Ambulance bolesti Neurochirurgické kliniky, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Syndrom neúspěšné operace dolních zad je příkladem tzv. smíšené bolesti, kombinující nociceptivní a neuropatickou složku bolesti. V kazuistice prezentujeme pacienta po operaci výhřezu disku L5S1 dx s přetrvávající vystřelující bolestí do pravé dolní končetiny. Po nasazení gabapentinu se neuropatická složka bolesti zmírnila o 50 %, po změně na pregabalin byla neuropatická složka bolesti nižší asi o 75 % od výchozí hodnoty. Oba preparáty byly spojené se zvýšenou ospalostí, kterou bylo nutné řešit úpravou dávkování. Dostupné studie týkající se podobných pacientů naše výsledky podporují.

Failed back surgery syndrome (FBSS) is an example of a so-called mixed pain combining nociceptive and neuropathic pain. We are presenting a patient with history of a low back surgery (disc herniation L5S1 dx), suffering persisting pain irradiating to his right leg. Administering gabapentin the neuropathic pain lowered by about 50 %, after switching to pregabalin the neuropathic pain lowered by about 75 % from the initial value. Both drugs were accompanied with drowsiness, which should be controlled through dosage adjustment. Available studies dealing with similar cases support our results.

• MeSH
• aminy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• brachiální neuritida farmakoterapie   MeSH
• chronická bolest farmakoterapie   MeSH
• failed back surgery syndrom * farmakoterapie   MeSH
• GABA * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neuralgie * farmakoterapie   MeSH
• pacientova volba MeSH
• pregabalin * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• aminy aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• analgetika farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• blokátory kalciových kanálů farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• GABA aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• gabapentin MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• náhrada léků MeSH
• neuralgie * farmakoterapie   MeSH
• pregabalin * aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Bolest jako nejvýznamnější klinický příznak onemocnění herpes zoster (HZ, pásový opar) řadíme do skupiny neuropatických bolestí. V akutním stadiu ve fázi kožního výsevu se označuje jako herpetická neuralgie (HN). Bolest se ovšem může vyskytovat již v preeruptivním období, kdy mohou být různé bolestivé symptomy chybně diagnostikovány v závislosti na lokalizaci jako řada jiných onemocnění (např. vředová choroba, ledvinové koliky, lumboischialgie, infarkt myokardu apod.). Pokud akutní bolest přejde do chronického stadia, hovoříme o postherpetické neuralgii (PHN), jejíž léčba je mnohdy velmi svízelná. Kazuistika prezentuje pacientku s neobvykle dlouhým prodromálním stadiem nemoci a současně hodnotí efekt velmi časně nasazené terapie neuropatické bolesti adjuvantním analgetikem – pregabalinem, a to jak ve vztahu k akutní HN, tak ovlivnění rozvoje PHN.

Pain as the most significant clinical symptom of herpes zoster (HZ, shingles) is classified as neuropathic pain. In the acute phase of skin eruption, it is referred to as herpetic neuralgia (HN). Pain, however, can occur as early as the pre-eruptive phase wherein various painful symptoms may be misdiagnosed, depending on the location, as a number of other conditions (e.g., ulcerous disease, renal colic, lumbar ischialgia, myocardial infarction, and others). If acute pain progresses to a chronic stage, it is referred to as post-herpetic neuralgia (PHN) the treatment of which is often very difficult. The case report presents a female patient with an unusually long prodromal phase of the disease as well as evaluates the effect of very early commencement of treatment for neuropathic pain with pregabalin, an adjuvant analgesic, both in terms of the relationship to acute HN and affecting the development of PHN.

• MeSH
• aminy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• GABA analogy a deriváty   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• herpes zoster * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• neuralgie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• postherpetická neuralgie * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• 4-aminopyridin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• baklofen aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• benzodiazepiny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• botulotoxiny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• clonidin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• financování organizované MeSH
• GABA aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kanabinoidy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• neurologické poruchy chůze * MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• propriocepce fyziologie   imunologie   účinky léků   MeSH
• rehabilitace metody   trendy   MeSH
• roztroušená skleróza * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• svalová slabost diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• svalová spasticita * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• syndrom chronické únavy diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Pregabalin (PGB) je léčebná látka užitná ve více situacích. Původně jako antiepileptikum je použitelná i v léčbě neuropatické bolesti. Neuropatická bolest na rozdíl od somatické vzniká díky získané hypersenzibilizaci a hyperexcitabilitě neuronů. PGB navyšuje hlavní inhibitor GABA a snižuje množství excitačních neurotransmiterů, čímž snižuje interneuronální konektivitu. Podobně je tato účinnost PGB využita i u generalizované úzkostné poruchy (GAD), kde taktéž dochází k projevům přílišné interneuronální konektivity. PGB v době spánku navyšuje množství NREM3 na úkor REM i NREM1, zabraňuje redukci intrakortikální ale i spinální inhibice, čímž snižuje k nutkání do pohybu – RLS, PLMD. Inhibice interneuronální konektivity tedy může probíhat na všech úrovních periferního i centrálního nervového systému, zahrnout sem lze epilepsii, ale i GAD, neuropatii, RLS a PLMD. Vzájemné diagnostické přesahy dobře reagují na léčbu PGB, uvažován je synergický efekt.

Pregabalin(PGB) is a medical substance usefull in more situations. Initialy was used as anticolvulsant medication, but it is used in therapy of neuropatic pain too. Neuropatic pain unlike to somatic pain arises due to gained hypersensibility and hyperexcitability of neurons. PGB increases main inhibitor GABA and decreases quantity of excitate neurotransmitters, which cause decreasing of interneuronal communication. At Generalised anxiety disorder (GAD) is used this effectiveness similarly, where also exhibitions of excessive interneuronal communication is common. PGB in sleeptime increases quantity of NREM3 and simultaneously decreses REM a NREM1, prevents reduction of intracortical, but spinal inhibition too – RLS,PLMD. Inhibition of interneuronal communication is happening at all levels of peripheral and central nervous system. We can involve Epilepsy, also GAD, neuropathy, RLS and PLMD too. Mutual diagnostic overlaps have good response to the treatment with PGB. There is considering synergic effect.

• MeSH
• bolesti hlavy farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• GABA * analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• neuralgie * farmakoterapie   MeSH
• parestezie farmakoterapie   MeSH
• periodické pohyby končetinami ve spánku * farmakoterapie   MeSH
• poruchy spánku a bdění farmakoterapie   MeSH
• pregabalin MeSH
• syndrom neklidných nohou * farmakoterapie   MeSH
• úzkostné poruchy farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Autoři prezentují dvě kazuistiky pacientek s neuropatickou bolestí vzniklou na podkladě spinálního traumatu. V obou případech nebyla vhodně vedena léčba, což mělo negativní dopad na soběstačnost v běžných denních aktivitách, psychiku i pracovní uplatnění. Po úpravě medikace a nasazení pregabalinu došlo ke zmírnění neuropatických projevů a zlepšení kvality života.

The authors present two case reports of female patients with neuropathic pain due to spinal injury. In both cases, the management was inappropriate, which had a negative impact on the ability to complete activities of daily living, on psyche as well as on career opportunities. After adjusting the medication and initiation of pregabalin, there has been a relief of neuropathic symptoms and improvement in the quality of life.

• MeSH
• chronická bolest * etiologie   farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• GABA * analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   MeSH
• poranění míchy * komplikace   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Syndrom diabetické nohy patří k častým chronickým komplikacím diabetu mellitu, který může vést k amputaci dolních končetin. V kazuistice je prezentován příklad intervence klinického farmaceuta u pacientky po amputaci gangrenózní dolní končetiny. V našem případě byla zrevidována terapie bolesti a deprese. Léčiva, jejichž účinnost je v těchto indikacích považována za nižší, byla nahrazena léčivy první volby (venlafaxin). Po intervenci došlo k regresi obtíží, bolesti vymizely, psychický stav se zlepšil. Intervence také přinesla relativně výrazné snížení finančních nákladů farmakoterapie.

The case report presents an example of intervention by a clinical pharmacist in a female patient after lower limb amputation for gangrene. The patient was intervened for the treatment of pain and depression. Medications of choice (venlafaxine) were recommended instead of those that are not among the medications of choice. Following the intervention, there was an improvement in the patient's condition, with the pain going away and her mental status getting better. The intervention also resulted in saving a certain amount of medication costs.

• Klíčová slova
• venlafaxin, klinický farmaceut, racionalizace farmakoterapie,
• MeSH
• aminy aplikace a dávkování   MeSH
• amputace MeSH
• antidepresiva druhé generace škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• bromazepam aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• cyklohexanoly aplikace a dávkování   MeSH
• deprese * farmakoterapie   MeSH
• diabetická noha chirurgie   MeSH
• diabetické neuropatie farmakoterapie   MeSH
• GABA aplikace a dávkování   MeSH
• gabapentin MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové aplikace a dávkování   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• management farmakoterapie * MeSH
• neuralgie * farmakoterapie   MeSH
• pooperační období MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Navzdory množství publikovaných konsenzuálních doporučení zůstává léčba neuropatické bolesti obtížným a ne vždy úspěšně zvládnutým úkolem. Článek si klade za cíl přehledně zpracovat informace o farmakoterapii neuropatické bolesti s důrazem na postupy založené na důkazech a současně uvést možnosti farmaceutické péče u těchto pacientů.

Despite a number of consensual guidelines the management of neuropathic pain remains a difficult and not always successful mission. The aim of the article is to provide an overview of neuropathic pain pharmacotherapy with the emphasis on evidence based medicine and also to specify possibilities of pharmaceutical care of these patients.

• Klíčová slova
• duloxetin, venlafaxin,
• MeSH
• aminy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva tricyklická aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• chronická bolest MeSH
• cyklohexanoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• farmaceutické služby * MeSH
• GABA analogy a deriváty   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• gabapentin MeSH
• kapsaicin aplikace a dávkování   MeSH
• karbamazepin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• lidokain aplikace a dávkování   MeSH
• management bolesti * MeSH
• neuralgie * farmakoterapie   MeSH
• okluzivní ošetření rány MeSH
• opioidní analgetika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• pregabalin MeSH
• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thiofeny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• tramadol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• aminy terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva tricyklická aplikace a dávkování   MeSH
• GABA aplikace a dávkování   MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mikrovaskulární dekomprese (chirurgie) metody   MeSH
• nemoci kraniálních nervů etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• neuralgie trigeminu * etiologie   farmakoterapie   MeSH
• neuralgie etiologie   farmakoterapie   MeSH
• sekundární bolesti hlavy * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Pregabalin (Lyrica) je derivátem kyseliny gama-amino-máselné. Působí na podjednotku napěťově řízeného kalciového kanálu, a tím moduluje vstup kalcia do neuronů v centrálním nervovém systému. Vyznačuje se antikonvulzivním, anxiolytickým a analgetickým efektem. Pregabalin se neváže na plazmatické bílkoviny a vylučuje se téměř nezměněn močí. Výhodou pregabalinu je lineárně se zvyšující účinek při zvyšování jeho dávky. Hlavní indikací pregabalinu je neuropatická bolest. Dalšími indikacemi jsou parciální epileptické záchvaty, generalizovaná úzkostná porucha, bolesti v zádech s neuropatickou bolestí. Pregabalin je velmi dobře snášen. Mezi nežádoucí vedlejší účinky patří závratě, somnolence, ataxie, edémy a přírůstek hmotnosti.

Pregabaline (Lyrica) is a derivative of gamma-amino-butyric acid. It acts on a subunite of a voltage-gated calcium channel, and in this way it modulates an input of calcium into neurons of the central nervous system. Pregabaline is characterized by anticonvulsive, anxiolytic and analgesic effects. Pregabaline does not bind to plasmatic proteins and nearly unchanged is excreted into urine. An advantage of pregabaline is a linearly increasing effect during increasing dosage of drug. The main indication of pregabaline is neuropathic pain. The next indications are partial epileptic seizures, generalized anxiety disorder, lower back pain associated with neuropathic pain. Pregabaline is very well tolerated. Among undesirable adverse events there are dizziness, somnolence, ataxia, oedemas, weight increase. oedemas.

• Klíčová slova
• Pregabalin (Lyrica),
• MeSH
• analgetika MeSH
• antikonvulziva MeSH
• edém farmakoterapie   MeSH
• epilepsie parciální farmakoterapie   MeSH
• farmakoterapie metody   trendy   využití   MeSH
• GABA * analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení léčiv * metody   využití   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• neuralgie farmakoterapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• vápníkové kanály * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• záchvaty MeSH
• závrať farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH