Chronický uzávěr koronární tepny (CTO) je charakterizován jako úplné přerušení toku v koronární tepně trvající déle než 3 měsíce. Typickým nálezem v povodí CTO je plnění distálních segmentů tepny přes kolaterální řečiště. To mívá zpravidla dostatečnou kapacitu k zachování viability myokardu, ale většinou nedokáže zabránit zátěžové ischémii v okludované oblasti. Cílem perkutánní intervence CTO je snížení rozsahu ischemie myokardu, zlepšení funkční pracovní kapacity a kvality života, kdy úspěšná katetrizační rekanalizace CTO vede často i ke zlepšení systolické funkce levé komory. Pacienti s akutním koronárním syndromem a přítomným CTO v neinfarktovém povodí mají horší krátkodobou a dlouhodobá prognózu ve srovnání s pacienty bez CTO. Přístup k léčbě CTO se dramaticky změnil v posledních letech, kdy moderní postupy a techniky katetrizační rekanalizace CTO prodělaly dramatický vývoj. V současnosti má perkutánní koronární intervence CTO v rukou zkušených operatérů vysokou úspěšnost a přijatelnou míru rizika závažných komplikací.
Chronic total occlusion is characterised by total discontinuation of a blood flow in coronary vessel present for at least three months. Typical finding involves filling of the distal arterial segments by collateral flow. Well developed collaterals usually provide sufficient supply to preserve myocardial viability, but frequently are not capable of preventing excercise ischemia in the occluded territory. Percutaneous intervention of a CTO is focused on ischemia reduction, improvement of excercise capacity and quality of life. A succesful recanalization of a CTO leads to an improvement of left ventricular systolic function. Patients presenting with acute coronary syndromes and a coincident CTO in non-infarct related artery show worse short and long-term outcomes as compared to patients without a CTO. Technolocigal and procedural evolvement over past decades with implementation of novel techniques used by experienced operators lead to a substantial succes rate imprevement with acceptable complications rate in contemporary CTO interventions.
- Klíčová slova
- perkutánní koronární intervence, chronický kolateralizovaný uzávěr,
- MeSH
- chronická nemoc MeSH
- ischemická choroba srdeční chirurgie komplikace MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární okluze * chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- koronární stenóza * chirurgie patologie MeSH
- lidé MeSH
- revaskularizace myokardu metody MeSH
- srdeční katetrizace * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Chronický kolateralizovaný uzávěr věnčité tepny (chronic total occlusion, CTO) je častým koronarografickým nálezem. U pacientů s významným postižením koronárních tepen lze přítomnost chronického uzávěru pozorovat až u jedné třetiny nemocných. Počty perkutánních intervencí pro tento typ nálezu celosvětově narůstají. Recentně publikovaná klinická data naznačují, že perkutánní rekanalizace chronického uzávěru vede ke zlepšení symptomů, zlepšení systolické funkce levé komory, snížení nutnosti provedení aortokoronárního bypassu a ke zlepšenému přežívání pacientů. V článku popisujeme klinický případ 67letého muže s anamnézou progrese námahové dušnosti, novým záchytem fibrilace síní, echokardiografickým nálezem systolické dysfunkce levé komory s přechodnými ischemickými EKG změnami v inferiorní oblasti a koronarografickým nálezem významné stenózy ramus interventricularis anterior (RIA) a chronickým uzávěrem pravé věnčité tepny (arteria coronaria dextra, ACD). Prezentujeme postup úspěšné retrográdní rekanalizace chronického kolateralizovaného uzávěru pravé věnčité tepny s následnou implantací dvou lékových koronárních stentů.
Chronic total occlusion (CTO) of a coronary vessel is a common angiographic finding. In patients with significant coronary artery disease, the presence of chronic occlusion may be observed in up to one third of patients. The number of percutaneous interventions for this type of lesion is steadily increasing worldwide. Recently published clinical data suggest that percutaneous intervention of the chronic occlusion leads to improvement of symptoms, improvement of left ventricular systolic function, reduction of a need of coronary artery bypass graft (CABG) surgery and improved survival of the patients. In the article we present a clinical case of a 67-year-old man with a history of progression of a dyspnea, a new onset of atrial fibrillation, an echocardiographic finding of left ventricular systolic dysfunction with transient ischemic ECG changes in the inferior leads and a finding of significant stenosis in left anterior descending artery (LAD) and a chronic total occlusion of right coronary artery (RCA) on coronary angiogram. We present a procedure of a successful retrograde recanalization of a CTO of the right coronary artery followed by an implantation of two drug eluting coronary stents.
- Klíčová slova
- rekanalizace,
- MeSH
- arteriální okluzní nemoci * chirurgie diagnostické zobrazování terapie MeSH
- dyspnoe etiologie MeSH
- echokardiografie MeSH
- fibrilace síní etiologie MeSH
- komorová dysfunkce etiologie MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární angioplastika metody přístrojové vybavení MeSH
- koronární stenóza chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- stenty uvolňující léky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- akutní koronární syndrom farmakoterapie terapie MeSH
- Aspirin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- infarkt myokardu farmakoterapie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů * aplikace a dávkování farmakologie klasifikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- následná péče metody statistika a číselné údaje MeSH
- revaskularizace myokardu * MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Selektivní koronarografie (SKG) je rutinně prováděné vyšetření používané k diagnostice ischemické choroby srdeční. Jedná se o invazivní vyšetření a příprava k němu má několik důležitých aspektů. Vzhledem k tomu, že se jedná o vyšetření pomocí kontrastní látky, jsou velice důležitá především opatření k prevenci rozvoje kontrastní látkou indukované nefropatie (CIN), zvláštní opatrnosti je třeba u pacientů s anamnézou alergické reakce na kontrastní látku, polyvalentní alergií či u pacientů s onemocněním štítné žlázy. Specifická příprava se týká také antiagregační a antikoagulační terapie. Některá důležitá opatření jsou potřeba také u pacientů s diabetem.
Selective coronary angiography is routinely performed procedure used to diagnose coronary artery disease. It is an invasive examination and preparation for this procedure has several important aspects. Given that it is an examination using the contrast medium, very important are precautions for prevention of contrast-induced nephropathy (CIN), special caution should be taken in patients with a history of allergic reaction to contrast medium, polyvalent allergy or in patients with thyroid disease. Specific preparation concerns also antiplatelet and anticoagulant therapy. Some important arrangements are also needed in patients with diabetes.
- Klíčová slova
- kontrastní látkou indukovaná nefropatie,
- MeSH
- akutní poškození ledvin * chemicky indukované komplikace prevence a kontrola MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování MeSH
- chronická renální insuficience komplikace MeSH
- diuretika aplikace a dávkování MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování MeSH
- kontrastní látky * kontraindikace škodlivé účinky MeSH
- koronární angiografie * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- metformin aplikace a dávkování MeSH
- rehydratační roztoky terapeutické užití MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Význam stanovení srdečních troponinů je spojován zejména s diagnostikou akutních koronárních syndromů. V poslední době se množí důkazy o významu stanovení kardioenzymů jakožto markeru myokardiálního poškození také u akutního srdečního selhání. Elevace srdečních troponinů ukazuje na přítomnost poškození či smrti myocytů, která je považována za hlavní mechanizmus rozvoje myokardiální dysfunkce a akutní dekompenzace srdečního selhání. Současné doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu akutního srdečního selhání rutinní vyšetřování troponinu nezmiňují, nicméně recentně publikovaná data poukazují na význam vyšetření srdečních troponinů jakožto užitečného prognostického ukazatele pro rizikovou stratifikaci pacientů, a to u pacientů jak s ischemickým, tak neischemickým původem srdečního selhání. Cíl: Zjistit incidenci pozitivity troponinu T u pacientů hospitalizovaných pro akutní dekompenzaci chronického systolického srdečního selhání bez průkazu akutního koronárního syndromu dle guidelines ČKS, a dále zda má pozitivita troponinu T kromě vlivu na krátkodobou mortalitu také vztah k dlouhodobé prognóze těchto pacientů. Metodika: Prospektivní monocentrická studie se zaměřením na neinvazivní prognostické markery u akutního srdečního selhání, troponin T stanovován při přijetí s kontrolním vyšetřením po 12 hod. Soubor: 55 pacientů, 71 % mužů, 29 % žen, věk 68 let, body mass index 27,4 kg/m2, etiologie chronického srdečního selhání – 73 % ischemická choroba srdeční, 15 % dilatační kardiomyopatie, 12 % ostatní, NYHA anamnesticky dlouhodobě I/II/III – 32,7/56,4/10,9 %, při přijetí – otoky dolních končetin 49,1 %, chrůpky na plicích 87,3 %, ortopnoe 58,2 %, BNP při přijetí 1 090 pg/ml, při propuštění 429 pg/ml, ejekční frakce levé komory 27,0 %, délka hospitalizace 10 dnů. Výsledky: Troponin T pozitivní u 45 (81,8 %) pacientů, troponin T negativní u 10 (10,2 %) pacientů. Maximální hodnota troponinu T je pozitivní rizikový faktor pro celkovou (p = 0,032) i kardiovaskulární (p = 0,029) mortalitu. Cut-off hodnota pro riziko úmrtí pacienta 0,03 ?g/l (follow-up 17 měsíců). Závěr: U většiny pacientů hospitalizovaných pro akutní dekompenzaci chronického systolického selhání jsme prokázali zvýšení troponinu T, pozitivita troponinu je cenným markerem pro odhad prognózy pacientů a jejich rizikovou stratifikaci.
Background: The significance of evaluation of cardiac troponins is associated mainly with diagnostics of acute coronary syndromes. An increasing number of evidences of the significance of evaluation of cardiac enzymes as markers of myocardial damage even in acute heart failure have been observed lately. Elevation of cardiac troponins suggests presence of damage or death of myocytes, which is considered to be the main mechanism of development of myocardial dysfunction and acute decompensated heart failure. The current guidelines for diagnostics and treatment of acute heart failure do not mention routine examination of troponin. However, recently published data point out the significance of examination of cardiac troponins as a useful prognostic indicator for risk stratification of patients, both in patients with ischaemic and in patients with non-ischaemic aethiology of their heart failure. Objective: To determine the incidence of troponin-T positivity in patients hospitalized for acute decompensated chronic systolic heart failure without evidence of acute coronary syndrome according to guidelines of the Czech Society of Cardiology, and also to find out whether the troponin-T positivity, apart from the effect on short-term mortality, is also related to long--term prognosis in these patients. Methods: Prospective, single-centre study focused on non-invasive prognostic markers in acute heart failure; troponin-T being determined on admission with control examination after 12 hours. Cohort: 55 patients, 71% male, 29% female, aged 68 years, body mass index 27.4 kg/m2, aetiology of chronic heart failure – 73% ischaemic heart disease, 15 % dilated cardiomyopathy, 12 % other, NYHA classification in long-term history I/II/III – 32.7/56.4/10.9%, on admission – swelling of lower limbs 49.1%, rales 87.3%, orthopnoea 58.2%, BNP on admission 1,090 pg/ml, on discharge 429 pg/ml, LVEF 27.0%, length of hospitalization 10 days. Results: troponin-T positive – 45 (81.8%) patients, troponin-T negative – 10 (18.2%) patients. Maximum troponin-T value is a positive risk factor for the overall (p = 0.032) and cardiovascular (p = 0.029) mortality. Cut-off value for patient’s risk of death is 0.03 ?g/l (follow-up of 17 months). Conclusion: In most of the patients hospitalized for acute decompensated chronic systolic heart failure we have proved increase in troponin-T; troponin positivity is a valuable marker for estimation of prognosis in patients with chronic systolic heart failure and their risk stratification.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- analýza přežití MeSH
- financování organizované MeSH
- hospitalizovaní pacienti MeSH
- lidé MeSH
- natriuretické peptidy * diagnostické užití MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- příčina smrti MeSH
- prognóza MeSH
- rizikové faktory MeSH
- systolické srdeční selhání * farmakoterapie krev mortalita MeSH
- troponin T * diagnostické užití MeSH
- troponin * diagnostické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Moderní perorální protidestičkové preparáty prasugrel a ticagrelor jsou ve srovnání s clopidogrelem účinnější jak u pacientů s akutním koronárním syndromem bez ST elevací, tak u infarktu myokardu s ST elevací. Clopidogrel je indikován při nevhodnosti nebo nedostupnosti prasugrelu nebo ticagreloru, jejich širšímu použití v současné době brání cena obou preparátů.
Modern peroral antiplatelet agents, specifically prasugrel and ticagrelor, are more effective compared to clopidogrel both in patients with acute coronary syndrome without ST elevations and in patients with myocardial infarction with ST elevation. Clopidogrel is indicated when prasugrel or ticagrelor are not suitable or unavailable. Their wider use is currently prevented by the price of both the agents.
- Klíčová slova
- protidestičkové léky, clopidogrel, prasugrel,
- MeSH
- adenosin analogy a deriváty aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- akutní koronární syndrom farmakoterapie MeSH
- antagonisté purinergních receptorů P2Y aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- aplikace orální MeSH
- infarkt myokardu farmakoterapie MeSH
- inhibitory koagulačních faktorů aplikace a dávkování MeSH
- inhibitory protonové pumpy aplikace a dávkování MeSH
- kardiochirurgické výkony MeSH
- lidé MeSH
- předoperační péče metody MeSH
- purinergní receptory P2Y12 účinky léků MeSH
- ticagrelor MeSH
- tiklopidin aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Kontinuální sinusoidní technologie je výsledkem více než desetiletého výzkumu a vývoje. Tato technologie je aplikována u stentu Integrity, který ve srovnání s předchozím systémem Driver Sprint i s některými konkurenty vykazuje lepší flexibilitu, schopnost dopravení do léze, přizpůsobivost, radiální sílu a manipulovatelnost. Integrity systém je použit jak u standardních, tak u drug eluting stentů.
Continuous sinusoid technology is the result of more than 10 years of research and development. This technology is applied by Integrity stent which demonstrates better flexibility, deliverability, conformity, radial strength and trackability in comparison with previous Driver Sprint system and some other competitors. Integrity system is used by standard as well as by drug eluting stents.
- Klíčová slova
- bare metal stent, kobalt-chromová slitina,
- MeSH
- biokompatibilní materiály terapeutické užití MeSH
- koronární angiografie přístrojové vybavení MeSH
- koronární nemoc terapie MeSH
- lidé MeSH
- molybden terapeutické užití MeSH
- protézy - design * MeSH
- slitiny chromu * terapeutické užití MeSH
- stenty uvolňující léky MeSH
- stenty * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- echokardiografie transezofageální využití MeSH
- heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování MeSH
- ileus diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- katetrizace centrálních vén škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- trombofilie diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- vena cava superior patologie ultrasonografie MeSH
- žilní trombóza etiologie ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
