Aterosklerotická kardiovaskulární onemocnění (ASKVO) jsou i přes možnosti kardiovaskulární (KV) prevence a snahu ji implementovat nejčastější příčinou morbidity a mortality v rozvinutých zemích. Dyslipidemie, resp. hypercholesterolemie, patří spolu s arteriální hypertenzí, diabetem a nikotinismem k hlavním ovlivnitelným rizikovým faktorům v rámci primární a sekundární prevence ASKVO. I přes významný pokrok ve farmakoterapii těchto chorob, včetně hypercholesterolemie, není dosaženo doporučovaných cílových hladin sérových lipidů až u dvou třetin pacientů. Relativní novinkou mezi hy- polipidemiky je kyselina bempedoová, inhibitor ATP-citrát lyázy. Omezuje endogenní syntézu cholesterolu, a tím snižuje hladinu LDL-cholesterolu, a následně incidenci KV příhod. Tato nová léčba získala příznivé výsledky v klinických studiích, zejm. ve studii CLEAR Outcomes. Kyselina bempedoová má perspektivu zejm. v kombinaci s ezetimibem u statinových intolerantů. Na závěr článku je uveden praktický návod současné možnosti indikace a kritérií úhrady.
Atherosclerotic cardiovascular diseases (ASCVD) remain the most common cause of morbidity and mortality in developed countries, despite the availability of cardiovascular (CV) prevention strategies and efforts to implement them. Dyslipidemia, particularly hypercholesterolemia, along with arterial hypertension, diabetes, and nicotine dependence, are among the main modifiable risk factors in both primary and secondary prevention of ASCVD. Despite significant progress in the pharmacotherapy of these conditions, including hypercholesterolemia, the recommended target serum lipid levels are not achieved in up to two-thirds of patients. A relatively new addition to the lipid-lowering medications is bempedoic acid, an ATP-citrate lyase inhibitor. It limits the endogenous synthesis of cholesterol, thereby reducing LDL-cholesterol levels and subsequently the incidence of CV events. This new treatment has shown favorable results in clinical trials, particularly in the CLEAR Outcomes study. Bempedoic acid holds promise, especially in combination with ezetimibe in statin-intolerant patients. The article concludes with a practical guide on current indications and reimbursement criteria.
- Klíčová slova
- kyselina bempedoová,
- MeSH
- ateroskleróza prevence a kontrola MeSH
- dyslipidemie farmakoterapie MeSH
- hypolipidemika * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- LDL-cholesterol účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Monoklonální protilátka evolokumab, inhibitor proprotein konvertázy subtilisinu/kexinu typu 9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9, PCSK9), je velmi účinné hypolipidemikum s důkazy z klinického výzkumu o snížení kardiovaskulární morbidity a mortality. Za splnění podmínek úhrady je možné jej předepsat nyní i ambulantními specialisty. Popisujeme kazuistiku pacienta úspěšně léčeného evolokumabem.
Evolocumab is a monoconal antibody, a proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) inhibitor. This hypolipidemic treatment is very powerful and has evidence to lower cardiovascular morbidity and mortality. Evolocumab can be prescribed outside lipid centers now. A case report is presented.
- Klíčová slova
- Evolokumab (Repatha), studie FOURIER, studie FOURIER-OLE,
- MeSH
- ateroskleróza etiologie mortalita prevence a kontrola MeSH
- dyslipidemie * farmakoterapie MeSH
- hypercholesterolemie * farmakoterapie MeSH
- kritické hodnoty laboratorních vyšetření MeSH
- LDL-cholesterol škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- PCSK9 inhibitory * farmakologie terapeutické užití MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Metabolic syndrome is a cluster of cardiometabolic risk factors. The diagnosis includes elevated blood pressure (BP), elevated plasma glucose, dyslipidemia (elevated triglycerides and low HDL-cholesterol) and abdominal overweight or obesity. Lifestyle changes are essential in the treatment of MS. Hypertension is defined as office systolic BP values ≥ 140 mm Hg and/or diastolic BP values ≥ 90 mm Hg which are also borderline values to iniciate drug treatment. Lowering blood pressure can substantially reduce premature morbidity and mortality. Provided that the treatment is well tolerated, treated BP values should be targeted to 130/80 mm Hg or lower in most patients, although in some groups the evidence is less compelling. In older patients (> 65 years), systolic BP should be targeted to between 130 and 140 mm Hg, Treated BP should not be targeted below120/70 mm Hg. An early compensation is essential to prevent target organ damage. A preferable (fixed) combination are ACEi or angiotensin receptor blockers with calcium channel blockers and/or metabolically neutral diuretics.
Metabolic syndrome is a cluster of cardiometabolic risk factors. The diagnosis includes elevated blood pressure (BP), elevated plasma glucose, dyslipidemia (elevated triglycerides and low HDL-cholesterol) and abdominal overweight or obesity. Lifestyle changes are essential in the treatment of MS. Hypertension is defined as office systolic BP values ≥ 140 mm Hg and/or diastolic BP values ≥ 90 mm Hg which are also borderline values to iniciate drug treatment. Lowering blood pressure can substantially reduce premature morbidity and mortality. Provided that the treatment is well tolerated, treated BP values should be targeted to 130/80 mm Hg or lower in most patients, although in some groups the evidence is less compelling. In older patients (> 65 years), systolic BP should be targeted to between 130 and 140 mm Hg, Treated BP should not be targeted below120/70 mm Hg. An early compensation is essential to prevent target organ damage. A preferable (fixed) combination are ACEi or angiotensin receptor blockers with calcium channel blockers and/or metabolically neutral diuretics.
- MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- hypertenze * diagnóza etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- klinické rozhodování MeSH
- krevní tlak účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom * patologie MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- dyslipidemie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- hypolipidemika farmakologie terapeutické užití MeSH
- LDL-cholesterol účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- statiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- zdravý životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
nklisiran se stává etablovaným lékem mezi hypoLipidemiky. Účinek je založený na principu „umlčování" translace RNA pomocí siRNA (small interfering RNA; short interfering RNA; silencing RNA). Inklisiran je podáván injekční formou 1* za půl roku k doposud užívané hypolipidemické léčbě. Inklisiran je zkoumán v rozsáhlém programu ORION. Popisujeme zkušenost s léčbou inklisiranem, včetně kazuistiky u pacienta v sekundární prevenci aterosklerotických vaskulárních onemocnění. Účinnost a snášenlivost inklisiranu při správné indikaci byla excelentní.
Inclisiran is a hypolipidemic drug based on the principle of siRNA (small interfering RNA; short interfering RNA; silencing RNA). The drug is administered once every half year via subcutaneous injection. Inclisiran is being studied in the ORION program. We describe the experience with inclisiran treatment, including a case report of a patient in secondary prevention of atherosclerotic vascular disease. When indicated properly, the efficacy of inclisiran is excellent and the drug is well tolerated.
Inklisiran je nové hypolipidemikum, založené na principu siRNA. Je podáván injekční formou 1x za půl roku k doposud užívané hypolipidemické léčbě. Inklisiran je zkoumán v rozsáhlém programu ORION. Popisujeme první zkušenosti s léčbou inklisiranem včetně kazuistiky pacientky s familiární hypercholesterolemií. Účinnost a snášenlivost inklisiranu při správné indikaci byla excelentní.
Inclisiran is a novel hypolipidemic drug based on the principle of siRNA. The drug is administered once a half year via subcutaneuos injection. Inclisiran is being studied in the ORION program. We describe a clinical case of a woman with familiar hypercholesterolemia. When indicated properly, the efficacy of inclisiran is excellent and the drug is well tolerated.
- Klíčová slova
- inclisiran,
- MeSH
- dyslipidemie * farmakoterapie MeSH
- kardiovaskulární nemoci farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- LDL-cholesterol analýza účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- malá interferující RNA * farmakologie terapeutické užití MeSH
- RNA interference fyziologie účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
PURPOSE OF REVIEW: This article sumarizes pathopysiological consequencies between obesity and dyslipidemia and aims to bring some practical approach. RECENT FINDINGS: Dyslipidemia is often present in individuals with obesity and simultaneusly, many obese individuals have lipid metabolism disorders. Especially the abdominal obesity increases the cardiometabolic risk because of the presence of atherogenic dyslipidemia while the total low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) may be normal. LDL-C is the primary goal in dyslipidemia treatment. Apoliprotein B (Apo B) and non - high density lipoprotein cholesterol (non-HDL-C) should be estimated to precise the cardiovascular risk and represents the secondary goal in treatment. Weight loss either with diet or antiobestic medication induces the decrease in triglycerides (TG) and LDL-C and the increase in HDL-C. Composition of nutrients, esp. fatty acids, influences lipid levels. Bariatric surgery is efficient in weight loss and has a significant effect on serum lipids. Dyslipidemia and obesity present common diseases that must be managed to decrease the cardiovascular risk and the risk of obesity-related complications.
- MeSH
- dieta MeSH
- dyslipidemie * komplikace MeSH
- HDL-cholesterol MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- LDL-cholesterol MeSH
- lidé MeSH
- lipoproteiny MeSH
- obezita * komplikace epidemiologie MeSH
- triglyceridy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Nejnovější odborná doporučení European Society of Cardiology (ECS) pro léčbu srdečního selhání byla publikována v roce 2021. Pacienti se srdečním selháním jsou děleni podle ejekční frakce do skupiny se sníženou, mírně sníženou a Zachovalou ejekční frakcí. V nových odborných doporučeních jsou implementovány výsledky recentních klinických studií. Novou převratnou lékovou skupinou indikovanou u pacientů se srdečním selháním bez rozdílu v ejekční frakci s cílem snížení morbidity a mortality a zlepšení kvality života jsou inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2 (sodium-glucose co-transporter 2, SGLT2) - glifloziny. V doporučeních ECS jsou sice indikovány jen pro pacienty se sníženou ejekční frakcí, ale v klinické praxi jsou již schváleny a hrazeny u pacientů se srdečním selháním bez ohledu na výši ejekční frakce levé komory. Odborná doporučení American Society of Cardiology (ASC) vydaná roku 2022 uvádějí léčbu glifloziny již u všech fenotypů srdečního selhání nezávisle na ejekční frakci. Odborná doporučení kladou důraz též na léčbu komorbidit, jako je diabetes, deficit železa nebo nádorová onemocnění. Prosazují komplexní péči o pacienty se srdečním selháním v ambulancích srdečního selhání.
The most recent guidelines on heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) were published in 2021. These guidelines divide patients according to the ejection fraction of the left ventricle into the group with reduced, mildly reduced, and preserved ejection fraction. The guidelines follow the recent evidence-based medicine and clinical studies in their recommendations. A novel group of drugs aiming to reduce morbidity and mortality and to improve the quality of life in patients with reduced ejection fractions are sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors - gliflozins. Up to date, these drugs are recommended and indicated also regardless of ejection fraction. The guidelines of the American Society of Cardiology (ASC) (2022) set the treatment by gliflozins regardless of ejection fraction. The guidelines point out the treatment of comorbidities like diabetes, iron deficiency or tumors. A complex approach of patients with heart failure including heart failure clinics is presented.
- MeSH
- defibrilátory implantabilní klasifikace MeSH
- glifloziny farmakologie terapeutické užití MeSH
- ivabradin farmakologie terapeutické užití MeSH
- kardiomyopatie farmakoterapie klasifikace terapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- management farmakoterapie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- srdeční selhání diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- systolické srdeční selhání * diagnóza farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
