Akutní bederní blok s bolestmi v kříži, které vyzařují do stehna, má širokou diferenciální diagnostiku. Racionální diagnosticko-terapeutický postup vyžaduje mnohdy dosti široké medicínské znalosti. Uvádíme kazuistiku dosud zdravého 27letého muže, který byl přijat na neurologii pro 8 dnů trvající bolesti v kříži s projekcí do levého stehna. Vzhledem k febríliím, zvýšenému CRP (C-reaktivní protein) a klinickému nálezu, bylo vysloveno podezření na absces psoatu. Na CT břicha se podezření na absces potvrdilo a následná punkce pod CT navigací a drenáž abscesu vedly ke správné diagnóze. Byl prokázán Staphylococcus aureus. Následná antibiotická terapie s odloženým laparotomickým definitivním ošetřením primárního abscesu psoatu vedla k rychlému zlepšení.

Acute lumbago, with a backache that radiates into the thigh, has a broad differential diagnosis. Rational diagnostic and therapeutic procedure often requires a rather broad medical knowledge. We present a case report of a healthy 27-year-old man, who was admitted to the neurology department with the low back pain and projection to the left thigh lasting for eight days. Higher temperature, increased CRP (C-reactive protein) and clinical findings led us to suspect abscess of the psoas muscle. The abdominal CT confirmed the suspicion of an abscess and subsequent biopsy under CT navigation and drainage of the abscess led to a correct diagnosis. Staphylococcus aureus was proven. Subsequent antibiotic therapy with a delayed definitive laparotomy of the primary abscess led to a rapid improvement.

• Klíčová slova
• léze nervus femoralis, navigovaná punkce abscesu, lumboischialgie,
• MeSH
• absces psoatu diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• ischialgie MeSH
• lidé MeSH
• nervus femoralis patologie   MeSH
• punkce MeSH
• Staphylococcus aureus patogenita   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Peritonzilárny absces (PTA) predstavuje kolekciu hnisového obsahu v priestore medzi fibróznym obalom tonzily a musculus constrictor pharyngis. PTA je bežnou komplikáciou akútnej tonzilitídy a je považovaný za najčastejší hlboký krčný zápal. Jednostranná lokalizácia tohoto procesu je relatívne bežná, avšak obojstranné postihnutie je pomerne zriedkavé. V tomto článku prezentujeme kazuistiku pacientky s obojstranným peritonzilárnym abscesom liečeným chirurgicky obojstrannou tonzilektómiou.

Peritonsillar abscess (PTA) is the collection of purulent material between the fibrous capsule of the tonsil and the pharyngeal constrictor muscles. PTA is a very common complication of acute tonsillitis and is considered to be the most common deep space infection of the head and neck. Unilateral presentation of this condition is relatively common, while bilateral involvement is quite rare. In this article, we present the case of a patient with bilateral peritonsillar abscesses treated surgically by bilateral tonsillectomy.

• Klíčová slova
• bilaterální absces,
• MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• peritonzilární absces * diagnóza   terapie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• tonzilektomie metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• absces psoatu diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• bolesti zad MeSH
• ischialgie MeSH
• lidé MeSH
• lumbalgie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

INTRODUCTION: Pyocephalus always presents serious complications in the treatment of brain abscesses, and is associated with high rates of mortality and morbidity. This study aimed to comprehensively evaluate this understandably feared complication from a purely medical perspective by using an evidence-based approach and drawing comparisons from the available literature, which mostly comprises case reports. METHODS: This was a prospective monocentric study of all patients treated for brain abscesses at the Neurosurgery Clinic of the University Hospital Ostrava between 2012 and 2017. The cohort was divided into two groups for statistical comparison; one group comprised those in which pyocephalus occurred before or during treatment, while the other group comprised patients without this complication. Particular consideration was given to the effect of pyocephalus on morbidity and mortality rates and C-reactive protein levels, as well as to the identification of risk factors, and to its possible therapeutic influence. Patients were followed up for six months. RESULTS: A total of 43 patients were treated for a brain abscess. An unequivocal diagnosis of pyocephalus was established via CT and MRI brain scans in five cases (11.6%). In the cohort as a whole, mortality and morbidity rates were 23.3% and 48.8% respectively. Among patients with pyocephalus the incidence of mortality and morbidity was 40% and 66.6% respectively. The presence of pyocephalus is not a significant predictor of either morbidity (p 0.575) or mortality (p 0.664). In patients with pyocephalus, we determined elevated CRP levels on the day of surgery (p 0.038). The occurrence of epileptic seizures in the acute phase of the disease is associated with a poor outcome (p 0.039). CONCLUSIONS: Pyocephalus will continue to be a serious complication in the treatment of brain abscesses, although we were unable to determine its utility as a prognostic factor. Patients with this complication have elevated CRP levels on the day of operation.

• MeSH
• absces mozku * MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• záchvaty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Aktinomykóza je zriedkavé subakútne alebo chronicky prebiehajúce ochorenie, prejavujúce sa ohraničeným granulomatóznym zápalom s tvorbou infiltrátov, abscesov a fistúl. 35ročná pacientka bola prijatá a operovaná na II. chirurgickej klinike pre príznaky difúznej peritonitídy. Pri laparotómii bol nájdený duplicitný tumor tenkého čreva, absces brušnej steny v lavom mezogastriu a pyoovárium bilaterálne. Bola urobená resekcia 70 cm tenkého čreva, incízia abscesu a obojstranná adnexotómia. Histologický bol zistený hnisavý, sčasti fibroproduktívny zápal aktinomykotickej etiopatológie. Po antibiotickej liečbe bola pacientka prepustená domov, gynekológ odstránil intrauterinné teliesko. O 3 mesiace od prvej operácie pacientka bola opäť prijatá na kliniku pod obrazom difúznej peritonitídy v ťažkom septickom stave. Bola zistená dvojnásobná perforácia tenkého čreva a urobená resekcia tenkého čreva s anastomózou end to end. Pooperačný priebeh bol komplikovaný respiračným zlyhaním a zlyhaním cirkulácie pri septickom šoku s následným úmrtím. Záverom autori zdôrazňujú problém predoperačnej diagnostiky brušnej formy aktinomykózy, možnosť jej výskytu vo vzťahu k intrauterinným antikoncepčným telieskam a jej klinickú manifestáciu ako náhlu príhodu brušnú.

Actinomycosis is subacute or chronic disease manifested by a defined granulomatous inflammation with the development of infiltrates, abscesses and fistulae. A 35-year-old female patient was admitted and operated at the oecond Surgical Clinic because of symptoms of diffuse peritonitis. Laparotomy revealed a duplicit tumour of the small intestine, an abscess of the abdominal wall in the left mesogastrium and pyoovarium bilaterale. 70 cm of the small intestine were resected, incision of the abscess and bilateral adnexotomy were performed. Histological examination revealed a suppurative, partly fibroproductive inflammation with an actinomycotic etiopathology. After antibiotic treatment the patient was discharged home, the gynaecologist removed an intrauterine device. Three months after the first operation the patient in a serious septic condition was readmitted to the clinic with signs of diffuse peritonitis. A double perforation of the small intestine was found and an end-to-end anastomosis was made after resection of the small intestine. The postoperative course was complicated by respiratory failure and failure of the circulation associated with septic shock and subsequent death. In the conclusion the authors emphasize the problem of pre rative diagnosis of the abdominal form of actinomycosis, its possible development in relation to intrauterine contraceptive devices and its clinical manifestation as acute abdomen.

• MeSH
• aktinomykóza chirurgie   komplikace   patologie   MeSH
• akutní bolest břicha etiologie   chirurgie   mikrobiologie   MeSH
• břišní absces farmakoterapie   chirurgie   mikrobiologie   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• septický šok etiologie   patologie   MeSH
• tenké střevo chirurgie   mikrobiologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Od 2. 2. 1983 do 31. 12. 2011 bylo v transplantačním centru v Brně provedeno celkem 420 transplantací jater. Neobvyklé a závažné mykotické infekce, nezpůsobené kandidami či aspergily, jsme pozorovali celkem u pěti pacientů. Po jednom případě šlo o infekci Cladophialophora bantiana a Fonsecaea compacta. Ve třech případech byla infekce vyvolána Cryptococcus neoformans. Tři pacienti na uvedenou infekci zemřeli (3/5 = 60 %). Autoři popisují případ 44letého muže s mozkovými a plicními abscesy způsobenými černou ­plísní (Cladophialophora bantiana). I přes veškerou terapii antimykotickou a operační došlo k progresi infekce a následné smrti pacienta. U druhé nemocné, 54leté ženy, došlo ke vzniku recidivujících kožních infiltrátů, které byly histologicky, mikroskopicky a kultivačně vyšetřeny s průkazem Fonsecaea compacta. Ložiska byla pro recidivu opakovaně chirurgicky odstra­něna, ale až zavedení antimykotické terapie vedlo k jejich definitivnímu vymizení. Pacientka je sedm let bez známek infekce. Autoři dále popisují případ 56letého muže s kožním hematogenním rozsevem mykotické infekce způsobené Cryptococcus neoformans. V tomto případě chirurgické odstranění kožních ložisek a dlouhodobá antimykotická terapie vedly k regresi infekce a stabilizaci pacienta. Ve čtvrtém případě autoři popisují případ 56letého muže po ortotopické transplantaci jater s časnou encefalitidou, bilaterální brochopneumonií, které vedly ke smrti pacienta 40. den po transplantaci. Etiologie infekce (Cryptococcus neoformans) byla prokázána post mortem mikro­skopickým vyšetřením. Pátý nemocný byl 31letý muž s primární biliární cirhózou, pro kterou byla provedena transplantace jater s rekonstrukcí žlučových cest s Roux kličkou. Operace i časný pooperační průběh byly bez komplikací. Od 12. dne došlo ke ztrátě vědomí, v provedené lumbální punkci byl prokázán Cryptococcus neoformans a pacient přes zavedenou terapii za tři měsíce zemřel pod obrazem mozkového edému.

A total of 420 liver transplants were carried out at the transplant centre in Brno between 2 February 1983 and 31 December 2011. We observed an unusual and serious mycotic infection, which was not caused by candida or aspergillus, in a total of five patients. We found one case each of Cladophialophora bantiana and Fonsecaea compacta infection. In three cases the infection was caused by Cryptococcus neoformans. Three patients (3/5 = 60%) died of the aforementioned infection. The authors describe the case of a 44-year old man with abscesses of the lungs and brain, caused by black fungus (Cladophialophora bantiana). Despite the application of the full spectrum of antimycotic therapy and surgical procedures, the infection continued to progress, resulting in the death of the patient. The second patient, a 54-year old woman, had developed recidivising skin infiltrations, which were examined from a histological, microscopic and cultivatory point of view, with the presence of Fonsecaea compacta demonstrated. While repeated surgical interventions were required to remove deposits following recidivism, only the introduction of antimycotic therapy led to its complete disappearance. The patient has shown no signs of infection for seven years. The authors further describe the case of a 56-year old man with a haematogenic spread of mycotic infection of the skin caused by Cryptococcus neoformans. In this case, the surgical removal of skin deposits and long-term antimycotic therapy led to the regression of the infection and stabilisation of the patient. In the fourth case study, the authors describe the case of a 56-year old man after orthotopic liver transplantation and with early onset encephalitis, bilateral bronchial pneumonia, which led to the death of the patient on the 40th day following transplant. The etiology of the in­fection (Cryptococcus neoformans) was demonstrated following post mortem microscopic examination. The fifth patient was a 31-year old man with primary biliary cirrhosis, on whom a liver transplant was performed, accompanied by the reconstruction of the biliary tracts using a Roux loop. The operation and early post-operative period passed without complications. From the 12th day following surgery the patient suffered loss of consciousness and Cryptococcus neoformans was found in the lumbar puncture. Despite the introduction of therapy, the patient died of brain oedema within three months. Key words: mycotic infections – liver transplantation The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 18. 7. 2012 Accepted: 24. 9. 2012

• MeSH
• absces mozku MeSH
• antibakteriální látky MeSH
• antifungální látky MeSH
• biopsie MeSH
• chromoblastomykóza MeSH
• Cryptococcus neoformans patogenita   MeSH
• diagnostické techniky a postupy MeSH
• dospělí MeSH
• edém mozku MeSH
• fibróza MeSH
• glukokortikoidy MeSH
• hepatitida MeSH
• imunosupresivní léčba MeSH
• incidence MeSH
• infekce centrálního nervového systému patofyziologie   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kryptokokóza MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mikrobiologie MeSH
• mitosporické houby MeSH
• mozek patofyziologie   MeSH
• mykózy * etiologie   mortalita   terapie   MeSH
• paréza MeSH
• pitva MeSH
• plicní mykózy MeSH
• pooperační komplikace * MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• recidiva MeSH
• rizikové faktory MeSH
• smrt MeSH
• transplantace jater * MeSH
• výsledek terapie MeSH
• ztučnělá játra MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Tuberkulom mozku patří v České republice mezi raritní příčiny intrakraniálních expanzí. Jedná se častěji o mnohočetné ložiskové postižení mozku v rámci postprimární formy tuberkulózy. Definitivní diagnózu lze stanovit histopatologickým a/nebo bakteriologickým vyšetřením, pravděpodobnou diagnózu pak zlepšováním klinického stavu a regresí ložisek po nasazení kauzální léčby antituberkulotiky. Prognóza po zahájení terapie je poměrně příznivá, mortalita je udávána pouze 10 %. Autor prezentuje 56letou pacientku s histologicky verifikovaným tuberkulomem mozku a doporučuje vždy provést biopsii mozku i u starších pacientů s obrazem izolovaného či mnohočetného „metastatického“ postižení mozku s negativním nálezem primárního extracerebrálního tumoru při komplexním onkologickém vyšetření.

Tuberculoma of the brain is among rare causes of intracranial expansions in the Czech Republic. More frequently, there is multifocal brain disease as part of the postprimary form of tuberculosis. A definitive diagnosis can be made based on histopathological and/or bacteriological examination; a probable diagnosis can be made based on improvement in the clinical condition and focal regression after commencing causal therapy with antituberculosis drugs. Following treatment initiation, the prognosis is relatively favorable; the mortality rate is reported to be only 10%. The author presents a case of a 56-year-old female patient with a histologically proved tuberculoma of the brain and recommends to always perform brain biopsy even in older patients who present with isolated or multiple "metastatic" brain disease and with a negative finding of primary extracerebral tumor on comprehensive oncological evaluation.

