Katetrizační implantace aortální chlopně dnes představuje alternativu kardiochirurgické operace u nemocných s vysokým operačním rizikem, ve specifických situacích (porcelánová aorta, průchodné koronární bypassy) nebo u nemocných zcela kontraindikovaných ke kardiochirurgické náhradě aortální chlopně. Tyto původní indikace se postupně rozšiřují na méně rizikové nemocné a na další skupiny nemocných (valve-in-valve implantace, bikuspidální postižení chlopně či kombinované aortální vady). V článku shrnujeme současný pohled na indikace k výkonu s ohledem na některé specifické situace, uvádíme rizika výkonu a střednědobé výsledky vlastního souboru TAVI.
Transcatheter aortic valve implantation today represents an alternative to cardiac surgery in patients with a high surgical risk, in specific situations (porcelain aorta, coronary bypass grafts) or in patients with absolute contraindication to surgical aortic valve replacement. These original indications are gradually being extended to less risky patients and to other groups of patients (valve-in-valve implantation, bicuspid aortic valve or combined stenosis and insufficiency). The article summarizes the current view of the indication for the procedure with respect to certain specific situations and describes the potential risks of the procedure and mid-term results of our TAVI patient group.
Účel práce: Cílem práce bylo zhodnotit akutní cévní změny po aplikaci RF energie v rámci renální denervace pomocí intravaskulárního ultrazvuku. Soubor a metody: U 4 nemocných s rezistentní hypertenzí, kteří byli indikováni k renální sympatické denervaci, bylo provedeno angiografické a ultrazvukové intravaskulární vyšetření (IVUS) celkem 9 renálních tepen před a po výkonu. Výsledky: Angiograficky došlo po výkonu ke zmenšení kalibru renální tepny v celé délce intervenovaného segmentu o 0,37 ± 0,14 mm (z 5,45 ± 1,14 mm na 5,08 ± 1,12 mm, p = 0,004). Podle IVUS vyšetření se plocha cévy po výkonu významněji neměnila (27,8 ± 10,2 vs. 28,5 ± 11,0 mm2, p = 0,173). Minimální plocha lumen (MLA) se významně zmenšila (23,5 ± 9,1 vs. 21,4 ± 8,3 mm2, p = 0,004) v důsledku ztluštění vrstvy intimy a medie po výkonu (z 4,3 ± 1,8 mm2 na 7,1 ± 3,0 mm2, p = 0,004), což odpovídá průměrné tloušťce intimy a medie 0,24 mm před a 0,40 mm po výkonu (nárůst o 66 % výchozích hodnot, p = 0,004). Uniformní charakter tkáně na IVUS vyšetření svědčí pro edém vrstvy medie. Závěr: Aplikace RF energie je doprovázena určitou mírou poškození intimy a medie renálních tepen. Zevní elastická membrána zůstává zdánlivě nepoškozená a může tak být přirozenou bariérou, která chrání nervová vlákna sympatiku v hlubších vrstvách před poškozením.
Purpose: The aim of the study was to evaluate the acute vascular changes after application of RF energy within the renal denervation using intravascular ultrasound. Methods: In 4 patients with resistant hypertension referred for renal sympathetic denervation selective angiography and intravascular ultrasound examination (IVUS) was performed in total of 9 renal arteries before and after procedure. Results: Angiographically the caliber of renal arteries in the entire length of the intervened segment decreased in total of 0.37 ± 0.14 mm (from 5.45 ± 1.14 mm to 5.08 ± 1.12 mm, p = 0.004). According to IVUS the vessel area did not change significantly (27.8 ± 10.2 vs 28.5 ± 11.0 mm2, p = 0.173). Minimal lumen area (MLA) was significantly reduced (23.5 ± 9.1 vs 21.4 ± 8.3 mm2, p = 0.004) as a result of thickening of the intima and media layers (from 4.3 ± 1.8 mm2 to 7.1 ± 3.0 mm2, p = 0.004), which corresponds to the increase of the intima – media thickness from 0.24 mm to 0.40 mm (an increase of 66 % from baseline, p = 0.004). The uniform nature of the tissue on IVUS examination suggests edema of media layer. Conclusion: Application of RF energy is accompanied by a certain degree of damage to the intima and media of the renal arteries. The external elastic membrane remains seemingly undamaged and can be a natural barrier that protects sympathetic nerve fibers in the deeper layers from damage. nervous system.
