Úvod: Díky mamografickému screeningu a zlepšování diagnostiky karcinomu prsu narůstá také záchyt prekanceróz. Jsou definovány jako morfologické změny mléčné žlázy, u kterých je vyšší pravděpodobnost vzniku karcinomu. Hodnocené prekancerózy jsou atypická duktální hyperplazie (ADH), lobulární karcinom in situ (LCIS) a radiální jizva. Metodika: V období 1. 1. 2018–31. 12. 2022 jsme na Chirurgické klinice FN Plzeň provedli 1 302 plánovaných operací pro onemocnění prsu, z toho 30 operací prekanceróz (2 %). O ADH se jednalo 11×, 8× o LCIS, 11× o radiální jizvu. Průměrný věk pacientek byl ve všech třech skupinách 56 let (27–85). Prekanceróza byla diagnostikována 8× pouze sonograficky, 3× mamograficky a 19× kombinací obou metod. Následně byla vždy doplněna punkční biopsie. Excizi tumoru s peroperační biopsií jsme provedli 28×, 2× mastektomii. Výsledky: V případě ADH z punkční biopsie se peroperačně potvrdila 8× ADH, 2× byl diagnostikován duktální karcinom in situ (ductal carcinoma in situ – DCIS), 1× mucinózní karcinom. U LCIS nebyl peroperační biopsií 4× tumor nalezen, 1× potvrzen LCIS, 1× diagnostikován lobulární invazivní karcinom, 2× provedena mastektomie bez peroperační biopsie. U radiální jizvy 3× diagnostikována ADH, 6× sklerozující adenóza, 1× DCIS, 1× invazivní karcinom. Po definitivním histologickém zpracování vzorků došlo ještě k nárůstu diagnostikovaných karcinomů. U ADH 3× DCIS, 2× DIC, 1× mucinózní karcinom. U LCIS 3× LIC. U radiální jizvy zůstává 1× DCIS a 1× invazivní karcinom. Tedy u 11 pacientek (37 %) byl díky operačnímu řešení diagnostikován karcinom. U žádné pacientky nebyla provedena operace axilárních uzlin. Všech 11 pacientek následně podstoupilo onkologickou léčbu, vždy kombinace radioterapie a hormonální terapie. Všechny pacientky žijí, 10 pacientek je v kompletní remisi onemocnění, u jedné s DCIS došlo po 4 letech k lokální recidivě. Závěr: Chirurgická léčba prekanceróz prsu má smysl, často se vedle prekancerózy skrývá už DCIS, či dokonce invazivní karcinom. Díky operačnímu řešení došlo k odhalení nádorového onemocnění včas.

Introduction: Thanks to mammographic screening and the improvement of breast cancer diagnostics, the detection of precancers is also increasing. They are defined as morphological changes of the mammary gland which are more likely to cause cancer. The evaluated precancers are atypical ductal hyperplasia (ADH), lobular carcinoma in situ (LCIS) and radial scar. Methodology: In the period 1. 1. 2018–31. 12. 2022, we performed 1,302 planned operations for breast disease at the Surgical Clinic of Teaching Hospital Plzeň, of which 30 (2%) were precancer operations. ADH was confirmed 11×, LCIS 8×, and a radical scar 11×. The average age of the patients in all three groups was 56 years (27–85). Precancer was diagnosed 8× only by sonography, 3× by mammography and 19× by a combination of both methods. Subsequently, a puncture biopsy was always completed. We performed 28 tumor excisions with intraoperative biopsy and 2 mastectomies. Results: In the case of ADH from puncture biopsy, ADH was confirmed intraoperatively 8×, DCIS was diagnosed 2×, and mucinous carcinoma 1×. In LCIS, no tumor was found by intraoperative biopsy 4×, LCIS was confirmed 1×, lobular invasive carcinoma was diagnosed 1×, mastectomy was performed 2× without intraoperative biopsy. In the radial scar, ADH was diagnosed 3×, sclerosing adenosis 6×, DCIS 1×, invasive carcinoma 1×. After the final histological processing of the samples, there was an increase in diagnosed carcinomas. In ADH, DCIS was confirmed 3×, DIC 2×, and mucinous carcinoma 1×. In LCIS, LIC was diagnosed 3×. In the radial scar, DCIS was confirmed 1×, and invasive carcinoma remain 1×. Thus, carcinoma was diagnosed in 11 patients (37%) thanks to the surgical solution. No patient underwent axillary node surgery. All 11 patients subsequently underwent oncological treatment, always a combination of radiotherapy and hormone therapy. All patients are alive, 10 patients are in complete remission of the disease, one with DCIS experienced a local recurrence after 4 years. Conclusion: Surgical treatment of precancers of the breast makes sense, DCIS or even invasive cancer is often hidden in addition to precancer. Thanks to the surgical solution, the cancer was detected in time.

• MeSH
• dospělí MeSH
• intraduktální neinfiltrující karcinom chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• karcinom prsu in situ chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mamografie MeSH
• nádory prsu * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• prekancerózy * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

PURPOSE: For optimal management of ductal carcinoma in situ (DCIS), reproducible histopathological assessment is essential to distinguish low-risk from high-risk DCIS. Therefore, we analyzed interrater reliability of histopathological DCIS features and assessed their associations with subsequent ipsilateral invasive breast cancer (iIBC) risk. METHODS: Using a case-cohort design, reliability was assessed in a population-based, nationwide cohort of 2767 women with screen-detected DCIS diagnosed between 1993 and 2004, treated by breast-conserving surgery with/without radiotherapy (BCS ± RT) using Krippendorff's alpha (KA) and Gwet's AC2 (GAC2). Thirty-eight raters scored histopathological DCIS features including grade (2-tiered and 3-tiered), growth pattern, mitotic activity, periductal fibrosis, and lymphocytic infiltrate in 342 women. Using majority opinion-based scores for each feature, their association with subsequent iIBC risk was assessed using Cox regression. RESULTS: Interrater reliability of grade using various classifications was fair to moderate, and only substantial for grade 1 versus 2 + 3 when using GAC2 (0.78). Reliability for growth pattern (KA 0.44, GAC2 0.78), calcifications (KA 0.49, GAC2 0.70) and necrosis (KA 0.47, GAC2 0.70) was moderate using KA and substantial using GAC2; for (type of) periductal fibrosis and lymphocytic infiltrate fair to moderate estimates were found and for mitotic activity reliability was substantial using GAC2 (0.70). Only in patients treated with BCS-RT, high mitotic activity was associated with a higher iIBC risk in univariable analysis (Hazard Ratio (HR) 2.53, 95% Confidence Interval (95% CI) 1.05-6.11); grade 3 versus 1 + 2 (HR 2.64, 95% CI 1.35-5.14) and a cribriform/solid versus flat epithelial atypia/clinging/(micro)papillary growth pattern (HR 3.70, 95% CI 1.34-10.23) were independently associated with a higher iIBC risk. CONCLUSIONS: Using majority opinion-based scores, DCIS grade, growth pattern, and mitotic activity are associated with iIBC risk in patients treated with BCS-RT, but interrater variability is substantial. Semi-quantitative grading, incorporating and separately evaluating nuclear pleomorphism, growth pattern, and mitotic activity, may improve the reliability and prognostic value of these features.

• MeSH
• duktální karcinom prsu * chirurgie   MeSH
• intraduktální neinfiltrující karcinom * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• lokální recidiva nádoru MeSH
• nádory prsu * chirurgie   MeSH
• prognóza MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• segmentální mastektomie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

BACKGROUND: Pleomorphic and Florid Lobular carcinoma in situ (P/F LCIS) are rare variants of LCIS, the exact nature of which is still debated. AIM: To collect a large series of P/F LCIS diagnosed on preoperative biopsies and evaluate their association with invasive carcinoma and high grade duct carcinoma in situ (DCIS). Data obtained were compared with those reported in the literature. METHODS: A multi-institutional series of P/F LCIS was retrieved. All cases were diagnosed on pre-operative biopsies, which was followed by an open surgical excision. Data on post-operative histopathology were available. A literature review was performed. RESULTS: A total of 117 cases were collected; invasive carcinoma and/or DCIS was present in 78/117 cases (66.7%). Seventy cases of P/F LCIS were pure on biopsy and 31 of these showed pathological upgrade in post-surgical specimens. Pre-operative biopsy accuracy was 47/78 (60.3%); pre-operative biopsy underestimation of cancer was 31/78 (39,7.%). In the literature review papers, invasive carcinoma or DCIS was associated with 274 of 418 (65.5%) cases of P/F LCIS. Pre-operative biopsy accuracy was 66% (181/274) whereas pre-operative biopsy underestimation of cancer was 33.9% (93/274). CONCLUSIONS: The data presented here indicate that P/F LCIS is frequently associated with invasive carcinoma or high grade DCIS and that pre-operative biopsy is associated with an underestimation of malignancy. Open surgery is indicated when P/F LCIS is diagnosed pre-operatively.

• MeSH
• biopsie MeSH
• dospělí MeSH
• duktální karcinom prsu patologie   chirurgie   MeSH
• intraduktální neinfiltrující karcinom patologie   chirurgie   MeSH
• invazivní růst nádoru MeSH
• karcinom prsu in situ patologie   chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lobulární karcinom patologie   chirurgie   MeSH
• nádory prsu patologie   chirurgie   MeSH
• resekční okraje MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• stupeň nádoru MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• přehledy MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH

BACKGROUND: We previously confirmed the non-inferiority of accelerated partial breast irradiation (APBI) with interstitial brachytherapy in terms of local control and overall survival compared with whole-breast irradiation for patients with early-stage breast cancer who underwent breast-conserving surgery in a phase 3 randomised trial. Here, we present the 5-year late side-effects and cosmetic results of the trial. METHODS: We did this randomised, controlled, phase 3 trial at 16 centres in seven European countries. Women aged 40 years or older with stage 0-IIA breast cancer who underwent breast-conserving surgery with microscopically clear resection margins of at least 2 mm were randomly assigned 1:1, via an online interface, to receive either whole-breast irradiation of 50 Gy with a tumour-bed boost of 10 Gy or APBI with interstitial brachytherapy. Randomisation was stratified by study centre, menopausal status, and