Liver metastasis
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Autoři uvádějí kazuistiku nemocné, u které byla 15 měsíců po akutní levostranné hemikolektomii pro stenózující karcinom sestupného tračníku prokázaná metastáza do centrálních jaterních segmentů s postižením střední jaterní žíly. Byla provedena centrální trisegmentektomie jater (odstranění S IV -h S V + S VIII) s použitím peroperační sonografie. V naší literatuře jsme nenalezli údaj o resekci jater tohoto typu.
The authors present the case-history of a female patient where 15 months after acute left-sided hemicolectomy on account of a stenotizing carcinoma of the descending colon a secondary in the central liver segments was detected affecting also the median hepatic vein. Central trisegmentectomy of the liver was performed (removal of SIV + S V 4- S VIII) using peroperative sonography. The authors did not find the description of such a resection in the Czech literature.
- MeSH
- karcinom MeSH
- kolorektální nádory MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater chirurgie sekundární ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- karcinom terapie MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů terapie MeSH
- nádory jater diagnóza sekundární terapie MeSH
- nádory prsu diagnóza komplikace terapie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů diagnóza chirurgie MeSH
- nádory jater diagnóza chirurgie MeSH
- nádory žaludku diagnóza chirurgie MeSH
- neurilemom MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: U 60 % nemocných s kolorektálním karcinomem jsou diagnostikovány jaterní metastázy (JMKRK), ať už v době stanovení diagnózy, nebo v průběhu léčby. Chirurgická léčba je jedinou potenciálně kurabilní metodou s pětiletým přežíváním dosahujícím cca 50 %. Jaterní resekci však podstoupí méně než 20 % pacientů s JMKRK. Společnou snahou onkologů a chirurgů je navýšit počet resekovaných pacientů. Jedním z postupů, jak navýšit resekabilitu JMKRK, je „liver first approach“ (LFA). Autoři prezentují vlastní předběžné výsledky této metody. Metody: Do multicentrického grantu IGA MZ NT 13660 – Hodnocení kvality multimodální péče u nemocných s jaterními metastázami kolorektálního karcinomu – bylo od září 2012 do ledna 2015 zařazeno v ÚVN 102 pacientů. LFA jsme použili u 12 pacientů (12 %). Po příznivé léčebné odpovědi neoadjuvantní systémové léčby jsme pacienty indikovali k resekci jater. U 11 pacientů se jednalo o mnohočetné (>4 meta) bilobární postižení. V jednom případě se jednalo o objemnou solitární metastázu pravého jaterního laloku. Primární tumor byl u 9 nemocných v rektu, u 3 v oblasti rektosigmatu, 3 pacienti měli derivační kolostomii, ostatní byli bez poruchy pasáže. Výsledky: U 11 pacientů jsme provedli R0 resekci jaterních metastáz, 3x jsme indikovali dvoufázovou hepatektomii s portální embolizací (PVE), 1x jsme pro progresi po PVE ustoupili od 2. fáze). Velkou resekci jsme provedli 7x, neanatomickou resekci včetně RFA 11x (6x v kombinaci s velkou resekcí). Perioperační mortalita byla nulová, morbidita 33 % (Dindo-Clavien >2). 10 pacientů absolvovalo adjuvantní chemoterapii, 7 z nich včetně radioterapie malé pánve pro lokálně pokročilý tumor rekta. U 7 pacientů (58 %) jsme doplnili resekci primárního tumoru. V současné době zemřeli na progresi onemocnění 2 pacienti (17 %), progresi onemocnění jsme zaznamenali u 6 pacientů (50 %). Závěr: LFA považujeme za vhodný především u pacientů s generalizovaným tumorem rekta, kdy lze po resekci jater adjuvantní systémovou léčbu kombinovat s radioterapií malé pánve. Otázkou zůstává načasování operace primárního tumoru, kdy je nutné vyloučit recidivu jaterních metastáz, která se objevuje u více než 50 % pacientů. Profit LFA musí být prokázán randomizovanými studiemi.
Introduction: Liver metastases are diagnosed in 60% of patients with colorectal cancer, both at the time of diagnosis or later in the course of their management. Surgical treatment is the sole potentially curable method with 5–year overall survival of approximately 50%. However, only less than 20% of patients underwent liver resection. A joint effort of medical oncologists and surgeons is to increase the numbers of resected patients. The “liver first approach” (LFA) is one of approaches aimed at increasing resecability. The authors present their preliminary results using this method. Methods: 102 patients were included in the multicentre study supported by the grant IGA NT 13660 − Evaluation of quality of multimodal treatment for patients with colorectal cancer liver metastases – conducted at the Central Military Hospital between September 2012 and January 2015. We used LFA in 12 patients (12%). Patients were indicated for liver resection based on good response to neoadjuvant systemic therapy. Multiple bilobar liver involvement (>4 metastases) was present in 11 cases and one large solitary metastasis in the right liver lobe in one case. The primary tumor was located in the rectum in 9 patients, in the rectosigmoid in 3 patients; 3 patients had a colostomy. Others showed no signs of bowel obstruction. Results: We have performed R0 resections in 11 cases, and two-stage hepatectomy with portal vein embolisation was indicated 3 times (in one case we did not finish the second stage due to quick progression after PVE). We performed major resections 7 times, along with sever extraanatomic resections, incl. 11 RFA (6 times in combination with major resections). Perioperative mortality was 0%, morbidity 33% (Dindo-Clavien >2). Ten patients underwent adjuvant chemotherapy, in 7 cases including radiotherapy of the small pelvis due to a local advanced primary tumor. Resection of the primary tumor was done in 7 patients (58%). Two patients died recently because of disease progression (17%); progression was observed in 6 patients (50%). Conclusion: We deem the LFA suitable especially for patients with metastatic rectal tumors where adjuvant systemic therapy can be combined with radiotherapy. The timing of the resection of the primary tumor still remains a question: it is necessary to rule out potential recurrence of liver metastases, which affected more than 50% of the patients. The benefit of LFA must be confimed by randomised studies.
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- kolorektální nádory * komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů terapie MeSH
- nádory jater * chirurgie sekundární MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
U 68 leté ženy léčené pro adenokarcinom mléčné žlázy komplexním postupem byl při pitvě nalezen neobvyklý způsob metastázování do levého jatemího laloku, v němž došlo k pseudolobulárni prestavbe. Ostrůvky parenchymu v hojném vazivu sestávaly převážně z nádorové tkáně. Diskutuje se o terminologických přístupech a patogenezi.
Unusual sort of breast carcinoma metastases to the liver, combined with pseudolobular transformation, was found in an autopsy of 68-year-old female after complete oncological treatment. Nodes of parenchyma in abundant connective tissue nearly consisted of tumour cells. Terminology and pathogenesis were discussed.
- MeSH
- jaterní cirhóza patologie MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- nádory prsu MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
A 54-year-old woman was operated for obstructive ileus in 1996. Obstruction was caused by a tumor of the descending colon invading the abdominal wall. Urgent left colectomy with lymphadenectomy was performed. Microscopically six lymphatic nodes were positive. The patient was postoperatively treated with adjuvant chemotherapy. Fifteen months later the patient underwent a resection of central hepatic segments (Couinaud's segment 4,5,8) for metachronous metastasis. At present the patient has no signs of recurrence, she has returned back to her normal life. Despite several unfavorable prognostic factors--obstruction, abdominal wall infiltration, number of positive nodes, short time between primary tumor resection and diagnosis of liver metastasis and centrally located metastasis with satellite lesions, the patient has been surviving for 6 years now.
- MeSH
- adenokarcinom patologie sekundární MeSH
- hepatektomie metody MeSH
- invazivní růst nádoru MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy MeSH
- nádory jater chirurgie radiografie sekundární MeSH
- nádory tračníku patologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- prognóza MeSH
- venae hepaticae patologie radiografie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Výskyt jaterního metastatického onemocnění je častým nálezem při nádorech břišní dutiny. V této kazuistice je uveden případ 52leté ženy se čtvrtou recidivou metastázy jater v oblasti VIII. segmentu. Po předchozím opakovaném obtížném abdominálním přístupu byla zvolena torakální transdiafragmatická cesta, což umožnilo dokonalý přehled k odstranění metastázy v oblasti VIII. segmentu jater spolu s excizí části přilehlé bránice. Tento přístup se osvědčil jak při ošetření bránice, tak cévních a biliárních struktur díky přehlednosti operačního pole.
Metastatic disorder is a common finding in patients with abdominal tumors. This case review presents a case of a 52-year old female with a forth relapse of her liver metastasis in the liver segment VIII. The previous procedures used a difficult abdominal approach. In the current procedure, the authors opted for a thoracic transdiaphragmatic approach, which provided perfect view of the site in order to remove the metastasis in the liver segment VIII with partial excision of the adjacent diaphragm. This approach has proved useful in diaphragmatic procedures, as well as in procedures on vascular and biliary structures, as it provides clear view of the operating field.
- Klíčová slova
- torakální transdiafragmatický přístup,
- MeSH
- adenokarcinom chirurgie sekundární MeSH
- hepatektomie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater chirurgie sekundární MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Materiál a metodika: Autoři operovali 267 nemocných s JMKRK od 1/1/2000 do 31/12/2006. U 28 nemocných provedli etapový výkon, spočívající v embolizaci větve portální žíly (PVE) a v resekci jater (n = 16), v chemoterapeutickém "downstagingu" a resekci, nebo radiofrekvenční ablaci (RFA) metastáz (n = 6), v RFA metastáz, PVE a resekci jater (n = 4), v kombinaci resekce s RFA (n = 2). Výsledky: Přežití nemocných operovaných jedno-dobou resekci bylo 87,4; 46,1 a 31,4% po 1., 3. a 5. roce. Po 1. a 3. roce přežívalo po etapovém výkonu 62,5 a 20,8 % nemocných (p < 0,15). Přežití nemocných po RFA bylo 90,3 a 13,4 % po 1. a 3. roce. Po 1. a 2. roce přežilo po etapových výkonech, kde součástí byla RFA 66,7 a 44 % nemocných (p < 0,19). Bez recidivy nádoru v játrech po jednodobé resekci bylo 72,1; 30,1 a 16,2% nemocných po 1., 3. a 5. roce, zatímco po etapovém výkonu 50,8 a 12,7% nemocných po 1. a 2. roce (p < 0,01). Po jednodobé RFA bylo po 1. a 2. roce 38,1 a 10,3 %, po etapovém výkonu po 1. roce jen 12,5 % nemocných bez recidivy (p < 0,0001). Závěr: Etapové výkony rozšiřují operabilitu JMKRK. Přežívání nemocných je srovnatelné s primárními výkony. Přednost mají radikální etapové výkony před výkony, jejichž součástí je RFA.
The aim of the study: Evaluation of two stage surgery for extending of succes of surgery for liver metastasis of colorectal cancer (JMKRK). Material and methods: 267 JMKRK patiens were operated on from 1 January 2000 till 31 December 2006. 28 had stage surgery included portal vein embolisation (PVE) and liver resection (n = 16), chemotherapy "downstaging" and resection of radiofrequency ablation (RFA) of metastasis (n = 6), RFA of metastasis, PVE and liver resection (n = 4) and resection and RFA together (n = 2). Results: Survival of patients operated by one-stage sugery was 87.4%; 46.1% and 31.4% after first.third and fifth year. After 1st and 3rd year survived after two stage surgery 62,5% and 20.8% patients (p < 0.15). Survival after RFA was 90.3% and 13.4% after 1st and 3rd year. After 1st and 2nd year after two stage surgery included RFA was 66,7% and 44% (p < 0.19). Without cancer reccurence after one stage surgery was 72,1%; 30.1% and 12.7% patients after 1st, 3rd and 5th years after surgery meanwhile after two stage surgery 50.8% and 12.7% patients after 1st and 2nd year after surgery (p < 0.01). After one-stage RFA was after 1st and 2nd year 38,1 a 10,3%, after two stage in 1st year only 12.5% without reccurence (p < 0.0001). Conclusion: Two stage surgery is able to extend the resecability of JMKRK. Survival is comparable to primary surgery. The priority consists of radical two stage surgery against surgery included RFA.
