• Keywords
• Clostilbegyt, Femara, Dracenax, Lerana,
• MeSH
• Anovulation * etiology   drug therapy   MeSH
• Gonadotropins administration & dosage   economics   pharmacology   MeSH
• Ovulation Induction economics   methods   MeSH
• Aromatase Inhibitors administration & dosage   pharmacokinetics   pharmacology   MeSH
• Clomiphene administration & dosage   pharmacology   MeSH
• Letrozole administration & dosage   pharmacokinetics   pharmacology   MeSH
• Humans MeSH
• Drug Costs MeSH
• Drug Repositioning MeSH
• Infertility, Female etiology   drug therapy   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Review MeSH

Úvod: V rámci jubilejního 25. sympozia asistované reprodukce byl pracovní oběd již posedmé organizovaný formou diskuse, která se zabývala vybranými tématy asistované reprodukce. U diskusních stolů se sešlo více než 150 účastníků sympozia, kteří diskutovali o aktuálních tématech reprodukční medicíny. Řešená témata: Vybraná témata se týkala aktuálních otázek z oblasti gynekologie a embryologie. Během oběda byla řešena tato témata: (1) přeshraniční zdravotní péče v asistované reprodukci, (2) indikace k PGS (preimplantačního genetického screeningu) ve světle nových poznatků, (3) patří stimulace ovarií do ambulancí registrujících gynekologů? (4) léčba klomifenem – jen pro odborníky v reprodukční medicíně? (5) jak a komu směrovat psychologickou podporu při IVF, (6) stimulace žen s nízkou ovariální rezervou, (7) je vyšetření spermiogramu dostačující? (8) relevantní markery embryonálního vývoje – time laps systém, (9) jak se zorientovat v nabídce médií a spotřebního materiálu v IVF laboratoři a (10) freeze all – nový trend v kryokonzervaci vhodný pro všechny? Závěr: Veškeré závěry jednotlivých diskusí byly prezentovány všem účastníkům konference v odpoledním bloku a jsou uvedeny v této práci. Tato část byla zajímavá pro mnoho účastníků konference a měla hojnou účast. Některá témata přinesla konkrétní výsledek. Některá nebylo možné jednoznačně uzavřít a budou předmětem dalších jednání v budoucnu.

Introduction: During the 25th symposium of assisted reproduction in Brno was lunch time organised as the lunch table discussion on the selected topics of assisted reproduction. More than 150 specialists reviewed themes related to gynecology and embryology. Discussed topics: Lunch table discussion covered the following topics: (1) Cross-border health care in assisted reproduction; (2) Indication for PGS (preimplantation genetic screening) in the context of actual information; (3) Does ovarian stimulation belong to the ambulance of registering gynecologists? (4) Therapy with clomifen – only for IVF specialists? (5) How and with whom should psychological support be directed during IVF? (6) Stimulation in women with low ovarian reserve; (7) Is basic semen analyses sufficient? (8) Time-lapse systems as relevant markers of embryonic development; (9) How to be oriented with choices of media and consumables in the IVF lab, and (10) „Freeze All“ – is this new trend in cryopreservation suitable for all? Conclusions: Panel conclusions were presented during the afternoon session, which had great attendance, featured lively commentary, and produced some definitive consensus. Certain issues remained inconclusive, and these matters will be the subject of further discussion in the future. Specific summation of all deductions is presented in this paper.

• MeSH
• Semen Analysis methods   MeSH
• Reproductive Techniques, Assisted * MeSH
• Embryonic Development MeSH
• Genetic Testing economics   methods   MeSH
• Ovulation Induction trends   MeSH
• Clomiphene administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Congresses as Topic * MeSH
• Cryopreservation methods   MeSH
• Ovarian Reserve MeSH

• MeSH
• Androgens secretion   MeSH
• Adult MeSH
• Estrogens administration & dosage   pharmacology   MeSH
• Gonadotropin-Releasing Hormone agonists   therapeutic use   MeSH
• Inositol administration & dosage   MeSH
• Clomiphene administration & dosage   MeSH
• Contraceptives, Oral, Combined pharmacokinetics   pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Humans MeSH
• Metformin administration & dosage   pharmacology   MeSH
• Glucose Intolerance chemically induced   MeSH
• Progestins administration & dosage   pharmacology   MeSH
• Drug Administration Schedule MeSH
• Polycystic Ovary Syndrome * diagnosis   drug therapy   physiopathology   MeSH
• Infertility, Female etiology   drug therapy   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH

• MeSH
• Androgen Antagonists pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Adult MeSH
• Gonadotropin-Releasing Hormone antagonists & inhibitors   administration & dosage   pharmacology   MeSH
• Hydroxymethylglutaryl CoA Reductases pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Ovulation Induction methods   MeSH
• Aromatase Inhibitors pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Inositol pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Clomiphene administration & dosage   pharmacology   adverse effects   MeSH
• Contraceptives, Oral, Combined pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Humans MeSH
• Progestins pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Polycystic Ovary Syndrome * drug therapy   complications   ultrasonography   MeSH
• Infertility, Female drug therapy   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Female MeSH

Selektivní modulátory estrogenních receptorů, jakým je např. klomifen citrát, se užívají pro off-label léčbu (tj. mimo schválenou indikaci) hypoandrogenizmu a idiopatické mužské infertility po více než 30 let. V rámci systematické analýzy hodnotíme otázky týkající se dávkování, hormonální a symptomatické účinnosti podávání selektivních modulátorů estrogenních receptorů při léčbě mužů trpících hypoandrogenizmem a nežádoucí účinky spojené s touto léčbou. Výsledky naší analýzy ukazují, že léčba je pacienty dobře snášena a ve srovnání s tradiční exogenní substitucí testosteronu je rovněž účinná. Optimální dávkování klomifen citrátu je však třeba teprve stanovit. Dále uvádíme přehled našich postupů pro užívání klomifen citrátu a monitorování jeho bezpečnosti.

Selective estrogen receptor modulators, such as clomiphene citrate, have been used as an off-label treatment of hypoandrogenism and idiopathic male infertility for over 30 years. We performed a systematic analysis of selective estrogen receptor modulators use in men with hypoandrogenism to examine issues related to dosage, hormonal and symptomatic efficacy, and adverse events. Our analysis indicates that treatment is well-tolerated and efficacious when compared to traditional exogenous testosterone supplementation. However the ideal dosage of clomiphene citrate has yet to be elucidated. We also provide a review of our institutional practices on the use and safety monitoring of clomiphene citrate.

• Keywords
• hypoandrogenizmus,
• MeSH
• Androgens deficiency   MeSH
• Enclomiphene administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Fertility Agents, Male therapeutic use   MeSH
• Hormone Replacement Therapy MeSH
• Hypogonadism * drug therapy   MeSH
• Kallmann Syndrome drug therapy   MeSH
• Clomiphene * administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Humans MeSH
• Infertility, Male * drug therapy   MeSH
• Selective Estrogen Receptor Modulators administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Spermatogenesis drug effects   MeSH
• Testosterone blood   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Publication type
• Review MeSH

• MeSH
• Anovulation * drug therapy   MeSH
• Estrogen Antagonists MeSH
• Endometrium MeSH
• Clomiphene * analogs & derivatives   administration & dosage   pharmacology   contraindications   therapeutic use   MeSH
• Humans MeSH
• Overweight MeSH
• Ovulation MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Female MeSH

Neplodnost je velmi častým problémem, s kterým přicházejí ženy za gynekologem. Mnoho lékařů se této problematiky obává, protože ji považuje za velmi komplikovanou, zejména pokud jde o diagnostiku. Protože existuje jen málo skutečně efektivních léčených metod: indukce ovulace, in-vitro fertilizace a intrauterinní inseminace (jakkoliv ta s jistými výhradami), bez ohledu na výsledek diagnostického procesu pár tedy skončí u jedné z nich. Mnoho diagnostických výkonů tedy můžeme vynechat, aniž by to mělo vliv na efektivitu léčby. Kdykoliv plánujeme diagnostický výkon, vždy bychom měli vědět, zda jeho výsledek bude mít nějaký vliv na management léčby. Ušetříme tak mnoho úsilí, peněz a zejména času. S odkládáním reprodukce do 4. životní dekády ženy, kdy již začíná plodnost klesat, je totiž obvykle právě čas to nejcennější. Protože nejefektivnější metodou léčby je IVF, měl by neplodný pár být zařazen tohoto léčebného programu bez zbytečného odkladu. V článku jsou diskutovány hlavní diagnostické a léčebné postupy při péči o infertilní pár.

Infertility is very common complaint in gynaecologic consultation, but many gynecologists are afraid of it, as they regard the problem to be too demanding especially on diagnostic procedures. As only few effective therapeutic methods exist: ovulation induction, in-vitro fertilisation (IVF) and intrauterine insemination (however the latest with some reservation), apart from the results of diagnostic procedures the couple finally ends at one of them. So many of diagnostic procedures can be omitted without detriment of treatment effectiveness, and so lot of effort, money and especially the time can be saved. With postponement of the reproduction to the 4th decade of women´s age, when fertility declines, usually the time is what should be saved above all. When programming diagnostic procedure, always should be considered, if the result will influence the therapeutic management of the infertile couple. As the IVF is the most effective method of treatment of almost all infertility case, the infertile couple should be involved in this therapy without any unnecessary delay. The main diagnostic and therapeutic procedures are discussed in the article.

• MeSH
• Reproductive Techniques, Assisted utilization   MeSH
• Diagnostic Techniques and Procedures MeSH
• Diagnostic Techniques, Obstetrical and Gynecological MeSH
• Fertilization in Vitro economics   utilization   MeSH
• Follicle Stimulating Hormone MeSH
• Hormone Replacement Therapy methods   utilization   MeSH
• Infertility diagnosis   etiology   therapy   MeSH
• Clomiphene administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Humans MeSH
• Infertility, Male diagnosis   MeSH
• Pregnancy MeSH
• Insemination, Artificial methods   utilization   MeSH
• Infertility, Female diagnosis   genetics   immunology   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH

Hormonální účinky androgenů mohou negativně ovlivnit vzhled jedince. Vyvolané změny u žen nebo dětí závisí na hladině endogenních či exogenních androgenů nebo na zvýšené citlivosti cílových orgánů k normální hladině androgenů v krvi. Zevním projevem hyperandrogenemie jsou kožní změny: především zvýšení tvorby kožního mazu, akné, hirsutizmus, dále androidní obezita a androgenní alopecie. Při delším působení androgenů u žen vznikají odchylky v metabolizmu tuků a cukrů, objevují se rizika vzniku diabetes mellitus, ale i kardiovaskulárních chorob. Hirsutizmus je definován jako patologický růst a distribuce ochlupení u žen, způsobený androgenní stimulací pilosebaceózní jednotky. Incidence u žen je mezi 5–10 %. U dospívajících dívek předčasné objevení pubarché, menstruační poruchy a obezita zvyšují podezření na funkční ovariální hyperandrogenizmus často vyjádřený u syndromu polycystických ovarií (PCOS). Funkční adrenální syndrom je dán překotnou aktivací sekrece nadledvinových androgenů v iniciální fázi puberty (adrenarché). V tomto období se vytváří podmínky pro vznik hirsutizmu, který pokračuje i v dospělém věku ženy. Citlivým ukazatelem hladiny biologicky dostupných androgenů v cirkulaci je testosteron, popřípadě volný testosteron. Celková hladina testosteronu je z větší části ovlivněna vazbou na plazmatické bílkoviny. Léčba je obtížná, nejčastěji se používají preparáty hormonální kontracepce, suprese nadledvinové sekrece malou dávkou glukokortikoidů a antiandrogeny. Terapeutický plán se stanoví podle závažnosti symptomů a podle zdroje androgenů. U pacientek se podle zjištěné příčiny zvolí možnost hormonální léčby v kombinaci s dermatologickými a kosmetickými postupy.

Androgenic disorders have many negative physical effects. These effects may be caused by excess androgen (exogenous or endogenous) or by end-organ sensitivity to normal levels of androgens. The most apparent signs of androgen excess are the external manifestations, including: oily skin, acne, hirsutism, android obesity, and androgenic alopecia. Of equal concern are the potential metabolic disturbances associated with hyperandrogenicity. Hirsutism is pathologic growth and distribution of hair in women in response to androgen stimulation of pilosebaceous unit. Incidence in women is about 5–10 %. Hyperandrogenism must be considered in any girl with premature pubarche. An association with menstrual irregularity or obesity in a teenage girl is the most common causes of functional ovarian hyperandrogenism, one manifestation of which is polycystic ovary syndrome, and functional adrenal hyperandrogenism, which usually seems to be due to an exaggeration of adrenarche. The plasma testosterone/free testosterone is a more sensitive indicator of hyperandrogenism. Optimal therapeutic program is designed for many patients, including oral contraceptives, low-dose glucocorticoids, and antiandrogens. Treatment should be chosen according to the patient‘s symptoms and source of androgens and should be combined with traditional therapy for the specific dermatologic and cosmetologic disorder.

• Keywords
• léčba,
• MeSH
• Androgens MeSH
• Androgen Antagonists administration & dosage   pharmacology   MeSH
• Diagnosis, Differential MeSH
• Enzymes MeSH
• Finasteride administration & dosage   pharmacology   MeSH
• Hirsutism diagnosis   etiology   drug therapy   MeSH
• Clomiphene administration & dosage   pharmacology   adverse effects   MeSH
• Adrenal Hyperplasia, Congenital drug therapy   MeSH
• Cosmetic Techniques utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Polycystic Ovary Syndrome diagnosis   drug therapy   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Review MeSH

• MeSH
• Dopamine Agonists administration & dosage   MeSH
• Anovulation diagnosis   drug therapy   classification   MeSH
• Follicle Stimulating Hormone blood   MeSH
• Gonadotropins administration & dosage   MeSH
• Ovulation Induction methods   MeSH
• Clomiphene analogs & derivatives   administration & dosage   MeSH
• Humans MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Female MeSH

• MeSH
• Fertilization in Vitro economics   methods   adverse effects   MeSH
• Gonadotropins antagonists & inhibitors   administration & dosage   pharmacology   MeSH
• Clinical Protocols MeSH
• Clomiphene analogs & derivatives   administration & dosage   MeSH
• Humans MeSH
• Prednisone administration & dosage   MeSH
• Embryo Transfer economics   adverse effects   MeSH
• Selective Estrogen Receptor Modulators administration & dosage   pharmacology   MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Infertility, Female etiology   therapy   ultrasonography   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH