Hypothyroidism
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Poruchy štítnej žľazy v starobe sú časté, aj keď často ostanú nepoznané. Hypotyreóza je častá a jej výskyt s s vekom zvyšuje. Hypotyreózou je v staršom veku postihnutých asi 5? 20 % žien a 3? 8 % mužov. U seniorov nemusia byť klasické príznaky hypotyreózy vyjadrené a pri ich diagnostike je potrebná veľká miera klinických skúseností. U hypotyreóznych seniorov nemusí byť prítomný nárast hmotnosti, intolerancia chladu či svalové kŕče. Hypotyreóza je prehliadaná najmä u pacientov s vysokým výskytom chronických ochorení, s polypragmáziou a zmenami kognitívnych funkcií. U starších pacientov s hypotyreózou môžu dominovať psychiatrické symptómy ? depresia, delírium a demencia. Prognózu pacienta ovplyvňujú najmä zmeny kardiovaskulárneho systému, ktoré zahŕňajú bradykardiu, hypertenziu, dyslipidémie, koronárnu chorobu srdca a perikardové výpotky. Diagnostický problém môže predstavovať tzv. syndróm eutyreoidovéch chorého, ktorý častý u kriticky chorých seniorov a subklinická hypotyreóza. Liečba manifestnej hypotyreózy v starobe musí byť opatrná a dôkladne monitorovaná. Pri subklinickej hypotyreóze je jej liečba stále kontroverzná a rozhodnutie o liečbe musí byť striktne individuálne.
Thyroid dysfunction occurs frequently in the elderly population, yet often goes unnoticed. Hypothyroidism is common and increases with age affecting 5? 20% of women and 3? 8% of men. The classical symptoms and signs of hypothyroidism may not be so obvious in the elderly, and a high degree of clinical suspicion is necessary. Elderly hypothyroid patients may have less weight gain, cold intolerance and muscle cramps, and the hypothyroidism can be easily overlooked in these patients who also have a higher prevalence of other chronic illnesses, use of medications and cognitive change than their younger counterparts. In the aged, psychiatric symptoms may dominate, with most texts on psychogeriatrics listing hypothyroidism as a cause for depression, delirium and dementia. The effects on the cardiovascular system can be a major problem and include bradycardia, hypertension, dyslipidaemia, ischaemic heart disease, and pericardial effusions. Another diagnostics problems could represents euthyroid sick syndrome, common in critically ill seniors, and subclinical hypothyroidism. Treatment of the hypothyroidism in the elderly patients should be careful and closely monitored. Whether or not to treat patients with subclinical hypothyroidism is still debated and treatment decisions should be made on an individual basis.
Pediatrics, ISSN 0031-4005 May 2010, volume 125, supplement 2
A5, 68 stran : tabulky ; 28 cm
- MeSH
- diagnostické techniky radioisotopové MeSH
- kongenitální hypotyreóza diagnóza genetika terapie MeSH
- novorozenec s nízkou porodní hmotností MeSH
- novorozenecký screening MeSH
- předčasný porod MeSH
- preventivní lékařství MeSH
- rasové skupiny MeSH
- receptory thyreotropinu imunologie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Publikační typ
- sborníky MeSH
- Konspekt
- Pediatrie
- NLK Obory
- pediatrie
- genetika, lékařská genetika
- endokrinologie
Hypothyreóza představuje poruchu léčenou zpravidla všeobecným lékařem. Neléčená hypothyreóza může přispívat k hypertenzi, dyslipidémii, neplodnosti, poruše kognitivních funkcí a neuromuskulární dysfunkci. Z údajů z National Health and Nutrition Examination Survey vyplývá, že ve Spojených státech amerických přibližně jedna osoba z 300 trpí hypothyreózou. S věkem prevalence narůstá a u žen je vyšší než u mužů. Hypothyreóza se může rozvinout v důsledku selhání samotné štítné žlázy nebo v důsledku nedostatečné stimulace štítné žlázy hypothalamem nebo hypofýzou. Ve Spojených státech amerických je nejčastější příčinou hypothyreózy autoimunitní onemocnění štítné žlázy. Klinické příznaky hypothyreózy nejsou specifické a mohou být vyjádřeny jen mírně, především u starších jedinců. Mezi nejlepší laboratorní ukazatele funkce štítné žlázy patří hodnota thyreotropního hormonu v séru. Nejsou důkazy, že screeningové vyšetření asymptomatických dospělých zlepší terapeutické výsledky. U většiny pacientů je perorální aplikací syntetického levothyroxinu dosaženo zmírnění potíží a většina pacientů potřebuje celoživotní léčbu. Kombinovaná terapie trijódthyroninem/thyroxinem není v porovnání s monoterapií thyroxinem výhodnější, a proto se nedoporučuje. Pacienti se subklinickou hypothyreózou s hodnotami thyreotropního hormonu > 10 mIU/l a jedinci se zvýšenými titry protilátek proti thyreoperoxidáze patří do skupiny s největším rizikem progrese do klinického onemocnění, a proto by se u nich měla zvážit léčba.
