Q95382368
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Katétrová renální denervace v současné době nepředstavuje rutinní metodu v léčbě arteriální hypertenze. Nejnovější studie svědčí pro možnou efektivitu víceelektrodových systémů ve snižování krevního tlaku v krátkodobém časovém horizontu. Stále ale chybí důkazy, že metoda je ve snižování krevního tlaku účinná dlouhodobě, že snižuje morbiditu nebo mortalitu a že je efektivní s ohledem na náklady spojené se samotnou procedurou.
Catheter-based renal denervation is currently not a routine method in treating arterial hypertension. The most recent studiessuggest possible effectiveness of multi-electrode systems in reducing blood pressure in the short term. However, evidence is stilllacking that the method is effective in reducing blood pressure in the long term as well as that it reduces morbidity or mortalityrates and is cost-effective given the costs associated with the procedure itself.
- MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- denervace * metody trendy MeSH
- farmakoterapie metody trendy MeSH
- hypertenze maligní * diagnóza komplikace terapie MeSH
- hypertenze diagnóza etiologie terapie MeSH
- katetrizace metody trendy MeSH
- ledviny * chirurgie inervace MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- neurochirurgické výkony metody trendy MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování klasifikace škodlivé účinky MeSH
- heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování klasifikace škodlivé účinky MeSH
- inhibitory agregace trombocytů * aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- INR MeSH
- ischemie mozku prevence a kontrola MeSH
- kardiovaskulární nemoci farmakoterapie prevence a kontrola terapie MeSH
- kontraindikace MeSH
- krvácení chemicky indukované terapie MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- perioperační péče MeSH
- rizikové faktory MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- vyšetření krevní srážlivosti klasifikace MeSH
- warfarin aplikace a dávkování MeSH
- žilní tromboembolie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- agregometrie,
- MeSH
- agregace trombocytů MeSH
- antifosfolipidový syndrom MeSH
- fibrin-fibrinogen - produkty degradace analýza MeSH
- fibrinogen analýza MeSH
- hematologické testy klasifikace MeSH
- heparin farmakologie MeSH
- inhibitory faktoru Xa analýza MeSH
- inhibitory koagulačních faktorů analýza klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- parciální tromboplastinový čas MeSH
- poruchy hemostázy * diagnóza MeSH
- protrombinový čas MeSH
- trombinový čas MeSH
- tromboelastografie metody MeSH
- trombofilie klasifikace patologie terapie MeSH
- vyšetření krevní srážlivosti klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- trombofilie * etiologie genetika patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- bradykardie diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- fibrilace síní diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- flutter síní diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- hodnocení biomedicínských technologií * MeSH
- implantované elektrody normy trendy MeSH
- kardiostimulace umělá * metody normy trendy MeSH
- kardiostimulátor klasifikace trendy MeSH
- lidé MeSH
- síňová ektopická tachykardie diagnóza etiologie terapie MeSH
- srdeční síně * patofyziologie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- supraventrikulární tachykardie diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- syndrom chorého sinu diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- syndrom dlouhého QT diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- synkopa prevence a kontrola terapie MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
[Prediction of long-term renal denervation efficacy]
Diverzita odpovědi krevního tlaku na renální denervaci a velká variabilita mezi studiemi podtrhují význam potřeby identifikace prediktorů účinnosti renální denervace. Předchozí studie identifikovaly řadu prediktorů pro tří- až šestiměsíční období. Cílem této studie bylo zjistit možné prediktory trvalého poklesu krevního tlaku (TK) po renální denervaci v dlouhodobém horizontu dvou let. Hodnocení pacienti byli buď randomizováni ve studii PRAGUE-15, nebo se zúčastnili pilotní fáze projektu a splňovali stejná vstupní kritéria skutečně rezistentní hypertenze. Za účinnou odpověď byl považován pokles 24h systolického TK o ≥ 10 mm Hg během 6, 12 a 24 měsíců po výkonu. Navíc byly analyzovány i jednotlivé návstěvy. Denervace byla provedena za použití unipolárního systému pro renální denervaci Symplicity. Dále byla provedena detailní analýza CT angiografie renálních tepen včetně hodnocení morfologie renálních tepen. Celkem bylo analyzováno 48 pacientů, z toho pro účely dlouhodobé predikce bylo vhodných 27 z nich. Pět z 27 pacientů bylo označeno jako dlouhodobí respondéři s průměrným poklesem 24h TK o 20/9 mm Hg. Nejvýznamnějšími prediktory poklesu TK byly vyšší úvodní 24h systolický TK (p = 0,01) a větší průměr levé renální tepny (p = 0,04). Přetrvávající pokles TK byl zaznamenán jen u menšiny pacientů po renální denervaci. Jako nejlepší prediktory pro přetrvávající pokles TK jsme identifikovali vyšší úvodní TK a větší průměr renální tepny. Právě průměr renální tepny by mohl usnadnit provedení ablace v periferii a naše výsledky mohou teoreticky podporovat aktuální hypotézu o potřebě ablovat distální části renální arterie.
Diversity of blood pressure response and great variability within studies emphasise the need to identify predictors of renal denervation efficacy. Previous studies identified various predictors within periods of 3-6 months. The goal of the current study is to examine the possible predictors of sustained decline of blood pressure (BP) after renal denervation in a long-term period of 2 years. Evaluated patients were either randomised in the original PRAGUE-15 study or were pilot patients, meeting the same inclusion criteria of true-resistant hypertension. Patients were considered as responsive when the decline of 24h systolic BP ≥ 10 mmHg was present 6, 12 and 24 months after the procedure. In addition, analysis for separate visits was performed. Denervation was performed using the unipolar Symplicity Renal Denervation System. Extensive assessment of computed tomography angiography by numerous measurements including morphology of the renal arteries was performed. A total of 48 patients were analysed, with 27 patients suitable for long-term prediction. Five of the 27 patients were identified as long-term responders with average 24h BP decline of 20/9 mmHg. Strongest predictors of BP decline were higher baseline 24h systolic blood pressure (p = 0.01) and higher diameter of the left renal artery (p = 0.04). Only a minority of denervated patients exhibited sustained BP decline. Higher baseline BP and higher renal artery diameter might be the strongest predictors. Our findings might theoretically support the actual hypothesis of the necessity to ablate the distal parts of the renal artery (these conditions might allow such ablation to be performed).
