fosfátová laxativa Dotaz Zobrazit nápovědu
- Klíčová slova
- fosfátová laxativa, fosfátová projímadla, kalcium-fosfátové soli,
- MeSH
- akutní poškození ledvin * diagnóza chemicky indukované patologie MeSH
- fosfáty * aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- hyperfosfatemie etiologie komplikace MeSH
- kolonoskopie MeSH
- kreatinin krev MeSH
- lidé MeSH
- nefroskleróza diagnóza chemicky indukované patologie MeSH
- projímadla * aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Článek popisuje kazuistiku pacienta, který byl připravován na koloskopické a irrigografické vyšetření nízkoobjemovými natrium-fosfátovými projímadly a následně vyvinul závažnou komplikaci – akutní fosfátovou nefropatii, jež si vyžádala zařazení nemocného do pravidelného hemodialyzačního programu. Rozborem případu a literatury upozorňujeme na rizika spojená s užíváním fosfátových roztoků a zároveň uvádíme některá doporučení týkající se užívání projímadel v rámci přípravy k vyšetření tlustého střeva.
We describe case of patient which developed a high level of serum kreatinin, after phosphate administration for bowel cleansing before coloscopy and irigography. Normal urine volume and frequency was observed. Renal biopsy showed acute phosphate tubular nephropathy. After 6 months due to dehydration high serum kreatinin level appeared again and patients was introduced into chronic haemodialysis program. The authors point to danger of phosphate cleansing bowel solution before endoscopy and radiography in patients with stones or infection of urinary tract, diabetes mellitus and using drug influencing calcium phosphate metabolism etc. This nephropathy leads in all cases in chronic renal insuficiency of different grading including hemodialysis or kidney transplantation. In above mentioned cases the authors prefer macrogol solutions for bowel cleansing.
- Klíčová slova
- příprava tlustého střeva, deydratace,
- MeSH
- akutní poškození ledvin chemicky indukované terapie MeSH
- dehydratace chemicky indukované MeSH
- dialýza ledvin využití MeSH
- fosfáty aplikace a dávkování kontraindikace škodlivé účinky MeSH
- kolonoskopie MeSH
- kreatinin krev MeSH
- lidé MeSH
- projímadla aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- renální insuficience MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Třiaosmdesátiletý pacient byl přijat pro vyšetření mikrocytární anémie. Před 2 lety byla provedena litotrypse pro urolitiázu. V současné době je léčen pro revmatickou polymyalgii nesteroidnímí anti-revmatiky a kortikoidy. Jeho renální funkce byly normální. Koloskopie byla provedena pouze do hepatální flexury, následující irigografie ukázala tumor ascendens. Po přípravě natrium-fosfátovými roztoky před koloskopií a irigografií v krátkém časovém úseku se objevila vysoká hladina kreatininu v séru. Frekvence i objem moče byly normální. Renální biopsie prokázala akutní fosfátovou nefropatii. Nemocný se za 2 měsíce po zlepšení hodnot kreatitinu podrobil úspěšně pravostranné hemikolektomii. Za další 3 měsíce došlo k dekompenzaci renální insuficience v důsledku dehydratace a nemocný byl zařazen do pravidelného dialyzačního programu. Autoři upozorňují na nebezpečí přípravy natrium-fosfátovými projímadly před vyšetřením tlustého střeva nejen u rizikových skupin dle kontraindikací zmiňovaných FDA, ale doporučují vyvarovat se této přípravy i u pacientů s anamnézou nefrolitiázy uroinfekcí, diabetiků či u nemocných, užívajících léky ovlivňující kalciumfosfátový metabolismus. V těchto situacích doporučují raději použít roztoky obsahující polyetylenglykol. Ledvinné onemocnění vyvolané natrium-fosfátovým projímadlem přechází do chronicity s různým stupněm poškození ledvin, jež vyžaduje v některých případech i hemodialýzu nebo transplantaci ledvin.
83-year old patient was admitted to the hospital for sideropenic anemia.He undergone lithotrypsy of urinary stones 2 years ago. Recent rheumatic polymyalgia was managed by NSAID and steroids. His renal functions was normal. Coloscopy was carried out only to hepatal flexure and following barium enema showed tumour of the ascendic colon. After natrium phosphate solution administration for bowel cleansing before coloscopy and barium enema in a short time between both a high level of serum kreatinin appeared. Normal urine volume and frequency were observed. Renal biopsy showed acute phosphate tubular nephropathy. After two month serum kreatinin was suitable and this patient had undergone colon surgery which passed without complication. After 3 months after dehydration high serum kreatinin level appeared again and patient was referred to chronic haemodialysis program. The authors point out to the danger of phosphate cleansing bowel solution before endoscopy and radiography in patients with stones or infection of urinary tract, diabetes mellitus and administration of drugs influencing calcium.and phospahte metabolism. This nephropathy leads in all cases to chronic renal insuficiency of different grading and hemodialysis or kidney transplantation may be the final management. In above mentioned risk groups required bowel cleansing the polyethylenglykol solution looks more safe and is preferred in these cases.
- MeSH
- diagnostické techniky a postupy využití MeSH
- dialýza metody využití MeSH
- fosfáty izolace a purifikace škodlivé účinky toxicita MeSH
- hyperfosfatemie komplikace krev MeSH
- klinické laboratorní techniky metody využití MeSH
- kolonoskopie metody škodlivé účinky využití MeSH
- kreatinin izolace a purifikace krev MeSH
- lidé MeSH
- nádory tračníku diagnóza chirurgie MeSH
- nemoci ledvin diagnóza etiologie terapie MeSH
- projímadla aplikace a dávkování diagnostické užití škodlivé účinky MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Natrium-fosfátová projímadla jsou používána jednak k přípravě tlustého střeva před kolonoskopií nebo irigografií či před chirurgickými kolorektálními výkony, jednak k léčbě občasné těžké zácpy. Ačkoliv jsou relativně bezpečná, je doporučováno je podávat jen s vysokou opatrností u pacientů s onemocněním ledvin, tenkého střeva, se střevní hypomotilitou a jsou kontraindikována u renální insuficience a střevní obstrukce. Zejména starší pacienti mají zvýšené riziko vzniku fosfátové intoxikace vlivem snížené glomerulární filtrace, konkomitantní medikace a vlivem systémových a gastrointestinálních onemocnění. Natrium-fosfátová projímadla mohou u rizikových pacientů vyvolat závažné elektrolytové abnormality (hyperfosfatemie, hypokalcemie, hypokalemie) a akutní renální poškození zvané akutní fosfátová nefropatie, která je potenciálně život ohrožujícím onemocněním s progresí do renální insuficience. Článek popisuje 2 případy závažných nežádoucích účinků vzniklých po perorálním podání natrium-fosfátového projímadla: u starší ženy, léčené pro těžkou obstipaci, došlo k výrazné hyperfosfatemii a kompenzatorní hypokalcemii s tetanií; a u staršího muže byla biopticky diagnostikována akutní fosfátová nefropatie po přípravě tlustého střeva ke kolonoskopii a následné irigografii. Zejména u starších jedinců a u rizikových pacientů doporučujeme podávání izoosmotických roztoků na bázi polyetylenglykolu (makrogolu) při očistě tlustého střeva či při příležitostné léčbě obstipace.
Sodium phosphate solutions are commonly used to cleanse the bowel in preparation for colonoscopy, for barium enema or surgical procedures and eventually for treatment of severe constipation. Though relatively safe, these drugs must be used with caution in patients with kidney disease, small intestinal disorders, or poor gut motility and are prohibited in renal insufficiency and bowel obstruction. Especially elderly patients are at increased risk for phosphate intoxication due to decreased glomerular filtration rate, concomitant medication use, and systemic and gastrointestinal diseases. Sodium phosphate solution could induce by at-risk patient’s serious electrolyte abnormalities (hyperphosphatemia, hypocalcemia, hypokalemia) and acute kidney injury caled acute phosphate nephropathy, which is potentially life-threatening condition with slowly progressive renal insufficiency. This article gives a report on two cases of severe adverse effects after administration of oral sodium phosphate solution: an elderly women who developed increase in serum phosphate with compensatory severe hypokalcemia with tetany; and an elderly man who developed acute phosphate nephropathy following colon preparation prior to colonoscopy and barium enema. Especially in elderly and in patients in whom sodium phosphate solution is contraindicated or should be used with caution, we recommend to use isosmotic macrogol (polyethylene glycol) solution for the bowel cleansing a for the treatment of constipation.
- MeSH
- akutní poškození ledvin * diagnóza etiologie terapie MeSH
- fosfáty * farmakologie škodlivé účinky MeSH
- hyperfosfatemie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- hypokalemie patologie MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- kolonoskopie MeSH
- lidé MeSH
- projímadla * škodlivé účinky MeSH
- riziko MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zácpa farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Dostatečná střevní příprava je základní podmínkou úspěšného provedení diagnostického, terapeutického, ale zejména screeningového kolonoskopického vyšetření. V současné době je k dispozici několik režimů střevní přípravy, kdy lze kombinovat základní projímadla (polyetylen glykol, fosfátové soli a solné roztoky) s různými typy pomocných látek (bisacodyl, metoclopramid, simeticon, senna tablety). Žádný z těchto přípravků však není zcela ideální, aby absolutně vyhověl všem požadavkům na adekvátní a bezpečnou střevní očistu. Cílem tohoto článku je shrnout nejnovější poznatky a doporučení v této problematice. Výběrem optimálního režimu střevní přípravy pro konkrétního pacienta můžeme snížit riziko spojené s kolonoskopií i přípravou samotnou, minimalizovat možnost přehlédnutí kolorektálních neoplazií či snížit počet inkompletních výkonů zapříčiněných špatnou střevní přípravou.
