U 20 - 60 % nemocných s m. Crohn se nalezne kostní demineralizace, převážně jde o osteoporózu, ale i o osteo- porózu s malatickými rysy. Příčina je ve sníženém přívodu Ca (nechutenství, laktózová intolerance a malabsorpce), sníženém přívodu vitaminu D a terapii kortikoidy. Diagnostika je nyní usnadněna použitím denzitometrů (ultrazvu- kových a DEXA) i markerů osteoresorpce a kostní novotvorby. V léčbě se mimo dlouho již užívané Ca a vitamin D používají fluoridy (jen ve formě monofluorofosfátu), nazální tyreokalcitonin a bisfosfonáty 3. řady (alendronát); u postmenopauzálních žen lze použít i hormonální léčbu, pokud není kontraindikována, samozřejmostí však musí být pravidelné zatěžování kostí cvičením. V prevenci platí dostatečná dávka Ca a vitaminu D, zákaz kouření a cvičení.
In 20 - 60% of patients with Crohn's disease bone demineralization is found, usually osteoporosis, but also osteoporosis with malatic features. The cause is the reduced calcium intake (loss of appetite, lactose intolerance and malabsorption), reduced vitamin D intake and corticoid therapy. Nowadays the diagnosis is facilitated by the use of densitometers (ultrasonic and DEXA) and markers of osteoresorption and new bone formation. In treatment in addition to calcium and vitamin D used for a long time, fluorides are administered (only as monofluorophosphate), nasal thyrocalcitonin and bisphosphonates of the third series (alendronate). In postmenopausal women also hormonal treatment can be used unless contraindicated. However, burdening of the bones with regular exercise is a necessity. For prevention adequate calcium and vitamin D intake is important, non-smoking, and exercise.
- MeSH
- bisfosfonáty aplikace a dávkování MeSH
- Crohnova nemoc komplikace MeSH
- kalcitonin aplikace a dávkování MeSH
- osteoporóza diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- patologická demineralizace kostí diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- vápník dietní aplikace a dávkování MeSH
- vitamin D aplikace a dávkování MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Dietní léčba n. Crohn má za cíl uklidnění střeva buď polymerickou, nebo elementární dietou, v superakutních stavech lze použít i totální parenterální nutrici, v klidovém stadiu je třeba nemocným zajistit dostatečný energetický přívod a stravu s omezením zbytků - vlákniny. Jako medikace se od sulfasalazinu, který měl řadu vedlejších příznaků, přechází na přípravky 5-ASA (5-aminosalicylové kyseliny), a to buď perorální nebo v klyzmatech, zatím se málo využívá 4-ASA (známé u nás jako PAS). Od podání běžných kortikoidů se rovněž pro řadu vedlejších účinků bude přecházet na tzv. rychle se metabolizující kortikoidy (tixokortol pivalát, beclomethason, budenosid a fluticason) per os i v klyzmatech a pěnách. Jako antimikrobiální léčba se používá ciprofloxacin v kombinaci s metronidazolem. Z imunosupresiv se zkouší azathioprin, 6-merkaptopurin, cyklosporin A, cyklofosfamid a metotrexát. Hudbou budoucnosti je tzv. biologická léčba (anticytokiny, monoklonální protilátky proti cytokinům, proti CD4+, TNF, interleukiny IL-10 a 11, imunoglobulin, zkouší se i plazmaferéza). V léčbě je třeba u jednotlivých nemocných postupovat individuálně a operovat co možná nejpozději, jen při komplikacích a šetrně, stenózy léčit strikturoplas- tikou.
Dietetic treatment of Crohn's disease has the objective to calm down the gut either by a polymeric or elemental diet. In superacute conditions also total parenteral nutrition can be used. In the quiescent stage the patient must have an adequate energy intake and a low-residue (low-fibre) diet. As to medication, sulfasalazine which has some side-effects is abondoned and 5-ASA (5-aminosalicylic acid) preparations are used, either by the oral route or in enemas, while 4-ASA is little used in this country and is known as PAS. The administration of corticoids which also have side-effects will be abondoned in favour of so-called rapidly metabolized corticoids (Tixocortol pivalate, beclomethasone, budenoside and fluticasone) by the oral route and in enemas and foams. As antimicrobial treatment ciprofloxacine is used combined with metronidazole. As to immunosupressive drugs azathioprine, 6-mercaptopurine, cyclosporin A, cyclophosphamide and methotrexate are tested. A hope for the future is so-called biological treatment (anticytokines, monoclonal antibodies against cytokines, against CD4+ TNF, interleukines IL-10 and 11, immuno- globulin; plasmapheresis is also tested). Treatment must be individual and surgery as late as possible, only in case of complications, and should be very sparing, stenoses should be treated by plastic operations of strictures.
- Klíčová slova
- SALAZOPYRIN,
- MeSH
- Crohnova nemoc dietoterapie farmakoterapie chirurgie MeSH
- imunosupresiva aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- sulfasalazin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Z etiologických faktorů, které jsou podezřívány z vyvolání Crohnovy choroby, se vystřídala celá řada bakterií (Yersinia, Mycobacterium Kansasi, Mycobacterium pseudotuberculosis) i virů (spalničky), žádnou z nich však nelze určit jako jediné agens. Ze zevních vlivů je znám nepříznivý vliv kouření, toxického vlivu aluminia a perorálních kontraceptiv. Vyjmenované příčiny mohou zvyšovat pohotovost k mezenterickým trombózám nebo imunokomple- xové vaskulitidě s ischemizací určitého úseku tenkého nebo tlustého střeva a následným rozvojem zánětu. Zatím neznáme, co nastartuje imunologickou reakci, ale dále proces probíhá přes cytokiny, prostaglandin PGE2, leukotrien LTB4 a liberaci volných kyslíkových radikálů (tyto znalosti se využívají v terapii). Je diskutována otázka, je-li Crohnova choroba jednou klinickou jednotkou s různým průběhem, nebo se pod jednu diagnózu řadí dvě nebo více chorobných jednotek.
Among etiological factors suspected of causing Crohn's disease a number of bacteria was listed (Yersinia, Mycobacterium kansasi, Mycobacterium pseudotuberculosis) as well as viruses (measles). None of them however can be considered as the only agent. As to external influences, we know the adverse effect of smoking, the toxic effect Al and oral contraceptives. The listed causes may enhance the development of mesenteric thromboses or immunocomplex vasculitis with ischaemization of a certain portion of the small or large intestine with subsequent inflammation. So far we do not know what starts the immunological reaction, but subsequently the process takes place via cytokines, prostaglandin PGE2, leukotriene LTB4 and liberation of free oxygen radicals (this knowledge is applied in therapy). The authors discuss the problem whether Crohn's disease is one clinical entity with a different course or whether a single diagnosis comprises two or more pathological units.
- MeSH
- Crohnova nemoc komplikace MeSH
- lidé MeSH
- osteomalacie terapie MeSH
- osteoporóza terapie MeSH
- patologická demineralizace kostí diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- prevalence MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- biopsie MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza chirurgie patologie MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie metody MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- farmakoterapie MeSH
- idiopatické střevní záněty farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- Crohnova nemoc farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- fyziologie výživy MeSH
- hemoglobiny krev MeSH
- hodnocení léčiv MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nedostatek proteinů farmakoterapie MeSH
- poruchy výživy farmakoterapie MeSH
- sérový albumin krev MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
- Klíčová slova
- SALOFALK, SALAZOPYRIN,
- MeSH
- čípky MeSH
- hodnocení léčiv MeSH
- klyzma MeSH
- kyseliny aminosalicylové aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- léčivé přípravky škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- sulfasalazin MeSH
- ulcerózní kolitida farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