• MeSH
• antituberkulotika terapeutické užití   MeSH
• biopsie MeSH
• histologické techniky MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční spektroskopie MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• mozek patologie   MeSH
• tuberkulom intrakraniální * diagnóza   farmakoterapie   patologie   MeSH
• záchvaty MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl: Cílem práce je představení laparoskopie jako metody volby používané k diagnostice a léčbě nehmatných varlat. Materiál a metoda: Retrospektivně hodnotíme soubor 14 dětí s nehmatným varletem z období let 2005 až 2010, u nichž byla provedena laparoskopie. Průměrný věk nemocných byl 31 měsíců (7-96 měsíců). Insuflace kapnoperitonea byla provedena z infraumbilikální incize na hodnoty 10-12 torr. Kapnoperitoneum bylo zavedeno v 10 případech pomocí Veresovy jehly, ve čtyřech případech preparační technikou. Pro preparaci v dutině břišní byly zavedeny dva pracovní 5mm břišní porty v obou mezogastriích. Výsledky: V sedmi případech (50 %) jsme nalezli varle v blízkosti vnitřního anulu intraabdominálně, 3x (22 %) v oblasti tříselného kanálu, ve dvou případech (14 %) jsme nalezli slepě končící cévy a duktus deferens, 1x (7 %) zcela atrofické varle ve stropu šourku a 1x (7 %) ektopické varle ve femorálním kanálu. V devíti případech (64 %) jsme provedli orchidopexi jednodobou, z toho v jednom případě jsme disekovali vnitřní spermatické cévy dle Fowlera-Stephense. Ve dvou případech (14 %) jsme provedli orchidopexi dvoudobou. U jednoho dítěte (7 %) jsme přistoupili k orchiektomii a ve dvou případech (14 %) byla stanovena diagnóza anorchie. V jednom případě jsme po výkonu zaznamenali absces v ráně, který byl řešen drenáží a nasazením antibiotik. U ostatních výkonů byl pooperační průběh bez komplikací. Závěr: Využití laparoskopie u nehmatných varlat je v současné době bezpečná a efektivní metoda. Její přínos vidíme především u retencí vysokých a u anorchie. Vzhledem k tomu, že neexistuje prakticky žádná alternativa k diagnostice a současně i léčbě tohoto onemocnění, považujeme ji za metodu volby.

Aim: The aim of the study is to confirm laparoscopy as the first choice method, used for diagnostics and for treatment of non-palpable testes. Material and methods: Retrospectively we evaluated a set of 14 children with non-palpable testes, that were treated in our department from 2005 to 2010 in which we carried out laparoscopy. The average age was 31 months (7-96 months). Insufflation of capnoperitoneum was carried out from infraumbilical incision up to pressure 10-12 torr. Capnoperitoneum was established with Veress needle in 10 cases, preparation technique was used in 4 cases. Two 5mm ports were inserted into the abdominal cavity for preparation on both sides in lower quadrants. Results: In 7 cases (50%) we found testicle near the deep ring in abdominal cavity, 3x (22%) in inguinal chanel, in 2 cases (14%) we found blindly ending vessels and ductus deferens, 1x (7%) atrophic testicle located in the top of the scrotum and 1x (7%) ectopic testicle in femoral chanel. In 9 cases (64%) we carried out one-stage orchidopexy, from that in one case we dissected internal spermatic vessels according to Fowler-Stephens. In two cases (14%) we carried out two-stage orchidopexy. In one case (7%) orchiectomy was made and in two cases (14%) anorchia was diagnosed. In one case an absces in the wound developed and was treated with drainage and antibiotics. The rest of operations were not complicated. Conclusion: The use of laparoscopy carried out in case of non-palpable testes is currently safe and effective method. Its contribution can be very helpful in case of high retention and the anorchia. Whereas it doesn't exist another alternative used in diagnostics and treatment of non-palpable testis, we consider it as a method of the first choice.

• MeSH
• dítě MeSH
• kryptorchismus diagnóza   terapie   MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• orchidopexe metody   trendy   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

• Konspekt
• Lékařské vědy. Lékařství
• NLK Obory
• nefrologie
• fyziologie

Shrnuje nejdůležitější poznatky ze všech odvětví vnitřního lékařství. Kapitoly jsou v obvyklé klasifikaci rozděleny na systémy; jejich rozsah odpovídá praktické důležitosti nemoci. Úvodní části k nim probírají jak sociální a zdravotní význam systému, tak i způsoby vyšetření a vyšetřovací metody vedoucí nejrychleji k diagnóze. Do třetího vydání byly pojaty i některé další kapitoly, např. o fenylketonurii, lues, hypervitaminóze aj. Naproti tomu byly zkráceny stati týkající se biochemického vyšetření nemoci.

• MeSH
• vnitřní lékařství MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• vnitřní lékařství
• NLK Publikační typ
• učebnice vysokých škol