Dosavadní doporučené postupy pro léčbu průduškového astmatu stanoví jako cíl léčby dosažení tzv. kontroly astmatu. K dosažení kontroly astmatu vede především pravidelná preventivní protizánětlivá inhalační léčba. Nejúčinnějšími léky v této kategorii jsou v současné době kombinace inhalačního kortikosteroidu s inhalačním dlouhodobě působícím β2-sympatomimetikem. Tyto léky jsou nejnověji k dispozici ve formě fixní kombinace, tj. obě složky jsou obsaženy společně v jednom inhalátoru. V příspěvku představujeme čtenáři rozsáhlou celosvětovou kontrolovanou studii, která se zaměřila na ověření možnosti dosažení lepšího stupně kontroly nemoci s využitím fixní kombinace fluticason/salmeterol.
The existing guidelines for the treatment of bronchial asthma include regular preventive anti-inflammatory inhalation therapy as prerequisite for controlling asthma. The most effective drugs of this category are currently combinations of a corticosteroid agent with a long-term β 2 -sympathomimetic. These drugs are newly available in combination inhalers. A worldwide controlled trial testing the fluticasone and salmeterol oral inhaler for efficacy in better control of asthma is presented.
European respiratory review, ISSN 0905-9180 vol. 13, review no. 92, December 2004
99-118 s. : il., tab. ; 28 cm
- MeSH
- Asthma prevention & control therapy MeSH
- Controlled Clinical Trials as Topic MeSH
- Disease Management MeSH
- Publication type
- Collected Work MeSH
- Conspectus
- Patologie. Klinická medicína
- NML Fields
- pneumologie a ftizeologie
- alergologie a imunologie
Test kontroly astmatu (TKA) je mezinárodní, standardizovaný, písemný, nový nastroj pro orientaci v úrovni kontroly astmatu.
Asthma control test (ACT) is internacional, standardized, written, new tool for orientation in the level of asthma control.
elektronický časopis
- Conspectus
- Patologie. Klinická medicína
- NML Fields
- pneumologie a ftizeologie
- NML Publication type
- elektronické časopisy
Standardizovaný bodový test aktivity (kontroly) astmatu (ACT) byl použit před a po čtyřtýdenní lázeňské léčbě v Luhačovicích u 119 dětí a dorostu ve věku 11 až 19 let. Celkový průměr dosažených bodů před léčbou byl 21,40 (směrodatná odchylka 3,55). Po léčbě bylo dosaženo s tatisticky významného zvýšení (p < 0,001) na 23,22 (směrodatná odchylka 1,89). Přit om možný rozsah individuálních hodnot je 5−25 s vyššími hodnotami indikujícími lepší kontrolu astmatu. S t íží (stadii) astmatu se statisticky významně snižovaly body ACT ve všech 5 kladených ot ázkách (p < 0,001). Po léčbě byly dosaženy vyšší průměrné hodnoty ve všech stadiích astmatu (p < 0,001) v porovnání se stavem před léčbou, ale stad ia se od sebe již významně nelišila. Bylo prokázáno, že ACT je vhodný nejen k jednorázovému momentálnímu posouzení aktivity astmatu dětí a do rostu, ale také ke sledování vývoje nemoci během léčby.
Standardized Asthma Control Test (ACT) before and after four weeks of spa therapy in Luhacovice in 119 children and adolescents age 11 to 19 of years was applied. The average total score before spa treatment was 21.40 (standard deviation 3.55). The scores after the rapy increased significantly (p < 0.001) up to 23.22 (standard deviation 1.89). Range of possible individual score values is 5−25 with higher scores indicating better asthma control. ACT scores decreased in accordance with the asthma stage in all five questions (p < 0.001). Higher avera ge scores of all asthma stages were found after therapy in comparison with the results before therapy (p < 0.001), but there were no significant differences among stages. There was documented that ACT is not only suitable for single evaluation of asthma control, but also for monitoring of development of therapy results.