- Klíčová slova
- rezistentní hypertenze, renální denervace, intravaskulární ultrazvuk,
- MeSH
- angiografie MeSH
- arteria renalis chirurgie patologie MeSH
- arterie * chirurgie patologie MeSH
- autonomní denervace * škodlivé účinky MeSH
- cévní endotel patologie MeSH
- hypertenze chirurgie MeSH
- katetrizační ablace * škodlivé účinky MeSH
- ledviny krevní zásobení MeSH
- lidé MeSH
- sympatický nervový systém chirurgie MeSH
- tunica media patologie MeSH
- ultrasonografie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
Coronary bifurcation lesions including unprotected distal left main stenosis remains challenging for percutaneous coronary interventions. This review will summarize the classification, histopathology and physiology of bifurcation lesions, as well as lessons learned from bench testing, different stenting strategies and two stent techniques including dedidated bifurcation devices. Due to the variety of anatomical configurations the Medina classification of bifurcation lesions is widely accepted. Lessons from histopathology reveals location of the atherosclerotic plaques most frequently in the lateral walls of both main vessel and side branches in the areas of low shear stress with turbulent flow. The diameter of the mother vessel is the sum of the daughter vessel diameters (distal main plus side) multiplied by 0.68 (Dm=0.678×/D1+D2/). In vitro bench testing of bifurcation stenting allows visualization of stent deformations and lumen reductions after deployment of one or two stents. The role of final kissing inflation, proximal optimization technique, one or two stent strategy and different two-stent techniques are addressed (provisional T-stenting, TAP, crush, culotte, SKS, V-stenting). The role of imaging techniques is emphasized (IVUS, FFR and OCT) especially for the distal LMCA bifurcation lesions requiring the use of more advanced devices and specialized techniques as well as adjunctive pharmacologic agents. Dedicated bifurcation devices and their potential indications are described. Practical tips and recommendations based on the European Bifurcation Club consensus are presented.
- Klíčová slova
- bifurkační stent, kmen levé koronární tepny, lékové stenty,
- MeSH
- balónková koronární angioplastika metody přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- koronární stenóza diagnóza klasifikace patofyziologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- metody pro podporu rozhodování MeSH
- modely kardiovaskulární MeSH
- revaskularizace myokardu metody MeSH
- rychlost toku krve MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- stenty uvolňující léky klasifikace využití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Katetrizační implantace aortální chlopně (TAVI) je indikována u nemocných, kteří jsou významně limitováni symptomy a aortální stenóza je dominantní a hemodynamicky významná vada (plocha aortálního ústí - AVA ≤ 0,6 cm2/m2). Jedná se o nemocné vysokého věku (nad 75 let), nemocné s neúměrně vysokým operačním rizikem, kteří jsou odmítnutí ke klasické kardiochirurgické náhradě aortální chlopně, a dále o specifické situace, kdy operace není technicky možná (porcelánová aorta, stav po CABG, stavy po radioterapii v oblasti hrudníku a pod). V přehledném sdělení se zaměřujeme na indikace a kontraindikace TAVI, vyšetřovací program, techniku implantace aortální chlopně CoreValve a Edwards-SAPIEN XT (femorální tepnou i alternativními přístupovými cestami), včetně možných komplikací výkonu. Podrobně uvádíme výsledky registrů, randomizované studie PARTNER a též vlastní zkušenosti.
Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is indicated in patients who are significantly limited by symptoms and whose aortic stenosis is dominant and haemodynamically significant disease (aortic valve area - AVA ≤ 0,6 cm2/m2). It is related to advanced age patients (over 75 years), those with a high surgical risk who are not suitable candidates for classic surgical aortic valve replacement and to specific situations when surgery is not technically feasible (porcelain aorta, following CABG, following radiation therapy in the chest area, etc.). In an overview article we are focusing on indications and contraindications of TAVI, the selection of patients and techniques of CoreValve and Sapien EDWARDS XT valve implantations (through transfemoral artery as well as alternative ways of access), including possible complications of the procedure. The results of clinical registries, the randomized PARTNER study and personal experience of the transcatheter aortic valve implantation are described in detail.
Článek uvádí přehled současných metod intervenční kardiologie. První část se zabývá problematikou ischemické choroby srdeční, možnostmi invazívní diagnostiky a uvádí základní informace o perkutánních koronárních intervencích (PCI) a jejich klinických indikacích. Ve druhé části jsou uvedeny v přehledu katetrizační výkony na chlopních včetně transkatetrové implantace aortální chlopně a dále katetrizační intervence u zkratových vad srdce.
The article gives an overview of current methods of interventional cardiology. First part deals with ischemic heart disease, coronary angiography and heart catheterization with basic information about percutaneous coronary interventions (PCI) and clinical indications for PCI. Second part summarize catheter-based valve therapies including transcatheter aortic valve implantation and catheter closure of various heart defects with cardiac shunts.
- Klíčová slova
- selektivní koronarografie, perkutánní koronární intervence, lékové stenty, chlopenní protéza, transkatetrová implantace, zkratová vada, alkoholová septální ablace,
- MeSH
- aortální stenóza MeSH
- balónková koronární angioplastika metody přístrojové vybavení trendy MeSH
- hypertrofická kardiomyopatie chirurgie MeSH
- kardiochirurgické výkony metody trendy MeSH
- kardiologie trendy MeSH
- katetrizace škodlivé účinky trendy využití MeSH
- koronární angiografie metody přístrojové vybavení trendy MeSH
- koronární nemoc diagnóza chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci srdečních chlopní chirurgie MeSH
- srdeční katetrizace metody trendy MeSH
- stenty uvolňující léky trendy MeSH
- stenty trendy využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Počet nemocných s chronickým srdečním selháním narůstá díky komplexní léčbě akutních koronárních syndromů a stavů akutního srdečního selhání. Tito nemocní trpí často plicní hypertenzí, která nepříznivě ovlivňuje jejich prognózu. V některých případech je nutné testovat reaktivitu plicního řečiště před kardiochirurgickým výkonem. Cílem tohoto sdělení je seznámit čtenáře s problematikou plicní hypertenze u chronického srdečního selhání se zaměřením na nové možné farmakologické postupy ovlivnění plicní hypertenze.
The number of patients with chronic heart failure is on the rise thanks to the comprehensive treatment of acute coronary syndromes and episodes of acute heart failure. These patients often have pulmonary hypertension adversely affecting their prognosis. Some cases require testing of the pulmonary vascular bed reactivity prior to a cardiac surgical procedure. The aim of this paper is to provide the reader with an insight into the issue of pulmonary hypertension in chronic heart failure, with a focus on novel therapies potentially modulating pulmonary hypertension.
BACKGROUND: The first and second EUROASPIRE surveys showed high rates of modifiable cardiovascular risk factors in patients with coronary heart disease. The third EUROASPIRE survey was done in 2006-07 in 22 countries to see whether preventive cardiology had improved and if the Joint European Societies' recommendations on cardiovascular disease prevention are being followed in clinical practice. METHODS: EUROASPIRE I, II, and III were designed as cross-sectional studies and included the same selected geographical areas and hospitals in the Czech Republic, Finland, France, Germany, Hungary, Italy, the Netherlands, and Slovenia. Consecutive patients (men and women /=30 kg/m(2)) increased from 25.0% in EUROASPIRE I, to 32.6% in II, and 38.0% in III (p=0.0006). The proportion of patients with raised blood pressure (>/=140/90 mm Hg in patients without diabetes or >/=130/80 mm Hg in patients with diabetes) was similar (58.1% in EUROASPIRE I, 58.3% in II, and 60.9% in III; p=0.49), whereas the proportion with raised total cholesterol (>/=4.5 mmol/L) decreased, from 94.5% in EUROASPIRE I to 76.7% in II, and 46.2% in III (p<0.0001). The frequency of self-reported diabetes mellitus increased, from 17.4%, to 20.1%, and 28.0% (p=0.004). INTERPRETATION: These time trends show a compelling need for more effective lifestyle management of patients with coronary heart disease. Despite a substantial increase in antihypertensive and lipid-lowering drugs, blood pressure management remained unchanged, and almost half of all patients remain above the recommended lipid targets. To salvage the acutely ischaemic myocardium without addressing the underlying causes of the disease is futile; we need to invest in prevention.
