smoking paradox
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Následky tohoto nejrozšířenějšího návyku užívání tabáku jako nejčastější drogy jsou obrovské, jak pro zdraví, tak pro své ekonomické dopady na společnost. Často lidé paradoxně spíše slyší více na argumenty postihující jejich vzhled, než na hrozbu rakoviny nebo infarktu. To je možné využít pro prevenci. Přímých vlivů na postižení kůže při kouření je celá řada. Jsou to zejména předčasné stárnutí obličeje, žluté zbarvení nehtů, prstů, zubů, kosmetické změny, prekancerózy sliznic a rtů, zhoršení hojení ran, popáleniny, inverzní akne, psoriáza a nejvíce palmoplantární pustulóza.
The consequences of the widely spread hábit of tobacco use are immense, both for health and for its socioeconomic impact. People are often paradoxically more prone to arguments regarding their appearance than the threat of cancer or myocardial infarction. This may be employed for prevention. There are numerous direct influences of smoking on the skin such as: premature skin aging, yellow staining of the nails, fingers and teeth, cosmetic changes, mucous and lip precanceroses, worsening of wound healing, burns, acne inverse, psoriasis, and especially palmoplantar pustulosis.
PURPOSE: The aim was to identify factors that influence the efficacy of 600 mg of clopidogrel pretreatment in patients with stable coronary artery disease undergoing elective percutaneous coronary intervention. METHODS: In a laboratory substudy of the PRAGUE-8 trial, the influences of nonmodifiable (age and sex) and modifiable (body mass index and tobacco smoke) factors, comorbidity (hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, and renal insufficiency) and cotherapy (statin, aspirin, and heparin), on the course of clopidogrel efficacy were investigated in 105 patients pretreated with clopidogrel >or=6 hours before coronary angiography +/- percutaneous coronary intervention. Flow cytometric analysis of the vasodilator-stimulated phosphoprotein phosphorylation state was used. Independent predictors that influenced clopidogrel action were identified using linear regression. RESULTS: There was no correlation between baseline platelet reactivity index (PRI) and severity of coronary atherosclerosis; mean index of platelet reactivity for a nonsignificant lesion was 72% +/- 5.98% and for a significant lesion 70.08% +/- 8.43%. The highest proportion of low responders was patients with diabetes (50% at 28 hours). Among tobacco smokers, the response to clopidogrel occurred quickly and 80% of smokers had effective inhibition of PRI, 12 hours after drug use. After adjustments, tobacco smoking was an independent predictor for the most robust drop of PRI 12 hours after clopidogrel (P = 0.027). The magnitude of total decrease of PRI at 28 hours was not significantly influenced by cigarette smoking (P = 0.12). Linear regression showed that patients on statin therapy had a better response to clopidogrel than those without statins-the mean decrease of PRI at 28 hours was significantly higher (P = 0.02) among these patients (40.0 vs. 27.6). CONCLUSIONS: In stable coronary artery disease, no correlation exists between baseline PRI and the severity and extent of coronary atherosclerosis. A high loading dose of clopidogrel does not satisfactorily suppress enhanced PRI in patients with diabetes. Cigarette smoking is independently associated with a prompt antiplatelet response to clopidogrel. Ongoing statin therapy is an independent determinant of more effective clopidogrel-mediated inhibition of platelet reactivity.