- MeSH
- Asthma diagnosis prevention & control therapy MeSH
- Child MeSH
- Data Interpretation, Statistical MeSH
- Health Resorts MeSH
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Surveys and Questionnaires standards utilization MeSH
- Respiratory Function Tests methods trends utilization MeSH
- Check Tag
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
Většina pacientů s bronchiálním astmatem dobře reaguje na konvenční bronchodilatační a protizánětlivou léčbu, která se opírá o efekt glukokortikosteroidů (CKS). CKS blokují produkci klíčových mediátorů alergického zánětu dýchacích cest především v T-lymfocytech. Asi u 5 % astmatiků je odezva na inhalační či systémové podání CKS nedostatečná a jejich astma lze popsat jako obtížně léčitelné (OLA). Péče o tyto nemocné je obtížná a nákladná, vyžaduje individuální přístup a multidisciplinární spolupráci. Fenotyp OLA není homogenní, je popsán podtyp s převažující eosinofilií i přes léčbu CKS a podtyp s převažující neutrofilií dýchací cest. Tyto dvě skupiny se liší i v patofyziologii, klinickém průběhu a zejména v odezvě na léčbu. Nejzávažnější variantou OLA je kortikorezistentní astma se sníženou topickou citlivostí ke CKS v dýchacích cestách, kde je koncentrace prozánětlivých cytokinů nejvyšší. Snaha překonat tuto lokální rezistenci zvýšením dávky CKS vede při zachované systémové citlivosti ke CKS k výrazným projevům vedlejších účinkuj této léčby. S cílem snížit dávku užívaných CKS bylo vyzkoušena mnoho alternativ. Klinické studie s použitím metotrexátu, zlata, cyclosporinu A a intravenožního imunoglobulinu (WIG) neprokázaly jednoznačně pozitivní efekt bez vedlejší toxicity podaného léku. IVIG má z dostupných alternativ riziko nežádoucích účinků nejmenší. Autoři prezentují kazuistiku mladé nemocné s kortikorezistentním astmatem, kde po selhání konvenční léčby, imunosupresivní léčby hydoxychlorochinem a imunomodulační léčby makrolidy bylo nutné zahájit podávání IVIG.
Glucocorticosteroid anti-inflammatory therapy has reliable effect in majority of patients with bronchial asthma. CKS lowers production of key mediators and cytokines of allergic inflammation in T-lymfocytes and other respiratory cells. Approximately 5 % of asthmatics do not respond well to effect of CKS and their asthma can be described as difficult-to-control. Taking care of these patients consumes a substantial proportion of financial and health resources. Clinical phenotype of difficult-to-control asthma is not unified. At least two clinical and morphological subtypes with various responses to therapy could be distinguished. Subtype associated with dominating eosinophil infiltration of airways despite CKS therapy and subtype with prevailing airway neutrophilia. Most complicated are corticosteroid-resistant patients. Their cdrways are resistant to CKS effect due to increased concentration of inflammatory cytokines, but systemic sensitivity to CKS is intact. Therefore treatment with highdose CKS leads to side-effects in these patients. Many alternative approaches with potential steroid-sparing effect were clinically applied. However clinical studies with methotrexate, gold, cyclosporin A and intravenous immunoglobulin (WIG) proved some effects, but serious sides effects could appear. IVIG therapy is well tolerated and its effect could be beneficial especially in most severe patients. Authors present a case-report of young patient with corticosteroid-resistant bronchial asthma. Failure of asthma therapy according to guidelines, and unsatisfactory effect of hydroxychlorochine as additive immunosuppressive treatment was observed. IVIG therapy was initiated in this patient.
- MeSH
- Anti-Inflammatory Agents administration & dosage classification therapeutic use MeSH
- Asthma drug therapy complications therapy MeSH
- Adrenal Cortex Hormones adverse effects therapeutic use MeSH
- Immunoglobulin E immunology drug effects MeSH
- Immunoglobulins administration & dosage MeSH
- Drug Resistance MeSH
- Humans MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- Review MeSH
Astmatem v těhotenství trpí až 4 % žen. Těhotenství může ovlivnit průběh astmatu a astma může mít vliv na průběh a výsledek těhotenství. Astma může svůj průběh během těhotenstsví změnit. Tyto změny jsou variabilní a mechanizmus není znám. Všechny těhotné ženy s astmatem musí být pravidelně kontrolovány. Dobře kontrolované astma je spojeno se zlepšeným průběhem těhotenství. Riziko medikace použité ke kontrole astmatu je menší, než riziko nežádoucích výsledků ve vztahu k nekontrolovanému astmatu.
Asthma complicates up to 4% of pregnancies. Pregnancy can affect the course of asthma and asthma can affect pregnancy outcomes. Asthma can change course during pregnancy, these changes are variable and the mechanizmus involved have not been defined. All pregnant patients with asthma need to be followed up closely. Improved pregnancy out-comes are associated with well-controlled disease. The risk of medications to control asthma appears to be much less than risk of adverse outomes related to severe uncontrolled asthma.
Test aktivity (kontroly) astmatu je nová metoda posuzování astmatu u jednotlivců, která se vyvíjí od roku 2001. Použili jsme je j k posouzení stavu 99 nemocných s bronchiálním astmatem, z nichž u sedmi byla také přítomna chronická obstrukční plicní nemoc. Test kontroly astmatu (ACT – Asthma Control Test™) se skládá z pěti otázek o příznacích a léčbě a odpovědi v každé otázce jsou odstupňovány do škál od 1 (maximální potíže) do 5 (potíže nejsou vůbec). Součet dosažených bodů 25 znamená úplné zklidnění (kontrola), 20 až 24 částečné zklidnění, 19 a menší hodnoty nedostatečné zklidn ění astmatu. ACT je standardizován z hled isek spolehlivosti, platnosti, specif icity a senzitivity a koreluje s plicní funkcí FEV 1 . U zmíněných nemocných přicházejících do ambulantní ordinace s bron chiálním astmatem byl zjištěn průměr součtu dosažených bodů 1 8,62. S tíží (stadiem) astmatu klesala hodnota testu z 21,4 bodů (interm itentní astma) statisticky významně (p = 0,001) do stadia per zistujícího (lehké 20,3; střední 17,0; těžké 14,8). Statisticky významný pokles dle stadia astmatu byl v otázkách 1 až 4 (p < 0,05), ale nikoli u otázky 5. ACT je jednoduchý, vhodný k rychlé orientaci o stavu nemocných s bronchiálním astmatem. ACT v české verzi vyžaduje vysvětlit ne mocným pojem kontroly astmatu v otázce číslo 5.
Asthma Control Test (ACT) is a new method of individual asthma evaluation which has been developing since 2001. We measured 99 asthma patients including 7 with combination of asthma and COPD. ACT co nsists from 5 questions concernin g symptoms and treatment. The answers to each question are scaled from 1 (maximum symptoms) to 5 (no sy mptoms). The ideal sum score is 25, which means completely free o f symptoms and no necessity of rescue asthma treatment, score between 20 an d 24 means well controlled asthma, score of 19 and less indicat es uncontrolled asthma. ACT is standardized test from the point of view of re liability, validity, specificity and sensitivity and correlates wi th FEV 1 . In asthma subjects attending our outpatient pneumology and al lergology department the average ACT sum score was 18.62. The valu e of ACT decreased with stadium of asthma significantly, e.g. intermittent stadium 21.4 score, persistent mild asthma 20.3, moderate 17. 0, severe 14.8 (p = 0.001). Statistically significant decrease according to asthma stadium was in questions one to four (p < 0.05), but no in que stion 5. ACT is easy and suitable for quick orientation in asthma control. Czech version of ACT requires to explain to patient question 5 concerning statement of “asthma control”.
Ačkoli realizace globální strategie diagnostiky a léčby astmatu zlepšila významně možnosti terapie, skutečný stav pacientů, jejich informace týkající se onemocnění a kvalita života zdaleka nejsou uspokojivé. Podle výsledků studie AIRE je běžná činnost astmatiků výrazně limitována onemocněním. Jejich obtíže nejsou léčbou dostatečně kontrolovány. Byla zjištěna i nedostatečná informovanost pacientů o příčinách onemocnění a možnostech terapie. Zintenzivnění edukace pacientů je považováno za nejlepší řešení stávající situace.
Although the Global Strategy for Asthma Management and Prevention has been introduced in clinical practice, the real state of patients knowledge, attitudes and behaviour related to asthma is far from satisfactory. The AIRE study found out that the life of asthmatic patient is strongly limited by the disease in different ways, and that the symptom control is lower than expected. Besides, there is lack of information concerning causes of asthma and its treatment among patients.. Increased patient education is suggested to solve the current problem.
- MeSH
- Asthma psychology therapy MeSH
- Quality of Life MeSH
- Humans MeSH
- Patient Education as Topic MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
