Úvod: Jaterní abscesy představují vzácnější nozologickou jednotku, se kterou se setkáváme zejména u osob imunokompromitovaných a seniorů nad 80 let věku. To je i příčinou vysoké morbidity nemocných a v minulosti také mortality. Většinou se jedná o abscesy pyogenní, tj. bakteriálního původu (cca 80 %), ve zbývajících 20 % jsou rovnoměrně zastoupeny abscesy tvořené plísněmi a parazity. Původci pyogenního abscesu jsou nejčastěji Streptococcus milleri a S. fecalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Cíl: Retrospektivní analýza souboru pacientů léčených pro jaterní absces na chirurgických a interních pracovištích Fakultní nemocnice v Plzni. Metodika: V období let 2007 až 2012 bylo na Chirurgické klinice LF UK a FN v Plzni hospitalizováno 54 pacientů s diagnózou jaterního abscesu. Převažovali muži (35 pacientů – 64,8 %) nad ženami (19 pa-cientek – 35,2 %), průměrný věk byl 64 let při rozmezí 28 až 87 let. Zkoumán byl zejména prvotní postup při léčbě, dále pak věk nemocných, etiologie abscesu, morbidita, mortalita a délka hospitalizace. Výsledky: Etiologicky se jednalo nejčastěji o absces bez zjistitelné příčiny, tj. primární (26 případů – 48,1 %). Infekční agens bylo identifikováno při kultivačním vyšetření u 45 případů (83,3 %). Původcem bakteriálních abscesů byla nejčastěji Escherichia coli (16 případů – 29,6 %). Drenáž pod CT navigací byla dostateč-ným výkonem pro 31 pacientů (57,4 %). U 14 nemocných (25,9 %) byla primárním výkonem otevřená drenáž. Komplikace postihly polovinu nemocných, mortalita onemocnění dosáhla 3,7 %. Průměrná délka hospitalizace byla 18,5 dne. Závěr: Na možnost jaterního abscesu je nutné pomýšlet v rámci diferenciální diagnostiky septických teplot s bolestmi v pravém podžebří. Základem diagnostiky jsou vedle klinického a laboratorních vyšetření ultrasonografie a výpočetní tomografie. V léčbě je metodou volby CT navigovaná drenáž za podání širokospektrých antibiotik. Otevřená, chirurgická drenáž je vyhrazena pro případy ložisek nepřístupných pro radiologickou intervenci a u nemocných nedostatečně reagujících na předchozí léčbu. Léčba jaterních abscesů patří vzhledem k jejich závažnosti a také malé incidenci do specializovaných center jaterní chirurgie.
Introduction: Liver abscesses are a special nosological unit which can be found particularly in immunocompromised patients and elderly people being over eighty. This also causes high morbidity of patients and it caused mortality in the past, as well. These are mostly pyogenic abscesses, i.e. abscesses of bacterial origin (cCa 80%), remaining 20% are uniformly represented by abscesses made up of modus and parasites. The originators of pyogenic abscess are most frequently Streptococcus miller and S. faecalis, Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Objective: The retrospective analysis of a group of patients treated for liver abscess in the Department of Surgery and the Department of Internal Medicine of University Hospital in Pilsen. Methodology: From 2007 to 2012, 54 patients with the diagnosis of liver abscess were hospitalized in the Department of Surgery of University Hospital and Faculty of Medicine of Charles University in Pilsen. There were more men (35 patients – 64.8%) than women (19 patients – 35.2%), the average age was 64 in the range of 28–87. There was a research of primary procedure at treatment as well as patients’ age, aetiology of abscess, morbidity, mortality and the duration of hospitalization. Results: From the etiological point of view, it was most of ten an access with no provable cause, e.i.primary one (26 cases – 48.1%). Infectious agents were identified by cultivation tests in 45 cases (83.3%). The cause of bacterial abscesses was mostly Escherichia coli (16 cases – 29.6%). The drainage by means of CT navigation was a sufficient surgery for 31 patients (57.4%). In 14 patients (25.9%), open drainage was a primary surgery. One half of patients had some complications, mortality of this disease reached 3.7%. The average duration of hospitalization was 18.5 days. Conclusion: Liver abscess has to be taken into account within differential diagnostics of septic temperatures with pain under right rib. The basis of diagnosis are clinical and laboratory examinations, ultrasonography and computer tomography. Regarding treatment, the method of choice is drainage navigated by CT and use of broad-spectrum antibiotics. Open surgical drainage is performed in case of focuses being inaccessible for radiology frequency and in patients who react to their previous therapy in an insufficient way. In consideration with its seriousness and small incidence, the treatment of liver abscesses belongs to specialized centres of liver surgery.
- MeSH
- délka pobytu MeSH
- dospělí MeSH
- drenáž MeSH
- hospitalizace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie využití MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- pyogenní absces jater * diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Incidence HCC celosvětově stoupá. Resekce a transplantace jater jsou radikálními léčebnými metodami, které lze však využít jen u 25 % nemocných. TACE je pak metodou paliativní léčebné volby u nemocných primárně chirurgicky neřešitelných. Materiál a metoda: 35 nemocných (27 mužů a 8 žen) průměrného věku 73,4?7,2 roku s HCC o kumulativním průměru 83,8?36,3 mm bylo léčeno TACE DEB s doxorubicinem. 28krát se jednalo o solitární, 7krát o mnohočetný HCC. 31 nemocných bylo klasifikováno jako Child A, 4 jako Child B. Hodnotili jsme celkové, tumor specifické a bezpříznakové přežívání nemocných jeden rok po výkonu a jejich korelaci s věkem, pohlavím, počtem a celkovým průměrem nádorových ložisek a komplikací výkonu. Výsledky: 30denní mortalita, morbidita byla 0, resp. 8,6 %. U 25,7 % nemocných se objevil po výkonu tzv. postembolizační syndrom. Opakované TACE jsme provedli u 14 (40 %) nemocných z důvodu progrese HCC. U dvou nemocných (5,7 %) jsme po TACE provedli resekci jater. Dle RECIST kritérií nedošlo u žádného nemocného ke kompletní odpovědi po TACE, k částečné odpovědi došlo u 17,1 % a stabilní onemocnění bylo u 37,1 % nemocných. U 25,7 % nemocných došlo k progresi HCC. Jednoroční celkové přežití, tumor specifické a bezpříznakové přežití po TACE bylo 69,7 %, resp. 88,9 a 49,3 % nemocných. Lepší přežívání (p<0,02) bylo u osob mladších 75 let v porovnání se staršími nemocnými. U ostatních sledovaných parametrů jsme nenalezli statistické rozdíly. Horší bezpříznakové přežívání (p<0,01) měli nemocní s komplikacemi po výkonu. Závěr: TACE je metodou paliativní léčebné volby u nemocných s HCC radikálně chirurgicky neřešitelným. V prvním roce po TACE nedochází až u poloviny nemocných k progresi HCC. Lepší výsledky jsou dosaženy u nemocných mladších věkových skupin a tam, kde nejsou komplikace výkonu.
Introduction: The incidence of HCC is growing all over the word. Liver resection and transplantation are the methods of choice in only 25% of patients, representing radical treatment approaches. TACE is a method of palliative treatment in patients with primary unresectable disease. Material and methods: 35 patients (27 men and 8 women) of an average age of 73.4 ? 7.2 years with HCC of average cumulative diameter 83.8 ? 36.3 mm were treated by TACE DEB with Doxorubicin. Solitary and multiple lesions were presented in 28 and 7 patients, respectively. 31 patients were classified as Child A, and 4 as Child B. One year overall survival, disease-specific, disease-free interval and their correlation with patients’ age, gender, as well as the number and cumulative diameter of tumours and complications after procedure were evaluated. Results: 30-day mortality and morbidity rate was 0 and 8.6%, respectively. The so-called postembolization syndrome developed in 25.7% of patients. Repeated TACE was performed in 14 (40%) patients due to tumour progression. In two patients (5.7%) we performed liver resection after TACE. According to the RECIST criteria there was no complete response, partial response was presented in 17.1, stable disease in 37.1 and progression of disease in 25.7% of patients. One year overall survival, tumour-specific survival and disease-free survival was 69.7%, 88.9 and 49.3%, respectively. Better overall survival (p < 0.02) was achieved in patients < 75 years old. Worse disease-free interval was observed in patients with complication after TACE (p < 0.01). No significant differences were found in the other evaluated parameters. Conclusion: TACE is the method of palliative treatment in patients with unresectable HCC. There is no progression of HCC in one-half of patients after TACE. Better results are achieved in younger patients and in patients with no complications of procedure.
- Klíčová slova
- postembolizační syndrom,
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- chemoembolizace * metody statistika a číselné údaje MeSH
- doxorubicin terapeutické užití MeSH
- hepatocelulární karcinom * terapie MeSH
- indukce remise MeSH
- inhibitory topoisomerasy II terapeutické užití MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater * terapie MeSH
- paliativní péče MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- přežití bez známek nemoci MeSH
- progrese nemoci MeSH
- protinádorová antibiotika terapeutické užití MeSH
- reoperace statistika a číselné údaje MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- věkové faktory MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Úvod: Nedostatečný zbytkový objem jater po resekci (FLRV) je hlavní příčinou primární neresekability jaterních nádorů. Embolizace větve portální žíly (PVE) s aplikací hematopoietických kmenových buněk (HSC) může být způsob, jak významnou měrou zvýšit počet nemocných s dostatečným FLRV, a tím rozšířit resekabilitu primárně chirurgicky neřešitelných nádorů jater. Metodika: U dvanácti nemocných s FLRV < 30 % byla provedena PVE na straně nádoru s následnou aplikací HSC do druhostranné neembolizované větve vena portae. Výsledky: PVE s aplikací HSC proběhly bez komplikací. U všech nemocných došlo do 4 týdnů k dostatečnému nárůstu FLRV. Radikální resekce jater byla provedena u osmi nemocných s metastázami kolorektálního karcinomu. U dvou nemocných současně se zvýšením FLRV došlo i k významnému nárůstu objemu nádoru, resekce jater nebyla možná. U jednoho nemocného těžké nitrobřišní srůsty zabránily jaterní resekci. Jeden nemocný je čerstvě po aplikaci HSC. Celkové přežívání nemocných po dobu jednoho roku a tří let je 66,7 %, resp. 33,3 %. Medián přežití bez recidivy je 6 měsíců. Závěr: Kombinace PVE s aplikací HSC se jeví jako nadějná metoda pro zvýšení operability jaterních nádorů.
Introduction: Insufficient future liver remnant volume (FLRV) is the main cause of liver tumors unresectability. Portal vein embolization (PVE) with application of hematopoietic stem cells (HSC) can be a matter how to increase resectability of liver tumors. Method: PVE with application of HSC were performed in 12 patients with primary unresectable liver tumors. Results: The procedures were without complications. After 4 weeks the sufficient FRLV grew. Radical liver resection was performed in 8 patients. Tumor progression was pattern in 2 patients and in one patients the sever intraabdominal adhesions were cause of inoperability. One patient is just after PVE and HSC application. Overall survival in one and three years is 66.7 %, resp. 33.3 %. Median of progression free survival is 6 months. Conclusion: Combination of PVE with application of HSC is the promised method for increasing resectability of primary unresectable liver tumors.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- chirurgie trávicího traktu * metody trendy MeSH
- hepatektomie MeSH
- kolorektální nádory komplikace mortalita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů terapie MeSH
- nádory jater * chirurgie mortalita terapie MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- terapeutická embolizace metody trendy MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Jaterní a plicní metastázy kolorektálního karcinomu se vyvinou přibližně u 20–70 %, resp. u 10–22% nemocných s kolorektálním karcinomem. Otázka jejich optimální léčby je stále předmětem mnoha diskuzí. Cílem práce proto bylo zhodnocení výsledků chirurgické léčby v rámci multimodálního léčebného postupu. Materiál a metodika: V letech 2002–4/2013 jsme řešili celkem 30 nemocných s oběma typy metastáz kolorektálního karcinomu. Průměrný věk nemocných byl 62,8 ? 10,7 roku. U 19 nemocných se jednalo o metachronní a u 11 pak o synchronní metastázy. U metachronních metastáz předcházely jaterní metastázy ve 14 případech plicním a plicní metastázy pak byly diagnostikovány před jaterními u 5 nemocných. U sedmi nemocných se oba typy metastáz vyskytly současně. Jaterní resekci jsme provedli u 23, radiofrekvenční ablaci (RFA) u 7 nemocných. U 15 nemocných s plicními metastázami byla provedena laserová metastasektomie, u 14 pak plicní resekce a u jednoho nemocného RFA ložisek. U 25 nemocných jaterní výkon předcházel výkonu plicnímu. 73,3 % nemocných mělo následnou adjuvantní onkologickou léčbu. Výsledky: Do 30 dní po operaci zemřel 1 nemocný (3,3 %) na aktinomykotickou sepsi komplikovanou infekcí methicillin rezistentním stafylokokem. Morbidita souboru činila 10 % K recidivě metastáz v játrech došlo u 6 nemocných, u všech byla provedena RFA. Medián celkového a bezpříznakového přežívání nemocných po primární operaci metastáz byl 6,9, resp. 1,1 roku. Závěr: Chirurgická léčba je jedinou alternativou v rámci multimodální léčby nemocných s jaterními a plicními metastázami kolorektálního původu, která nabízí nemocným dobré dlouhodobé výsledky.
Introduction: Liver and pulmonary metastases of the colorectal carcinoma develop in about 20–70%, resp. in 10–22% patients with the colorectal carcinoma. Their treatment is still a matter of discussion. The aim of our study was to evaluate the results of surgical treatment as a part of the multimodal approach. Material and methods: 30 patients with liver and pulmonary colorectal metastases were operated on between 2002 and 4/2013. The average age was 62.8 ? 10.7 years. 19 patients had metachronous and 11 synchronous metastases. The liver metastases preceded pulmonary in 14 cases, and vice versa in 5 patients. Both types of metastases developed in seven patients simultaneously. Liver resection was performed in 23, radiofrequency ablation (RFA) in 7 patients. Laser pulmonary metastasectomy was performed in 15, pulmonary resection in 14 and RFA in one patient. The liver procedure preceded pulmonary in 25 patients. 73.3% patients had adjuvant oncological treatment. Results: 30 days mortality rate was 3.3% (N=1) for the actinomycotic sepsis complicated with MRSA infection. Morbidity rate was 10%. Recurrence of liver metastases developed in 6 patients. RFA was performed in all patients. The median of overall and disease free survival was 6.9, resp. 1.1 years. Conclusion: Surgical treatment as a part of the multimodal treatment is the only radical treatment for patients with liver and pulmonary metastases. It offers good long-term results.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- časové faktory MeSH
- chirurgie operační metody statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- katetrizační ablace statistika a číselné údaje MeSH
- kolorektální nádory * chirurgie komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater * chirurgie sekundární MeSH
- nádory plic * chirurgie sekundární MeSH
- regresní analýza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie využití MeSH
- biomedicínský výzkum MeSH
- chirurgie plic metody využití MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody využití MeSH
- katetrizační ablace metody využití MeSH
- kolorektální nádory * diagnóza komplikace terapie MeSH
- kombinovaná terapie metody využití MeSH
- laserová terapie využití MeSH
- lidé MeSH
- metastázektomie metody využití MeSH
- nádory jater * diagnóza sekundární terapie MeSH
- nádory plic * diagnóza sekundární terapie MeSH
- následné studie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
U primárně neresekabilních jaterních metastáz může neoadjuvantní konverzní systémová léčba při použití moderních režimů chemoterapie v kombinaci s cílenou biologickou léčbou umožnit radikální chirurgickou resekci metastatických ložisek na játrech. Optimální konverzní režim by měl být co nejméně toxický. Tato kritéria splňuje monoklonální protilátka cetuximab. Následující klinická kazuistika demonstruje využití cetuximabu v konverzní léčbě jaterních metastáz, která vedla k jejich radikální resekci.
In primarily unresectable liver metastases, neoadjuvant conversion systemic therapy with the use of modern chemotherapy regimens in combination with targeted biological therapy may allow for a radical surgical resection of metastatic foci in the liver. An optimal conversion regimen should be one with the least toxicity. These criteria are met by the monoclonal antibody cetuximab. The present clinical case report demonstrates the use of cetuximab in conversion therapy for liver metastases that resulted in their radical resection.
- MeSH
- erbB receptory antagonisté a inhibitory aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- hepatektomie MeSH
- humanizované monoklonální protilátky * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kolorektální nádory chirurgie komplikace MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- kombinovaná terapie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater * farmakoterapie chirurgie sekundární MeSH
- neoadjuvantní terapie * metody MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