- Klíčová slova
- fosfátové soli, polyetylen glykol, screening,
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- bisakodyl aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- extrakt ze senny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- fosfáty terapeutické užití MeSH
- gastrointestinální obsah MeSH
- hypertonické roztoky terapeutické užití MeSH
- klyzma MeSH
- kolonoskopie MeSH
- kyselina askorbová aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nauzea chemicky indukované MeSH
- pití MeSH
- polyethylenglykoly aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- předoperační péče MeSH
- projímadla MeSH
- purgativa aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- roztoky terapeutické užití MeSH
- tlusté střevo MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Incidence nefrolitiázy (renálních konkrementů) celosvětově narůstá, zejména u žen a také se stoupajícím věkem. Existuje přitom spojitost mezi renálními konkrementy a chronickým onemocněním ledvin. Prevence jejich recidivy z větší části závisí na typu konkrementů (např. kalcium-oxalátové, kalcium-fosfátové, cystinové, struvitové [magnezium-amonium-fosfátové] a urátové). Informace o faktorech podporujících tvorbu konkrementů, na jejichž základě můžeme doporučit vhodnou prevenci, lze ovšem získat i v situaci, kdy konkrement pro účely analýzy není k dispozici – v tom případě poslouží vyšetření sběru moči za 24 hodin a její pH. U určitých druhů konkrementů se riziko vzniku zvyšuje při užívání léčiv typu inhibitorů proteáz, antibiotik a některých diuretik, pacienti by tedy o možných nebezpečích spojených s užíváním této medikace měli být poučeni. K prevenci nefrolitiázy může přispívat dodržování diety, obezřetné užívání léčiv a příjem potřebných živin. Riziko tvorby renálních konkrementů zvyšuje i obezita. Avšak snižování hmotnosti může v prevenci nefrolitiázy vést k poklesu účinnosti, je-li spojeno s vysokým příjmem živočišných proteinů, abúzem laxativ, rychlým úbytkem netukové tělesné hmoty nebo s nedostatečnou hydratací. Chceme-li zabránit tvorbě kalcium- oxalátových, cystinových a urátových konkrementů, měli bychom usilovat o alkalizaci moči konzumací stravy bohaté na ovoce a zeleninu, užívat citrát ve formě doplňků stravy nebo přípravku na lékařský předpis, případně pít alkalické minerální vody. Chceme-li zabránit tvorbě kalcium-fosfátových a struvitových konkrementů, měli bychom moč acidifi kovat; pH moči snižují např. brusinkový džus nebo betain. V akutní péči o nemocné s renálními konkrementy se vedle hydratace a podávání analgetik stále častěji uplatňují také spasmolytika, ureteroskopie a metabolická vyšetření.
The incidence of nephrolithiasis (kidney stones) is rising worldwide, especially in women and with increasing age. Kidney stones are associated with chronic kidney disease. Preventing recurrence is largely specifi c to the type of stone (e.g., calcium oxalate, calcium phosphate, cystine, struvite [magnesium ammonium phosphate]), and uric acid stones); however, even when the stone cannot be retrieved, urine pH and 24-hour urine assessment provide informa tion about stone-forming factors that can guide prevention. Medications, such as protease inhibitors, antibiotics, and some diuretics, increase the risk of some types of kidney stones, and patients should be counseled about the risks of using these medications. Managing diet, medication use, and nutrient intake can help prevent the formation of kidney stones. Obe sity increases the risk of kidney stones. However, weight loss could undermine prevention of kidney stones if associated with a high ani mal protein intake, laxative abuse, rapid loss of lean tissue, or poor hydration. For prevention of calcium oxalate, cystine, and uric acid stones, urine should be alkalinized by eating a diet high in fruits and vegetables, taking supplemental or prescription citrate, or drinking alkaline mineral waters. For prevention of calcium phosphate and struvite stones, urine should be acidifi ed; cranberry juice or betaine can lower urine pH. Antispasmodic medications, ureteroscopy, and metabolic testing are increasingly being used to augment fl uid and pain medications in the acute management of kidney stones.
- MeSH
- analgetika terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- klinické laboratorní techniky metody využití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- komorbidita MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- ledvinové kameny diagnóza klasifikace komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nefrolitiáza prevence a kontrola terapie MeSH
- nemoci ledvin diagnóza komplikace MeSH
- parasympatolytika MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- rizikové faktory MeSH
- tekutinová terapie metody využití MeSH
- ultrasonografie metody využití MeSH
- ureteroskopie metody využití MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
