Testicular cancer is the most common form of cancer in young men of reproductive age and its incidence is increasing globally. With the currently successful treatment and 95% survival rate, there is a need for deeper understanding of testicular cancer-related infertility. Most patients with testicular cancer experience semen abnormalities prior to cancer therapy. However, the exact mechanism of the effect of testicular cancer on sperm anomalies is not known. Mitochondria are organelles that play a crucial role in both tumorigenesis and spermatogenesis and their malfunction may be an important factor resulting in sperm abnormalities in testicular cancer patients. Within the scope of this review, we will discuss current knowledge of testicular cancer-related alterations in the ATP production pathway, a possible pathophysiological switch from oxidative phosphorylation (OXPHOS) to glycolysis, as well as the role of oxidative stress promoting sperm dysfunction. In this regard, the review provides a summary of the impact of testicular cancer on sperm quality as a possible consequence of impaired mitochondrial function including the energy metabolic pathways that are known to be altered in the sperm of testicular cancer patients.

• MeSH
• analýza spermatu MeSH
• germinální a embryonální nádory * MeSH
• lidé MeSH
• mitochondriální nemoci * metabolismus   MeSH
• sperma metabolismus   MeSH
• spermie MeSH
• testikulární nádory * metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

Cíl: Stanovit pomocí fluorescenční in situ hybridizace frekvenci výskytu numerických abnormalit chromozomů X, Y, 13, 15, 16, 18, 21 a 22 u spermií mužů s transverzální lézí míšní. Výsledky porovnat s frekvencí výskytu aneuploidií u kontrolní skupiny zdravých dobrovolníků s normospermií. Metoda: Do studie jsme od roku 2010 do roku 2011 zařadili jedenáct (věk 21-41 roků, průměr ± SEM: 36,2 ± 11,9) mužů s anejakulací po transverzální lézi míšní. Mikrochirurgickou metodou jsme pacientům odebrali testikulární tkáň se spermiemi, které jsme následně vyšetřili pomocí fluorescenční in situ hybridizace. Výsledky jsme porovnali s kontrolní skupinou 10 (věk 26-58 roků, průměr ± SEM: 37,2 ± 13,1) zdravých dobrovolníků, u kterých analýza ejakulátu odebraného masturbací prokázala normospermii. Výsledky: U mužů s poraněním míchy jsme ze vzorků testikulární ch tkání vyšetřili celkem 2613 spermií. V průměru jsme zjistili 2, 95 % spermií disomických a 4,90 % spermií diploidních pro sledované chromozomy. Medián byl 3,54, resp. 1,63, což ukazuje na značnou interindividuální variabilitu ve frekvenci diploidních spermií. U každého zdravého dobrovolníka s normospermií jsme vyšetřili nejméně 5000 spermií. Nalezli jsme 0,62 % spermií disomických a 0,29 % diploidních (medián 1,38, resp. 0,26) pro sledováné chromozomy. Frekvence výskytu chromozomálně abnormálních spermií byla u pacientů s poraněním míchy statisticky významně vyšší oproti kontrolní skupině (p < 0,01). Závěr: Výsledky studie prokázaly vysoký počet spermií s numerickými chromozomálními aberacemi u mužů s transverzální lézí míšní a potvrzují nutnost preimplantační genetické diagnostiky při asistované reprodukci u těchto pacientů.

Aim: The aim of the study was to compare the frequency of numerical abnormalities for chromosomes X, Y, 13, 15,16, 18, 21 and 22 in men with spinal cord injury to aneuplodia frequency results in normospermic control group of healthy volunteers using fluorescence in situ hybridization. Method: Eleven men (aged 21-41 years, average ± SEM: 36.2 ± 11.9) with anejaculation after transversal spinal cord lesions were included into study between 2010 and 2011. Testicular tissue samples with sperms were obtained by microsurgical retrieval and subsequently analysed by fluorescence in situ hybridization. The results were compared with control group of 10 healthy volunteers (aged 26-58 years, average ± SEM: 37.2 ± 13.1) with proved normospermia from ejaculate obtained by masturbation. Results: We examined 2613 sperms obtained from testicular tissue in men with spinal cord injury. We found on average 2.95 % of disomic sperms and 4.90 % of diploid sperms for observed chromosomes. Median was 3.54 and 1.63, resp., which shows a larger inter-individual variability in diploid sperm frequency. We examined at least 5000 sperms in each normospermic volunteer. We found 0.62 % of disomic sperms and 0.29 % of diploid sperms (median 1.38 and 0.26, resp.) for observed chromosomes. The frequency of numerical chromosome aberrations was statistically significantly higher in men with spinal cord injury compared with the control group (p < 0.01). Conclusion: The study results show high incidence of numerical chromosome aberrations in men with transversal spinal lesion and prove need for genetic work up prior to assisted reproduction.

• Klíčová slova
• fluorescenční in situ hybridizace, transverzální leze míšní,
• MeSH
• aneuploidie * MeSH
• cytogenetické vyšetření metody   MeSH
• ejakulace * fyziologie   MeSH
• erektilní dysfunkce * etiologie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• odběr spermií MeSH
• poranění míchy * komplikace   MeSH
• spermie abnormality   cytologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

Cíl práce: Uvést přehled změn hodnot spermiogramu a motility spermií u mužů léčených tadalafilem. Materiál a metodika: Do souboru bylo zařazeno celkem 15 mužů s prokázanou patologií spermatu léčených na Sexuologickém oddělení FN Brno pro erektilní dysfunkci. Vzorky spermatu byly vyšetřeny standardním způsobem dle doporučení WHO. Erektilní dysfunkce byla diagnostikována dle IIEF dotazníku. Po stanovení diagnózy byla zahájena terapie tadalafilem 5 mg pro die. Hodnoty spermiogramu byly stanoveny před léčbou a po třech měsících léčby. Muži byli kontrolováni v pravidelných intervalech jednoho měsíce. Efekt léčby byl hodnocen pomocí IIEF skóre. Výsledky: Terapii dokončilo 12 mužů ve věku 20?40 let (průměr 31,7 let). Před zahájením terapie byly průměrné hodnoty (? SD) IIEF skóre 6,75 ? 1,36. Před zahájením terapie byly hodnoty spermiogramu 8,08 ? 4,1 mil./ml, motilita 10,5 ? 9,8 %. Po třech měsících léčby se zvýšila hodnota IIEF skóre na 22,42 ? 2,87 (p < 0,01, Wilcoxon), koncentrace spermií se zvýšila na 15,83 ? 6,35 mil./ml (p < 0,01), motilita na 18,5 ? 15,0 % (p < 0,01). Závěr: U mužů s erektilní dysfunkcí léčených tadalafilem se signifikantně zlepšila erektilní funkce. Bylo pozorováno zvýšení koncentrace a motility spermií.

• MeSH
• erektilní dysfunkce farmakoterapie   komplikace   MeSH
• financování organizované MeSH
• inhibitory fosfodiesteras aplikace a dávkování   MeSH
• karboliny aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• lidé MeSH
• motilita spermií účinky léků   MeSH
• počet spermií MeSH
• spermie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH

Roztroušená skleróza mozkomíšní je demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému vyvolávající širokou škálu postižení, která mohou zahrnovat potíže s chůzí, senzitivitou, bolestí, dysfunkcí močového měchýře a/nebo střev, poruchu vidění, sexuality a kognitivních funkcí. Sexuální dysfunkce jsou běžným důsledkem roztroušené sklerózy mozkomíšní. Ve srovnání s běžnou populací je pro obě pohlaví charakteristická nižší hladina sexuální aktivity i sexuální satisfakce v partnerském svazku a vyšší výskyt sexuálních dysfunkcí. Poškození sexuálních funkcí se objevuje u 70–80 % nemocných, nejčastěji jako ztráta sexuální touhy, snížení citivosti pohlavních orgánů, porucha erekce/lubrikace a orgasmu. Negativní vliv na sexualitu mají doprovodné symptomy nemoci, jako je bolest, třes, spasticita a parestezie, ale i smutek. Muži hlásí symptomy sexuálních dysfunkcí častěji než ženy. Symptomy sexuálních dysfunkcí u žen s roztroušenou sklerózou jsou anorgasmie nebo hyporgasmie v 37 %, zhoršení vaginální lubrikace v 36 % a snížení libida v 31 %, u mužů erektilní dysfunkce u 63 %, ejakulační dysfunkce a/nebo dysfunkce orgasmu u 50 % a snížené libido u 40 %. Padesát jedna procent pacientů má příznaky sfinkterové dysfunkce. Symptomy sexuálních dysfunkcí narůstají signifikantně s délkou trvání onemocnění. Relaps onemocnění nevede k nárůstu počtu symptomů, ale může zhoršit již existující sexuální dysfunkce. Změny sexuálních funkcí se objevují nezávisle na dysfunkci močového měchýře. Pacient, medicínský tým a komunita nemocných musí spolupracovat společně. Cílem je edukace, léčba (redukce) sexuálních dysfunkcí a potažmo s tím zvýšení kvality života pacientů žijících s roztroušenou mozkomíšní sklerózou.

Multiple sclerosis is a demyelinating disease of the central nervous system resulting in a wide array of impairments that may include difficulties with gait, sensation, pain, bladder and/or bowel control, vision, sexuality, and cognitive function. Sexual dysfunction is a common consequence of multiple sclerosis. Compared with the general population for both sexes is characterized by lower levels of sexual activity, sexual satisfaction in a relationship and a higher incidence of sexual dysfunction. Impairment of sexual function occurs in 70 - 80% of patients, most commonly as a loss of sexual desire, decreased sensitivity of genitalia, erectile dysfunction / lubrication and orgasmic dysfunctions. Accompanying symptoms of the disease such as pain, tremor, spasticity and paresthesias, but also sadness, have negative impact on sexuality. Men reported symptoms of sexual dysfunction more frequently than women. Symptoms of sexual dysfunction more reported in women with multiple sclerosis were anorgasmia or hyporgasmia in 37 %, decreased vaginal lubrication in 36 %, and reduced libido in 31 %, in men erectile dysfunction in 63 %, ejaculatory dysfunction and/or orgasmic dysfunction in 50% and reduced libido in 40 %. Fifty-one percent of patients experienced symptoms of sphincteric dysfunction. In patients with multiple sclerosis, symptoms of sexual dysfunction increase significantly with the illness duration. Relapses did not influence the number of symptoms of sexual dysfunction, but a worsening of pre-existing symptoms cannot be excluded. The change of sexual function appears to be independently associated to bladder dysfunction. The patients, healthcare team, and healthcare community must work together, to treat (to reduce) sexual dysfunction with goal to improve the quality of life for patients living with multiple sclerosis.

• MeSH
• erektilní dysfunkce farmakoterapie   terapie   MeSH
• inhibitory fosfodiesterasy 5 farmakologie   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mužská infertilita etiologie   MeSH
• roztroušená skleróza * komplikace   MeSH
• sexuální dysfunkce fyziologická * farmakoterapie   terapie   MeSH
• zachování plodnosti MeSH
• ženská infertilita etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Sexuální dysfunkce je častým následkem poranění míchy. Erektilní dysfunkce a anejakulace jsou běžným důsledkem spinálního traumatu. Řešením je užití perorální léčby inhibitory fosfodiesterázy 5 (PDE-5) či intrakavernózní injekce prostaglandinu E1. Spermie je možno získat pomocí elektroejakulace nebo TESE (extrakce spermií z varlat). Metodou asistované reprodukce ICSI (intracytoplazmatická injekce spermie) realizujeme biologické otcovství ochrnutých mužů. Sexuolog-androlog je členem terapeutického týmu Spinální jednotky Úrazové nemocnice v Brně. Prvním krokem je podání informace o možném vzniku sexuální dysfunkce v souvislosti s poraněním míchy. Ve druhé fázi řešíme problematiku erektilní dysfunkce, infertility a ženské sexuální dysfunkce.

