Hemodialýza představuje pro pacienty s akutním i chronickým selháním funkce ledvin život zachraňující metodu. Tato léčba vyžaduje dostatečně kapacitní a bezpečný cévní přístup. Zajištění optimálního cévního přístupu je tak předpokladem a nedílnou součástí péče o tyto nemocné. Kromě běžně známých cévních přístupů, jako jsou netunelizovaný nebo tunelizovaný hemodialyzační katétr a AV fistule, jsou k dispozici i metody méně známé, jako je translumbální nebo přímo do pravé síně chirurgicky zavedený hemodialyzační katétr. Tyto alternativní přístupy jsou však pro některé pacienty jedinou, život zachraňující alternativou. Ambicí tohoto přehledového článku je nabídnout ucelený pohled na dostupné možnosti cévního přístupu, algoritmus jeho volby a řešení nejčastějších komplikací v klinické praxi.

Hemodialysis is a life-saving method for patients with acute and chronic kidney failure. This treatment requires sufficiently large and safe vascular access. Ensuring optimal vascular access is therefore a prerequisite and an integral part of the care of these patients. In addition to commonly known vascular approaches such as non-tunnelized or tunneled hemodialysis catheters and AV fistulas, less well-known methods are also available, such as a translumbar or directly surgically inserted hemodialysis catheter into the right atrium. However, these alternative approaches are the only, life-saving alternative for some patients. The ambition of this review article is to offer a comprehensive view of the available options for vascular access, the algorithm for its selection and solutions to the most common complications in clinical practice.

• MeSH
• cévní přístupy * dějiny   klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• dialýza ledvin * ošetřování   přístrojové vybavení   MeSH
• katetrizace dějiny   ošetřování   přístrojové vybavení   škodlivé účinky   MeSH
• katétry dějiny   klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Publikaci potřebuje mít po ruce každý mladý lékař, který se setkává s akutními stavy např. na oddělení emergency, v ambulantním provozu nebo na lůžkovém oddělení. Přehledná a jednoduchá kniha, která na našem trhu dosud chyběla.; Přehled tematiky naléhavých stavů, ale i konkrétní návody jak v daných situacích postupovat, včetně například přesného dávkování léků.

• Klíčová slova
• Interna,
• MeSH
• náhlé příhody MeSH
• vnitřní lékařství MeSH

• NLK Obory
• vnitřní lékařství

Vysokoškolská učebnice a příručka postupů, která se zaměřuje na naléhavé stavy ve vnitřním lékařství.

• MeSH
• náhlé příhody MeSH
• vnitřní lékařství MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• Učební osnovy. Vyučovací předměty. Učebnice
• NLK Obory
• vnitřní lékařství
• NLK Publikační typ
• učebnice vysokých škol

• MeSH
• draslík MeSH
• hyperkalemie * epidemiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• urgentní služby nemocnice MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• dopisy MeSH
• komentáře MeSH

In the microbiological diagnosis of bloodstream infections (BSI), blood culture (BC) is considered the gold standard test despite its limitations such as low sensitivity and slow turnaround time. A new FDA-cleared and CE-marked platform utilizing magnetic resonance to detect amplified DNA of the six most common and/or problematic BSI pathogens (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, and Escherichia coli; referred to as ESKAPEc) is available and may shorten the time to diagnosis and potentially improve antimicrobial utilization. Whole blood samples from hospitalized patients with clinical signs of sepsis were analyzed using the T2Bacteria Panel (T2Biosystems) and compared to simultaneously collected BC. Discrepant results were evaluated based on clinical infection criteria, combining supporting culture results and the opinion of treating physicians. A total of 55 samples from 53 patients were evaluated. The sensitivity and specificity of the T2Bacteria panel was 94% (16 out of 17 detections of T2Bacteria-targeted organisms) and 100%, respectively, with 36.4% (8 of 22) causes of BSI detected only by this method. The T2Bacteria Panel detected pathogens on average 55 hours faster than standard BC. In our study, 9 of 15 patients with positive T2Bacteria Panel results received early-targeted antibiotic therapy and/or modification of antimicrobial treatment based on T2Bacteria Panel findings. Given the high reliability, faster time to detection, and easy workflow, the technique qualifies as a point-of-care testing approach.

• MeSH
• Acinetobacter baumannii účinky léků   genetika   izolace a purifikace   MeSH
• antibakteriální látky farmakologie   MeSH
• antibiotická politika metody   MeSH
• bakteriemie krev   farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• Enterococcus faecium účinky léků   genetika   izolace a purifikace   MeSH
• Escherichia coli účinky léků   genetika   izolace a purifikace   MeSH
• Klebsiella pneumoniae účinky léků   genetika   izolace a purifikace   MeSH
• krev mikrobiologie   MeSH
• kultivační vyšetření krve MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• Pseudomonas aeruginosa účinky léků   genetika   izolace a purifikace   MeSH
• Staphylococcus aureus účinky léků   genetika   izolace a purifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

The association between kidney and liver polycystosis and arterial aneurysms is well documented. However, it remains unclear whether these patients are at increased risk of malignant transformation. In this article, we describe a case of a primary angiosarcoma of the femoral artery with metastatic spread into the lungs and hilar lymph node arising in a 74-year-old man with kidney and liver polycystosis and multiple arterial aneurysms.

• MeSH
• aneurysma komplikace   diagnóza   MeSH
• arteria femoralis * chemie   patologie   MeSH
• biopsie MeSH
• cysty komplikace   diagnóza   MeSH
• hemangiosarkom chemie   komplikace   sekundární   MeSH
• imunohistochemie MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické metastázy MeSH
• nádorové biomarkery analýza   MeSH
• nádory plic chemie   komplikace   sekundární   MeSH
• nemoci jater komplikace   diagnóza   MeSH
• polycystická choroba ledvin komplikace   diagnóza   MeSH
• senioři MeSH
• vaskulární nádory chemie   komplikace   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• systematický přehled MeSH

Muž, 70 let, byl přivezen na oddělení urgentního příjmu dospělých pro septický stav, pacient udával několik měsíců trvající epigastralgie, pocit plnosti v epigastriu, nechutenství, hubnutí. Laboratorně kromě elevace zánětlivých parametrů, dehydratace a iontové dysbalance byla přítomna mikrocytární anémie. Z provedených vyšetření (ultrasonografie břicha, nativní RTG snímek břicha, CT břicha a malé pánve, RTG hrudníku, CT hrudníku) nebyl nalezen zdroj sepse, bylo pomýšleno na možnou endokarditidu. Před plánovaným provedením transezofageální echokardiografie bylo indikováno gastroskopické vyšetření. Při gastroskopii bylo patrno již od počátku výkonu množství čerstvé krve v distálním jícnu a v žaludku, došlo k rychlému rozvoji šokového stavu s následnou neúspěšnou kardiopulmonální resuscitací. Až pitvou byl zjištěn adenokarcinom jícnu s atrioezofageální píštělí, která byla zdrojem endokarditidy a septických embolizací do systémového řečiště. Při zavádění nazogastrické sondy a insuflaci vzduchu na počátku gastroskopického vyšetření došlo pravděpodobně k uvolnění hmot, které píštěl obturovaly, a následně k masivnímu krvácení a rozvoji nezvratného hemoragického šoku.

A 70-year-old male admitted to an emergency ward was examined for signs of sepsis. He complained of suffering from epigastralgia, food stagnation sensations, absence of appetite, and severe weight loss for several months. Elevation of inflammatory markers, dehydration, an ion imbalance, and microcytic anemia were found. The cause of sepsis was not revealed by abdominal ultrasonography, abdominal and chest X-rays, and abdominal, thoracic, and pelvic computer tomography. Transesophageal echocardiography was planned to rule out infectious endocarditis; however, gastroscopy was performed as a first-line examination. Blood was observed in the distal esophagus and stomach throughout this procedure. Refractory shock occurred during the examination, followed by unsuccessful cardiopulmonary resuscitation. Esophageal adenocarcinoma with an atrioesophageal fistula was found on autopsy, which was the cause of endocarditis and septic emboli in the systemic circulation. Installation of the nasogastric probe and air insufflation at the beginning of the gastroscopic examination likely caused the release of masses that originally filled the fistula, leading to massive bleeding and refractory hemorrhagic shock.

• MeSH
• adenokarcinom MeSH
• bradykardie MeSH
• břicho diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• endoskopie MeSH
• fatální výsledek MeSH
• hemiplegie MeSH
• horečka MeSH
• imidazoly terapeutické užití   MeSH
• kardiopulmonální resuscitace MeSH
• lidé MeSH
• mozek diagnostické zobrazování   MeSH
• nádory jícnu * diagnóza   mortalita   MeSH
• píštěl jícnu * diagnóza   MeSH
• pitva MeSH
• senioři MeSH
• sepse diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• tekutinová terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Naše kazuistika popisuje případ nemocného s hypersenzitivní reakcí vznikající pravidelně během prvních minut po zahájení hemodialýzy. Tato reakce provázená pletorickým zabarvením v obličeji, bronchospazmem, hypertenzí, úzkostí a následně poklesem saturace hemoglobinu kyslíkem měřené pulzním oxymetrem a obrazem centrální cyanózy přicházela pravidelně bez ohledu na použitý typ dialyzátoru, premedikaci či předchozí laváž systému izotonickým roztokem chloridu sodného. Pokles počtu krevních destiček a klidný průběh dialýzy provedené bez heparinu upozornily na skutečnou podstatu problému, jehož řešením bylo v našem případě užití techniky regionální antikoagulace 4% citronanem sodným v průběhu intermitentní hemodialýzy.

Our report describes the case of patient with hypersensitive reaction regularly arising early after initiation of hae­modialysis. This characteristic reaction with pletoric face coloration, bronchospasm, increase of blood pressure, anxiety and decrease of blood oxygen saturation at the consequence and central cyanosis was regularly present without dependence on type of dialysis membrane, drug premedication or prophylactic flushing haemodialysis system by isotonic natrium chloride solution. Low platelet value and trouble-free haemodialysis realized without heparin showed real cause of patients problem. Resolution of this state was regional citrate anticoagulation during intermitent haemodialysis.

• Klíčová slova
• heparinem indukovaná trombocytopenie, regionální antikoagulace, citran sodný,
• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• citráty aplikace a dávkování   MeSH
• dialýza ledvin * škodlivé účinky   MeSH
• heparin nízkomolekulární * aplikace a dávkování   imunologie   škodlivé účinky   MeSH
• léková alergie * komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• trombocytopenie * chemicky indukované   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

BACKGROUND: Capnocytophaga canimorsus is a commensal bacterium found in the saliva of dogs and cats. Clinically significant infections in humans after a bite are often associated with the presence of immune deficiency. Early recognition and appropriate treatment are crucial for patient survival. In addition, patients with immune deficiency are susceptible to serious life-threatening nosocomial infections, which may also influence the prognosis of patients with Capnocytophaga canimorsus infection. CASE PRESENTATION: A 62-year-old Caucasian female was admitted with septic shock, acute respiratory distress syndrome, acute renal failure, metabolic acidosis and disseminated intravascular coagulation after suffering two small bites from her dog. She had received a splenectomy during childhood. The patient survived after early empiric treatment with antibiotics and intensive supportive care, including ventilation support, a high dose of noradrenalin, and continuous venovenous hemodialysis applied prior to the definitive diagnosis of Capnocytophaga canimorsus sepsis. She improved within 2 weeks but, despite all efforts to prevent nosocomial infection, her hospital course was complicated by Enterococcus species and Candida albicans pleuropneumonia that prolonged her stay in the intensive care unit, and necessitated ventilation support for 2 months. CONCLUSION: Severe Capnocytophaga canimorsus sepsis may be complicated by life-threatening nosocomial infection in immunocompromized patients. The prophylactic application of antibiotics after a dog bite should be considered in high-risk individuals with immune deficiency in order to prevent both Capnocytophyga canimorsus sepsis and serious nosocomial complications.

• MeSH
• akutní poškození ledvin komplikace   farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• Capnocytophaga imunologie   MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace komplikace   farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• imunokompromitovaný pacient * MeSH
• kousnutí a bodnutí komplikace   farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pleuropneumonie farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   patologie   MeSH
• psi MeSH
• septický šok komplikace   farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• syndrom dechové tísně komplikace   farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• psi MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Kazuistika popisuje případ nemocné s těžkým hyperosmolárním hyperglykemickým stavem, který byl primomanifestací diabetes mellitus 2. typu. Navzdory extrémním hodnotám glykemie a osmolality se podařilo dosáhnout kontrolovaného poklesu glykemie bez iniciální léčby inzulínem.

x

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu diagnóza   komplikace   MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• hyperosmolární hyperglykemické kóma etiologie   MeSH
• intravenózní infuze metody   MeSH
• krevní glukóza analýza   fyziologie   metabolismus   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• voda MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH