Chronická žilní insuficience vzniklá jako následek prodělané hluboké žilní trombózy se nazývá potrombotický syndrom. Jeho nejtěžším stupněm je vývoj bércového vředu. Přístup k prevenci i léčbě potrombotického syndromu by měl být komplexní a zahrnovat též venoaktivní léky. Ke zmírnění klinických projevů žilní insuficience i v rámci léčby bércového vředu se doporučuje mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce (MPFF). Článek uvádí popis případu obézního pacienta s recidivujícími tromboembolickými příhodami a těžkým potrombotickým syndromem.
The term postthrombotic syndrome denotes chronic venous insufficiency as a consequence of previous deep vein thrombosis. The most advanced manifestation is a leg ulcer. The approach to the prevention and treatment of postthrombotic syndrome should be complex and should include also venoactive drugs. Micronized purified flavonoid fraction (MPFF) is recommended to alleviate the symptoms of venous insufficiency as well as to accelerate leg ulcer healing. The article reports a case of an obese patient with recurrent venous thromboembolism and a severe postthrombotic syndrome.
- Klíčová slova
- MPFF,
- MeSH
- antikoagulancia farmakologie MeSH
- bércové vředy farmakoterapie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- plicní embolie farmakoterapie MeSH
- posttrombotický syndrom * etiologie farmakoterapie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- vény * účinky léků MeSH
- žilní insuficience klasifikace komplikace patofyziologie MeSH
- žilní tromboembolie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Rezistentní hypertenze je definována jako přetrvávající krevní tlak (TK) ≥ 140/90 mm Hg navzdory podávání nejméně trojkombinace antihypertenziv včetně diuretik v maximálních tolerovaných dávkách. Pseudorezistence při špatné adherenci nemocného k léčbě je velmi častá. Při vyhodnocení stavu nezapomínáme na ambulantní monitorování TK, protože až 1/3 nemocných s domněle rezistentní hypertenzí má průměrný TK za 24 hod. v normálním rozmezí. V dalším kroku bychom se měli zaměřit na případné sekundární příčiny hypertenze. Rezistence na léčbu je častá u pacientů s renoparenchymatózní hypertenzí; zde však nebývá odhalení příčiny problémem. Složitější může být odhalení primárního hyperaldosteronismu, na který je třeba myslet u mladších pacientů s hypertenzí nereagující na léčbu. Dalšími příčinami jsou diabetes mellitus s pokročilými orgánovými komplikacemi nebo pokročilá povšechná ateroskleróza. Odpověď na léčbu může také snižovat celá řada léků/látek. Při skutečné rezistenci klademe důraz na podávání diuretika v maximální tolerované dávce. Okultní expanze volumu je totiž zdaleka nejčastější příčinou pravé rezistentní hypertenze. Mezi diuretiky preferujeme chlorthalidon a indapamid. Při nedostatečném účinku se osvědčuje posílení diuretické léčby přidáním spironolaktonu jako čtvrtého léku. U pacientů v riziku hyperkalemie upřednostníme spíše betablokátor nebo alfablokátor podle konkrétní klinické situace. Denervace renálního sympatiku není průkazně účinnější než farmakologická léčba.
Resistant hypertension is defined as blood pressure (BP) ≥ 140/90 mmHg despite administration of at least three antihypertensive drugs including diuretics in maximum tolerated doses. Pseudoresistance due to bad adherence to treatment is very common. Ambulatory BP monitoring should be done should be performed as up to one third of patients has ambulatory BP within normal limits. Secondary causes of hypertension should be excluded. Resistance on treatment is common in patients with renal parenchymatous hypertension. The diagnosis of primary aldosteronism may be more difficult and may occur also in young patients with hypertension. Other causes include diabetes mellitus with advanced organ complications or advanced general atherosclerosis. Response to treatment may also be suppressed by some drugs. Diuretics are very important in the treatment of resistant hypertension because volume expansion, sometimes inapparent, is common. Chlortalidone and indapamide are preferred. Spironolactone can be added as a fourth drug; in individuals with a risk of hyperkalaemia, betablocker or alphablocker should be used. Denervation of renal sympathicus has not been proved to be more effective than drug therapy.
- MeSH
- adherence k farmakoterapii MeSH
- antihypertenziva aplikace a dávkování MeSH
- hypertenze * diagnóza etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- komorbidita MeSH
- léková rezistence * MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- terapie neúspěšná MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- kardiovaskulární nemoci * epidemiologie komplikace mortalita MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci cév * epidemiologie etiologie komplikace patologie MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- senioři MeSH
- žilní insuficience epidemiologie komplikace mortalita MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
Preferovaným antikoagulačním lékem u gravidních pacientek s akutní tromboembolickou příhodou je nízkomolekulární heparin. Nežádoucí účinky jsou poměrně vzácné, někdy si však vynutí změnu terapie. Kazuistiky či soubory kazuistik dokumentují možnost náhrady fondaparinuxem. Uvedená kazuistika prezentuje úspěšné použití fondaparinuxu u pacientky s akutní ileofemorální žilní trombózou ve třetím trimestru gravidity a s lokální kožní alergií na nízkomolekulární heparin.
In pregnant women with acute venous thromboembolism, low-molecular-weight heparins are preferred anticoagulants. Adverse effects are rare but sometimes might force switching to alternative treatment. Case report or series of case reports in the literature document the possibility of the use of fondaparinux. We present a case report describing successful treatment with fondaparinux in a patient with acute ileofemoral venous thrombosis in the third semester of pregnancy and with skin hypersensitivity to low-molecular-weight heparin.
- Klíčová slova
- fondaparinux,
- MeSH
- dospělí MeSH
- heparin nízkomolekulární škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory faktoru Xa * farmakologie terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární komplikace v těhotenství * farmakoterapie MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- tromboembolie * farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- nádory * komplikace MeSH
- trombóza * diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- Klíčová slova
- mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce,
- MeSH
- bércové vředy etiologie terapie MeSH
- diosmin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- flavonoidy farmakologie terapeutické užití MeSH
- hesperidin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- hojení ran MeSH
- kardiovaskulární látky aplikace a dávkování farmakologie toxicita MeSH
- lidé MeSH
- žilní insuficience * komplikace patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Podle dosud posledních statistických údajů jsou hlavní příčinou úmrtí v České republice kardiovaskulární onemocnění (KVO), která jsou zodpovědna za 36,5 % úmrtí u mužů a 43,1 % úmrtí u žen. Podle údajů Světové zdravotnické organizace a Evropské kardiologické společnosti patří Česká republika mezi státy vykazující vysokou úmrtnost na KVO. Mezi hlavní rizikové faktory KVO patří dyslipidemie, LDL-cholesterol (LDL-C) byl identifikován jako hlavní determinant rizika pro rozvoj aterosklerózy. Cílem této analýzy studie Czech post-MONICA bylo zjistit hodnoty 95. percentilu pro LDL-C u reprezentativního vzorku české populace v letech 2015–2018. Hodnoty 95. percentilu LDL-C podle věku a pohlaví jsou požadovány pro stanovení míry pravděpodobnosti FH podle Dutch Lipid Network Criteria.
According to the latest statistical data to date, cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death in the Czech Republic, accounting for 36.5% of deaths in men and 43.1% of deaths in women. According to data from the World Health Organization and the European Society of Cardiology, the Czech Republic is one of the countries with a high mortality rate from CVD. The main risk factors for CVD include dyslipidemia, LDL-cholesterol (LDL-C) has been identified as a major determinant of the risk for developing atherosclerosis. The aim of this analysis of the Czech post-MONICA study was to determine the 95th percentile values for LDL-C in a representative sample of the Czech population examined in 2015–2018. The 95th percentile values of LDL-C by age and sex are required to determine the probability of FH according to the Dutch Lipid Network Criteria.
- Klíčová slova
- studie Czech post-MONICA,
- MeSH
- dospělí MeSH
- hyperlipoproteinemie typ II * diagnóza MeSH
- LDL-cholesterol analýza krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- průřezové studie MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
