Gastrointestinal bleedings Dotaz Zobrazit nápovědu
Masivní krvácení do gastrointestinálního traktu (GIT) je závažný, život ohrožující stav s přetrvávající vysokou morbiditou a mortalitou. Krvácení do horní části GIT se projevuje buď hematemezou, nebo melenou, vzácně je možno pozorovat i enteroragii. Podle etiologie lze krvácení rozdělit na krvácení varikózní a krvácení nevarikózní. V případě nevarikózního krvácení se nejčastěji jedná o krvácení z vředových lézí a erozí v oblasti gastroduodena. V případě krvácení varikózního jde o krvácení z varixů jícnu či z varixů oblasti fundu a subkardie u nemocných s významnou portální hypertenzí. Jak při krvácení varikózní etiologie, tak při krvácení nevarikózním je většinou nezbytná léčba kombinovaná, tj. medikamentózní a endoskopická. Základním opatřením je stabilizace stavu nemocného s následnou volbou nejvhodnějšího typu instrumentálního a medikamentózního opatření. Rizikoví pacienti jsou nemocní hemodynamicky nestabilní, se známkami masivního krvácení, se závažnými komorbiditami, vyšším věkem (> 60 let), koagulopatií apod. Medikamentózně je parenterální terapie H+ blokátory, zejména v případě nevarikózního krvácení, nezbytností. V případě varikózního krvácení má své nezastupitelné místo ve farmakoterapii terlipresin, event. somatostatin. K lokální hemostáze lze využít řady endoskopických metod (injekční, termické, mechanické), které je možno volit podle etiologie krvácení. Včasná stabilizace stavu a následná kombinovaná medikamentózní a endoskopická terapie s dosažením primární hemostázy vede především ke snížení rizika recidivy krvácení a ke snížení počtu urgentních chirurgických zákroků.
Massive upper gastrointestinal bleeding is a serious life-threatening condition with persisting high morbidity and mortality rates. It manifests itself by hematemesis and/or melena, rarely also by enterorrhagia. The bleeding can be divided by etiology into variceal and non-variceal. Non-variceal bleeding includes primarily gastroduodenal bleeding from ulcerative lesions and erosions. Variceal bleeding originates from oesophagal, fundal and subcardial varices, mainly in patients with important portal hypertension. Both variceal and non-variceal bleeding requires the combination therapy including pharmacotherapy and endoscopy. The primary step in bleeding control is patient stabilization with subsequent selection of the most appropriate instrumental and pharmacotherapeutic interventions. High risk factors in these patients are hemodynamic instability, signs of massive bleeding, serious comorbidity, age more than 60 years, coagulopathy, etc. Pharmacotherapy with parenteral H + blockers is essential in non-variceal bleeding. For variceal bleeding, terlipressin or somatostatin are preferentially prescribed. To achieve local hemostasis, a range of endoscopy methods (injection, thermal and mechanical) can be used according to the etiology of bleeding. Early stabilization and subsequent combination therapy including pharmacotherapy and endoscopy with achievement of primary hemostasis reduce the risk of rebleeding and the need for emergency surgical procedures.
- MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody trendy využití MeSH
- gastrointestinální nemoci farmakoterapie klasifikace komplikace MeSH
- hematemeze etiologie farmakoterapie mortalita MeSH
- inhibitory protonové pumpy MeSH
- krvácení farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- meléna etiologie farmakoterapie mortalita MeSH
- protonové pumpy MeSH
- somatostatin farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Direct oral anticoagulants (DOACs) are increasingly used and are an important cornerstone in antithrombotic therapy. Adverse drug reactions (ADRs) such as bleedings have only partially been investigated during clinical trials. The primary goal was to analyse pharmacovigilance data based on spontaneous reports of gastrointestinal (GI) bleedings with DOACs reported to EudraVigilance. A second goal was to compare GI safety profiles between DOACs based on these signals. All DOAC related GI bleedings mentioned in individual case safety reports (ICSRs) from 2012 till 2017 in the European Economic Area were classified in four GI categories based on the reported site of occurrence of the haemorrhage. Age group and gender of the patient, seriousness and ADR outcome, and the reporter's qualification were assessed per category and per DOAC. Disproportionality analyses were performed to evaluate whether or not the reported ADRs were more prevalent with a given DOAC. ICSRs were bleeding-related in about half of the cases (n = 28,992/53,471). Of these bleedings, >25% was GI-related. Most patients experiencing GI bleedings were between 65 and 85 years old, with no obvious differences between men and women. Stomach, ulcer-related duodenal, and rectal bleedings were the most reported GI bleedings with a fatal outcome in 5.8%, 7.5%, and 9.8% of the cases for rivaroxaban, apixaban, and dabigatran, respectively. The disproportionality data suggest that dabigatran is more frequently involved in GI bleeding events than the other DOACs. DOACs were significantly associated with GI bleedings. Although the data should be interpreted with caution, it seems that dabigatran was associated more often than other DOACs with GI bleedings based on the analysis of spontaneous pharmacovigilance reports.
- MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky MeSH
- aplikace orální MeSH
- cévní mozková příhoda * farmakoterapie MeSH
- dabigatran škodlivé účinky MeSH
- fibrilace síní * farmakoterapie MeSH
- gastrointestinální krvácení chemicky indukované epidemiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rivaroxaban škodlivé účinky MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- aminopyrin škodlivé účinky MeSH
- analgetika škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- gastrointestinální krvácení chemicky indukované MeSH
- léčivé přípravky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- salicylany škodlivé účinky MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
Clinical gastroenterology
xii, 277 s. : il., tab., grafy ; 22 cm
Gut, ISSN 0017-5749 vol. 51, suppl. no. IV, October 2002
iv6 s. : tab. ; 30 cm
Obskurní krvácení do trávicího traktu představuje 5 % všech krvácení do GITu. Jde o krvácení, jehož příčina nebyla zjištěna gastroskopií a kolonoskopií – nejčastější příčinou je krvácení ze zdroje v tenkém střevě. Případně jde o krvácení z jiných částí trávicí trubice, které v době vstupní endoskopie již ustalo nebo bylo přehlédnuto. V diagnostice i léčbě se uplatňují metody zobrazovací (RTG, CT, MRI, scintigrafie) a endoskopické (enteroskopie flexibilní nebo kapslová). Není-li ani s využitím těchto metod zdroj nalezen a krvácení pokračuje anebo i při známém zdroji selže pokus o jeho zástavu radiologickou či endoskopickou intervencí, pak bývá indikováno operační řešení. Článek přináší přehled současných diagnostických a léčebných možností včetně návodu, jak v případě těchto diagnosticky obtížných situací postupovat.
Obscure gastrointestinal bleeding represents 5% of all cases of bleeding into the gastrointestinal tract (GIT). The cause of this type of bleeding cannot be found by gastroscopy or colonoscopy – the most common cause being bleeding from the source in the small intestine. In other cases it is bleeding from other parts of the digestive tube which has already stopped or was not noticed during admission endoscopy. Imaging methods (X-ray, CT, MRI, scintigraphy) and endoscopic methods (flexible or capsule enteroscopy) are used in the diagnosis and treatment. If, despite having used these methods, the source of bleeding is not found and the bleeding continues, or if the source is known but the bleeding cannot be stopped by radiologic or endoscopic intervention, surgical intervention is usually indicated. The article provides an overview of current diagnostic and treatment options, including instructions on how to proceed in these diagnostically difficult situations.
- MeSH
- algoritmy MeSH
- digitální subtrakční angiografie MeSH
- gastrointestinální endoskopie * klasifikace využití MeSH
- gastrointestinální krvácení * diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- radioisotopová scintigrafie * MeSH
- rentgendiagnostika * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
