Cíl: Zhodnocení přesnosti uložení šroubů, Cobbova úhlu, angulace obratle (vertebral body angulation; VBA), poměru komprese obratle (vertebral body index; VBI), délky operace a expozice RTG záření při klasické otevřené a miniinvazivní perkutánní stabilizační operaci traumatických zlomenin střední a dolní hrudní a bederní páteře. Soubor a metodika: Retrospektivní analýza pacientů s traumatickou zlomeninou jednoho nebo více obratlů střední a dolní hrudní a bederní páteře. Pacienti byli operováni klasickou otevřenou metodou zadní stabilizace (skupina OPEN) nebo miniinvazivně perkutánní metodou stabilizační operace zavedením pedikulárních šroubů (skupina MIS). Do retrospektivní studie byli zařazeni pacienti se zlomeninou obratle v oblasti Th8 - L5 přítomností pooperačního vyšetření CT v období 1. 1. 2015 -1. 1. 2018. Zhodnocení výsledného uložení šroubů bylo provedeno analýzou pooperační CT se zaměřením na operovanou oblast a klasifikováno modifikovanou škálou dle Gertzbeina. Dále byly standardní metodou vypočítány parametry charakterizující kyfotizaci regionu kolem zlomeného obratle s porovnáním stavu před operací a po operaci - Cobbův úhel, VBA a VBI. Dle operační dokumentace byly porovnány délka operace, expoziční časy a produkty kermy a plochy RTG záření. Výsledky: Za uvedené období podstoupilo operační stabilizaci za splněných vstupních a vyřazovacích kritérií celkem 147 pacientů. Skupina MIS čítala 47 pacientů, skupina OPEN pak 100 pacientů. Správného uložení šroubu dle zvolených kritérií bylo dosaženo v 93,1 % ve skupině MIS a v 94,4 % ve skupině OPEN. Nebyl zjištěn signifikantní rozdíl mezi jednotlivými obratlovými parametry (Cobbův úhel, VBI, VBA). Operační čas byl signifikantně kratší ve skupině MIS 91 vs. 103 min. Délka expozice radiačnímu záření byla signifikantně delší ve skupině MIS - 45 vs. 33 s. Ranné infekční komplikace byly ve skupině OPEN ve 2 %, ve skupině MIS jsme infekční komplikace v ráně nezaznamenali. Závěr: Celkový počet malpozic pedikulárních šroubů v našem souboru se signifikantně neliší. V našem souboru byl vyšší počet malpozic 3A (mediální prolomení pediklu > 4 mm) dle modifikované škály dle Gertzbeina a z toho plynoucí větší procento reoperací ve skupině MIS, které však lze vysvětlit zaváděním nové metody. Operační čas byl signifikantně delší ve skupině OPEN, čas expozice RTG záření byl naproti tomu signifikantně kratší. Ve skupině MIS nebyla zjištěna žádná ranná infekční komplikace.
Aims: Evaluation of pedicular screw insertion precision, Cobb's angle, vertebral body angulation (VBA), vertebral body index (VBI), duration of surgery and X-ray exposure time in classic open and mini-invasive percutaneous stabilisation of traumatic vertebral fractures of the middle and lower thoracic and lumbar spine. Patients and methods: Retrospective analysis of patients who suffered from traumatic vertebral fractures of the middle and lower thoracic and lumbar spine. Patients were operated on by clas sic open posterior stabilisation (OPEN group) or by mini-invasive percutaneous posterior stabilisation (MIS group) with insertion of pedicular screws. In this study, patients with traumatic T8– L5 vertebral fracture(s) who had postoperative CT scans dur ing January 1 2015–January 1 2018 were included. Pedicular screw position was evaluated on axial planes of the postoperative CT scan and classified us ing the modified Gertzbein's grad ing scale. Furthermore, parameters of the kyphosis (Cobb's angle, VBA and VBI) of the involved region were calculated and compared preand postoperatively. Final ly, us ing patients' charts the duration of surgery and X-ray exposure time and Kerma-Area Product were compared. Results: Dur ing 2015– 2018, a total of 147 patients were included in the study. The MIS group had 47 patients, and the OPEN group had 100 patients. Cor rect pedicular screw position was achieved in 93.1% in the MIS group and in 94.4% in the OPEN group. We found no signifi cant diff erence in Cobb's angle, VBI and VBA between the groups. Duration of surgery was signifi cantly shorter in the MIS group – 91 vs. 103 min. X-ray exposure time was significantly longer in the MIS group – 45 vs. 33 s. We had a 2% infection rate in the OPEN group, but we did not record any such complications in the MIS group. Conclusions: The total number of pedicular screw malpositions in our study did not diff er signifi cantly between the groups. We registered a higher number of grade 3A pedicular screw malpositions (medial pedicle breach > 4 m m) accord ing to the modified Gertzbein's grad ing scale lead ing to a higher number of reoperations in the MIS group. However, this was likely due to learn ing curve issues. In the OPEN group, the duration of surgery was significantly longer in the OPEN group; on the other hand, X-ray exposure time was significantly shorter. There were no infectious complications in the MIS group.
- Klíčová slova
- otevřená stabilizace, miniinvazivní perkutánní stabilizace, traumatická zlomenina obratle,
- MeSH
- dospělí MeSH
- fixace fraktur metody MeSH
- fraktury páteře * chirurgie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony * metody MeSH
- mladiství MeSH
- pedikulární šrouby * MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Hemangiom je nejčastější primární benigní nádor páteře typu hamartomu, který nikdy nemalignizuje. V drtivé většině případů se jedná o asymptomatické solitární léze hrudní páteře jakožto náhodné nálezy radiografických vyšetření. Pouze v 1 % případů se hemangiom obratle projeví klinicky a agresivita této benigní léze pak spočívá v expanzivním chování nádorové tkáně či v důsledku patologické fraktury obratle. Klinickými příznaky potom jsou především dorzalgie, v pokročilých případech pak známky kořenové nebo míšní komprese. Radiodiagnostika je poměrně snadná, protože hemangiom obratle vykazuje zcela typické grafické příznaky, pro potvrzení diagnózy agresivního hemangiomu obratle jsou stanovena grafická kritéria. Spektrum léčebných modalit je velmi široké od konzervativní léčby přes hodně využívanou vertebroplastiku po radikální chirurgickou léčbu. Komplementárně jsou často využívány embolizační výkony, alkoholová sklerotizace a lokální radioterapie. Agresivní hemangiom obratle je poměrně velmi vzácná diagnóza. Proto zatím neexistují velké soubory či klinické studie, podle kterých by bylo možné stanovit optimální terapeutický postup.
Hemangioma is the most common primary benign hamartoma type spine tumor. Malignant degeneration has never been reported. In the majority of cases, this is an asymptomatic solitary lesion of the thoracic spine found incidentally during a radiographic examination. Only 1% of cases manifests clinically and this benign lesion is considered aggressive because of the expansive nature of the tumor and because it may cause pathological fracture of the vertebrae. Clinical symptoms then include dorsalgia and either root or spinal neurological symptoms. Radiological diagnosis is relatively easy because vertebral hemangioma is associated with quite typical graphic signs; graphic criteria to confirm the diagnosis of aggressive vertebral hemangioma have been clearly defined. The range of treatment options is very wide, from conservative treatment through frequently used vertebroplasty to radical surgical treatment. Embolization procedures, alcohol sclerotherapy and local radiotherapy are often used as complementary procedures. Aggressive vertebral hemangioma is a relatively rare diagnosis, so far there are no large cohorts or clinical studies from which it would be possible to determine an optimal therapeutic approach. Key words: hemangioma – vertebroplasty – angiogenesis inhibitors – angiomatosis – propranolol The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- hemangiom * patologie radiografie terapie MeSH
- inhibitory angiogeneze MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádorové komplikace v těhotenství MeSH
- nádory páteře * patologie radiografie terapie MeSH
- páteř chirurgie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- propranolol farmakologie MeSH
- senioři MeSH
- skleroterapie MeSH
- terapeutická embolizace MeSH
- vertebroplastika MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Rotační atlantoaxiální nestabilita, jejímž následkem může být tortikolis, etiologicky vzniká z rozdílných příčin. Jednou z možností vzniku rotační atlantoaxiální nestability je Griselův syndrom. Jedná se o vzácnou komplikaci, jež se projevuje křečovitým stahem krčního svalstva s omezením hybnosti krku a hlavy. Vzniká po chirurgických výkonech vyžadujících specifickou polohu hlavy s hyperextenzí, nebo hyperextenzí s rotací, případně v souvislosti s bakteriální infekcí krčních prostor. Zvýšený výskyt u mladistvých je vysvětlován zvýšeným prokrvením atlantoaxiálního prostoru a zvýšenou vazivovou laxitou kloubních pouzder a delšími alárními vazy u dětí, při známé horizontální orientaci zygapofyzeálních kloubů mezi prvním a druhým krčním obratlem. Prezentovaná kazuistická sdělení popisují vznik Griselova syndromu v pooperačním období u dvou nemocných v dětském věku. Autoři upozorňují na důležitost včasné diagnózy, důraz kladou na mezioborovou spolupráci. Pozdní diagnóza může vést k vážným následkům kořenového deficitu, myelopatie, kosmetické deformity krční páteře. Klíčová slova: Griselův syndrom – atlantoaxiální nestabilita – tortikolis
Rotational atlantoaxial instability may lead to torticollis and has diverse aetiology. Grisel's syndrome is one of the potential causes of rotational atlantoaxial instability. Grisel's syndrome is a rare condition that manifests itself with spastic contraction of the neck muscles that limits movement of the head and neck. It may occur following a surgery, especially otorhinolaryngological, requiring a specific head position with hyperextension or hyperextension with rotation, or in connection with bacterial infections of the cervical area. Increased incidence in adolescence is explained by increased perfusion of the atlantoaxial space and increased ligamentous laxity of the joint capsules and allar ligament length in children with known horizontal orientation of zygapophyzeal joints between the first and the second cervical vertebrae. The presented case reports describe post-surgical development of Grisel's syndrome in two paediatric patients. The authors highlight the importance of early diagnosis, emphasising interdisciplinary cooperation. Late diagnosis can cause serious complications including root deficits, myelopathy or cosmetic deformity of the cervical spine. Key words: Grisel's syndrome – rotational atlantoaxial instability – torticollis
- Klíčová slova
- atlantoaxiální nestabilita,
- MeSH
- atlantoaxiální kloub * zranění MeSH
- časná diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- externí fixátory MeSH
- imobilizace MeSH
- krční obratle patologie radiografie MeSH
- lidé MeSH
- mastoiditida chirurgie komplikace MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nestabilita kloubu etiologie MeSH
- otorinolaryngologické chirurgické výkony MeSH
- pooperační komplikace * diagnóza etiologie terapie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- rehabilitace MeSH
- syndrom MeSH
- tortikolis * diagnóza etiologie terapie MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Jedná se o retrospektivní analýzu souboru nemocných s mnohočetným myelomem ošetřených ve FN Hradec Králové v období od 1/2007 do 6/2010 pomocí perkutánní vertebroplastiky. Materiál a metodika: U 13 nemocných (3 muži a 10 žen), medián věku 65 let, bylo celkem ošetřeno 18 obratlových těl v oblasti thorakolumbální páteře. Sledovali jsme bolesti pomocí VAS (visual analoque scale), četnost komplikací, funkční výstup nemocných (stejný, zlepšený, zhoršený) a spotřebu analgetik (zvýšená, stejná, snížená). Nemocní byli ošetření na angiografickém kompletu transpedikulárním či posterolaterálním přístupem. Výsledky: Provedení perkutánní vertebroplastiky mělo statisticky významný vliv na pokles bolesti po výkonu (p = 0,002). Přitom jsme neprokázali žádnou symptomatickou komplikaci, k asymptomatickému úniku kostního cementu mimo obratlové tělo došlo u 11 % nemocných. Zlepšení úrovně života udávalo 100 % nemocných. Snížení spotřeby analgetik jsme prokázali u 92 % nemocných a u zbývajících 8 % zůstala spotřeba analgetik stejná. Závěr: Perkutánní vertebroplastika je miniinvazivní zákrok s minimem komplikací a rychlým nástupem analgetického efektu u nemocného.
Introduction: We present retrospective analysis of a group of patients with multiple myeloma treated in FN Hradec Králové from 1/2007 to 6/2010 by percutaneous vertebroplasty. Material and methods: A total of 18 vertebral bodies were treated in thoracolumbar spine region in 13 patients (3 men and 10 women), median age of 65 years. We watched the pain using the VAS (visual analoque scale), frequency of complications, functional outcome of patients (same, improved, worsened) and consumption of analgetics (increased, same, decreased). Patiens were treated at angiographic suit using transpedicular or posterolateral access. Results: Vertebroplasty has a statistically significant effect on the pain relief after procedure (p = 0,002). We didn´t find symptomatic complications, asymptomatic leakage of bone cement outside the vertebral body was observed in 11 % of patients. Improving the standard of living was reported by 100 % of patients. Reducing consumption of analgetics has been confirmed in 92 % and 8 % of patients remained the same consumption of analgetics. Conclusion: Percutaneous vertebroplasty is a minimally invasive procedure with minimum of complications and rapid onset of analgetic effect in patients.
