Článek představuje Doporučený postup ČDS ČLS JEP pro syndrom diabetické nohy (SDN), vypracovaný členy Výboru podiatrické sekce této společnosti s hlavním editorem prof. MUDr. Alexandrou Jirkovskou, CSc.; jeho plnou verzi lze nalézt na webových stránkách této odborné společnosti www.diab.cz. Tento doporučený postup byl aktualizovaný od posledního vydání v roce 2016, bylo přihlédnuto zejména k posledním verzím Mezinárodního konsenzu pro syndrom diabetické nohy z roku 2019 a 2023, které byly součástí české adaptace uveřejněné jak na stránkách kdp.uzis.cz, tak v knižním vydání Nakladatelstvím GEUM (viz seznam literatury). Aktuální statistické údaje byly zpracovány pracovníky ÚZIS na základě Národního registru hrazených zdravotnických služeb. Doporučený postup byl pro účely publikace v DMEV rozdělen do dvou částí, z nichž první se zabývá především epidemiologií a patogenezí, klasifikací a diagnostikou SDN a jeho rizik. Druhá část je zaměřena na terapii SDN, Charcotovu neuropatickou osteoarthropatii a na novou, klinicky velmi významnou jednotku – akutní syndrom diabetické nohy. Obě části jsou doplněny názornými přílohami usnadňujícími praktické využití Doporučeného postupu ČDS ČLS JEP pro SDN.
The article represents the Guidelines of the Czech Diabetes Society (CDS) for diabetic foot disease (DFD), prepared by members of the Podiatric Section of the Committee of the CDS with the editor-in-chief prof. Alexandra Jirkovská, PhD; its full version can be found on the website of CDS www.diab.cz. These guidelines were updated and based on the last issue published in 2016 and on the latest versions of the International Consensus on the Diabetic Foot from 2019 and 2023, which were part of the Czech adaptation published both on the pages of kdp.uzis.cz and in book edition by GEUM Publishing House (see the list of references). Up-to-date statistical data were processed by the Institute of Health Information and Statistics staff based on the National Register of Reimbursed Health Services. For the purposes of publication in DMEV, the recommended procedure was divided into two parts, the first of which deals mainly with epidemiology and pathogenesis, classification, and diagnosis of DFD and its risks. The second part is dedicated to the therapy of DFD, Charcot's neuropathic osteoarthopathy and to the new, clinically very important, unit – the diabetic foot attack. Both parts are supplemented by illustrative appendices facilitating the practical use of the updated national guidelines.
Syndrom diabetické nohy je závažnou komplikací diabetů, rozvoj ulcerace významným způsobem ovlivňuje prognózu pacientů. Jedná se o problém komplexní a diagnostika a léčba musejí být rychlé a efektivní. Je zapotřebí nepodcenit především přítomnost ischemie, po které je nutné aktivně pátrat. Jak v diagnostice, tak v léčbě ischemie dolních končetin jsou v současnosti dostupné nové metody. V léčbě je zapotřebí dbát na komplexní a rychlý přístup.
The diabetic foot syndrome is serious diabetic complication, the development of ulceration affects the patient's prognosis. The problem is complex, the course of diagnosis and treatment must be fast and efficient. There is necessary to search for presence of ischemia. New methods in diagnostics and treatment of ischemia are now available.
Tirzepatid je duální agonista receptorů pro glucagon-like peptid 1 a glukózo-dependentní inzulinotropní polypeptid. Je slibným novým hráčem na poli léčby 2. typu diabetes mellitus, snížení hmotnosti u obézních osob, velký příslib je i ve snížení progrese poruchy funkce ledvin, zlepšení lipidového profilu, hodnoty krevního tlaku a dalších parametrů. Článek shrnuje jeho mechanismus účinku a výsledky doposud dokončených studií.
Tirzepatide is a dual GLP-1/GIP receptor agonist. It is very promising substance in treatment of Type 2 diabetes mellitus, obesity treatment, improvement of metabolic profile and cardiovascular protectivity. This article summarizes mechanisms of effect and results of finished clinical trials.
- Klíčová slova
- semaglutid,
- MeSH
- agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 * aplikace a dávkování MeSH
- chronická renální insuficience * komplikace MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie komplikace MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace účinky léků MeSH
- kardiovaskulární nemoci komplikace mortalita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- klinická studie MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- Klíčová slova
- 12 svodové EKG, ulcerace,
- MeSH
- diabetická noha * komplikace MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- souhrny MeSH
Naděje dožití se u pacientů s diabetem prodlužuje. Prevalence diabetu se zvyšuje s věkem. Nové třídy antidiabetik (glifloziny, inkretinová terapie, nová analoga inzulinu) jsou bezpečnější, mají minimálně srovnatelnou účinnost s běžnou léčbou, přinášejí navíc i pozitivní ovlivnění rizika manifestace pozdních komplikací diabetu. Využití jejich potenciálu pro léčbu seniorů s diabetem je přinosné zejména z hlediska bezpečnosti a prevence komplikací.
Life expectancy is increasing in patients with diabetes. The prevalence of diabetes increases with age. New classes of antidiabetics (gliflozins, incretin therapy, new insulin analogues) are safer, have at least comparable efficacy to conventional treatment, and also bring a positive impact on the risk of late complications of diabetes. The use of their potential for the treatment of elderly people with diabetes is particularly beneficial in terms of safety and prevention of complications.
- MeSH
- agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 farmakologie terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus * farmakoterapie MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- glifloziny farmakologie terapeutické užití MeSH
- hypoglykemika * farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- inzuliny terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- riziko MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- senioři MeSH
- thiazolidindiony farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Prevalence interních chorob zvyšující se s věkem je příčinou zvýšeného zastoupení seniorů mezi hospitalizovanými na lůžkách nechirurgických oborů. Nemoc, která je důvodem hospitalizace, u pacienta s diabetem obvykle rozkolísá glykemie. Řada vyšetřovacích metod vyžaduje přípravu se změnou příjmu a složení stravy, určitou dobu lačnění před výkonem či po něm. Toto vše zvyšuje riziko hypo/hyperglykemie. Ohrožuje zdraví i život pacienta. Prevencí je zejména frekventní monitorování glykemie. Přes pokročilý vývoj odběru a měření glykemie v kapilární krvi se jeví možnou pozitivní alternativou kontinuální měření glukózy senzorem. Proto jsme ihned po zprovoznění lůžek GIK využili možností, které nabízí Intermitentně skenované kontinuální měření glykemie (isCGM). Naše první zkušenosti s využitím isCGM u seniorů hospitalizovaných na GIK jsou velmi pozitivní. Při implementaci metody bylo překvapivým zjištěním, že ve vědecké literatuře není mnoho dostupných dat, která by hodnotila přínosy/rizika isCGM během běžné hospitalizace mimo JIP u pacientů vyžadujících časté monitorování glykemie.
The prevalence of internal diseases increasing with age is the reason for the increased number of seniors among those hospitalized in non-surgical beds. The disease that is the reason for hospitalization in a patient with diabetes usually fluctuates blood sugar. A number of examination methods require preparation with a change in intake and diet composition, a certain period of fasting before or after the procedure. All this increases the risk of hypo/hyperglycemia. It threatens the health and life of the patient. Prevention is especially frequent monitoring of blood glucose. Despite the advanced development of collection and measurement of glucose in capillary blood, continuous glucose measurement with a sensor appears to be a possible positive alternative. Therefore, immediately after the GIK beds were put into operation, we took advantage of the possibilities offered by Intermittently Scanned Continuous Glycemic Measurement (isCGM). Our first experiences with the use of isCGM in elderly patients hospitalized at GIK are very positive. When implementing the method, it was a surprising finding that there is not much data available in the scientific literature evaluating the benefits/risks of isCGM during routine non-ICU hospitalization in patients requiring frequent glycemic monitoring.
Syndromem diabetické nohy označujeme postižení dolních končetin od kotníku níže u pacientů s diabetes mellitus. Následkem bývají rozsáhlé nehojící se ulcerace s rizikem ztráty tkání a v krajních případech i nutností amputace končetiny. I v seniorském věku bývá tato diabetická komplikace významným faktorem zhoršujícím kvalitu života a jeho včasné vyřešení vede k významnému profitu pacientů. V léčbě je potřeba nepodceňovat příznaky a přistupovat k nim velmi rychle a agresivně.
The diabetic foot syndrome is a debilitating condition that could lead to non-healing ulceration accompanied by risk of tissue/limb loss. This complication could be present also in advanced age and could seriously worsen the quality of life and the rapid solution could significantly improve the situation.
Nové možnosti nabízející technologické pokroky v kontinuálním měření glykemie budou jistě vy- užívány i u diabetiků starších 65 let. K hodnocení výsledků měření glykemie senzorem bylo ustanoveno několik nových indexů. Jejich význam a přínos pro léčbu diabetiků seniorů shrnuje přehledný text.
New options offering technological advances in continuous blood glucose measurement will certainly be used by diabetics over 65 years of age. Several new indexes have been established to evaluate the results of glucose measurement by the sensor. Their importance and contribution to the treatment of diabetics and the elderly is summarized in a clear text.
BACKGROUND: The associations of risk factors with vascular impairment in type 1 diabetes patients seem more complex than that in type 2 diabetes patients. Therefore, we analyzed the associations between traditional and novel cardiovascular risk factors and vascular parameters in individuals with T1D and modifications of these associations according to sex and genetic factors. METHODS: In a cross-sectional study, we analyzed the association of risk factors in T1D individuals younger than 65 years using vascular parameters, such as ankle brachial index (ABI) and toe brachial index (TBI), duplex ultrasound, measuring the presence of plaques in carotid and femoral arteries (Belcaro score) and intima media thickness of carotid arteries (CIMT). We also used photoplethysmography, which measured the interbranch index expressed as the Oliva-Roztocil index (ORI), and analyzed renal parameters, such as urine albumin/creatinine ratio (uACR) and glomerular filtration rate (GFR). We evaluated these associations using multivariate regression analysis, including interactions with sex and the gene for connexin 37 (Cx37) polymorphism (rs1764391). RESULTS: In 235 men and 227 women (mean age 43.6 ± 13.6 years; mean duration of diabetes 22.1 ± 11.3 years), pulse pressure was strongly associated with unfavorable values of most of the vascular parameters under study (ABI, TBI, Belcaro scores, uACR and ORI), whereas plasma lipids, represented by remnant cholesterol (cholesterol - LDL-HDL cholesterol), the atherogenic index of plasma (log (triglycerides/HDL cholesterol) and Lp(a), were associated primarily with renal impairment (uACR, GFR and lipoprotein (a)). Plasma non-HDL cholesterol was not associated with any vascular parameter under study. In contrast to pulse pressure, the associations of lipid factors with kidney and vascular parameters were modified by sex and the Cx37 gene. CONCLUSION: In addition to known information, easily obtainable risk factor, such as pulse pressure, should be considered in individuals with T1D irrespective of sex and genetic background. The associations of plasma lipids with kidney function are complex and associated with sex and genetic factors. The decision of whether pulse pressure, remnant lipoproteins, Lp(a) and other determinants of vascular damage should become treatment targets in T1D should be based on the results of future clinical trials.
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * genetika patofyziologie MeSH
- diabetické angiopatie genetika patofyziologie MeSH
- dospělí MeSH
- fenotyp MeSH
- fotopletysmografie MeSH
- genetická predispozice k nemoci MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace MeSH
- intimomediální šíře tepenné stěny MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- polymorfismus genetický MeSH
- protein alfa 4 mezerového spoje * genetika MeSH
- průřezové studie MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- sexuální faktory MeSH
- tlakový index kotník-paže MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