tumour type (invasive carcinoma vs ductal carcinoma in situ), with a block size of ten, according to an automated dynamic algorithm. Patients and investigators were not masked to treatment allocation. The primary endpoint of our initial analysis was ipsilateral local recurrence; here, we report the secondary endpoints of late side-effects and cosmesis. We analysed physician-scored late toxicities and patient-scored and physician-scored cosmetic results from the date of breast-conserving surgery to the date of onset of event. Analysis was done according to treatment received (as-treated population). This trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00402519. FINDINGS: Between April 20, 2004, and July 30, 2009, we randomly assigned 1328 women to receive either whole-breast irradiation (n=673) or APBI with interstitial brachytherapy (n=655); 1184 patients comprised the as-treated population (551 in the whole-breast irradiation group and 633 in the APBI group). At a median follow-up of 6·6 years (IQR 5·8-7·6), no patients had any grade 4 toxities, and three (<1%) of 484 patients in the APBI group and seven (2%) of 393 in the whole-breast irradiation group had grade 3 late skin toxicity (p=0·16). No patients in the APBI group and two (<1%) in the whole-breast irradiation group developed grade 3 late subcutaneous tissue toxicity (p=0·10). The cumulative incidence of any late side-effect of grade 2 or worse at 5 years was 27·0% (95% CI 23·0-30·9) in the whole-breast irradiation group versus 23·3% (19·9-26·8) in the APBI group (p=0·12). The cumulative incidence of grade 2-3 late skin toxicity at 5 years was 10·7% (95% CI 8·0-13·4) in the whole-breast irradiation group versus 6·9% (4·8-9·0) in the APBI group (difference -3·8%, 95% CI -7·2 to 0·4; p=0·020). The cumulative risk of grade 2-3 late subcutaneous tissue side-effects at 5 years was 9·7% (95% CI 7·1-12·3) in the whole-breast irradiation group versus 12·0% (9·4-14·7) in the APBI group (difference 2·4%; 95% CI -1·4 to 6·1; p=0·28). The cumulative incidence of grade 2-3 breast pain was 11·9% (95% CI 9·0-14·7) after whole-breast irradiation versus 8·4% (6·1-10·6) after APBI (difference -3·5%; 95% CI -7·1 to 0·1; p=0·074). At 5 years' follow-up, according to the patients' view, 413 (91%) of 454 patients had excellent to good cosmetic results in the whole-breast irradiation group versus 498 (92%) of 541 patients in the APBI group (p=0·62); when judged by the physicians, 408 (90%) of 454 patients and 503 (93%) of 542 patients, respectively, had excellent to good cosmetic results (p=0·12). No treatment-related deaths occurred, but six (15%) of 41 patients (three in each group) died from breast cancer, and 35 (85%) deaths (21 in the whole-breast irradiation group and 14 in the APBI group) were unrelated. INTERPRETATION: 5-year toxicity profiles and cosmetic results were similar in patients treated with breast-conserving surgery followed by either APBI with interstitial brachytherapy or conventional whole-breast irradiation, with significantly fewer grade 2-3 late skin side-effects after APBI with interstitial brachytherapy. These findings provide further clinical evidence for the routine use of interstitial multicatheter brachytherapy-based APBI in the treatment of patients with low-risk breast cancer who opt for breast conservation. FUNDING: German Cancer Aid.