- Klíčová slova
- perkutánní kyfoplastika, PMMA,
- MeSH
- analgetika terapeutické užití MeSH
- bolesti zad etiologie chirurgie MeSH
- farmakoterapie statistika a číselné údaje MeSH
- financování organizované MeSH
- fraktury páteře etiologie chirurgie MeSH
- kostní cementy terapeutické užití MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- měření bolesti statistika a číselné údaje MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody MeSH
- mnohočetný myelom chirurgie patologie radiografie MeSH
- páteř chirurgie patologie radiografie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- polymethylmethakrylát terapeutické užití MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- vertebroplastika metody přístrojové vybavení MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
Na kazuistice 56letého muže s multicentickou fibrózní dysplazií pátého a šestého žebra a těl hrudních obratlů autoři demonstrují léčebný postup hrudního chirurga a neurochirurga. Nádor utlačoval pravé plicní křídlo a tvorbou pleurálních výpotků působil dušnost. Část nádoru vrůstala do páteřního kanálu a utlačovala míchu. Nemocný byl vyšetřován na různých pracovištích, k chirurgickému řešení se přistoupilo po vzniku spastické paraparézy dolních končetin. V akutní fázi se z laminektomie uvolnil útlak míchy, v druhé fázi se exstirpoval tumor hrudní stěny s resekcí postižených částí žeber a těl hrudních obratlů a ve třetí fázi se stabilizovala páteř s plastikou hrudní stěny. Nádor o velikosti 60 x 110 x 80 mm měl hmotnost 1 200 g. Velká resekční plocha byla zdrojem difuzního krvácení, ale užitím lokálního hemostatika Traumacel TAF se ztráty významně snížily. Výsledek nás opravňuje doporučovat chirurgickou léčbu i monstrózních benigních nádorů ve spolupráci více chirurgických oborů.
By relating the case history of a 56-year-old patient with multicentric fibrous dysplasia of the 5th and 6th ribs, the authors outline treatment procedures employed by both a thoracic surgeon and a neurosurgeon. A tumour was compressing the right lung and causing breathlessness by creating pleural effusions. One part of the tumour penetrated into the canal of the vertebral column and compressed the spinal cord. The patient had been examined in various departments; a surgical solution was suggested after spastic paraparesis of the lower limbs developed. The acute phase of spinal cord compression was relieved by laminectomy. In the second phase, the tumour was extirpated from the thoracic wall, with resection of the affected parts of the ribs and thoracic vertebrae. In the third phase, the spine was stabilized with plastic surgery to the thoracic wall. The tumour, measuring 60 x 110 x 80 mm, weighed 1,200 g. The large resection area gave rise to bleeding that was difficult to stop; local application of haemostat Traumacel TAF reduced the blood loss significantly. This result indicates that we may recommend surgical treatment in the case of enormous, benign tumours, with cooperation from exponents of other surgical specialities.
- Klíčová slova
- tumory hrudní stěny, benigní fibrózní dysplazie, paraparéza dolních končetin,
- MeSH
- bolesti zad diagnóza etiologie komplikace MeSH
- diagnostické techniky neurologické MeSH
- dolní končetina chirurgie patofyziologie patologie chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- fibrózní dysplazie kosti diagnóza komplikace terapie MeSH
- financování organizované MeSH
- hrudní chirurgické výkony metody využití MeSH
- komprese míchy chirurgie komplikace MeSH
- laminektomie metody využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nádory páteře diagnóza chirurgie MeSH
- neurochirurgické výkony metody využití MeSH
- pleurální výpotek chirurgie komplikace MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- spastická paraparéza diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- žebra chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Fraktury z přetížení jsou podtypem stressových zlomenin postihujících skelet pánve. Mezi nejčastější typy zlomenin patří: raménka kosti stydké, periacetabulární zlomeniny a insificientní fraktura křížové kosti (IFS). Hlavním příznakem jsou bolesti lokalizované do místa zlomeniny. Neurologický deficit je vzácný (asi kolem 1 %). Z vyšetřovacích metod se nejvíce uplatňuje magnetická rezonance a scintigrafie. Hlavní léčebnou metodou je konzervativní postup skládající se z klidu na lůžku a analgetická terapie. V posledních letech se prosazují i miniinvazivní zákroky typu transkutánních šroubových fixací či stabilizací pomocí kostního cementu (sakroplastika). Autoři rozebírají jednotlivé typy zlomenin, jejich diagnostiku a diskutují techniku perkutánní sakroplastiky a prezentují svoje případy nemocných.
Insuficiency fractures are a subtype of stress fractures affecting the pelvic circle. Among the most common types of fractures belong: fractures of sharebone arms, periacetabular fractures and insuficiency fractures of sacral bone (IFS). The most typical sign is a pain localised to the fracture location. Neurological symptoms are rare (about 1 %). Magnetic resonance imaging and scintigraphy are the most useful imaging modalities. The most common method of treatment is conservative therapy based on bed rest and analgetic drugs administration. In the last few years also mini-invasive procedures like transcutanneous screw fixation or bone powder stabilisation (sacroplasty) are used. The authors analyse individual types of fractures, their diagnostics, discuss percutanneous sacroplasty treatment and present case reports solved by themselves.