Sexual dysfunction is a frequent problem after spinal cord injury. Erectile dysfunction and anejaculation are a common consequence spinal cord injury. In the treatment of erectile dysfunction is the oral treatment of PDE-5 inhibitors or intracavernous injections of PGE1. The possibilities to obtain semen are electroejaculation or TESE (Testicular Sperm Extraction). By assisted reproductive technique by intracytoplasmic sperm injection we obtain biological paternity of paraplegic men. A sexologist-andrologist is a member of the therapeutic team of the Spinal Unit of the Traumatological Hospital Brno. In the first stage a sexologist informs the spinal cord patients about possible sexual dysfunction. In the second stage we solve particular problems of the erectile dysfunction, infertility and female sexual dysfunction.

• MeSH
• asistovaná reprodukce využití   MeSH
• erektilní dysfunkce diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• inhibitory fosfodiesteras aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• karboliny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• poranění míchy epidemiologie   komplikace   terapie   MeSH
• prostaglandiny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• sexuální dysfunkce fyziologická diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Sexuální dysfunkce a poruchy fertility jsou u mužů s epilepsií časté. Podílí se na nich vlastní epileptické onemocnění, antiepileptika i faktory psychologické a sociální. V minulosti byla věnována pozornost těmto poruchám u žen, v posledních letech přibyly nové poznatky v této oblasti i u mužů. Je popisován vliv epilepsie na hypotalamo-hypofyzární funkční osu a jednotlivé reprodukční hormony i vliv antiepileptik především cestou indukce či inhibice jaterních enzymů, a tím ovlivnění sérových hormonálních hladin.

Sexual dysfunction and decreased fertility in men with epilepsy are frequent. They are caused by the epilepsy itself, by antiepileptic drugs and psychosocial factors. Previously, a lot of attention was paid to these disorders in women, in recent years, however, new knowledge in this area in men has been accumulated. The paper describes the effects of epilepsy on the hypothalamo-pituitary functional axis and on various reproductive hormones and the effect of antiepileptic drugs. Antiepileptic drugs act by induction or inhibition of liver enzymes and thereby the single plasma hormone levels are influenced.

• MeSH
• androgeny farmakologie   MeSH
• antikonvulziva farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• dehydroepiandrosteronsulfát farmakologie   MeSH
• epilepsie farmakoterapie   komplikace   patofyziologie   MeSH
• fertilita fyziologie   účinky léků   MeSH
• financování organizované MeSH
• hypothalamické hormony farmakologie   MeSH
• lidé MeSH
• pohlavní steroidní hormony farmakologie   MeSH
• prolaktin farmakologie   MeSH
• sexuální dysfunkce fyziologická diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• sexuální dysfunkce psychické diagnóza   etiologie   psychologie   MeSH
• spermie patologie   růst a vývoj   účinky léků   MeSH
• systém (enzymů) cytochromů P-450 účinky léků   MeSH
• testosteron farmakologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH

• MeSH
• mužská infertilita MeSH
• mužské pohlavní orgány fyziologie   patofyziologie   MeSH
• nemoci mužských pohlavních orgánů MeSH
• umělá inseminace MeSH
• ženská infertilita MeSH

• Konspekt
• Fyziologie člověka a srovnávací fyziologie
• NLK Obory
• andrologie
• reprodukční lékařství

Huntingtonova nemoc (HN) je autozomálně dominantně dědičné neurodegenerativní onemocnění charakterizované motorickým deficitem, poruchami chování a kognitivních funkcí. Postihuje především mozek, přičemž změny související s HN byly nalezeny rovněž i v periferních tkáních. Některé z nich mohou být způsobeny přímou expresí mutovaného huntingtinu, jehož nejvyšší koncentrace byly nalezeny v mozku a varlatech pacientů s HN. V roce 2009 jsme vytvořili miniprasečí model HN (TgHD) exprimující N‑terminální (548aa) část lidského mutovaného huntingtinu kódujícího 124 CAG/CAA repetic. Na základě předchozích experimentů byla u TgHD kanců od 13. měsíce věku zjištěna zhoršená schopnost reprodukce a snížený počet spermií v ejakulátu. Cílem této studie bylo prokázat změny ve varlatech 24 měsíčních transgenních kanců (F2 generace in vivo) pomocí neinvazivní metody 31P magnetické rezonanční spektroskopie a provést imunohistochemickou analýzu TgHD spermií odebraných z F1 a F3 generace před projevením se klinických příznaků HN. Na základě vyšetření magnetickou rezonancí bylo zjištěno signifikantní snížení relativní koncentrace fosfodiesterů v testikulárním parenchymu TgHD kanců v porovnání s netransgenními jedinci (WT) stejné věkové kategorie. Rovněž imunohistochemická analýza spermií odebraných z TgHD a WT kanců odhalila výrazné anti‑polyQ specifické (klon 3B5H10) stejně tak i signifikantně zvýšené anti‑huntingtin (klon EPR5526) barvení v bičících transgenních spermiích v porovnání s netransgenními spermiemi. Na základě našich výsledků lze usuzovat, že lidský mutovaný huntingtin má negativní vliv na metabolizmus varlat a způsobuje zvýšený výskyt abnormalit spermií. Klíčová slova: Huntingtonova nemoc – varlata – spermie – miniprase – magnetická rezonanční spektroskopie Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy. Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů.

Huntington's disease (HD) is an inherited autosomal neurodegenerative disorder characterized by motor dysfunctions, behavioral and cognitive disturbances. It affects predominantly the brain, however, changes were found also in peripheral tissues. Some of these changes can result from direct expression of mutant huntingtin; its highest levels have been found in the brain and testes. In 2009 we established a minipig model of HD (TgHD) expressing N‑terminal (548aa) part of human mutated huntingtin encoded 124 CAG/CAA repeats. Previous research has revealed the presence of reduced fertility and fewer spermatozoa per ejaculate in TgHD boars started at 13 months of age. The aim of this study was to determine changes in the testes of 24 months old transgenic boars (F2 generation in vivo) using non‑invasive methodology of 31P magnetic resonance (MR) spectroscopy as well as to perform imunohistochemical analysis of TgHD sperm collected fromform F1 and F3 generation before HD onset. The results have shown significant reduction of relative phosphodiester concentration in testicular parenchyma of TgHD boars compared to wild type (WT) ones of the same ages. Moreover immunohistochemical analysis of sperm collected from TgHD and WT have revealed exclusive anti‑polyQ specific (clone 3B5H10) as well as significantly increased anti‑huntingtin (clone EPR5526) staining in transgenic spermatozoa tails in comparison with WT counterparts. Thus, our results are suggestive of the negative impact of human mutated huntingtin on testes metabolism as well as sperm abnormalities.

• Klíčová slova
• huntingtin,
• MeSH
• geneticky modifikovaná zvířata MeSH
• Huntingtonova nemoc * genetika   metabolismus   MeSH
• imunohistochemie statistika a číselné údaje   MeSH
• magnetická rezonanční spektroskopie statistika a číselné údaje   MeSH
• miniaturní prasata MeSH
• mutace MeSH
• prasata MeSH
• proteiny nervové tkáně genetika   metabolismus   MeSH
• spermie * chemie   MeSH
• testis * metabolismus   patologie   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• mužské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Sclerosis multiplex (SM) je demyelinizujúce ochorenie neznámej etiológie, ktoré postihuje centrálny nervový systém – mozog a miechu. Fertilita u každého mužského neurologického pacienta môže byť negatívne ovplyvnená erektilnou dysfunkciou (ED), poruchami ejakulácie, poruchou kvality spermií alebo rôznymi kombináciami týchto troch porúch. ED sa dá zvládnuť liečebnými metódami rôznej invazivity vrátane liekov, injekčnej terapie a implantáciou penilných protéz. Retrográdna ejakulácia je riešiteľná farmakoterapiou v miernych prípadoch a „zberom“ spermií z močového mechúra po ejakulácii v závažnejších prípadoch. Anejakuláci môže byť manažovaná medikamentózne v miernych prípadoch, zatiaľ čo asistované ejakulačné techniky vrátane penilnej vibračnej stimulácie a elektrojakulácie sa používajú v závažnejších prípadoch. Ak asistovaná ejakulácia zlyhá, spermie je možné získať chirurgicky buď z nadsemenníka, alebo zo semenníka. Pri obdržaní životaschopných spermií, sú využiteľné techniky asistovanej reprodukcie vrátane intravaginálnej inseminácie, intrauterinnej inseminácie a in vitro fertilizácie/ intracytoplazmatickej injekcie spermií. Na zhodnotenie fertility a kvality spermy u mužov so SM zatiaľ prebehol len malý výskum, a preto sú potrebné ďalšie klinické štúdie a užšia medziodborová spolupráca.

Multiple sclerosis (MS) is a demyelinating disease of unknown etiology that affects the central nervous system – both the brain andthe spinal cord. Male fertility can be compromised in the neurological patient by erectile dysfunction (ED), ejaculation disorder,impaired sperm quality or various combinations of these three disorders. ED can be managed by an increasingly invasive rangeof treatments including medications, injection therapy and the surgical insertion of a penile implant. Retrograde ejaculation ismanaged by medications to reverse the condition in mild cases and in bladder harvest of semen after ejaculation in more severecases. Anejaculation might also be managed by medication in mild cases while assisted ejaculatory techniques including penilevibratory stimulation and electroejaculation are used in more severe cases. In cases where assisted ejaculation fails, sperm canbe retrieved surgically from either the epididymis or from the testis. Once viable sperm cells have been obtained, there are usedin assisted reproductive techniques, including intravaginal insemination, intrauterine insemination, and in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection. Only small research has been performed to evaluate fertility and sperm quality in SM men, sofurther clinical studies and close interdisciplinary collaboration are needed.

• MeSH
• alprostadil terapeutické užití   MeSH
• analýza spermatu metody   MeSH
• asistovaná reprodukce MeSH
• erektilní dysfunkce * farmakoterapie   terapie   MeSH
• inhibitory fosfodiesterasy 5 terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mužská infertilita * diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• odběr spermií MeSH
• penilní protézy MeSH
• roztroušená skleróza * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• sexuální dysfunkce fyziologická * terapie   MeSH
• vazokonstriktory terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Potíže s ejakulací jsou zejména u urologických nemocných poměrně časté a nezřídka vedou ke zhoršení kvality sexuálního života i partnerského soužití. Přesto jsou často opomíjené. Bohužel ne vždy jsou ovlivnitelné. Muže je třeba náležitě poučit o možných negativních vlivech urologické medikace i operačních výkonů na ejakulaci. Následující text se zaměřuje na anejakulaci, retrográdní ejakulaci, opožděnou ejakulaci a bolestivou ejakulaci.

Difficulties with ejaculation are particularly common among urological patients and often lead to deterioration in quality of sexual life and partnership. Yet are often not disussed. Unfortunatelly, not always are influenceable. Patients should be properly informed about possible negative effects of urological medication or surgical procedures on ejaculation. The following text focuses on anejaculation, retrograde ejaculation, delayed ejaculation and painful ejaculation.

• MeSH
• alfa blokátory farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• ejakulatorní dysfunkce * chirurgie   farmakoterapie   MeSH
• fyzikální stimulace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• odběr spermií MeSH
• psychoterapie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH