Bronchogenní karcinom patří mezi nejčastější nádory nejen u nás, ale i ve světě, a bohužel je pro něj typická i vysoká úmrtnost. U pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic s potvrzenou translokací ALK byl prokázán výrazný účinek cílené terapie tyrosinkinázovými inhibitory (TKI). Alektinib, inhibitor TKI 2. generace, ve studii ALEX výrazně prodloužil dobu na léčbě s mediánem přežití bez progrese 34,8 měsíce při zachování dobré kvality života. Příkladem tohoto pokroku je následující kazuistika, která popisuje úspěšnou léčbu pacientky s ALK-pozitivním plicním adenokarcinomem.
Bronchogenic carcinoma is one of the most common malignancies not only in the Czech Republic but also worldwide, and unfortunately, it is typically characterised by a high mortality rate. In patients with non-small cell lung cancer with confirmed ALK translocation, a significant effect of targeted therapy with tyrosine kinase inhibitors (TKI) has been shown. Alektinib, a second-generation TKI, substantially prolonged the time on treatment in the ALEX trial with a median progression-free survival of 34.8 months while maintaining a good quality of life. An example of this progress is provided in the following case report, which describes a successful treatment of patient with ALK-positive lung adenocarcinoma.
- Klíčová slova
- alectinib,
- MeSH
- anaplastická lymfomová kináza antagonisté a inhibitory MeSH
- bronchogenní karcinom * diagnostické zobrazování farmakoterapie radioterapie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- hrudník diagnostické zobrazování patologie MeSH
- inhibitory tyrosinkinasy * aplikace a dávkování ekonomika farmakologie MeSH
- lidé MeSH
- PET/CT MeSH
- recidiva MeSH
- rentgendiagnostika MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Snahou článku je podat přehled studií publikovaných v roce 2020, které mění a změnily klinickou praxi v radiační onkologii. Výčet studií nemá ambice být kompletní, určitě nebudou obsaženy všechny zajímavé, ale většina těch nejpodstatnějších randomizovaných studií fáze III. Radioterapii, podobně jako jiné obory v roce 2020, ovlivňovala pandemie covidu-19, a proto se do praxe rychleji zaváděly např. kratší hypofrakcionační režimy. Na druhou stranu je důležité si uvědomit, jak je časový faktor pro výsledky léčby našich pacientů důležitý. Na prvním místě v každé situaci jsou především onkologické výsledky a postupy vycházející zejména z dat velkých randomizovaných studií.
The aim of the article is to provide an overview of studies published in 2020 that change and have changed clinical practice in radiation oncology. The list of studies does not have the ambition to be complete, it will certainly not include all the interesting, but most of the most important randomized phase III studies. Radiotherapy, like other fields in 2020, was affected by the Covid-19 pandemic, and therefore shorter hypofractionation regimens were introduced more quickly into practice. On the other hand, it is important to realize how important the time factor is for the results of our patienťs treatment. In the first place in every situation are mainly oncological results and procedures based mainly on the data of large randomized studies.
- MeSH
- bronchogenní karcinom * radioterapie MeSH
- COVID-19 MeSH
- lidé MeSH
- nádory děložního čípku radioterapie MeSH
- nádory hlavy a krku radioterapie MeSH
- nádory jícnu radioterapie MeSH
- nádory mozku radioterapie MeSH
- nádory prostaty radioterapie MeSH
- nádory prsu radioterapie MeSH
- nádory rekta radioterapie MeSH
- nádory slinivky břišní radioterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Plicní karcinomy jsou celosvětově nejčastěji diagnostikovanými nádorovými onemocněními. Radioterapie může být indikována v jejich léčebném algoritmu za určitých okolností v jakémkoliv stadiu onemocnění s odpovídajícím léčebným záměrem. Jedná se o velmi dynamicky se rozvíjející disciplínu, která promptně zařazuje do svých léčebných postupů nejmodernější zobrazovací metody, nejnovější poznatky z radiobiologie a rovněž moderní technologie sloužící k přesnému dodání dávky do cílového objemu.
Lung cancers are the most commonly diagnosed cancers worldwide. Radiotherapy may be indicated in their treatment algorithm under certain circumstances at any stage of the disease with an appropriate treatment intent. It is a very dynamically developing discipline that promptly adopts the most modern imaging methods, the latest radiobiological knowledge, as well as modern technology used to accurately deliver the dose to the target volume.
V léčbě plicního karcinomu je základní modalitou radioterapie, která má prokázaný léčebný prospěch v radikálních i paliativních indikacích až u 76 % všech nemocných. V České republice dlouhodobě nepřekračuje podíl nemocných s bronchogenním karcinomem léčených radioterapií 25 %. V případě klinicky inoperabilního nemalobuněčného plicního karcinomu ve stadiu I je metodou volby stereotaktická radioterapie, která umožňuje lokální kontrolu až 90 % po třech letech a účinností je srovnatelná s operací, s lepší tolerancí. Pooperační radioterapie je vhodná v případě postižených mediastinálních uzlin. U lokálně pokročilého inoperabilního NSCLC je standardem konkomitantní chemoradioterapie podávaná souběžně s chemoterapií založené na dvojkombinaci cytostatik obsahující platinový derivát, neosvědčila se paušální eskalace dávky nad 60 Gy/6 týdnů pro vzrůst toxicity s vyšším rizikem úmrtí. Zlepšení výsledků léčby přinášejí technické inovace, jako jsou radioterapie s modulovanou intenzitou svazku, radioterapie řízená obrazem nebo sledování dýchacích pohybů v čase. Jednoznačný přínos léčby protonovým svazkem nebyl zatím prokázán. U malobuněčného karcinomu je ve stadiu limited disease nejúčinnější konkomitantní chemoradioterapie, se začátkem ozařování nejpozději od třetího cyklu chemoterapie, v dávce 66 Gy/33 frakcích nebo hyperfrakcionace 2* denně po dobu tří týdnů do dávky 45 Gy. Radioterapie se doporučuje i ve stadiu extensive disease (ED) jako konsolidační léčba po chemoterapii při velmi dobré léčebné odpovědi. V léčbě malobuněčných karcinomů je standardně doporučováno preventivní ozáření mozku, i když studie z poslední doby jako alternativu uvádějí pečlivé a časté sledování pomocí magnetické rezonance a včasnou léčbu v asymptomatickém stadiu. U nemalobuněčného plicního karcinomu snižuje preventivní ozáření podíl nemocných s rozvojem metastáz v mozku z 30 na 8 %, ale prodloužení přežití tím nebylo prokázáno.
In the treatment of pulmonary cancer, radiotherapy is a basic method that has demonstrated therapeutic benefit in both radical and palliative indications in up to 76% of all patients. In the Czech Republic, the proportion of patients with bronchogenic carcinoma treated with radiotherapy does not exceed 25%. In the case of clinically inoperable non-small cell lung cancer (NSCLC) in stage I, stereotactical radiotherapy is the method of choice which allows local control of the disease up to 90% of the patients after three years while it's efficiency is comparable to the surgery with better tolerance. Postoperative radiotherapy is appropriate for the affected mediastinal lymph nodes. In locally advanced inoperable NSCLC, the standard of concomitant chemoradiotherapy is co-administered with chemotherapy based on the two platinum-containing cytostatics. No flat-rate escalation over 60 Gy/6 weeks for increased toxicity with higher risk of death has been demonstrated. Flat-rate escalation over 60 Gy/6 weeks has not been proven useful as it increases the toxicity and the risk of death. Technical innovations, such as beam-modulated radiotherapy, image-based radiotherapy, or breathing movement monitoring over time, improve treatment outcomes. Technical innovations, such as beam-modulated radiotherapy, image-based radiotherapy, or breathing movement monitoring over time, improve treatment outcomes. In small-cell carcinoma, at the stage of limited disease, the most effective is concomitant chemoradiotherapy, starting at the latest from the third cycle of chemotherapy, at a dose of 66 Gy/33 fractions or twice daily for 3 weeks to a dose of 45 Gy. Radiotherapy is also recommended at the extensive disease stage as a consolidation treatment after chemotherapy with a very good response. In the treatment of small cell carcinomas, preventive brain irradiation is recommended as standard, although recent studies, as an alternative, include careful and frequent magnetic resonance imaging (MR) and early treatment in an asymptomatic stage. In NSCLC, preventive irradiation reduces the proportion of patients with brain metastasis from 30% to 8%, but survival prolongation has not been demonstrated.
- MeSH
- bronchogenní karcinom diagnóza farmakoterapie radioterapie MeSH
- časná detekce nádoru MeSH
- chemoradioterapie * metody trendy MeSH
- lidé MeSH
- malobuněčný karcinom plic klasifikace radioterapie terapie MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- nádory mozku prevence a kontrola radioterapie sekundární MeSH
- nádory plic * diagnóza farmakoterapie radioterapie MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic klasifikace terapie MeSH
- protonová terapie metody trendy MeSH
- radiochirurgie * metody trendy MeSH
- staging nádorů MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- bronchogenní karcinom radioterapie MeSH
- celková dávka radioterapie MeSH
- chemoradioterapie metody MeSH
- dávka záření MeSH
- lidé MeSH
- malobuněčný karcinom plic * radioterapie MeSH
- metastázy nádorů patologie prevence a kontrola radioterapie MeSH
- nádory mozku radioterapie sekundární MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic radioterapie MeSH
- radioterapie metody MeSH
- stupeň nádoru MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- brachyterapie * metody MeSH
- bronchogenní karcinom * patologie radioterapie MeSH
- bronchoskopie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic patologie radioterapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- bronchogenní karcinom * farmakoterapie radioterapie MeSH
- denosumab * aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky, fáze I jako téma MeSH
- klinické zkoušky, fáze II jako téma MeSH
- klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ligand RANK antagonisté a inhibitory aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- metastázy nádorů * farmakoterapie MeSH
- nádory kostí * farmakoterapie sekundární MeSH
- nádory plic * farmakoterapie radioterapie MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic * farmakoterapie radioterapie MeSH
- osteoprotegerin fyziologie MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- bronchogenní karcinom * farmakoterapie patologie radioterapie MeSH
- časové faktory MeSH
- celková dávka radioterapie MeSH
- chemoradioterapie * metody mortalita MeSH
- cisplatina aplikace a dávkování MeSH
- konformní radioterapie metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru epidemiologie MeSH
- metastázy nádorů diagnóza MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic farmakoterapie patologie radioterapie MeSH
- paclitaxel aplikace a dávkování MeSH
- staging nádorů MeSH
- vinblastin analogy a deriváty aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