- MeSH
- cvičení MeSH
- dieta MeSH
- hypercholesterolemie * epidemiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- kardiovaskulární nemoci * etiologie prevence a kontrola MeSH
- kouření * epidemiologie škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obezita * epidemiologie komplikace MeSH
- prevence kouření MeSH
- průřezové studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- zdravotnické přehledy MeSH
- životní styl * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
Spontánní disekce koronární tepny (SCAD) je vzácnou příčinou akutního koronárního syndromu u mladých nemocných bez klinických projevů či rizik aterosklerózy. Nejčastěji jsou postiženy mladé ženy v souvislosti s těhotenstvím a zejména porodem. V patofyziologii se uplatňují systémová onemocnění pojivové tkáně či autoimunní stavy. Léčebné postupy zahrnují konzervativní medikamentózní léčbu, koronární bypass a perkutánní koronární intervence, řízené intravaskulárním ultrazvukem v závislosti na rozsahu postižení a klinických symptomech.
Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is a rare cause of acute coronary syndrome in young patients without apparent risk factors for coronary artery disease. It is predominantly young healthy females who are affected during pregnancy and the peripartum period, with connective tissue diseases or autoimmune diseases implicated in the pathophysiology of this condition. Therapeutic approaches include conservative medical therapy, coronary artery bypass graft surgery, and percutaneous coronary intervention (PCI) with intravascular ultrasound guidance, depending on the extent of disease and clinical symptoms.
Současná diagnostika akutního koronárního syndromu (AKS) je založena na pečlivém zhodnocení klinických potíží nemocného, vyhodnocení EKG-nálezu a laboratorní detekci nekrózy myokardu. V případě typické klinické manifestace akutní ischemie myokardu nebývá správné a včasné stanovení diagnózy AKS obtížné za podmínky, že na tuto diagnózu myslíme. Pokud není klinická manifestace typická, je situace složitější a vodítkem jsou výsledky dalších diagnostických a laboratorních metod. Přítomnost elevací ST-úseku v elektrokardiogramu rozděluje nemocné s AKS do 2 klinicky a rizikově odlišných skupin. Definice IM je v současné době založena na průkazu myokardiální nekrózy. Stanovení hladiny kardiálního troponinu I nebo T je nejcitlivější laboratorní metodou k detekci nekrózy myokardu. Stanovení správné diagnózy s časným odesláním nemocného na specializované pracoviště jsou základní faktory ovlivňující další osud nemocného s akutní ischemií myokardu.
Current diagnosis of acute coronary syndrome is based on careful assessment of clinical picture, ECG changes and laboratory detection of myocardial necrosis. In case of typical clinical manifestation of acute myocardial ischemia correct diagnosis is usually straightforward if properly considered. If the manifestation is less typical, it is necessary to rely on other diagnostic and laboratory methods. The finding of ST segment elevation in ECG divides patients into two different clinical and risk groups. The definition of MI is currently based on confirmation of myocardial necrosis registing detector of troponin I and T leak. Making correct diagnosis and early referral of the patient to cardiocenter are the two most important factors affecting prognosis of patient with acute myocardial ischemia.
U 8% nemocných indikovaných ke koronarografii jsme na základě klinických indikací (rezistentní nebo těžká hypertenze, renální insuficience nejasné etiologie, akutní plicní edém bez jasné kardiální příčiny, kumulace rizikových faktorů a přítomnost významné aterosklerózy v jiném povodí) provedli angiografii renálních tepen (angiografický screening). V 10,7 % jsme diagnostikovali významnou stenózu renální tepny, u 35 nemocných byla provedena angioplastika s implantací stentu (PTRA). V práci rozebíráme indikace k výkonu a výsledky ve skupině nemocných s hypertenzí a chronickou renální insuficiencí. Práce má za cíl upozornit na problematiku postižení renálních tepen u nemocných vyšetřovaných invazivně na kardiologických pracovištích, které unikají správné diagnostice a možnostem katetrizační léčby.
In 8% of patients indicated for coronarography, renal artery angiography (angiographic screening) was performed based on clinical indications (resistant or severe hypertension, renal insufficiency of uncertain aetiology, acute pulmonary oedema without an obvious cardiac cause, cumulated risk factors, and the presence of marked atherosclerosis in another vascular bed). Significant renal artery stenosis was diagnosed in 10.7 %, in 35 patients angioplasty with stent implantation (PTRA) was performed. This paper discusses the indications for PTRA as well as the results in a group of patients with both hypertension and chronic renal insufficiency. It aims to highlight renal artery stenosis which remain underdiagnosed and thus untreated.
