Multimodální analgezie je založena na předpokladu, že benefity kombinace léků převáží nad riziky. Perioperační podávání gabapentinoidů má významné nežádoucí účinky. Gabapentinoidy v kombinaci s opioidy vykazují dokonce vyšší respirační riziko než samotné opioidy. Rutinní perioperační podávání gabapentinoidů již není doporučeno. Je velmi nepravděpodob né, že by nové klinické studie ohledně hodnocení analgetického benefitu gabapentinoidů na pooperační bolest poskytly nějaké nové důkazy.
Multimodal analgesia is predicated on interactions of medicines whereby benefits of combination exceed the risks. Perioperative gabapentinoids have significant adverse effects. Gabapentinoids, when combined with opioids, confer even greater respiratory risk than opioids alone. Routine perioperative administration of gabapentinoids is not more recommended. New clinical trials to evaluate analgesic benefits of gabapentinoids on postoperative pain are very unlikely to provide any new evidence.
- Keywords
- gabapentinoidy,
- MeSH
- Analgesia methods MeSH
- gamma-Aminobutyric Acid analogs & derivatives therapeutic use MeSH
- Gabapentin * history adverse effects therapeutic use MeSH
- Drug Therapy, Combination MeSH
- Humans MeSH
- Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions MeSH
- Perioperative Period * MeSH
- Pain, Postoperative drug therapy MeSH
- Pregabalin * history adverse effects therapeutic use MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- Keywords
- klimakterický syndrom,
- MeSH
- gamma-Aminobutyric Acid * analogs & derivatives pharmacology therapeutic use MeSH
- Gabapentin MeSH
- Climacteric * drug effects MeSH
- Humans MeSH
- Breast Neoplasms drug therapy complications MeSH
- Hot Flashes drug therapy MeSH
- Pregabalin therapeutic use MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Female MeSH
Neuropatická bolest (NPB) je prakticky vždy dlouhodobá a řadí se mezi obtížně ovlivnitelné formy chronické bolesti. Klinický obraz je velmi pestrý a individuálně specifický. Výběr antineuropatického agens s potenciálem ovlivnit patofyziologickou podstatu konkrétní NPB je krédem současné farmakoterapie. Pro většinu typů NPB jsou dnes nejvýhodnější první volbou gabapentinoidy. V poslední době se objevilo několik nových možností účinné lokální terapie periferní NPB. Tato léčebná varianta představuje zejména pro polymorbidní pacienty s rozsáhlou celkovou farmakoterapií optimální řešení.
Neuropathic pain (NPB) is almost always long and difficult one among the modifiable forms of chronic pain. The clinical picture is very varied and individually specific. Moreover of the antineurophatic agents with the potential to affect the substance of the specific pathophysiology of acute abdomen is the credo of contemporary pharmacotherapy. For most types of ACC are now the first choice of most gabapentinoids. Recently, several new options appeared effective local treatment of peripheral NPB. This treatment option is especially for patients with extensive polymorbid pharmacotherapy, the overall optimal solution.
- Keywords
- lokální terapie, gabapentinoidy,
- MeSH
- Antidepressive Agents, Tricyclic adverse effects therapeutic use MeSH
- Anticonvulsants adverse effects therapeutic use MeSH
- Administration, Topical MeSH
- Pain drug therapy MeSH
- Chronic Disease MeSH
- Drug Therapy MeSH
- gamma-Aminobutyric Acid analogs & derivatives therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Lidocaine therapeutic use MeSH
- Evidence-Based Medicine MeSH
- Peripheral Nervous System Diseases complications MeSH
- Neuralgia drug therapy complications MeSH
- Analgesics, Opioid adverse effects therapeutic use MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Centrální poiktový bolestivý syndrom (Central Post‐Stroke Pain, CPSP) je definován jako bolestivý stav po proběhlé centrální mozkové příhodě s prokázanou lézí v centrálním nervovém systému (CNS). Klinické příznaky se objevují již 1-3 měsíce po proběhlém iktu, ale u většiny postižených pacientů je to doba až 6 měsíců. Mezi hlavní klinické projevy patří bolest hlavy tenzního charakteru, bolest spojená se svalovou spasticitou a syndrom bolestivého ramene s možným rozvojem komplexního regionálního bolestivého syndromu (KRBS). Léčba kombinuje užívání analgetik (amitriptylin, karbamazepin, gabapentinoidy), fyzioterapii a psychoterapeutické postupy.
Central Post-Stroke Pain (CPSP) is defined as a painful condition after a central stroke with a proven lesion in the central nervous system (CNS). Clinical signs appear as early as 1-3 months after the stroke, but in most affected patients it is up to 6 months. Major clinical manifestations include tension headache, pain associated with muscle spasticity and pain shoulder syndrome with possible development of complex regional pain syndrome (CRPS). The treatment combines the use of analgesics (amitriptyline, carbamazepine, gabapentinoids), physiotherapy and psychotherapeutic procedures.
- Keywords
- centrální poiktový syndrom,
- MeSH
- Analgesics pharmacology classification therapeutic use MeSH
- Stroke * diagnosis complications MeSH
- Electric Stimulation Therapy classification methods instrumentation MeSH
- Complex Regional Pain Syndromes * diagnosis etiology drug therapy MeSH
- Humans MeSH
- Disease Management MeSH
- Muscle Spasticity diagnosis etiology MeSH
- Tension-Type Headache diagnosis etiology drug therapy MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Chronické bolesti v lumbosakrální oblasti s radikulární komponentou jsou často obtížně léčitelné. Úspěšnost léčby se zvyšuje při současném použití více léčebných modalit. Je-li bolest intenzivní, titrace opioidů k ověření opioid-senzitivity je indikovaná. Kombinace opioidů s gabapentinoidy bývá účinnější, jelikož těží ze vzájemné kombinace odlišných mechanizmů účinku. Individuální tolerabilita k těmto léčivům však podmiňuje náležité využití jejich dávkovacího spektra. Opioid tapentadol je molekulou s duálním efektem spočívajícím jak ve schopnosti aktivovat μ receptor, tak zároveň blokovat zpětnou resorbci noradrenalinu, a proto je dnes řazen do nové, tzv. MOR- -NRI třídy opioidních analgetik. Kombinace těchto dvou mechanizmů účinku vytváří předpoklad pro dosažení náležité analgezie i v případech chronických bolestí zad s radikulární složkou. Kazuistika pacientky s chronickými bolestmi zad s ischiasem a širokou intolerancí k do té doby použitým opioidům a antineuropatickým léčivům poukazuje na zlepšenou kontrolu bolesti po zahájení titrace tapentadolu.
Chronic low back pain with radicular component may not be adequately managed with available therapeutic options. Multi-modal approach to chronic pain treatment is more effective than monotherapy. Treatment with strong opioids is justified if pain is intractable. Combination of opioids and gabapentinoids takes advantage of various mechanisms of action and is more efficient than monotherapy. However, pharmacological tolerability of these agents is individual to a considerable extent and thus may decrease appropriate utilization their dosage potential. Opioid tapentadol is the first compound of the new pharmacological class MOR-NRI, that combines μ-opioid- -agonist and noradrenalin re-uptake inhibitor activities in one molecule. The integration of these two inherent mechanisms of action in one agent creates assumption for promising analgesic efficacy with an improved tolerability profile. Tapentadol may be an interesting option for pharmacological treatment of low back pain with radicular component. Case report of patient suffering from chronic low back pain with sciatica demonstrates satisfactory pain control when treatment with tapentadol was initiated.
- MeSH
- Back Pain * epidemiology etiology drug therapy therapy MeSH
- Chronic Pain diagnosis etiology drug therapy therapy MeSH
- Sciatica diagnosis etiology drug therapy therapy MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Disease Management MeSH
- Neuralgia diagnosis etiology drug therapy therapy MeSH
- Analgesics, Opioid administration & dosage therapeutic use MeSH
- Tapentadol MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- Keywords
- neuropatická bolest, gabapentinoidy, lokální terapie,
- MeSH
- Antidepressive Agents, Tricyclic administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Anticonvulsants administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Cannabis drug effects MeSH
- Chronic Pain * diagnosis etiology drug therapy classification therapy MeSH
- Humans MeSH
- Analgesics, Opioid administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Peripheral Nerves pathology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- Practice Guideline MeSH
Řada studií prokázala, že asi třetina pacientů má po operaci epizody silné až kruté bolesti. Základním principem úspěšné léčby je měření intenzity bolesti a výsledku terapie. Cílem multimodální analgezie je dosáhnout adekvátní úlevy od bolesti s minimem vedlejších účinků léčby, zejména nežádoucích účinků opioidů. Metaanalýzy potvrzují, že mezi nejčastější a nejbezpečnější neopioidní analgetika patří paracetamol a metamizol, nesteroidní analgetika nejsou obecně v perioperačním období vhodná, protože mají zvýšené riziko vlastních nežádoucích účinků, jako je závažné pooperační krvácení, nebo u některých renální selhání. Velký význam v terapii akutní i chronické bolesti získává ketamin. Ostatní často studované látky s výjimkou systémového podávání lidokainu nemají dostatečně prokázanou účinnost. Zejména jde o gabapentinoidy, které by se jako adjuvantní léčba při perioperační analgezii neměly používat vůbec. Základem léčby silné pooperační bolesti zůstávají opioidy, i když je trvalá snaha jejich používání snížit na minimum. Vyvíjejí se nové opioidy, nebo se upravují staré molekuly s cílem prodloužit jejich účinek (morfin, bupivakain), rozvíjejí se metody pacientem kontrolované analgezie. Důležitou součástí multimodální analgezie jsou lokální anestetika. Od konce 20. století je zaznamenán postupný přechod od neuroaxiálních metod aplikace ke stále perifernějším blokádám, až po lokální jednorázovou či kontinuální infiltraci operační rány.
Many studies demonstrated that the treatment of postoperative pain is still suboptimal and approximately one third of patients after surgery suffer from strong or sever pain. Essential part of successful therapy is measurement of intensity of pain and the effect of analgesic therapy. Multimodal analgesia is used do decrease side effects of individual drugs, mainly opioids. The results of meta-analyses confirm that the most frequently used and the safest analgesics are paracetamol and metamizol (dipyrone). Non-steroidal anti-inflammatory drugs are not recommended, because of their potentially serious side effects like postoperative bleeding or in some drugs renal failure. Important role in the treatment of acute and chronic pain has ketamine. Other adjuvant drugs have not proved their efficacy except of systemic lidocaine; gabapentinoids should not be used in this indication at all. Opioid therapy remains the cornerstone of postoperative pain treatment. There are some new opioids under development or new modification of old molecules mainly to prolong their effect (morphine, bupivacaine); new methods of patient controlled analgesia are used. Very important component of multimodal analgesia are loco-regional methods. Recent trend is changing strategy of administration of local anaesthetics from centre to periphery: from epidural catheters to more peripheral blocks and finally to single shot or continuous local infiltration.
- MeSH
- Analgesics administration & dosage classification adverse effects MeSH
- Analgesia history methods MeSH
- Pain * drug therapy MeSH
- Bupivacaine administration & dosage MeSH
- Ketamine administration & dosage MeSH
- Humans MeSH
- Pain Management history classification MeSH
- Pain Measurement methods MeSH
- Analgesics, Opioid administration & dosage MeSH
- Analgesia, Patient-Controlled MeSH
- Perioperative Period * MeSH
- Pain, Postoperative physiopathology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Retrospektivní analýza skupiny 65 pacientů léčených pro chronické bolesti různého původu prokázala použitelnost vyšetření nocicepčního flekčního reflexu pro hodnocení spinální senzitizace a sledování komplexní terapie. Největší podíl pacientů s vysokým prahem nocicepčního reflexu byl při léčbě kombinací antidepresiv a gabapentinoidů. Ukazuje se potřeba longitudinální prospektivní studie k ověření těchto efektů.
Retrospective analysis of 65 patients with chronic pain syndromes of different origins demonstrated usefulness of the nociceptive flexion reflex measurement in the assessment of spinal nociceptive hypersensitivity in clinical practice. Also, this method makes possible assessment of treatment efficacy. In our group, the combination of antidepressants with gabapentinoids was most effective in the suppression of nociceptive flexion response. Longitudinal study on a larger group is warranted to confirm and further expand these observations.
- MeSH
- Chronic Pain * diagnostic imaging etiology therapy MeSH
- Electromyography methods MeSH
- Humans MeSH
- Pain Measurement methods instrumentation MeSH
- Nociception physiology classification drug effects MeSH
- Pain Perception classification drug effects MeSH
- Reflex MeSH
- Retrospective Studies MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