Hypothyroidism is a clinical disorder commonly encountered by the primary care physician. Untreated hypothyroidism can contribute to hypertension, dyslipidemia, infertility, cognitive impairment, and neuromuscular dysfunction. Data derived from the National Health and Nutrition Examination Survey suggest that about one in 300 persons in the United States has hypothyroidism. The prevalence increases with age, and is higher in females than in males. Hypothyroidism may occur as a result of primary gland failure or insufficient thyroid gland stimulation by the hypothalamus or pituitary gland. Autoimmune thyroid disease is the most common etiology of hypothyroidism in the United States. Clinical symptoms of hypothyroidism are nonspecific and may be subtle, especially in older persons. The best laboratory assessment of thyroid function is a serum thyroid‑stimulating hormone test. There is no evidence that screening asymptomatic adults improves outcomes. In the majority of patients, alleviation of symptoms can be accomplished through oral administration of synthetic levothyroxine, and most patients will require lifelong therapy. Combination triiodothyronine/thyroxine therapy has no advantages over thyroxine monotherapy and is not recommended. Among patients with subclinical hypothyroidism, those at greater risk of progressing to clinical disease, and who may be considered for therapy, include patients with thyroid‑stimulating hormone levels greater than 10 mIU per L and those who have elevated thyroid peroxidase antibody titers.
- Klíčová slova
- subklinická hypothyreóza,
- MeSH
- hypotyreóza * diagnóza farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci štítné žlázy diagnóza farmakoterapie MeSH
- thyroxin terapeutické užití MeSH
- trijodthyronin terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Spojené státy americké MeSH
[1st ed.] 21 s. : il.
Hypotyreóza patrí medzi bežné endokrinologické ochorenie psov, hoci jej skutočná prevalencia je do istej miery neznáma. V minulosti dochádzalo k nepresnej diagnostike, keďže klinické príznaky sú nejasné a nešpecifické a diagnostické testy poskytovali často falošne pozitívne výsledky. V súčasnosti boli vyvinuté nové testy a vhodnejšie diagnostické postupy pre presnú identifikáciu ochorenia. Tento článok je venovaný veterinárnym lekárom v bežnej praxi malých zvierat, ktorým môže napomôcť v správnej diagnostike tohto často prehliadaného klinického syndrómu. Ak je hypotyreóza správne diagnostikovaná, je jednou z endokrinných porúch, ktoré sa liečia s dlhodobo priaznivou prognózou.
Hypothyroidism is a common endocrinological disease in dogs, however the actual prevalence is not that perfectly clear. In the past, it was commonly misdiagnosed, as the clinical symptoms are unclear and non-specific, and diagnostic tests often showed false positive results. Currently, new tests and more suitable diagnostic procedures have been developed for accurate identification of the disease. This article is for veterinarians in small animal practice, which can help in the correct diagnosis of this often overlooked clinical syndrome. If hypothyroidism is correctly diagnosed, it is one of the endocrine disorders that are treated with a long-term favorable prognosis.
- MeSH
- dítě MeSH
- hypotyreóza prevence a kontrola MeSH
- kongenitální hypotyreóza MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- plošný screening MeSH
- radioimunoanalýza MeSH
- socialismus MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Geografické názvy
- historické zeměpisné názvy MeSH
Kongenitální hypotyreoza (KH) má dvě formy. Endemická KH s různě těžkými stupni nevratného poškození vývoje mozku u novorozence je následek jodového deficitu (ID) matky a plodu během těhotenství. Celosvětová eliminace ID, jako sanovatelné příčiny mentální retardace celých populací, patří mezi prioritní programy WHO a UNICEF. V České republice (ČR) bylo jodového dostatku docíleno od roku 2000 u 6 až 65letých obyvatel, u novorozenecké populace avšak až od roku 2003. Sporadická KH permanentní souvisí nejčastěji s anatomickými a situačními poruchami při vývoji štítné žlázy (ŠŽ) nebo s poruchami syntézy tyreoidálních hormonů (TH). Poruchy vyšších etáží a hormonální rezistence se vyskytují vzácně. Příčiny primární KH jsou multifaktoriální. V posledních 15 letech jsou postupně odhalovány (t. č. u 1–5 % KH) mutace genů, uplatňujících se v anatomickém vývoji i hormonogenezi ŠŽ. Zavádění novorozeneckého plošného laboratorního screeningu KH od 80 let minulého století umožnilo včasnou diagnózu a léčbu. U pozitivních případů ze screeningu KH jsou u 60 % přítomny poruchy ŠŽ anatomické a situační, u 30–35 % poruchy hormonogeneze, kdy je ŠŽ v normální pozici, často s neonatální strumou. Léčba l-thyroxinem se zahajovací dávkou 10–15 µg/den má začít nejdéle do 14 dnů po porodu. Prognóza u včas léčených KH je výborná s normálními životními vyhlídkami. Screening KH, stanovováním TSH, je také využíván k monitorování jodové dodávky v novorozenecké populaci. Při screeningu KH se zachytí i přechodné formy poruch v oblasti ŠŽ, které je třeba kompletně vyšetřit, při hypotyreoze substituovat a dloudodobě sledovat. Během longitudinálního sledování KH ze screeningu v ČR (od r. 1985 > 1 000 000 vyšetřených novorozenců) je stanovena dlouhodobá incidence 1: 4 230 živě narozených, s 2× častějším postižením děvčátek. Jen u 1 % (ze 193 vyšetřených KH v r. 2002) byla prokázána jako příčina genetická mutace. Některé další vrozené vady se u dětí s KH vyskytovaly častěji než u zbývající populace. Byly to 10× častěji srdeční vady, 3× častěji m. Down a 20× častěji vady sluchu. Při užívání celkového tyroxinu jako screeningové metody (1985–1996) byl stanoven také výskyt kongenitálního defektu tvorby tyroxin-vázajícího globulinu v poměru 1:2 900 živě narozených novorozenců (v 70 % chlapci) jako laboratorní úchylky s eutyreózou.
Congenital hypothyroidism (CH) appears in two forms. Endemic CH with various degrees of irreversible impairments of brain development in newborns is a consequence of mother and child iodine deficiency (ID) during pregnancy. The elimination of ID in the whole world belongs to priority programs of WHO and UNICEF, as an unnecessary cause of mental retardation of whole populations. In the Czech Republic (CR) iodine sufficiency has been attained since the year 2000 in 6 to 65-year-old population. However, not until 2003 in neonates. Sporadic permanent CH is connected with developmental and situational impairments of the thyroid gland (TG) or thyroid hormonal (TH) synthesis. The causes of primary CH are multifactorial. In the past 15 years mutations of genes which are acting during development and hormonogenesis of TG are being gradually revealed in 1–5 % of CH. Neonatal laboratory screening from mid – eighties of last century was essential for early diagnosis and treatment of primary CH. In positive cases from screening are 60 % of CH with anatomical and localization impairments and 30–35 % of patients with dyshormonogenesis have the TG in normal position, often with neonatal goiter. Treatment with levo-thyroxine, initial dose 10–15 mcg/day should be introduced not later than on the 14th day after birth. The prognosis in early treated CH is excellent, with normal life expentances. Screening of CH using TSH screening method is also a useful tool for monitoring of iodine supply in newborns at a population level. In CH screening results occur also transient impairments. A complete TG examination, in hypothyroidism substitutional treatment and a careful following up of these children is esssential. Longitudinal following of results on mass screening of CH in CR (> 1 000 000 screened newborns) revealed the stable incidence of primary permanent CH 1:4 230 live born neonates, twice more frequent in girls. In 193 of molecular genetic examined CH patients from the screening had gene mutation only in 1 % of cases. Other inborn impairments were more frequent in CH patients in comparison with remaining population and included cardiac impairments – 10× more frequently, m. Down-3× more frequently and hearing impairments 20× more frequently. During the period of total thyroxine screening method (1985–1996) the incidence of congenital defects of thyroxine-binding-globulin in the Czech neonates was established as 1:2 900 live born neonates.
- MeSH
- dítě MeSH
- hypotyreóza diagnóza etiologie terapie MeSH
- jod aplikace a dávkování nedostatek MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- novorozenecký screening metody MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- prognóza MeSH
- thyreotropin diagnostické užití MeSH
- thyroxin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
