PURPOSE OF THE STUDY This article presents the evidence and the rationale for the recommendations for surgical treatment of degenerative lumbar stenosis (DLS) and spondylolisthesis that were recently developed as a part of the Czech Clinical Practice Guideline (CPG) "The Surgical Treatment of the Degenerative Diseases of the Spine". MATERIAL AND METHODS The Guideline was drawn up in line with the Czech National Methodology of the CPG Development, which is based on the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach. We used an innovative GRADE-adolopment method that combines adoption and adaptation of the existing guidelines with de novo development of recommendations. In this paper, we present three adapted recommendations on DLS and a recommendation on spondylolisthesis developed de novo by the Czech team. RESULTS Open surgical decompression in DLS patients has been evaluated in three randomized controlled trials (RCTs). A recommendation in favour of decompression was made based on a statistically significant and clinically evident improvement in the Oswestry Disability Index (ODI) and leg pain. Decompression may be recommended for patients with symptoms of DLS in the event of correlation of significant physical limitation and the finding obtained via imaging. The authors of a systematic review of observational studies and one RCT conclude that fusion has a negligible role in the case of a simple DLS. Thus, spondylodesis should only be chosen as an adjunct to decompression in selected DLS patients. Two RCTs compared supervised rehabilitation with home or no exercise, showing no statistically significant difference between the procedures. The guideline group considers the post-surgery physical activity beneficial and suggests supervised rehabilitation in patients who have undergone surgery for DLS for the beneficial effects of exercise in the absence of known adverse effects. Four RCTs were found comparing simple decompression and decompression with fusion in patients with degenerative lumbar spondylolisthesis. None of the outcomes showed clinically significant improvement or deterioration in favour of either intervention. The guideline group concluded that for stable spondylolisthesis the results of both methods are comparable and, when other parameters are considered (balance of benefits and risks, or costs), point in favour of simple decompression. Due to the lack of scientific evidence, no recommendation has been formulated regarding unstable spondylolisthesis. The certainty of the evidence was rated as low for all recommendations. DISCUSSION Despite the unclear definition of stable/unstable slip, the inclusion of apparently unstable cases of DS in stable studies limits the conclusions of the studies. Based on the available literature, however, it can be summarized that in simple degenerative lumbar stenosis and static spondylolisthesis, fusion of the given segment is not justified. However, its use in the case of unstable (dynamic) vertebral slip is undisputable for the time being. CONCLUSIONS The guideline development group suggests decompression in patients with DLS in whom previous conservative treatment did not lead to improvement, spondylodesis only in selected patients, and post-surgical supervised rehabilitation. In patients with degenerative lumbar stenosis and spondylolisthesis with no signs of instability, the guideline development group suggests simple decompression (without fusion). Key words: degenerative lumbar stenosis, degenerative spondylolisthesis, spinal fusion, Clinical Practice Guideline, GRADE, adolopment.

• MeSH
• bederní obratle chirurgie   MeSH
• chirurgická dekomprese metody   MeSH
• fúze páteře * MeSH
• lidé MeSH
• spinální stenóza * chirurgie   MeSH
• spondylolistéza * komplikace   chirurgie   MeSH
• stenóza chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• anglický abstrakt MeSH
• časopisecké články MeSH
• systematický přehled MeSH

OBJECTIVE: To determine the efficacy of adding instrumented spinal fusion to decompression to treat degenerative spondylolisthesis (DS). DESIGN: Systematic review with meta-analysis. DATA SOURCES: MEDLINE, Embase, Emcare, Cochrane Library, CINAHL, Scopus, ProQuest Dissertations & Theses Global, ClinicalTrials.gov and WHO International Clinical Trials Registry Platform from inception to May 2022. ELIGIBILITY CRITERIA FOR STUDY SELECTION: Randomised controlled trials (RCTs) comparing decompression with instrumented fusion to decompression alone in patients with DS. Two reviewers independently screened the studies, assessed the risk of bias and extracted data. We provide the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation assessment of the certainty of evidence (COE). RESULTS: We identified 4514 records and included four trials with 523 participants. At a 2-year follow-up, adding fusion to decompression likely results in trivial difference in the Oswestry Disability Index (range 0-100, with higher values indicating greater impairment) with mean difference (MD) 0.86 (95% CI -4.53 to 6.26; moderate COE). Similar results were observed for back and leg pain measured on a scale of 0 to 100, with higher values indicating more severe pain. There was a slightly increased improvement in back pain (2-year follow-up) in the group without fusion shown by MD -5·92 points (95% CI -11.00 to -0.84; moderate COE). There was a trivial difference in leg pain between the groups, slightly favouring the one without fusion, with MD -1.25 points (95% CI -6.71 to 4.21; moderate COE). Our findings at 2-year follow-up suggest that omitting fusion may increase the reoperation rate slightly (OR 1.23; 0.70 to 2.17; low COE). CONCLUSIONS: Evidence suggests no benefits of adding instrumented fusion to decompression for treating DS. Isolated decompression seems sufficient for most patients. Further RCTs assessing spondylolisthesis stability are needed to determine which patients would benefit from fusion. PROSPERO REGISTRATION NUMBER: CRD42022308267.

• MeSH
• bederní obratle chirurgie   MeSH
• bolest MeSH
• chirurgická dekomprese metody   MeSH
• fúze páteře * metody   MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• spinální stenóza * MeSH
• spondylolistéza * komplikace   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• metaanalýza MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• systematický přehled MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Článek popisuje případ výskytu Ewingova sarkomu u adolescenta v méně časté lokalizaci - krční páteři. Prvotní klinickou manifestací byla patologická fraktura obratle C7 po drobném úrazu v tělesné výchově. Léčba probíhala ve spolupráci s dětským onkologem. Operační terapie spočívala ve dvouetapovém výkonu s kompletní resekcí C7 se stabilizací a náhradou těla expandibilní klecí. Léčba zahrnovala neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapii.

The article describes a case of Ewing sarcoma in an adolescent, in a less frequent localisation - the cervical spine. The first clinical manifestation was a pathological fracture of C7 vertebra after a minor injury during physical education. The treatment took place with the cooperation of a paediatric oncologist. The treatment consisted of a two-phase surgery with complete resection of C7 with stabilisation and replacement of the vertebral body by an expandable cage. The treatment included neoadjuvant and adjuvant chemotherapy.

• MeSH
• adherence pacienta MeSH
• adjuvantní chemoterapie MeSH
• Ewingův sarkom * diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• krční obratle chirurgie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• mladiství MeSH
• neoadjuvantní terapie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Spondylolistéza či olistéza je definována jako patologický stav páteře, při kterém dochází nejčastěji k ventrálnímu až ventrokaudálnímu posunu kraniálního obratle vůči kaudálněji uloženému obratli. Specifickým typem v problematice spondylolistéz je tzv. "high dysplastic" spondylolistéza (dále HDDS), vznikající na podkladě dysplastických změn v oblasti lumbosakrálního přechodu. Možnosti terapie HDDS: Konzervativní terapie spočívající v imobilizaci v sádrovém korzetu, k nápravě spinopelvických parametrů nevede ani rehabilitace. Na našem pracovišti proto jako léčbu HDDS preferujeme terapii chirurgickou, a to 360° fúzi s repozicí a stabilizací postiženého segmentu. Materiál a metody: Na naší klinice jsme v období 2004-2016 operovali pro HDDS celkem 32 pacientů. U operovaných pacientů jsme hodnotili velikost skluzu předoperačně, v časném pooperačním období a rok od operace, společně s komplikacemi spojenými s operačním řešením. Výsledky chirurgické léčby: Operačním řešením došlo ve srovnání s předoperačním velikostí skluzu k redukci skluzu o 50 %. Hodnocení retence repozice rok od operace neukázalo signifikantní změnu oproti stavu v časném pooperačním období. Četnost neurologických komplikací dosahovala 13 %. Diskuse a závěr: Chirurgická léčba, která spočívá v repozici a stabilizaci obratlových těl, se nám jeví jako nejvhodnější terapeutická možnost řešící patologicko-anatomickou podstatu HDDS. Podle výsledků měření na našem souboru pacientů vedlo chirurgické řešení oproti původní velikosti skluzu ke zlepšení postavení obratle L5 o více než 50 %.

Introduction: Spondylolisthesis is defined as the patological situation of the spine in which the slippage of the upper vertebral body against the lower vertebral body occurs. The specific type of Spondylolisthesis is called High Dysplastic Spondylolisthesis (further referred to as HDDS) and it is based on dysplastic changes of the lumbosacral part of the spine. Possibilities of the treatment of HDDS: Neither conservative treatment, that means imobilisation in the plaster cast, nor rehabilitation does not improve spino-pelvic parametres. At our department we prefer 360° fusion with reposition and stabilisation of the affected vertebral segment as the treatment of HDDS surgical method. Matherial and Methods: We operated 32 patients for HDDS between years 2004-2016. We have evaluated the slippage of the vertebrae prior the operation, postoperatively and one year after the surgery. We have also evaulated complications associated with the operation. Results of the surgical therapy: Surgical therapy has improved the slippage by 50% compared to pre-operative condition. The retention of the reposition hasn´t been changed significantlly one year after the surgery. The incidence of neurological compliactions has reached 13%. Discussion and conclusion: The surgical treatment, involving reposition and stabilisation of the affected vertebral segment, seems to be the best possible treatment option for HDDS, which solves the pathological-anatomical principle of HDDS. The evaluation of the surgical method has shown the improvment of the slippage by 50% compared to original position.

• Klíčová slova
• retence repozice,
• MeSH
• dospělí MeSH
• fúze páteře * metody   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ortopedické výkony MeSH
• páteř chirurgie   patologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• spondylolistéza * chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Hemangiom je cévní abnormalita charakteru arteriovenózního zkratu. Dle WHO se jedná o benigní neoplastickou vaskulární lézi a jako takový je hemangiom obratle (HO) považován za nejčastější primární benigní nádor páteře. V naprosté většině případů jde o náhodný radiologický nález jinak asymptomatické, téměř výhradně solitární léze páteře. Pouze u 1 % pacientů se hemangiom projeví klinicky bolestí v páteři a při útlaku nervových struktur i možným neurologickým postižením, v souladu s radiologickým popisem léze pak mluvíme o agresivním hemangiomu obratle (AHO). Diagnóza hemangiomu obratle se opírá o zobrazovací metody, kdy u HO nacházíme typický radiologický nález, zatímco AHO může činit značné diagnostické rozpaky. Léčba hemangiomu pak závisí především od agresivity jeho chování a představuje široké rozmezí od sledování náhodně zachyceného hemangiomu, přes konzervativní terapii a miniinvazivní metody chirurgického ošetření, až po radikální odstranění postiženého obratle.

The hemangioma is a vascular abnormality of the character of arteriovenous shortage. According to WHO, the hemangioma is a benign neoplastic vascular lesion and the hemangioma of the vertebral body is counted as the most common benign neoplasia of the vertebral column. In majority of the cases, the hemangioma is coincidental finding in radiological examination. It is mostly asymptomatic and solitary spinal lesion. The hemangioma has some clinical disabilities only in 1% of the casesback pain, in case of compression of the nervous structures also neurological disabilities, together with radiologic criteria, it is called aggressive hemangioma. The diagnosis of the hemangioma is based on typical radiological findings, while aggressive hemangioma can be a diagnostic dilemma. The treatment depends on the aggresivity of the hemangioma and differs from the observation, conservative therapy and the miniinvasive surgical methods to the radical vertebrectomy.

• Klíčová slova
• agresivní hemangiom obratle,
• MeSH
• angiografie metody   MeSH
• chirurgie operační metody   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• hemangiom * diagnóza   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   využití   MeSH
• mladiství MeSH
• nádory páteře diagnóza   chirurgie   MeSH
• premedikace metody   MeSH
• terapeutická embolizace metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Léčba nádorového onemocnění páteře závisí na celé řadě faktorů, které jsou jedinečné pro každého pacienta a jeho individuální nádorové postižení. K dispozici je široké spektrum léčebných postupů - od pozorování až k totální vertebrektomii. Při léčbě nádorů páteře vycházíme z chirurgického plánu a zvažujeme indikace k chirurgické léčbě. Radikalitu operačního výkonu nám pomáhá určovat celá řada skórovacích systémů. Jak nedostatečná, tak ale i zbytečná léčba může vést k problémům. V léčbě nádorů páteře hraje důležitou roli kvalita resekčních okrajů, která má velký prognostický význam. Dokonce i u metastatických lézí umožňuje široká resekce prodloužit přežití a zlepšit kvalitu života. En bloc resekce vyžaduje odstranění obratlového těla kolem celé míchy. Kostní kruh musí být přerušen na dvou místech, typicky v pediklech. Rekonstrukce předního sloupce v kombinaci s transpedikulární fixací poskytuje odpovídající rigiditu systému. U benigních a pomalu rostoucích tumorů, kde je očekávané přežití v letech, je nezbytné dosažení kostní fúze za použití trikortikálních kostních štěpů nebo titanových klecí s kostními štěpy. Chceme-li se vyhnout pozdním komplikacím, musí rekonstrukce poskytnout pevnou fúzi.

Treatment of a cancer of the spine depend on many factors that are unique for each patient and its individual tumor involvement. There is a wide range of medical procedures -- from observation to total vertebrectomy. In the treatment of spinal tumors we start from the surgical plan and considering the indications for surgical treatment. Radicality of surgery helps us to determine a variety of scoring systems. Both insufficient as well as unnecessary treatment can lead to problems. In the treatment of tumors of the spine an important role plays the quality of resection margins, which has great prognostic importance. Even in metastatic lesions wide resection enables prolong survival and improve quality of life. En bloc resection requires removal of the vertebral body around the spinal cord. Bone circle must be interrupted in two places, typically in the pedicle. Reconstruction of the anterior column in combination with transpedicular fixation provides adequate rigidity of the system. For benign and slow-growing tumors, where survival is expected in years, it is necessary to achieve bone fusion using bone grafts or titanium cage with bone graft. If we want to avoid late complications, we must provide a solid fusion reconstruction.

• MeSH
• chirurgie operační metody   MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nádory páteře * diagnóza   chirurgie   sekundární   MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• staging nádorů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Páteř patří mezi místa nejčastěji postižená při šíření nádorového procesu. Ve většině případů je metastáza lokalizována do obratlového těla, kde narušuje stabilitu páteře, vytváří riziko patologické zlomeniny a přímým tlakem na nervové struktury může působit bolesti a neurologické postižení. Plánování operačního výkonu vychází z celkového stavu, základní diagnózy, neurologického nálezu a místa postižení. Pro ověření histologické povahy je u nejasných případů indikováno bioptické vyšetření. U progredujícího neurologického postižení je indikováno neodkladné uvolnění nervových struktur, případně doplněné stabilizací páteře. U pacientů, kde je dlouhodobá prognóza základního onemocnění delší, jsou indikovány radikální operace s kompletním odstraněním obratle a stabilizací páteře. Cílem operační léčby metastáz páteře je nejen zajištění stability páteře, snížení bolesti a zmenšení rizika neurologického postižení, ale i kompletní onkologicky radikální odstranění metastázy.

The spine is one of the most frequent places of metastatic spreading. In the most cases the metastasis is located into vertebral body where it could cause spinal instability, pathological fracture, pain or neurological impairment. For surgery type planning is important to know performance status, oncological diagnosis, neurological finding and level of affected spine. Biopsy is indicated in unsure diagnosis. Acute decompression of neural structures or decompression with stabilisation are indicated in case of worsening neurological impairment. Radical metastasectomy with stabilisation or total vertebrectomy are indicated procedures if patient has a long life expectancy and good performance status. The goals of spondylooncological surgery are spine stability, reduction of pain and neurological impairment and also oncologicaly radical removal of spinal metastasis.

• MeSH
• biopsie metody   využití   MeSH
• chirurgie operační * metody   MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů * MeSH
• nádory páteře * chirurgie   sekundární   MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• pooperační péče MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Aneuryzmatická kostní cysta (AKC) je benigní osteolytická expanzivní kostní léze vyskytující se v metafýzách dlouhých kostí, obratlích a plochých kostech. Je složena z mnohočetných krvavých dutin oddělených fibrózními pojivovými septy obsahujícími osteoklasty a reaktivní osteogenezi. Tato erozivní léze zahrnuje asi 6 % všech tumorózních kostních lézí. V 80 % případů se vyskytuje u pacientů do 20 let věku. Až 30 % AKC je lokalizováno v páteři a sakru. Obyčejně vzniká v zadním oblouku a v 75-90 % extenduje do obratlového těla, což může vyústit k patologickou frakturu těla obratle. Lokalizace v zadních obloucích může způsobit neurologické příznaky.

The aneurysmal bone cyst (ABC) is a benign, expansile and osteolytic lesion of bone found in the methaphyses of long bones, vertebrae and flat bones. It is composed of numerous blood-filled cavities separated by fibrous connective tissue septa with osteoclasts and reactive osteogenesis. This erosive lesion accounts for about 6 % of all tumoral bone lesions. In 80 % of cases, it occurs in individuals younger than 20 years of age. In about 30 % of the cases, particularly in adults, ABC co-exists with primary tumor. Up to 30 % of ABC occur in spine and sacrum. Usually arise in neural arch and in 75-90 % extend into vertebral body; this may result in a pathological fracture of the body or, when present in the vertebral arches, in neurological symptoms.

• MeSH
• aneurysmatické kostní cysty * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Poranění horní krční páteře představuje až 1/3 všech poranění krční páteře a až 40 % z nich končí smrti. K úrazu může dojít na každé úrovní páteře. U mladších pacientů převažují vysokoenergetické poranění, autonehody, motonehody, úrazy na kole a srážky chodců s autem, u starších pacientů jednoduché pády. Mechanismus úrazu je axiální násilí, hyperflexe, hyperextenze, lateroflexe, rotace a různé kombinace. Klinický nález je různorodý. Poranění jsou často kombinovaná.

Injuries of the upper cervical spine represent 1/3 of all cervical spine injuries and approximately 40 % result by the death. Every level of the cervical spine can be injured – fractures of condyles of the occipital bone (CO), atlantooccipital dislocation (AOD), fractures of the Atlas (C1), atlantoaxial dislocation (AAD) and fractures of the axis (C2). Most of cases in younger patients are caused by high-energy trauma, while by elderly people, because of the osteoporosis, is needed much less energy and even simple falls can cause the injury of the cervical spine. That´s why the etiology of injuries can be different. In younger patients are caused mainly by car accidents, motorcycle and bicycle accidents and pedestrian crashes by car and in elderly populations are the main reason falls. The mechanism of the injury is axial force, hyperflexion, hyperextension, latero-flexion, rotation and combination of all. The basic diagnostic examination is X ray in AP, lateral and transoral projection. But in the most of cases is CT examination necessary and in the suspicion of the ligamentous injury and neurological deterioration must be MRI examination added. Every injury of the upper cervical spine has its own classification. Clinical symptoms can vary from the neck pain, restricted range of motion, antalgic position of the head, injury of the cranial nerves and different neurologic symptoms from the irritation of nerves to quadriplegia. A large percentage of deaths is at the time of the injury. Therapy is divided to conservative treatment, which is indicated in bone injuries with minimal dislocation. In more severe cases, with the dislocation and ligamentous injury, when is high chance of the instability, is indicated the surgical treatment. We can use anterior or posterior approach, make the osteosynthesis, stabilisation and fusion of the spine. Complex fractures and combination of different types of injuries are often present in this part of the spine. Correct and early diagnosis with the best treatment option is necessary for successful result of the cervical spine injuries.

• MeSH
• atlantoaxiální kloub anatomie a histologie   patologie   MeSH
• atlas (obratel) anatomie a histologie   patologie   MeSH
• axis patologie   MeSH
• fraktury páteře diagnóza   MeSH
• krční obratle * anatomie a histologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• poranění páteře * diagnóza   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH