Targeted lymph node dissection
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Úvod: V současné době není jednoznačně známý optimální rozsah chirurgického výkonu na spádových uzlinách u pacientek s karcinomem prsu po neoadjuvantní léčbě. Kromě tradičních výkonů – disekce axily a sentinelové biopsie (SLNB) – byla popsána tzv. cílená axilární disekce (TAD). Jejím nezbytným předpokladem je označení nejvýraznější patologické uzliny před zahájením léčby. Metoda: Retrospektivní observační studie zahrnující pacientky s karcinomem prsu operované po neoadjuvantní léčbě na našem pracovišti v roce 2017. Studie byla zaměřena především na diagnostiku stavu mízních uzlin a na provedené chirurgické výkony. Výsledky: Hodnoceno bylo 121 karcinomů u 120 pacientek. V 74 případech byly uzliny před neoadjuvantní léčbou patologické, 29x došlo po léčbě ke klinickým známkám regrese lymfadenopatie. Axilární disekce byla provedena 34x, SLNB 52x a TAD 35x. Označená uzlina u TAD byla nalezena 30x a mezi sentinelovými uzlinami se nacházela v 19 případech. Nikdy se nevyskytl případ, kdy by označená uzlina byla negativní, zatímco v jiných by byly nalezeny metastázy. Naopak, ve 3 případech byly běžné sentinelové uzliny negativní, zatímco značená uzlina byla pozitivní. Ze 74 případů s patologickými uzlinami v době diagnózy bylo nakonec 23 pacientek ušetřeno axilární disekce. Závěr: Klinické vyšetření stavu uzlin je nepřesné. V případě patologických uzlin doporučujeme označení nejvýraznější patologické uzliny pro možnost provedení TAD. Zdá se, že značená uzlina reprezentuje stav lymfatických uzlin po neoadjuvantní léčbě lépe než běžné sentinelové uzliny. Řadu pacientek s metastatickými uzlinami lze pomocí neoadjuvantní léčby a TAD ušetřit axilární disekce, ovšem dlouhodobé onkologické výsledky tohoto přístupu zatím nejsou spolehlivě známy.
Introduction: No consensus exists as yet regarding the optimal extent of surgery on the lymph nodes in breast cancer patients after neoadjuvant treatment. In addition to axillary dissection and sentinel lymph node biopsy (SLNB), a new approach called Targeted Axillary Dissection (TAD) was introduced. It requires the marking of metastatic nodes before the neoadjuvant treatment. Method: A retrospective observational study on patients with breast cancer and neoadjuvant chemotherapy treated surgically at a single institution in 2017. Results: The analysis included 121 cancers in 120 patients. Clinical regression of lymphadenopathy occurred in 29 out of 74 cases. Axillary dissection was performed 34x, SLNB 52x and TAD 35x. In TAD procedures, the marked lymph node was found 30x and was among the sentinel nodes in 19 cases. No case occurred in which the marked node was assessed as negative with a metastasis found in the other nodes. On the contrary, there were 3 cases with negative sentinel nodes whereas the marked node was positive. Out of 74 cases with initially pathologic nodes, 23 patients were spared axillary dissection. Conclusion: Clinical assessment of the lymph node status is rather inaccurate. In cases with initially pathologic nodes we recommend marking of the most explicit metastatic node to enable TAD. The marked node is likely to reflect the status of the lymph nodes after neoadjuvant treatment more accurately than common sentinel nodes. A considerable proportion of patients can be spared axillary dissection in this way. However, the long-term oncologic safety of TAD still needs to be verified.
- MeSH
- axila * anatomie a histologie chirurgie patologie MeSH
- barvení a značení MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
- disekce MeSH
- dospělí MeSH
- karcinom diagnóza chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- nádory prsu * diagnóza chirurgie patologie MeSH
- neoadjuvantní terapie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- pozorovací studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Sentinel lymph node biopsy (SLNB) has emerged as an alternative to axillary lymph node dissection during breast cancer surgery during the last 2 decades. However, there are several controversies regarding the indication of the sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy which can convert positive lymph nodes to negative. The false-negative rate after neoadjuvant chemotherapy is unacceptably high. This high false-negative rate can be decreased by marking of the positive lymph nodes and removal during sentinel lymph node biopsy procedure in addition to the sentinel lymph nodes. The aim of this study was to investigate the possibility of carbon tattooing of the positive sentinel lymph nodes before neoadjuvant chemotherapy. In 2016, a prospective protocol was launched investigating the black carbon tattooing procedure of the suspective and positive axillary lymph nodes by injecting 0.1-0.5 carbon ink in normal saline under ultrasound guidance. All patients underwent black carbon tattooing of the suspected or positive axillary lymph nodes before the chemotherapy or one week before the primary surgery when chemotherapy was not indicated in the neoadjuvant setting. Sentinel lymph nodes together with lymph nodes marked by the black carbon ink were removed and histologically evaluated. So far 27 patients were treated under this protocol. Breast saving surgery was performed in 22 cases and mastectomy in 5 cases. All patients had invasive ductal carcinoma. In 20 patients neoadjuvant chemotherapy was indicated and in 7 patients primary surgery was performed. All lymph nodes marked by black carbon ink were successfully identified and removed. Sentinel lymph node biopsy was performed in 8 cases and sentinel lymph node biopsy followed by axillary dissection in 15 cases. Axillary dissection alone was performed in 4 cases. In 19 cases, the black carbon ink was present in the sentinel lymph node at the same time and in 4 cases carbon dye was present in other lymph nodes than the lymph node identified during SLNB, which corresponds to 17.4%. In the group of patients undergoing primary surgery, in one case from six, the sentinel lymph node was negative and the lymph node marked with carbon ink positive which represents false-negative lymph node and failure of the SLNB procedure. After neoadjuvant chemotherapy, there was no false-negative lymph node identified, but the conversion of the positive lymph nodes to negative was present in 10 cases (50%). There were no complications attributed to carbon ink tattooing. The results of positive sentinel lymph nodes tattooing have confirmed that this method is safe and allows a decrease in the false negativity rate during the sentinel node biopsy procedure.
- MeSH
- axila patologie MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
- disekce MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie * MeSH
- lymfatické uzliny patologie chirurgie MeSH
- mastektomie MeSH
- nádory prsu * farmakoterapie patologie chirurgie MeSH
- neoadjuvantní terapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- staging nádorů MeSH
- tetování * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Invazivní staging inguinálních lymfatických uzlin je u karcinomu penisu indikován u středně a vysoce rizikových nádorů (T1 G2 a vyšší). Využívá se metoda dynamické biopsie sentinelové uzliny (Dynamic Sentinel Lymph Node Biopsy; DSLNB), či modifikovaná inguinální lymfadenektomie prováděná otevřeně (modified Inguinal Lymph Node Dissection; mILND) nebo miniinvazivně jako modifikovaná video-endoskopická inguinální lymfadenektomie (modified Video-Endoscopic Inguinal Lymph Node Dissection; mVEILND). Miniinvazivní VEILND může být provedena také roboticky. Cílem práce je zhodnocení výsledků DSLNB na jednom pracovišti v období více než 10 let. Materiál a metody: V období od 12/2010 do 6/2021 bylo hospitalizováno celkem 112 pacientů s karcinomem penisu (průměrný věk 64,2 roku, 24-90 let). K invazivnímu stagingu lymfatických uzlin bylo indikováno celkem 62 pacientů. U 50 z nich jsme volili metodu DSLNB alespoň na jedno tříslo, cíleno na 92 cN0 tříselných oblastí. V případě neoznačení uzliny byla provedena mILND, nebo mVEILND. U tumorů vysokého rizika (≥ cT2 či G3) nebo u suspekce na metastázy podle zobrazovacích vyšetření (18F-FDG PET/CT/MRI) jsme volili mVEILND primárně. Hodnotíme aplikovatelnost a senzitivitu DSLNB. Výsledky: Dobře scintigraficky označeno bylo 68 třísel z 92 (73,9 %). Ve dvou případech (2,9 %; 2/68) byla správně nalezena metastáza karcinomu a výkon byl rozšířen o radikální lymfadenektomii. Ve dvou případech (2,9 %; 2/68) byla DSLNB falešně negativní s pozdějším rozvojem metastatického postižení třísla po předchozí negativní DSLNB. V našem souboru má DSLNB 50% senzitivitu (2/4). U 24 třísel nedošlo k označení (26,1 %). Z nich pak bylo 16 třísel řešeno pomocí mILND, v jednom případě nebyly uzliny zachyceny a došlo zde k rozvoji metastázy v dalším průběhu. Další tři třísla byla řešena metodou mVEILND, bez záchytu metastázy. Observaci jsme volili u pěti třísel, v jednom případě došlo k progresi nepoznané uzlinové metastázy. Závěr: Ve více než čtvrtině případů nedošlo ke scintigrafickému označení sentinelové uzliny, DSLNB tak nebylo možno aplikovat. Ale i při dobrém označení a řádném provedení DSLNB nebyly 2 ze 4 přítomných uzlinových metastáz odhaleny a došlo k následné progresi metastatického postižení třísla. Senzitivita DSLNB je v našem souboru 50 %. Proto v invazivním stagingu u karcinomu penisu vždy zvažujeme i modifikovanou lymfadenektomii prováděnou zejména miniinvazivním video-endoskopickým přístupem (mVEILND).
Aim: Invasive staging of the inguinal lymph nodes is indicated in penile cancer in intermediate- and high-risk tumours (T1 G2 and higher). Dynamic sentinel lymph node biopsy (DSLNB) or modified inguinal lymph node dissection (mILND) or minimally invasive modified video-endoscopic inguinal lymph node dissection (mVEILND) are used. Minimally invasive VEILND can also be performed robotically. The aim of this study is to evaluate the results of DSLNB at a single institution over a period of more than 10 years. Material and methods: A total of 112 patients with penile cancer (mean age 64.2 years, 24-90 years) were hospitalized between 12/2010 and 6/2021. A total of 62 patients underwent invasive lymph node staging. In 50 of them, we chose the DSLNB method for at least one groin, targeting 92 cN0 inguinal regions. In the case of a non-labeled lymph node, mILND or mVEILND was performed. For high-risk tumors (≥cT2 or G3) or suspected metastases by imaging (18F-FDG PET/CT/MRI), we chose mVEILND as the primary treatment. We evaluated the applicability and sensitivity of DSLNB. Results: Sixty-eight groins out of 92 (73.9%) were well scintigraphically labeled. In 2 cases (2.9%; 2/68), cancer metastasis was correctly identified and the procedure was extended to include radical lymphadenectomy. In 2 cases (2.9%; 2/68), DSLNB was false negative with subsequent development of metastatic involvement of the groin after previous negative DSLNB. In our cohort, DSLNB has a sensitivity of 50% (2/4). In 24 groins, no labeling occurred (26.1%). Of these, 16 groins were then managed with mILND, in one case the nodes were not captured and metastasis developed further down the line. The other 3 groins were managed by mVEILND without metastasis finding. Five groins were elected for follow up, and in 1 case, progression of unrecognized nodal metastasis occurred. Conclusion: In more than a quarter of cases, there was no scintigraphic labeling of the sentinel node, so DSLNB could not be applied. However, even with good labeling and proper performance of DSLNB, 2 of the 4 nodal metastases present were not detected and subsequent progression of metastatic involvement of the groin occurred. The sensitivity of DSLNB is 50% in our series. Therefore, in invasive staging for penile cancer, we always consider mILND and especially minimally invasive mVEILND.
Vnitřní mamární uzliny – internal mammary nodes (IMN) – u časného karcinomu prsu představují stále nedořešenou otázku. Jejich postižení zásadně ovlivňuje staging i prognózu pacientek. Drenáž do této skupiny uzlin se v průběhu detekce axilární sentinelové uzliny pohybuje okolo 20 % v závislosti na způsobu aplikace radiokoloidu. Samotná drenáž zřejmě neovlivňuje prognózu pacientek, a to ani v případě, kdy tyto uzliny nejsou ani bioptovány, ani ozařovány. Nejsilnějším prediktivním faktorem pro přítomnost metastáz karcinomu prsu v IMN je postižení axilárních lymfatických uzlin. Výsledky studií hodnotících význam radioterapie IMN v průběhu adjuvantní léčby karcinomu prsu přinášejí značně rozporuplné výsledky. Všeobecný trend ke stále méně radikální lokoregionální léčbě karcinomu prsu se zřejmě dotkne i IMN, kdy nová systémová léčba může kompenzovat nejistoty v řešení IMN.
Internal mammary nodes (IMN) in early stage breast cancer are a still unresolved issue. Their involvement has a crucial impact on the staging as well as prognosis of the breast cancer patients. The reported incidence of IMN drainage in the process of detecting the axillary sentinel node is about 20% depending on the tracer application technique. However, the IMN drainage itself apparently has no effect on the prognosis even when the nodes are left without biopsy or radiotherapy. The major predictive factor for the presence of metastases in IMN is the presence of metastases in axillary lymph nodes. Studies evaluating adjuvant IMN radiotherapy have shown inconsistent outcomes. The generally accepted trend towards less extensive locoregional procedures in breast cancer treatment will apparently affect the IMN, as well, given that new systemic treatment will probably compensate for uncertainties in IMN management.
- MeSH
- axila chirurgie MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
- drenáž využití MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- lymfatické uzliny * chirurgie patologie MeSH
- nádory prsu * terapie MeSH
- prognóza MeSH
- radioterapie škodlivé účinky využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
BACKGROUND: Targeted axillary dissection (TAD) is an established method for axillary staging in patients with breast cancer after neoadjuvant chemotherapy (NAC). TAD consists of sentinel lymph node biopsy and initially pathological lymph node excision, which must be marked by a reliable marker before NAC. METHODS: The IMTAD study is a prospective multicentre trial comparing three localisation markers for lymph node localisation (clip + iodine seed, magnetic seed, carbon suspension) facilitating subsequent surgical excision in the form of TAD. The primary outcome was to prospectively compare the reliability, accuracy, and safety according to complication rate during marker implantation and detection and marker dislodgement. RESULTS: One hundred eighty-nine patients were included in the study-in 135 patients clip + iodine seed was used, in 30 patients magnetic seed and in 24 patients carbon suspension. The complication rate during the marker implantation and detection were not statistically significant between individual markers (p = 0.263; p = 0.117). Marker dislodgement was reported in 4 patients with clip + iodine seed localisation (3.0%), dislodgement did not occur in other localisation methods (p = 0.999). The false-negativity of sentinel lymph node (SLN) was observed in 8 patients, the false-negativity of targeted lymph nodes (TLN) wasn ́t observed at all, the false-negativity rate (FNR) from the subcohort of ypN + patients for SLN is 9.6% and for TLN 0.0%. CONCLUSION: The IMTAD study indicated, that clip + iodine seed, magnetic seed and carbon suspension are statistically comparable in terms of complications during marker implantation and detection and marker dislodgement proving their safety, accuracy, and reliability in TAD. The study confirmed, that the FNR of the TLN was lower than the FNR of the SLN proving that the TLN is a better marker for axillary lymph node status after NAC. TRIAL REGISTRATION: NCT04580251. Name of registry: Clinicaltrials.gov. Date of registration: 8.10.2020.
The purpose of this study was to suggest general guidelines in the management of the N0 neck of oral cavity and oropharyngeal adenoid cystic carcinoma (AdCC) in order to improve the survival of these patients and/or reduce the risk of neck recurrences. The incidence of cervical node metastasis at diagnosis of head and neck AdCC is variable, and ranges between 3% and 16%. Metastasis to the cervical lymph nodes of intraoral and oropharyngeal AdCC varies from 2% to 43%, with the lower rates pertaining to palatal AdCC and the higher rates to base of the tongue. Neck node recurrence may happen after treatment in 0-14% of AdCC, is highly dependent on the extent of the treatment and is very rare in patients who have been treated with therapeutic or elective neck dissections, or elective neck irradiation. Lymph node involvement with or without extracapsular extension in AdCC has been shown in most reports to be independently associated with decreased overall and cause-specific survival, probably because lymph node involvement is a risk factor for subsequent distant metastasis. The overall rate of occult neck metastasis in patients with head and neck AdCC ranges from 15% to 44%, but occult neck metastasis from oral cavity and/or oropharynx seems to occur more frequently than from other locations, such as the sinonasal tract and major salivary glands. Nevertheless, the benefit of elective neck dissection (END) in AdCC is not comparable to that of squamous cell carcinoma, because the main cause of failure is not related to neck or local recurrence, but rather, to distant failure. Therefore, END should be considered in patients with a cN0 neck with AdCC in some high risk oral and oropharyngeal locations when postoperative RT is not planned, or the rare AdCC-high grade transformation.
- MeSH
- adenoidně cystický karcinom patologie terapie MeSH
- krční disekce * MeSH
- krk MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru * MeSH
- lymfatické metastázy MeSH
- lymfatické uzliny patologie MeSH
- management nemoci MeSH
- nádory orofaryngu patologie terapie MeSH
- nádory úst patologie terapie MeSH
- radioterapie * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
S diagnózou metastázy zhubného nádoru do krčných lymfatických uzlín z neznámehoprimárneho ložiska sme v intervale 11 rokov vyšetrili a liečili 70 pacientov. 55 malo metastázuepidermoidného karcinómu, 14 iného karcinómu a jeden malígneho melanómu. Najčastejší spôsobliečby bola kombinácia chirurgickej a radiačnej terapie. Chemoterapia sa podávala najmä u pa-cientov s rozsahom N3. U pacientov s metastázou epidermoidného karcinómu sa zistil v priebehuliečby alebo po ukončení liečby primárny karcinóm v ORL oblasti u 18 %. Päťročné prežitie u vše-tkých pacientov sa dosiahlo len v 9 %. Autori stanovujú diagnostický a liečebný postup u pacientovs potvrdenou metastázou do krčných lymfatických uzlín.
From 1989 to 1999 seventy patients with the diagnosis of cervical lymph node metastases from an unknown primary site were examined and treated at the Department of Otorinolaryngology in Bratislava. 55 suffered from metastatic epidermoid carcinoma, 14 had a me- tastasis of different carcinoma and on had a metastasis of a malignant melanoma. Diagnostic procedures include fibroscopy, rigid panendoscopy, excision from the epipharynx, tonsillectomy and “blind” biopsy from suspicious tissue. Fine needle biopsy of the cervical lymph nodes is the recommended initial biopsy technique. Open biopsy has to be reserved after search for a head and neck primary tumour is completed. In patients with no identified primary tumour site, the prognosis depends on the site and extent of neck involvement. The neck stage before any treatment was unknown in 5 patients, N1 in 7 patients, N2a in 22 patients, N2b in 3 patients N2c in 5 patients and N3 in 28 patients. Combination of neck dissection and radiotherapy was the most frequent treatment (27 patients). Radiotherapy was limited to the cervical lymphatic system and and was not applied to all mucosal surfaces in the head and neck region. Chemotherapy was used in N3 cases with palliative intention. The presumed primary site was detected in 18% cases during or after therapy. The 5-year survival rate was poor - only 9%. In N3 cases mortality was 100% within one year. Diagnostic and therapeutic guidelines for patients with confirmed metastases in cervical lymph nodes from unknown primary tumours are discussed.
- MeSH
- dospělí MeSH
- histologické techniky MeSH
- histologie MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- lymfatické metastázy patologie terapie MeSH
- metastázy nádorů patologie MeSH
- nádory neznámé primární lokalizace diagnóza patologie terapie MeSH
- radioterapie metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Úvod: Neoadjuvatní systémová léčba se u karcinomu prsu původně používala k dosažení resekability lokálně pokročilých nádorů. Později se přesunula do časnějších stadií, kde umožnila zvýšit podíl záchovných výkonů na prsu. Nyní se zkoumá, zda by její účinek na uzlinové metastázy mohl některé pacientky ušetřit axilární disekce. Tři velké prospektivní randomizované studie se zabývaly přesností sentinelové biopsie (SLNB) při klinické regresi axilárních metastáz po neoadjuvantní léčbě. Metody: Výsledky ukázaly, že falešná negativita SLNB v této situaci přesahuje 10 %, což je nepřijatelně vysoká hodnota. Lze ji ale snížit pomocí kombinované metody detekce sentinelové uzliny nebo vyšetřováním minimálně 3 uzlin. Ještě nadějněji se jeví značení původně metastatické uzliny a její cílená exstirpace spolu se sentinelovými uzlinami. Tento postup byl označen jako „TAD“ (Targeted Axillary Dissection) a exstirpace značené uzliny je již zmíněna v doporučeních pro běžnou praxi (NCCN guidelines). Názory na indikaci chirurgického výkonu v axile po klinické regresi uzlinových metastáz však zdaleka nejsou jednoznačné. Především není ověřeno, zda konzervativní přístup nebude zatížen vyšším rizikem regionálních relapsů. Výsledky: K vyhodnocení tohoto aspektu bude třeba delší sledování pacientek. Z nynějšího pohledu se však využití neoadjuvantní léčby k eliminaci axilárních disekcí jeví velmi nadějně.
Introduction: Neoadjuvant systemic treatment in breast cancer was initially utilized for patients with locally advanced tumors to achieve resectability. Later on it moved to earlier cancer stages, thus allowing more breast conservations. Current explorations seek to find out whether its effect on axillary metastases could eliminate axillary dissection in treatment responders. Three large prospective trials have studied the accuracy of sentinel lymph node biopsy (SLNB) after clinical regression of nodal metastases in the axilla. Methods: As shown by the results, false negativity of SLNB exceeds 10%, which is considered as unacceptably high. The false negativity can be reduced by using the dual tracer technique and/or by removing three nodes at the minimum. An even more promising approach consists in marking the initially metastatic node to ensure its surgical removal along with the regular sentinel nodes. This procedure has been described as “TAD“ (Targeted Axillary Dissection), and extirpation of the marked node is now recommended in NCCN guidelines. However, the appropriate surgical procedure to be used to stage the axilla after clinical regression of nodal metastases still remains a matter of debate. Above all, safety of the conservative approach with respect to local regional control and overall survival is yet unknown. Results: Longer follow-up is needed to assess this issue. Despite that, the use of neoadjuvant systemic treatment to reduce axillary dissections seems promising from the current perspective.
- MeSH
- axila chirurgie patologie MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny metody MeSH
- disekce škodlivé účinky MeSH
- falešně negativní reakce MeSH
- karcinom diagnóza chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy MeSH
- nádory prsu * diagnóza chirurgie patofyziologie MeSH
- neoadjuvantní terapie * MeSH
- prospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
Odstranění maligního nádoru a spádových uzlin je základním požadavkem onkochirurgických výkonů včetně karcinomu prsu. Během vývoje byla disekce axilárních uzlin součástí mastektomie, která byla do devadesátých let minulého století prakticky jediným chirurgickým výkonem léčení karcinomu prsu. Bezpečnou alternativou mastektomie se však již staly konzervativní výkony včetně axilární disekce. Revoluční změnou v chirurgické léčbě karcinomu prsu je biopsie sentinelové uzliny, která nahradila disekci axily u klinicky negativních axilárních uzlin. Významně tak omezila počet radikálních výkonů v axile, které jsou provázeny značným počtem závažných komplikací, které se mohou projevit významným snížením kvality života operovaných žen. Další studie prokázaly, že je možné omezit počet disekcí i ve vybraných případech, kdy sentinelové uzliny obsahují maligní buňky, mikrometastázy a dokonce i omezený počet makrometastáz. Neoadjuvantní chemoterapie může také za určitých okolností využít biopsii sentinelové uzliny a omezit počet disekcí axily.
Basic target of the oncology surgery, including breast cancer, is removing primary tumor and lymph nodes. Dissection of axillary lymph nodes was part of the mastectomy, which was practically only surgical method in breast cancer therapy for many years. Conservative procedures on breast with axillary dissection became safe alternative of the mastectomy. Sentinel node biopsy has changed procedure in axilla and also became safe alternative of the dissection in axilla, which is accompanied with many complications. Sentinel node biopsy (SNB) significantly reduced number of the complications and now is worldwide used. Modern study confirmed that axillary dissection is possible to use when micrometastasis even two macrometastasis are present in sentinel node. In selected cases SNB is applicable also after neoadjuvant chemotherapy.
