chemicky indukované MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Kazuistika pojednává o vzácném případu depresivní poruchy indukované více substancemi u pacienta s perzsitující halucinogenovou poruchou vnímání. Zvažována je role isotretinoinu (léku proti akné) a medikace antidepresivy skupiny SSRI v rozvoji deprese a suicidálního jednání pacienta.
The case report concerns a rare condition of combined substance induced mood disorder with depressive features in patient with hallucinogen persisting perception disorder. Suspected role of isotretinoin treatment of acne and SSRI antidepressive medication in outbreak of major depression and the suicidal behaviour of the patient is discussed.
