Kolitida vyvolaná Clostridium diffícile je infekční choroba různé závažnosti, která může probíhat jako banální průjmové onemocnění, ale také jako život ohrožující nemoc provázená paralytickým ileem a bolestivým rozepnutím tračníku, přecházející do sekundární sepse (toxické megakolon). Jiným možným projevem této choroby je rekurentní kolitida s opakovanými atakami průjmů, která postiženého jedince vysiluje fyzicky i psychicky. Pro stanovení etiologické diagnózy se doporučuje vyšetřit stolici pacienta kombinací dvou až tří mikrobiologických metod (průkaz klostridiových toxinů A a B, průkaz klostridiové glutamátdehydrogenázy, průkaz mikroba anaerobní kultivací, případně průkaz genů kódujících tvorbu toxinů A a B). Další možnou cestou ke stanovení diagnózy je endoskopické vyšetření s nálezem charakteristických ostrůvkovitých pablán na sliznici tračníku. Volba léčby závisí na závažnosti nemoci a na pravděpodobnosti rekurence. Základními léky v terapii klostridiové kolitidy jsou metronidazol, vankomycin a fidaxomicin. Při opakovaných rekurencich se osvědčila transplantace stolice. Výskyt klostridiové kolitidy ve zdravotnickém zařízení vyžaduje jednak zavedení izolačního režimu u nemocného jedince po dobu trvání průjmů, jednak uplatnění zásad surveillance a navazujících opatření, tj. aktivní vyhledávání, včasnou léčbu postižených a prevenci šíření nákazy na další osoby. Při vyšším výskytu nemoci na oddělení je nutné revidovat preskripci antibiotik.
Clostridium difficile infection (CDI) is a disease of varying severity. Its manifestations range from mild diarrhea to life-threatening paralytic ileus, painful distension of the large bowel, and sepsis. Another possible manifestation of the disease is recurring colitis that can exhaust the patient. For establishing the diagnosis, the patient's stool should be examined with two or three different microbiological methods (testing for clostridial toxins A and B; testing for clostridial glutamate dehydrogenase, anaerobic culture with specific media, or PCR detection of genes for production of clostridial toxins). An alternative way of assessing the etiology is colonoscopic examination; the disease is confirmed if characteristic patchy pseudomembranes are present in the bowel mucosa. Optimal treatment depends on severity of the disease and on the risk of recurrence. Metronidazole, vancomycin and fidaxomicin are used as basic drugs. Fecal transplantation is effective in recurrent disease. In the hospital setting, patients suffering from CDI should be isolated for the entire duration of diarrhea. Surveillance rules also should be applied, together with early treatment of symptomatic patients and prevention of the spread of the infection. Higher incidence of CDI in a ward implies that the local antibiotic prescription habits should be revised.
- Klíčová slova
- fekální bakterioterapie,
- MeSH
- algoritmy MeSH
- aminoglykosidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Clostridioides difficile * izolace a purifikace patogenita MeSH
- dezinfekce rukou MeSH
- dezinfekce metody MeSH
- endoskopie MeSH
- feces mikrobiologie MeSH
- fidaxomicin MeSH
- glutamátdehydrogenasa analýza MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí prevence a kontrola MeSH
- izolace pacientů MeSH
- klinické laboratorní techniky metody MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- metronidazol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- průjem etiologie chemicky indukované mikrobiologie MeSH
- pseudomembranózní enterokolitida * diagnóza etiologie patofyziologie přenos terapie MeSH
- recidiva MeSH
- střevní sliznice patologie MeSH
- toxické megakolon chirurgie komplikace MeSH
- transplantace MeSH
- vankomycin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Prezentujeme případ 50letého pacienta přijatého pro exacerbaci ulcerózní kolitidy s četnými průjmy a enteroragií, který za hospitalizace vyvinul trombózu dolní končetiny s následnou plicní embolizací a nutností antikoagulační terapie (nefrakcionovaný heparin) a dále rozvojem toxického megakolon s neúspěšným pokusem o záchrannou léčbu infliximabem a následnou kolektomií.
We present the case of 50-year-old man who was admitted to our hospital with exacerbation of ulcerative colitis with diarrhea and enterorrhagia. During hospitalisation the patient developed deep vein trombosis of lower extremity with consequential pulmonary embolism requiring anticoagulation therapy (unfractionated heparin). A toxic megacolon did not respond to rescue with infliximab therapy, and therefore colectomy was performed. Key words: heparin – toxic megacolon – tromboembolism – ulcerative colitis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 21. 6. 2013 Accepted: 14. 7. 2013
- MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky MeSH
- heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování MeSH
- heparin MeSH
- hospitalizace MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- kolektomie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky * terapeutické užití MeSH
- průjem MeSH
- toxické megakolon * farmakoterapie chirurgie MeSH
- tromboembolie * MeSH
- ulcerózní kolitida * komplikace terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- IBD, Jalanova diagnostická kritéria,
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- mladý dospělý MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- subfrenický absces MeSH
- toxické megakolon diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- akutní nemoc terapie MeSH
- chirurgie trávicího traktu MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- gastrointestinální krvácení etiologie chirurgie MeSH
- idiopatické střevní záněty chirurgie komplikace MeSH
- ileus etiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- perforace střeva chirurgie MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- prognóza MeSH
- toxické megakolon chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- akutní nemoc terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza terapie MeSH
- idiopatické střevní záněty komplikace MeSH
- kolitida ischemická diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- pseudomembranózní enterokolitida diagnóza terapie MeSH
- toxické megakolon diagnóza chirurgie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