- MeSH
- Aspirin terapeutické užití MeSH
- balónková koronární angioplastika MeSH
- diabetes mellitus 2. typu komplikace patofyziologie MeSH
- fosfoproteiny metabolismus MeSH
- heparin terapeutické užití MeSH
- hypercholesterolemie epidemiologie patofyziologie MeSH
- hypertenze komplikace patofyziologie MeSH
- index tělesné hmotnosti MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- koronární angiografie MeSH
- kouření škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mikrofilamentové proteiny metabolismus MeSH
- molekuly buněčné adheze metabolismus MeSH
- nemoci koronárních tepen farmakoterapie komplikace radiografie terapie MeSH
- renální insuficience komplikace patofyziologie MeSH
- senioři MeSH
- sexuální faktory MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- tiklopidin analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- věkové faktory MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
Kontext: Zanechání kouření je potenciálně nejúčinnějším opatřením v rámci sekundární prevence a po akutním infarktu myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) sice zlepšuje prognózu, nicméně více než polovina pacientů po STEMI nadále kouří. Bylo prokázáno, že povědomí o závažnosti onemocnění a krátkodobý pobyt v nemocnici po zařazujícím STEMI jsou spojeny s kuřáctvím přetrvávajícím i po STEMI. Cíl: Zhodnotit paradoxní vztah mezi procenty osob, které zanechaly kouření, a skóre kvality života v souvislosti se zdravím (health-related quality of life, QOL) u nemocného se STEMI, u něhož byla provedena primární perkutánní koronární intervence (pPCI) radiálním (radial access, RA) versus femorálním přístupem (femoral access, FA). Metody: Do naší studie bylo zařazeno 138 pacientů se STEMI, u nichž byla provedena pPCI s použitím FA nebo RA. Byla stanovena procenta osob, které zanechaly kouření, a vypočítána skóre QOL. Výsledky: Pacienti ve skupině s RA (46 osob, 57 ± 9 let, 87 % mužů) měli v prvním týdnu po pPCI vyšší skóre v dotazníku European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) oproti skupině FA (92 pacientů, 57 ± 8 let, 75 % mužů [FA: medián 0,81 (0,22) vs. RA: 1 (0,22); p = 0,042]), i když při vstupním vyšetření byly hodnoty podobné (FA: medián 1 [0] vs. RA: 1 [0]; p = 0,992). Celková délka pobytu v nemocnici (RA: medián 3 [1] dny vs. FA: 4 [1]; p < 0,001) byla ve skupině RA významně kratší. Zatímco procento osob, které do jednoho roku po propuštění z nemocnice zanechaly kouření, dosáhlo ve skupině RA hodnoty 41 %, ve skupině FA to bylo 67 % (p = 0,003). Nezávislými prediktory pokračování v kouření po STEMI byly ženské pohlaví, doba od nástupu bolesti do dveří, a použití RA během pPCI. Závěr: Tato studie prokázala, že procento osob, které zanechaly kouření, je ve skupině RA ve srovnání se skupinou FA nižší. Vyšší míra pohodlí při léčbě STEMI s použitím RA může být spojena s menším povědomím o závažnosti onemocnění a nižší motivací k zanechání kouření. Proto je třeba se při každé návštěvě pacienta u lékaře pacienta dotazovat, zda kouří, zvláště u pacientů po prodělané pPCI s použitím radiálního přístupu.
Background: Smoking cessation is potentially the most effective secondary prevention measure and improves prognosis after acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), but more than half of the patients continue to smoke after STEMI. The awareness of the disease's severity and the short hospital stay at the index STEMI have been found to be associated with persistent smoking after STEMI. Objective: To assess whether the paradoxical relationship between smoking quitting rates and health-related quality of life (QOL) scores in STEMI patients undergoing primary percutaneous intervention (pPCI) by radial ( RA) versus femoral approach (FA). Methods: Our population is represented by 138 STEMI patients undergoing pPCI by FA or RA. The smoking cessation rates and QOL scores were evaluated. Results: Patients at RA group (46 patients,57 ± 9 years, 87% male) had a higher European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) index score at post-PCI first week compared to FA group (92 patients, 57±8 years, 75% male) (FA: median 0.81 [0.22] vs. RA: 1 [0.22], p = 0.042), although it was similar at baseline (FA: median 1 [0] vs. RA: 1 [0], p = 0.992). Total hospital length of stay (RA: median 3 [1] day vs. FA: 4 [1], p < 0.001) was significantly reduced in the RA group. Whereas the smoking cessation rates at one-year post-discharge were 41% in RA group, it was 67% in FA group (p = 0.003). Female sex, pain-to-door time and RA during p-PCI were independent predictors of continued smoking after STEMI. Conclusion: This study shows that the smoking cessation was lower in RA group compared to FA group. The more comfortable conditions of STEMI management related to RA may cause a lower awareness of the disease severity and lower motivation to quit smoking. Therefore, it is important to inquire about smoking status at each clinical encounter, particularly in patients undergoing pPCI by the radial approach.
- MeSH
- arteria femoralis chirurgie MeSH
- arteria radialis chirurgie MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků mortalita terapie MeSH
- koronární angioplastika * metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- odvykání kouření * statistika a číselné údaje MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
BACKGROUND: Prior Studies have suggested better outcomes in smokers compared with nonsmokers receiving clopidogrel ("smoker's paradox"). The impact of a more intensive clopidogrel regimen on ischemic and bleeding risks in smokers with acute coronary syndromes requiring percutaneous coronary interventions remains unclear. METHODS AND RESULTS: We analyzed 17 263 acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention from the CURRENT-OASIS 7 (Clopidogrel and Aspirin Optimal Dose Usage to Reduce Recurrent Events-Seventh Organization to Assess Strategies in Ischemic Symptoms) trial, which compared double-dose (600 mg day 1;150 mg days 2-7; then 75 mg daily) versus standard-dose (300 mg day 1; then 75 mg daily) clopidogrel in acute coronary syndrome patients. The primary outcome was cardiovascular death, myocardial infarction, or stroke at 30 days. Interactions between treatment allocation and smoking status (current smokers versus nonsmokers) were evaluated. Overall, 6394 patients (37.0%) were current smokers. For the comparison of double- versus standard-dose clopidogrel, there were significant interactions in smokers and nonsmokers for the primary outcome (P=0.031) and major bleeding (P=0.002). Double- versus standard-dose clopidogrel reduced the primary outcome among smokers by 34% (hazard ratio [HR] 0.66, 95% confidence interval [CI], 0.50-0.87, P=0.003), whereas in nonsmokers, there was no apparent benefit (HR 0.96, 95% CI, 0.80-1.14, P=0.61). For major bleeding, there was no difference between the groups in smokers (HR 0.77, 95% CI, 0.48-1.24, P=0.28), whereas in nonsmokers, the double-dose clopidogrel regimen increased bleeding (HR 1.89, 95% CI, 1.37-2.60, P<0.0001). Double-dose clopidogrel reduced the incidence of definite stent thrombosis in smokers (HR 0.41, 95% CI, 0.24-0.71) and nonsmokers (HR 0.63, 95% CI, 0.42-0.93; P for interaction=0.19). CONCLUSIONS: In smokers, a double-dose clopidogrel regimen reduced major cardiovascular events and stent thrombosis after percutaneous coronary intervention, with no increase in major bleeding. This suggests that clopidogrel dosing in patients with acute coronary syndromes should be personalized, taking into consideration both ischemic and bleeding risk. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: https://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT00335452.
- MeSH
- akutní koronární syndrom diagnóza mortalita terapie MeSH
- časové faktory MeSH
- cévní mozková příhoda etiologie prevence a kontrola MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnóza mortalita terapie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- koronární angioplastika * škodlivé účinky mortalita MeSH
- koronární trombóza diagnóza etiologie mortalita prevence a kontrola MeSH
- kouření škodlivé účinky mortalita MeSH
- krvácení chemicky indukované MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- logistické modely MeSH
- proporcionální rizikové modely MeSH
- recidiva MeSH
- rizikové faktory MeSH
- rozdělení chí kvadrát MeSH
- senioři MeSH
- tendenční skóre MeSH
- tiklopidin aplikace a dávkování škodlivé účinky analogy a deriváty MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
The so-called "smoking paradox", conditioning lower mortality in smokers among STEMI patients, has seldom been addressed in the settings of modern primary PCI protocols. The ISACS-STEMI COVID-19 is a large-scale retrospective multicenter registry addressing in-hospital mortality, reperfusion, and 30-day mortality among primary PCI patients in the era of the COVID-19 pandemic. Among the 16,083 STEMI patients, 6819 (42.3%) patients were active smokers, 2099 (13.1%) previous smokers, and 7165 (44.6%) non-smokers. Despite the impaired preprocedural recanalization (p < 0.001), active smokers had a significantly better postprocedural TIMI flow compared with non-smokers (p < 0.001); this was confirmed after adjustment for all baseline and procedural confounders, and the propensity score. Active smokers had a significantly lower in-hospital (p < 0.001) and 30-day (p < 0.001) mortality compared with non-smokers and previous smokers; this was confirmed after adjustment for all baseline and procedural confounders, and the propensity score. In conclusion, in our population, active smoking was significantly associated with improved epicardial recanalization and lower in-hospital and 30-day mortality compared with previous and non-smoking history.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
INTRODUCTION: Causality of marijuana abuse with development of ischemic stroke has been indicated by numerous case reports and epidemiological studies. As a possible pathophysiological mechanism, the most common consideration is cardiac embolization during paroxysmal atrial fibrillation, systemic hypotension or multifocal intracerebral vasoconstriction. CASE REPORTS: We present three case reports of marijuana consumers who were admitted to our comprehensive stroke center due to ischemic stroke within 18-month period of our investigation. In one case, the cause of stroke was not related to the use of marijuana, it was a manifestation of antiphospholipid syndrome. In two cases the association with the abuse of this drug is probable but not certain. In both these cases, an isolated occlusion in vertebrobasilar arterial system was detected, without finding of a cerebral vessels stenosis. Although we did not register the atrial fibrillation, we consider cardiac embolization as probable etiological mechanism of stroke in both cases. In one case, paradoxical embolization due to the persistent foramen ovale represents another potential etiological mechanism. CONCLUSIONS: Cannabinoid use may cause ischemic stroke, especially in the younger age category. Therefore, in these patients we recommend focusing on the history of cannabinoid abuse and carry out toxicological urine tests.
- MeSH
- abúzus marihuany komplikace MeSH
- cerebrální infarkt diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- digitální subtrakční angiografie MeSH
- dospělí MeSH
- kouření marihuany škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