• MeSH
• brachyterapie škodlivé účinky   MeSH
• časové faktory MeSH
• celková dávka radioterapie MeSH
• duktální karcinom prsu patologie   radioterapie   chirurgie   MeSH
• intraduktální neinfiltrující karcinom patologie   radioterapie   chirurgie   MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• kosmetické přípravky * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lobulární karcinom patologie   radioterapie   chirurgie   MeSH
• mastektomie škodlivé účinky   MeSH
• nádory prsu patologie   radioterapie   chirurgie   MeSH
• následné studie MeSH
• prognóza MeSH
• radiodermatitida diagnóza   etiologie   MeSH
• segmentální mastektomie škodlivé účinky   MeSH
• senioři MeSH
• staging nádorů MeSH
• stupeň nádoru MeSH
• tuková nekróza diagnóza   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky, fáze III MeSH
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

• Klíčová slova
• karcinom multicentrický,
• MeSH
• chirurgie operační MeSH
• intraduktální neinfiltrující karcinom diagnóza   chirurgie   MeSH
• karcinom diagnóza   chirurgie   MeSH
• koordinovaný terapeutický postup MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• mastektomie MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nádory prsu * diagnóza   chirurgie   MeSH
• předoperační péče MeSH
• radiografie * metody   využití   MeSH
• stereotaktické techniky * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• axila chirurgie   MeSH
• barvení a značení metody   využití   MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
• chirurgie operační metody   normy   využití   MeSH
• intraduktální neinfiltrující karcinom chirurgie   MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie metody   MeSH
• lymfatické uzliny chirurgie   MeSH
• lymfedém MeSH
• mastektomie metody   MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nádory prsu chirurgie   MeSH
• neoadjuvantní terapie metody   využití   MeSH
• plastická chirurgie MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny * kontraindikace   MeSH
• chirurgie operační * využití   MeSH
• hodnotící studie jako téma MeSH
• intraduktální neinfiltrující karcinom diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• biopsie využití   MeSH
• chirurgie operační metody   MeSH
• intraduktální neinfiltrující karcinom diagnóza   chirurgie   MeSH
• léčba šetřící orgány kontraindikace   využití   MeSH
• lékařská onkologie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• mamoplastika metody   využití   MeSH
• mastektomie metody   trendy   MeSH
• nádory prsu chirurgie   patologie   MeSH
• plastická chirurgie využití   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• prsy chirurgie   MeSH
• recidiva MeSH
• výběr pacientů MeSH
• zákroky plastické chirurgie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Pagetův karcinom prsu představuje 1% karcinomů prsu, většinou bývá provázen DCIS nebo dobře diferencovaným duktálním karcinomem. Vhodným řešením je záchovná operace prsu s excisí mamiloareolárního komplexu. Modifikovaná excise mamiloareolárního komplexu a přilehlého centrálního kvadrantu prsu řezem tvaru nepravidelné čtyřcípé hvězdy s delšími horizontálními rameny umožňuje dobrou remodelaci zbylé žlázy a kůže s dobrým kosmetickým efektem po zhojení i při rozsáhlé excisi. Přitom není technicky obtížná. Její modifikací je možno při primární excisi vytvořit „neomamilu“.

Paget´s disease of the nipple represents about 1 percentage of the breast cancer usualy with well diferentiated duct cancer. Acceptable type of the operation is excision of the nipple complex. We have recommanded a modificated nipple´s excision with a shape of four tailed star. It helps to carry out the remodelation of the breast and skin with very satisfied cosmetic effect. This procedure is quite easy nad there is possible after excision to create the "new nipple".

• MeSH
• biopsie MeSH
• chirurgie operační metody   MeSH
• duktální karcinom MeSH
• estetika MeSH
• intraduktální neinfiltrující karcinom chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nádory prsu * diagnóza   chirurgie   MeSH
• přežití MeSH
• prsní bradavky chirurgie   MeSH
• recidiva MeSH
• výsledek terapie MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

The factors in DCIS(grading, typing, necroses, hormonal receptors, Her-2, topography of microcalcifications and molecular biologic characteristics) could predict invasion, recurrence or metastasis to axillary lymph nodes. On the basis of clinical-pathologic and molecular biologic characteristics of DCIS (especially its high-risk forms) it is possible to identify patients with an increased risk of disease progression to the generalized stage. This will enable us to offer these patients a more radical andmore effective type of treatment with a curative aim. Performing SN biopsy under local anesthesia will shorten and simplify the surgical procedure and thus will also decrease the number of postoperative complications and overall stress on the patient.

Na základě klinicko-patologických a molekulárně-biochemických vlastností DCIS je možné identifikovat pacientky se zvýšeným rizikem recidivy, invaze a vzniku metastáz. Takto selektovaným pacientkám s vysokým rizikem recidivy a generalizace onemocnění můžeme nabídnout agresivnější léčbu s cílem dosáhnout vyšší kuratibility a tím zvýšit počet vyléčených pacientek. Exprese genů, jejichž produkty se podílejí na mechanismech klíčových pro nádorovou invazi - angiogenezi (VEGF), adhezi (FAK) a regulaci buněčného cyklu (p63) v DCIS je v přímé souvislosti s biologickým chováním nádoru. Provedení biopsie SN v lokální anestezii zkrátí a zjednoduší operační výkon a tím sníží počet pooperačních komplikací a celkovou zátěž pacientky.

• MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny využití   MeSH
• duktální karcinom prsu chirurgie   MeSH
• intraduktální neinfiltrující karcinom chirurgie   MeSH
• nádorové biomarkery analýza   MeSH
• nádory prsu MeSH
• prognóza MeSH
• ženy MeSH

• Konspekt
• Gynekologie. Porodnictví
• NLK Obory
• gynekologie a porodnictví
• onkologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR