V tomto článku jsou popsány lékové interakce antidepresiv. Z potenciálně fatálních farmakodynamických interakcí je popsán serotoninový syndrom, jehož diagnóza je obtížná. Prodloužení QT intervalu je markerem zvýšeného rizika komorové tachykardie. Podávání SSRI a NSA zvyšuje riziko krvácení zejména z gastrointestinálního traktu. Z farmakodynamických interakcí článek upozorňuje na interakce CYP2D6. Řada antidepresiv a antipsychotik jsou substráty CYP2D6, přičemž paroxetin, fluoxetin a fluvoxamin jsou inhibitory CYP2D6. Některé z interakcí jsou kontraindikované, u ostatních by měl lékař zvážit pro a proti a pacienty pečlivě sledovat.

This article describes drug-drug interactions of antidepressants. Potentially fatal pharmacodynamic interactions include serotonin syndrome, whose diagnosis is difficult. QT prolongation is a marker of increased risk of ventricular tachycardia. Administration of SSRIs and NSAs increases the risk of bleeding, especially from GIT. From pharmacodynamic interactions, the article highligts interactions via CYP2D6. Many antidepressants and antipsychotics are CYP2D6 substrates, with paroxetine, fluoxetine and fluvoxamine being CYP2D6 inhibitors. Some of the interactions are contraindicated, in other cases doctor should consider pros and cons, and patients should be carefully monitored.

• MeSH
• antidepresiva * aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• fluoxetin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• fluvoxamin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• gastrointestinální krvácení etiologie   patofyziologie   MeSH
• hyponatremie etiologie   patofyziologie   MeSH
• lékové interakce * MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• paroxetin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• serotoninový syndrom etiologie   patofyziologie   MeSH
• syndrom dlouhého QT etiologie   patofyziologie   MeSH
• tramadol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V současné době máme k dispozici širokou paletu antidepresiv. Mechanismy jejich působení jsou však rozdílné, což dává teoretické zdůvodnění pro jejich kombinaci při neúspěchu monoterapie. Kombinace léčiv však s sebou nese kromě benefitů také zvýšení rizika například lékových interakcí. Mnoho lékových interakcí v psychiatrii je způsobeno farmakokinetickým působením mezi interagujícími léky, kdy jsou jejich plazmatické koncentrace změněny inhibicí či indukcí izoenzymů cytochromu P450, zejména CYP2D6 a CYP3A4, a glykoproteinu P. Při léčbě deprese bychom měli zvažovat rizika a přínosy kombinované terapie u jednotlivých pacientů a přijímat opatření, abychom minimalizovali nežádoucí účinky léků. Kazuistika popisuje případ pacientky, která uváděla výrazný útlum po přidání paroxetinu a mirtazapinu do psychiatrické medikace. Jako teoretickou příčinu diskutuje možnou klinicky projevenou interakci mezi paroxetinem a mirtazapinem, jež se klinicky projevila únavou a výraznou denní spavostí.

We currently have a wide range of antidepressants available. However, the mechanisms of action are different, giving a theoretical justification for their combination in the failure of monotherapy. However, the combination of drugs entails, in addition to benefits, an increase in the risk of, for example, drug interactions. Many drug interactions in psychiatry are due to the pharmacokinetic interactions between drugs, where their plasma concentrations are altered by inhibiting or inducing cytochrome P450 isoenzymes, especially CYP2D6 and CYP3A4 and P-glycoprotein. When treating depression, we should consider the risks and benefits of combination therapy in individual patients and take measures to minimize the side effects of medicines. The case report describes a case of a patient who reported significant depression after adding paroxetine and mirtazapine to psychiatric medication. As a theoretical cause, it discusses the possible clinically demonstrated interaction between paroxetine and mirtazapine, which has been clinically manifested by fatigue and pronounced daytime sleepiness.

• MeSH
• deprese farmakoterapie   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• mirtazapin * aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• paroxetin * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• citalopram aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• clonidin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• fluoxetin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• fytoestrogeny terapeutické užití   MeSH
• gabapentin MeSH
• hormonální substituční terapie MeSH
• klimakterium MeSH
• lidé MeSH
• návaly * farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• paroxetin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

V důsledku ovariální suprese nebo ablace dochází k výskytu menopauzálních symptomů. Nejčastěji se vyskytují vazomotorické symptomy, vaginální atrofie, poruchy spánku. Dále dochází ke změně kostní denzity, ke změně nálad až výskytu depresí, objevuje se i kardiální toxicita. Jejich management by měl být komplexní. U žen s karcinomem prsu není možno použít hormonální substituční terapii – tzn. estrogeny, popř. kombinaci estrogenů s gestageny. Je nutno volit alternativy nefarmakologické nebo farmakologické, event. jejich kombinaci. Vhodné je zavést známá režimová opatření – snažit se omezit teplé nápoje, kořeněná jídla, konzumaci kávy, alkoholických nápojů a oblékat se ve více vrstvách, které mohou být postupně odstraněny. Dále je možné je doplnit o další nefarmakologické či farmakologické metody. Z nefarmakologických metod je možno využít akupunktury, kognitivní behaviorální terapie, z farmakologických skupin jsou využívány nejčastěji léky ze skupiny antidepresiv – SSRI (selektivní serotonin reuptake inhibitor), SNRI (serotonin norepinefrine reuptake inhibitor), dále gabapentin nebo pregabalin. Ze skupiny SSRI má nejvíce dat k dispozici paroxetin, ale možno je využít i dalších preparátů – citalopramu, escitalopramu nebo sertralinu. Paroxetin není vhodné použít u pacientek léčených tamoxifenem vzhledem k metabolizaci obou preparátů na cytochromu CYP2D6. Ze skupiny SNRI je k dispozici venlafaxin. Progestační látky byly testovány především na pacientkách s karcinomem prsu a podání obou látek – medroxyprogesteron acetátu nebo megestrol acetátu prokázalo benefit v řešení návalů horka. Vaginální atrofii lze řešit lokálním podáním lubrikačních gelů, popř. krátkodobou lokální aplikací estrogenů. Vzhledem k polymorfním symptomům je při jejich řešení vhodná multioborová spolupráce.

Ovarian suppression or ovarian ablation used in treatment of breast carcinoma results in temporary or permanent menopause and associated menopausal symptoms – most frequently vasomotoric symptoms (hot flashes, sweats), vaginal atrophy, sleep disturbances. Patients can also experience frequent decrease in bone density (osteopenia, osteoporosis), mood swings or depression, less frequently cardiac toxicity. Managements of these symptoms is complex. As hormonal replacement therapy (estrogens or combined estrogen/gestagen therapy) is contraindicated in women with breast carcinoma, other available options include non-hormonal pharmacological or non-pharmacological methods or their combinations. Women should be advised about cooling techniques and how to avoid known triggers; these measures should be combined with other non-pharmacological and pharmacological intervention. Non-pharmacological methods include the use of acupuncture or cognitive behavioral therapy. Some tips to help stay cool and decrease hot flashes – avoid hot beverages, spicy food, limit coffee or alcohol intake, dress in layers of clothing that can be removed if necessary. Pharmacological options include most frequently antidepressants – SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor), SNRI (serotonin norepinephrin reuptake inhibitor), or alternatively gabapentin or pregabali. A very promising drug is paroxetine with a lot of clinical trials. Only this drug has FDA approval for the indication of hot flashes. Paroxetine can lead to disproportional changes in plasma levels of drug in CYP2D6 metabolism and thus it is not suitable for combination of paroxetine with tamoxifen. Several studies demonstrated the effectiveness of the newer generation of SSRI – citalopram, escitalopram, sertralin and duloxetin in ameliorating hot flashes. Venlafaxine in dose 75 or 150 mg has been associated with a 61% reduction in hot flashes frequency if compared to 27% reduction with placebo. Medroxyprogesterone acetate and megestrol acetate were investigated especially in patients with breast cancer history and both drugs demonstrate an effect in hot flashes treatment. Management of vaginal atrophy is challenging. Vaginal dryness/atrophy can be relieved with use of topical lubricants/gels or possibly in highly symptomatic patients with short term use of topical estrogens. As these symptoms require highly complex management, multidisciplinary approach is recommended.

• Klíčová slova
• ovariální suprese,
• MeSH
• aminy terapeutické užití   MeSH
• citalopram terapeutické užití   MeSH
• GABA terapeutické užití   MeSH
• gabapentin MeSH
• inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu terapeutické užití   MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• medroxyprogesteronacetát terapeutické užití   MeSH
• megestrolacetát terapeutické užití   MeSH
• nádory prsu * komplikace   MeSH
• návaly * farmakoterapie   terapie   MeSH
• osteoporotické fraktury prevence a kontrola   MeSH
• paroxetin terapeutické užití   MeSH
• poruchy spánku a bdění terapie   MeSH
• postmenopauza účinky léků   MeSH
• postmenopauzální osteoporóza komplikace   MeSH
• předčasná menopauza * MeSH
• primární ovariální insuficience farmakoterapie   terapie   MeSH
• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu terapeutické užití   MeSH
• sertralin terapeutické užití   MeSH
• tamoxifen škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• cytochrom P-450 CYP2D6 * metabolismus   MeSH
• genetické testování MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• paroxetin * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Část nemocných trpí po prodělané cévní mozkové příhodě (CMP) a po přechodné transitorní ischemické atace (TIA) depresí nebo úzkostí. Cílem práce bylo ověřit u těchto pacientů léčbu deprese/úzkosti antidepresivem paroxetinem. Vyhodnotili jsme retrospektivně výsledky u dvou podsouborů pacientů vyjmutých ze základního souboru projektu PrevenPar. Jeden podsoubor zahrnoval pacienty po prodělané CMP, druhý podsoubor pacienty po prodělané TIA. Roční léčba antidepresivem paroxetinem v průměrné dávce 20 mg potlačila zcela příznaky středně těžké až těžké deprese/úzkosti. Nově se vytvořily v obou podskupinách pacientů skupiny bez příznaků deprese/úzkosti. Léčba paroxetinem byla nejen úspěšná, ale i bezpečná. Autoři se zamýšlejí nad možností zařadit diagnostiku a léčbu deprese/úzkosti do doporučení českých odborných společností.

A proportion of patients after a stroke and transitory ischemic attack (TIA) experiences depression or anxiety. The aim of our study was to test treatment of depression/anxiety with the antidepressant paroxetine in these patients. We retrospectively evaluated outcomes in two subgroups of patients taken out from the basic series of the PrevenPar project. One subgroup included patients after a previous stroke, the other one embraced patients who had had TIA. One-year treatment with the antidepressant paroxetine at an average dose of 20 mg completely suppressed the symptoms of moderate to severe depression/anxiety. Subsets of patients free of symptoms of depression/anxiety formed in either patient subgroup. It addition to being successful, paroxetine-based treatment was also safe. The authors review the possibility of incorporating the diagnosis and treatment of depression/anxiety into guidelines of Czech professional societies.

• MeSH
• antidepresiva terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda farmakoterapie   komplikace   MeSH
• deprese diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech trendy   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv farmakoterapie   MeSH
• paroxetin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy   MeSH
• společnosti lékařské MeSH
• tranzitorní ischemická ataka farmakoterapie   komplikace   MeSH
• úzkost diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• výzkumný projekt MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• antidepresiva aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• depresivní poruchy diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• embolie a trombóza farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• koronární nemoc farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• medicína založená na důkazech trendy   MeSH
• paroxetin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• sertralin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• srdeční arytmie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• úzkostné poruchy diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• výzkumný projekt statistika a číselné údaje   trendy   MeSH

• MeSH
• cytochrom P-450 CYP2D6 genetika   izolace a purifikace   MeSH
• dextromethorfan moč   terapeutické užití   MeSH
• fenotyp MeSH
• financování organizované MeSH
• genotyp MeSH
• inhibitory cytochromu P450 CYP2D6 MeSH
• lidé MeSH
• pacienti MeSH
• paroxetin terapeutické užití   MeSH
• psychiatrie MeSH
• psychotropní léky imunologie   metabolismus   MeSH
• vysokoúčinná kapalinová chromatografie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• abstrakty MeSH

• MeSH
• bulimia nervosa farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• cytochrom P-450 CYP2D6 metabolismus   MeSH
• financování organizované MeSH
• libido účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• orgasmus účinky léků   MeSH
• paroxetin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• stravovací zvyklosti účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• deprese farmakoterapie   genetika   metabolismus   MeSH
• farmakologické účinky MeSH
• genetické markery genetika   účinky léků   MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• lidé MeSH
• mianserin analogy a deriváty   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• paroxetin metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• polymorfismus genetický imunologie   účinky záření   MeSH
• promotorové oblasti (genetika) imunologie   účinky záření   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• senioři psychologie   MeSH
• serotonin genetika   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři psychologie   MeSH